医学专题—支气管扩张伴咯血咯血.ppt

支气管扩张支气管扩张(kuzhng)(kuzhng)并咯血的护理并咯血的护理 呼吸呼吸(hx)(hx)内内科科第一页，共三十二页。学习学习(xux)目的及要求目的及要求1 1支气管扩支气管扩 张的临床张的临床 表现表现2 2咯血及呕咯血及呕 血的鉴别血的鉴别支气管扩张支气管扩张的病因、诊的病因、诊断、治疗断、治疗支气管扩张支气管扩张并咯血的护并咯血的护理理了解了解熟悉熟悉掌握掌握第二页，共三十二页。学习学习(xux)(xux)内容（内容（ContentsContents）支气管扩张的概念及病因支气管扩张的概念及病因1支气管扩张的临床表现支气管扩张的临床表现2支气管扩张的诊断及治疗支气管扩张的诊断及治疗34支气管扩张并咯血的护理支气管扩张并咯血的护理5咯血及呕血咯血及呕血(u xu)的鉴别的鉴别第三页，共三十二页。支气管扩张支气管扩张 是支气管慢性异常扩张的疾病。由于支气管及是支气管慢性异常扩张的疾病。由于支气管及其周围其周围(zhuwi)(zhuwi)组织的慢性炎症及支气管阻塞所导致的组织的慢性炎症及支气管阻塞所导致的中等大小的支气管壁肌肉和弹性组织的破坏，管腔中等大小的支气管壁肌肉和弹性组织的破坏，管腔形成不可逆性扩张和变形。形成不可逆性扩张和变形。正常正常(zhngchng)气道气道支支气气管管扩扩张张(kuzhng)概概 述述第四页，共三十二页。一、病因一、病因(bngyn)与发病机制与发病机制 第五页，共三十二页。（一）病因（一）病因1 1支气管支气管-肺组织肺组织(zzh)(zzh)感染和支气管阻塞感染和支气管阻塞 2 2支气管先天性发育缺损和遗传因素支气管先天性发育缺损和遗传因素3 3机体免疫功能失调机体免疫功能失调婴幼儿时期婴幼儿时期(shq)曾患曾患过麻疹、百日咳、支过麻疹、百日咳、支气管肺炎等，是最常气管肺炎等，是最常见的原因。见的原因。第六页，共三十二页。感染感染(gnrn)(gnrn)阻塞阻塞(zs)(zs)（二）发病（二）发病(f bng)(f bng)机制机制管腔扩张、管腔扩张、变形变形支气管支气管、周围组、周围组织慢性炎症织慢性炎症第七页，共三十二页。二、临床表现二、临床表现 第八页，共三十二页。1.1.慢性咳嗽伴大量慢性咳嗽伴大量(dling)(dling)脓痰脓痰静置后分三层：泡沫、黏液、坏死组织。静置后分三层：泡沫、黏液、坏死组织。咳嗽、咳嗽、咳痰与体位改变有关。咳痰与体位改变有关。2.2.反复咯血反复咯血3.3.反复肺部感染反复肺部感染4.4.慢性感染中毒症状：慢性感染中毒症状：发热、乏力、消瘦、贫血、气促、发绀等。发热、乏力、消瘦、贫血、气促、发绀等。（一）症状（一）症状(zhngzhung)第九页，共三十二页。1.1.早期早期(zoq)(zoq)：可无异常肺部体征。可无异常肺部体征。2.2.病变重或继发感染时：病变重或继发感染时：在下胸部、背部闻在下胸部、背部闻及固定而持久的局限性粗湿啰音及固定而持久的局限性粗湿啰音（支扩典型（支扩典型体征）。体征）。3.3.有时：有时：可闻及哮鸣音，部分病人有杵状指可闻及哮鸣音，部分病人有杵状指（趾）。（趾）。（二）体征（二）体征第十页，共三十二页。三、检查三、检查(jinch)及诊断及诊断 第十一页，共三十二页。（一）检查（一）检查1 1痰细菌学检查：痰细菌学检查：痰涂片痰涂片 或培养或培养可发现致病菌。可发现致病菌。2 2影像学检：影像学检：典型的表现为粗乱肺纹理中有多典型的表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影个不规则的蜂窝状透亮阴影(ynyng)(ynyng)。感染时阴影。感染时阴影(ynyng)(ynyng)内出现液平面。内出现液平面。第十二页，共三十二页。1.1.根据慢性根据慢性(mn xng)(mn xng)咳嗽、大量脓痰、反复咯血、反咳嗽、大量脓痰、反复咯血、反复肺部感染的病史和体征。复肺部感染的病史和体征。2.X2.X线、线、CTCT检查，影像学提示有蜂窝状透亮阴影。检查，影像学提示有蜂窝状透亮阴影。3.3.支气管造影明确病变部位和范围。支气管造影明确病变部位和范围。（二）诊断（二）诊断(zhndun)要点要点第十三页，共三十二页。四、治疗四、治疗(zhlio)要点要点第十四页，共三十二页。（一）抗感染（一）抗感染 有感染时抗感染。病情较轻者口有感染时抗感染。病情较轻者口 服抗生服抗生素，病情较重者静脉用药。素，病情较重者静脉用药。（二）痰液引流，保持呼吸道通畅（二）痰液引流，保持呼吸道通畅 1.1.祛痰药：祛痰药：可选用可选用(xunyng)(xunyng)氯化铵、溴己新等。氯化铵、溴己新等。2.2.支气管舒张药：支气管舒张药：可选用氨茶碱等。可选用氨茶碱等。3.3.雾化吸入。雾化吸入。第十五页，共三十二页。（三）手术治疗（三）手术治疗 内科治疗无效考虑手术切除内科治疗无效考虑手术切除(qich)(qich)病变肺病变肺段。段。有利于排除积痰，对痰有利于排除积痰，对痰多、粘稠而不易排出多、粘稠而不易排出(pi ch)者的作用有时强于抗者的作用有时强于抗生素生素4 4、体位、体位(t wi)(t wi)引流引流 5 5、纤维支气管镜吸痰、纤维支气管镜吸痰第十六页，共三十二页。五、咯血与呕血五、咯血与呕血(u xu)(u xu)的鉴别的鉴别 第十七页，共三十二页。定定 义义 是指喉及喉以下呼吸道任是指喉及喉以下呼吸道任何何部位部位的出血的出血(ch xi)(ch xi)，经，经口口排排出者。出者。咯血咯血(hemoptysis)第十八页，共三十二页。咯血咯血(k xi)与呕血的鉴别与呕血的鉴别第十九页，共三十二页。六、护理诊断六、护理诊断(zhndun)(zhndun)/问题问题 第二十页，共三十二页。1 1清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与脓痰积聚、痰液粘稠、无效咳嗽有关。与脓痰积聚、痰液粘稠、无效咳嗽有关。2.2.有窒息的危险有窒息的危险(wixin)(wixin)与痰多、粘稠、大咯血不能及时排出有关。与痰多、粘稠、大咯血不能及时排出有关。3 3营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与慢性感染导致机体消耗增多、与慢性感染导致机体消耗增多、咯血有关。咯血有关。4.4.焦虑焦虑 与疾病迁延、个体健康受到威胁有关。与疾病迁延、个体健康受到威胁有关。第二十一页，共三十二页。5.5.有感染的危险有感染的危险 与痰多、粘稠、不易排出有关。与痰多、粘稠、不易排出有关。6.6.体温过高体温过高 与肺组织与肺组织(zzh)(zzh)的炎症性坏死有关。的炎症性坏死有关。7 7气体交换受损气体交换受损 与肺内炎症、脓肿的形成有关。与肺内炎症、脓肿的形成有关。8.8.潜在并发症潜在并发症:咯血或再咯血咯血或再咯血第二十二页，共三十二页。七、护理七、护理(hl)措施措施 第二十三页，共三十二页。1.1.体位引流护理体位引流护理 （1 1）准备）准备(zhnbi)(zhnbi)：引流前可雾化、用祛痰药等。引流前可雾化、用祛痰药等。（2 2）体位：）体位：抬高患肺，引流气管开口向下。抬高患肺，引流气管开口向下。第二十四页，共三十二页。（3 3）辅助措施：胸部扣击，雾化吸入。）辅助措施：胸部扣击，雾化吸入。（4 4）引流时间：）引流时间：一般一般(ybn)(ybn)安排在早晨起床时、安排在早晨起床时、晚餐前及睡前。饭前晚餐前及睡前。饭前1h1h，饭后，饭后1 13h3h进行。每进行。每次引流次引流151520min20min，每日，每日1 13 3次。次。（5 5）引流中观察：）引流中观察：病人反应病人反应 、痰液的颜色、痰液的颜色、量、性质量、性质 。（6 6）引流后护理：）引流后护理：休息、保持口腔清洁、记录、休息、保持口腔清洁、记录、送检。送检。第二十五页，共三十二页。2.2.休息与环境：休息与环境：静卧休息，病情严重者绝对卧床静卧休息，病情严重者绝对卧床(w chun)(w chun)休息。保持安静、休息。保持安静、空气流通，注意保暖。空气流通，注意保暖。3.3.饮食：饮食：给予高热量、高蛋白质、高维生素和易消化饮食，鼓励病人多饮水，给予高热量、高蛋白质、高维生素和易消化饮食，鼓励病人多饮水，1500ml/d1500ml/d。4.4.用药护理：用药护理：抗生素、祛痰药、支气管舒张药作用及副作用。抗生素、祛痰药、支气管舒张药作用及副作用。5.5.病情观察：病情观察：观察咳嗽、咳痰、咯血、呼吸情况，警惕窒息观察咳嗽、咳痰、咯血、呼吸情况，警惕窒息6.6.避免诱因：避免诱因：戒烟，避免接触呼吸道感染病人等。戒烟，避免接触呼吸道感染病人等。第二十六页，共三十二页。7.7.大咯血大咯血(k xi)(k xi)的抢救程序的抢救程序第二十七页，共三十二页。药物药物(yow)止止血血v垂体垂体(chut)(chut)后叶素、立止血、普鲁卡因等后叶素、立止血、普鲁卡因等介入介入(jir)止血止血v支气管镜支气管镜:对药物治疗效果不佳的顽固性大咯血对药物治疗效果不佳的顽固性大咯血,应及时行纤维支气管镜检查应及时行纤维支气管镜检查.可可以明确出血部位以明确出血部位,清除气道内的陈血及局部止血清除气道内的陈血及局部止血(支气管灌洗支气管灌洗,局部用药局部用药,气囊填塞气囊填塞).).v选择性支气管动脉栓塞术选择性支气管动脉栓塞术:对于双侧病变或多部位出血对于双侧病变或多部位出血,心肺功能差不能耐受手术心肺功能差不能耐受手术或晚期肺癌侵犯纵膈和大血管者或晚期肺癌侵犯纵膈和大血管者.手术治疗手术治疗v适应症适应症:经内科处理无效经内科处理无效,反复大咯血反复大咯血,有引起窒息先兆者有引起窒息先兆者,一侧肺或一叶一侧肺或一叶肺有明确的不可逆病变肺有明确的不可逆病变(如支气管扩张如支气管扩张,空洞性肺结核空洞性肺结核,肺脓肿肺脓肿,肺曲菌球肺曲菌球等等).).v禁忌症禁忌症:两肺广泛弥漫性病变两肺广泛弥漫性病变,全身情况差全身情况差,心肺功能代偿不全心肺功能代偿不全,非原发性肺部疾病引起非原发性肺部疾病引起咯血咯血.第二十八页，共三十二页。畅通畅通(chngtng)气气道道v患侧卧位患侧卧位,咯出积血咯出积血,保持气道通畅保持气道通畅.v窒息者窒息者,头底脚高位头底脚高位,排除口排除口,咽咽,鼻部血块鼻部血块(xu kui)(xu kui).v必要时气管插管必要时气管插管,气管切开气管切开.一般一般(ybn)处理处理v检查神志检查神志,血压血压,呼吸呼吸,脉搏脉搏.v查血查血Rt,Rt,行输血前准备行输血前准备.v病情允许时行胸片或胸部病情允许时行胸片或胸部CTCT检查检查.镇静镇静,镇咳镇咳v镇静镇静,但不宜过深但不宜过深,使患者处于轻度嗜睡状态使患者处于轻度嗜睡状态.第二十九页，共三十二页。复习复习(fx)思考题思考题v支气管扩张支气管扩张(kuzhng)的常见病因及临床表现有哪些？的常见病因及临床表现有哪些？v咯血与呕血如何区别？咯血与呕血如何区别？v支气管扩张并咯血的病人如何护理？支气管扩张并咯血的病人如何护理？第三十页，共三十二页。第三十一页，共三十二页。内容(nirng)总结支气管扩张并咯血的护理。支气管扩张的病因、诊断、治疗。婴幼儿时期曾患过麻疹、百日咳、支气管肺炎等，是最常见的原因。静置后分三层：泡沫、黏液、坏死组织。2影像学检：典型的表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影。每次引流1520min，每日13次。2.休息与环境：静卧休息，病情严重者绝对卧床休息。4.用药护理：抗生素、祛痰药、支气管舒张药作用(zuyng)及副作用(zuyng)。必要时气管插管,气管切开.。thank you第三十二页，共三十二页。