医学专题—司法精神病学讲稿.ppt

司法司法(sf)精神病学精神病学何恬何恬 副教授副教授西南政法大学刑侦西南政法大学刑侦(xn zhn)学院学院第一页，共五十二页。司法司法(sf)精神病学精神病学何恬何恬 副教授副教授西南政法大学刑侦西南政法大学刑侦(xn zhn)学院学院第二页，共五十二页。概述(i sh)一、疾病分类精神疾病与精神病精神病、神经症、精神发育迟滞、人格障碍 其他（精神活性物质、应激障碍）功能性精神障碍与器质性精神障碍精神病性精神障碍与非精神病性精神障碍法律(fl)精神病与医学精神病二、鉴定的种类第三页，共五十二页。鉴定(jindng)的种类刑事领域(ln y)刑事责任能力、性自卫能力、受审能力、服刑能力、作证能力民事领域精神赔偿、民事行为能力、精神状态第四页，共五十二页。改革改革(gig)一、当前存在的问题1、民法方面：民事行为(mn sh xn wi)能力鉴定过少，损害赔偿占多数2、刑法方面评定主体、侦查阶段结案、举证责任、启动主体鉴定主体：过于保护病人、应该是：法在上，医在下，法官、鉴定人之间在庭上辩论、限制鉴定次数第五页，共五十二页。1、司法精神病学鉴定、司法精神病学鉴定(jindng)的概念的概念司法精神病学鉴定是指在诉讼活动中精神医学(yxu)专家运用精神医学(yxu)技术或者精神医学(yxu)知识对诉讼涉及的专门性问题进行鉴别和判断并提供鉴定意见的活动第六页，共五十二页。2、司法精神病学鉴定的对象、司法精神病学鉴定的对象(duxing)与任务与任务1、刑事案件(xn sh n jin)作案人最多、其次是性犯罪的被害人、其他：证人、服刑人员2、民事案件索赔案件中的受害人、民事行为人3、行政案件违犯行政法有关规定的行为人第七页，共五十二页。3、我国司法精神病鉴定的法律、我国司法精神病鉴定的法律(fl)渊源渊源看书(kn sh)第八页，共五十二页。4、司法、司法(sf)精神病鉴定资料与鉴定精神病鉴定资料与鉴定实施的程序要点实施的程序要点看文章(wnzhng)第九页，共五十二页。法律能力(nngl)评定 1、精神病人在不能辨认或者不能控制自己行为的时候造成危害结果，经法定程序鉴定确认的，不负刑事责任，但是应当责令他的家属或者监护人严加看管和医疗；在必要(byo)的时候，由政府强制医疗。第十页，共五十二页。间歇性的精神病人在精神正常的时候犯罪，应当(yngdng)负刑事责任。第十一页，共五十二页。尚未完全丧失辨认或者控制(kngzh)自己行为能力的精神病人犯罪的，应当负刑事责任，但是可以从轻或者减轻处罚。醉酒的人犯罪应当负刑事责任。第十二页，共五十二页。精神病人法律能力评定(pngdng)概述一、一、刑事责任能力刑事责任能力、医学、医学(yxu)(yxu)要件：精神病（广义）要件：精神病（广义）、医学和法学相结合的要件：辨认能力、医学和法学相结合的要件：辨认能力或者控制能力或者控制能力 刑事责任刑事责任(xn sh z rn)(xn sh z rn)能力最终应由法官作评定能力最终应由法官作评定第十三页，共五十二页。1265年，英国首席法官Bracton提出了一项条例：“因为精神错乱的行为类同一头野兽，故应免于治罪”。同时指出，除非行为人有伤害的意图(yt)，否则不应判处有罪。后人称之为野兽条例。第十四页，共五十二页。医学医学(yxu)(yxu)要件：精神病（广义）要件：精神病（广义）麦克麦克纳顿条例，内容如下：纳顿条例，内容如下：“应该应该假设每个被告人是心神正常的，并具假设每个被告人是心神正常的，并具有足够的理由认定他应对其犯罪负有有足够的理由认定他应对其犯罪负有责任，除非证明了是相反的情况。如责任，除非证明了是相反的情况。如果被告以精神错乱为理由进行辩护时，果被告以精神错乱为理由进行辩护时，那么必须能清楚地证明他在进行危害那么必须能清楚地证明他在进行危害行为行为(xngwi)的当时，由于精神疾病而处的当时，由于精神疾病而处于精神错乱状态，例如他不了解自己于精神错乱状态，例如他不了解自己行为行为(xngwi)的性质，或者他虽然了解但的性质，或者他虽然了解但不知道自己的作为是错误的或违法的不知道自己的作为是错误的或违法的”。第十五页，共五十二页。医学要件医学要件(yojin)(yojin)：精神病（广义）：精神病（广义）mental disorder(广义的精神障碍广义的精神障碍)，mental illness(医学专业的精神病术语医学专业的精神病术语(shy)和和 insanity(含有法律精神病的意思含有法律精神病的意思)。前二。前二类只有达到了法律精神病的要求才能享受有类只有达到了法律精神病的要求才能享受有病无罪病无罪(Not Guilty by Reason of Insanity)的辩护。的辩护。第十六页，共五十二页。辨认辨认(binrn)(binrn)能力能力（1）努力逃避侦查的证据：）努力逃避侦查的证据：作案作案时戴手套；时戴手套；选择恰当的作案时间和选择恰当的作案时间和地点；地点；作案时化装或蒙面；作案时化装或蒙面；在作在作案前将凶器藏起来；案前将凶器藏起来；说谎，如告诉说谎，如告诉警察假姓名警察假姓名(xngmng)和假住址；和假住址；威胁威胁被被害人不准报警；害人不准报警；作案后逃离犯罪现作案后逃离犯罪现场，躲藏起来；场，躲藏起来；事先伪造证件。事先伪造证件。第十七页，共五十二页。辨认辨认(binrn)(binrn)能力能力（2）毁证灭迹：）毁证灭迹：擦掉指纹；擦掉指纹；洗掉血迹；洗掉血迹；扔掉或藏匿凶器；扔掉或藏匿凶器；事后收买事后收买被被害人；害人；毁掉犯罪毁掉犯罪(fn zu)的书证等物证。的书证等物证。第十八页，共五十二页。辨认辨认(binrn)(binrn)能力能力（3）口供：）口供：非经他人劝说，本人自己非经他人劝说，本人自己(zj)主动投案自首；主动投案自首；在供述时承认自己在供述时承认自己(zj)的的错误或有悔意流露或有犯罪感。错误或有悔意流露或有犯罪感。此外，医生在做精神检查时，一定要询问被此外，医生在做精神检查时，一定要询问被鉴定人对自己作案行为的看法（即对错误有鉴定人对自己作案行为的看法（即对错误有无认知能力）无认知能力）第十九页，共五十二页。控制能力（1）从医学角度分析，患者所患精神疾病会不会累及他的控制能力。（2）能否查出患者案发前有控制能力障碍的下列客观证据之一：患者平日有易激惹的表现；有病理性激情发作史；有病态嗜好。（3）案发前或者(huzh)案发当时有无外界的激惹因素存在，患者和被害人各自的过错大小。（4）按照普通理智之人的容忍度为参照，分析判断患者的控制能力有无减退及其程度。与部分辨认能力一样，鉴定医生最好对部分控制能力在鉴定书中写明比例。第二十页，共五十二页。法律(fl)能力评定二、性自卫能力1、对犯罪嫌疑人的分类、追求生理刺激、主动型、被动型、追求经济利益2、对被害人的状况(zhungkung)分析（1）病情（2）年龄因素（3）有无性经历（4）平日与异性交往的情况（5）是否向男方索要钱财或者有无其它现实需求注意真正保护病人的实际利益，评析对“一律认定为强奸”的现行法律规定有时反而会损害病人的正当权益。三、受审能力和服刑能力四、民事行为能力第二十一页，共五十二页。常见的精神病理(bngl)现象 一、影响辨认能力的精神病理现象（一）、知觉障碍(zhng i)、幻觉 、错觉第二十二页，共五十二页。幻觉(hunju)幻觉（hallucination）是虚幻的知觉体验，特点是没有相应的客观刺激存在，却出现了相关的知觉体验。幻觉几乎涉及所有感觉器官，如幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触等。幻觉是导致精神病人作案的常见动因之一。幻听的精神病人作案常常是因听到有对他不利的言语；幻嗅、幻味的精神病人时常认为有人对他投毒，感觉自己身体受到伤害，反复去医院检查身体，有的精神病人可对“下毒者”采取报复手段。正常人也可有幻觉，与精神病人的幻觉有如下区别：（1）频率：正常人的幻觉偶尔出现，精神病人的幻觉经常出现，且内容丰富生动；（2）纠正：正常人的幻觉自己就能很快纠正，精神病人的幻觉无法纠正，对其幻觉内容深信不疑，因而精神活动要受其影响；（3）缺乏自知力：精神病人对幻觉不知是虚幻的客观刺激，所以不会主动告知他人自己有幻觉。其幻觉是通过他的一系列反常(fnchng)言行暴露出来。心境：正常人的幻觉可与心境有关，而病人的幻觉与心境无关。第二十三页，共五十二页。常见(chn jin)的精神病理现象 第二十四页，共五十二页。（二）、思维(swi)障碍思维(swi)表达障碍逻辑倒错性思维（paralogism）:这是以思维联想过程中逻辑的明显障碍为主要特征，其特点是推理过程十分荒谬，既无前提，又缺乏逻辑根据，更突出的是推理离奇古怪，不可理解，甚至因果倒置。若病人受本症状的驱使作案，因其辩认能力丧失，宜评定为无刑事责任能力。病理象征性思维（pathologic symbolic thinking）：其特点是用具体的事物或行动，来象征某种抽象的概念或思维。此症状对诊断精神分裂症相当有价值。病人可受其影响产生危害行为。如一个病人剪断了所有的黑色衣服、捣毁了黑板、砸烂了黑白电视机。理由是“黑”色代表“死亡和恐怖(kngb)”，为了逃避厄运不得不这样做。第二十五页，共五十二页。思维表达(biod)障碍思维奔逸医生请病人读当天的报，标题是“朝着光明的道路前进(qinjn)”，病人边读边加以说明：”朝即是朝庭的朝，革命不改朝换代，我们家是坐北朝南，朝字上下有两个十字，中间有个日字，子曰学而时习之，朝字左半有日字，右半有月字，两字合起来念明，光明黑暗，开灯关灯，电灯管儿灯。（医生催她念报）朝中方、四方形、三角形、几何面、方的、圆的，不以规矩不成方圆、。”此时，进来一位老医生，病人马上站起来让座，说向白衣战士学习，向白衣战士致敬。第二十六页，共五十二页。思维表达(biod)障碍思维迟缓 思维贫乏 思维散漫 病理性赘述思维破裂医生问“你在哪儿工作？”病人(bngrn)答“这是多余的问题，卫星照在太阳上，阳光反射到玻璃上，跟着我不能解决任何问题，马马虎虎，捣捣浆糊”。问“你近来好吗？”答“我不是坏人、家中没有房产，计算机病毒是谁捣的鬼，我想回家。”第二十七页，共五十二页。思维内容障碍(zhng i)妄想思维内容障碍就是妄想（delusion）。妄想是一种在病理基础上产生的歪曲信念、病态(bngti)的推理和判断。妄想的构成要件为：病人的这部分病态(bngti)想法不符合客观现实；至于他为啥心生此念旁人根本不能理解，因它与病人所处的环境、经历和所受的教育水平不相称（信教的教徒、相信迷信的人有共同的亚文化背景，这是与妄想的区别点）；其他人用任何方法都不能纠正病人的病态(bngti)想法。第二十八页，共五十二页。妄想(wngxing)种类第二十九页，共五十二页。被害(bi hi)妄想（delusion of persecution）:是妄想类型中最多见的一种作案原因。病人坚信有人要害他，害他者可能局限于特定人身上，也可能多得难以计数，受其影响(yngxing)可能逃避，如自杀、搬家等，也可能发起攻击。攻击可能因外界某种因素作为导火线突然产生，也可能有周密的预谋。不管是突然行凶，还是有事先准备，周围人和受害人往往都猝不及防。因双方多无现实冲突，即使有也未到你死我活的程度。病人对别人“害”他的想法可能由来以久，但轻易不肯透露，所以被害人也常搞不懂病人为何要对己下毒手。而病人事后常交待，自己已经忍耐了很久，最后是在走投无路、忍无可忍的情况下才动的手。第三十页，共五十二页。关系妄想(delusion of reference)：关系妄想(delusion of reference)：病人坚信周围无关紧要的事物都与自己有着密切的利害关系，认为别人的一举一动(y j y dng)都是跟自己过不去。因此，对周围人怀有敌对情绪，但不轻易表露出来。该妄想常与被害妄想合并存在。第三十一页，共五十二页。嫉妒妄想病人无端地或者荒唐地认为自己的配偶或者恋爱对象另有新欢，配偶或者恋爱对象与其他异性的正常(zhngchng)交往在病人看来都是不正常(zhngchng)的。过去因嫉妒妄想行凶作案的多于现在，这与社会对离婚的价值观变化有关系。其所伤害的对象以配偶或者恋爱对象首当其冲，其次是“情敌”，再次是子女，最后是其他与前述人有关系的人。也有相当一部分人采取的是自杀而非杀人，杀人的精神病人中有数量不低的人在作案之前曾经想过自杀。第三十二页，共五十二页。夸大(kud)妄想(grandiose delusion)：病人对自己的才能、学识、地位、权力、财富和出身等自我感觉远远超出实际情况。具有夸大妄想的病人认为自己很了不起，常常觉得别人会嫉贤妒能，加害于他或者限制他发挥才能，在此基础上可能上访告状，其顶头上司最容易成为他攻击的目标。如某病人觉得自己的卓越才能为社会作出了巨大贡献，因此国家给他高额奖励，这笔巨款(j kun)通过当地银行转发，天天跑去银行要钱，最后急红了眼，赋诸武力。第三十三页，共五十二页。疑病妄想(wngxing)(hypochondriacal delusion)：病人莫明其妙地坚信自己患了某种严重的躯体疾病或不治之症，四处检查求治，尽管所有医学检查都未能查到异常，但仍不能动摇其患病的想法(xing f)。具有疑病妄想的病人，如果认为自己的“躯体疾病”是某人害他所致，他有时会对对方采取报复措施。第三十四页，共五十二页。钟情(zhngqng)妄想(delusion of being love)：钟情妄想(delusion of being love)：病人坚信自己被某异性所钟爱，双方各方面条件差距悬殊，根据另一方所具备的优势条件根本(gnbn)不可能看上病人，但病人本人却意识不到这点。与单相思的区别是，病人始终认为对方爱自己，视对方拒绝冷漠的态度为考验自己是否对爱情坚贞不移，而单相思的正常人知道对方并不爱自己，不过是自己的一厢情愿而已。钟情妄想的病人会死缠对方不放，甚至对方婚后还不罢手，干扰其婚姻生活的安宁，从而引发一些法律纠纷。第三十五页，共五十二页。常见的精神常见的精神(jngshn)(jngshn)病理现象病理现象 （三）、智能障碍1、真性痴呆(chdi)2、假性痴呆（四）意识障碍第三十六页，共五十二页。注意障碍、记忆(jy)障碍第三十七页，共五十二页。常见的精神常见的精神(jngshn)(jngshn)病理现象病理现象 二、影响(yngxing)控制能力的精神病理现象情感障碍和意志行为障碍的各种表现 第三十八页，共五十二页。人格障碍(rn zhn i)形成原因，与人格改变的区别类型偏执性、分裂(fnli)样、反社会性、冲动性、表演性、强迫性、焦虑性（回避性）、依赖性法律处理的模式有两种第三十九页，共五十二页。常见常见(chn jin)(chn jin)精神疾病的司法鉴定精神疾病的司法鉴定 精神分裂症1、单纯型：结合案件讲2、偏执型：结合案件讲3、青春型4、紧张型5、未分化型美国(mi u)的分类：妄想症第四十页，共五十二页。常见常见(chn jin)(chn jin)精神疾病的司法鉴定精神疾病的司法鉴定情感性精神病情感性精神病 （一一）躁躁狂狂状状态态：1 1、思思维维奔奔逸逸 2 2、情情绪绪高高涨涨（二）抑郁状态（二）抑郁状态1 1、扩扩大大性性自自杀杀(zsh)(zsh)2 2、间间接接性性自自杀杀 3 3、宣泻病理情绪而杀人、宣泻病理情绪而杀人 第四十一页，共五十二页。常见常见(chn jin)(chn jin)精神疾病的司法鉴定精神疾病的司法鉴定 、偏执性精神障碍偏执人格(rng)和偏执性精神病、癔症癔症人格：自我中心、暗示性强、情绪波动大、表演夸张做作、富于幻想转换症和分离症精神损害赔偿案件中多见，拘禁反应第四十二页，共五十二页。常常见见(chn jin)(chn jin)精神疾病的司法精神疾病的司法鉴鉴定定 1、应激相关障碍心因性反应、急性应激障碍、创伤后应激障碍、适应不良、反应性抑郁、反应性木僵(m jin)2、颅脑创伤后精神障碍脑震荡、脑挫伤、脑挫裂伤脑外伤后综合症、脑外伤后精神病、脑外伤后人格改变、智能障碍、癫痫第四十三页，共五十二页。常常见见(chn jin)(chn jin)精神疾病的司法精神疾病的司法鉴鉴定定 1、癫痫性精神障碍大发作(fzu)、精神运动性发作(fzu)、意识障碍2、精神发育迟滞安定型不安定型第四十四页，共五十二页。酒精中毒酒精中毒危害性：健康和安全(nqun)据Grant1997年报道，一个大的NIMH流行病学研究组针对终身依赖酒精的人数作了全美的统计学调查，发现这类特殊人群占了总人口的比例是13.4%，意味着近8个人中有一个人是酒精滥用者。据Bennett&Lehman1996年报道，在全部杀人犯中，滥用酒精者大约占到了40%到50%。据年报道，在所有人身攻击一类的刑事案件中，40%是滥用酒精引起的，其中强奸类案件则超过了50%。据McClelland&Teplin2001年报道，在美国被逮捕的人数中大约有三分之一的人与滥饮酒有关，警方介入调查的暴力刑案超过43%的人与滥饮酒有关。Dawkins1997年研究发现，酒精与犯罪的关系比毒品与犯罪的关系更加密切。第四十五页，共五十二页。酒精中毒酒精中毒急性：病理性醉酒、复杂性醉酒、普通性醉酒（生理性醉酒）慢性：依赖（心理到生理）、人格改变(gibin)、精神病表现第四十六页，共五十二页。现行法律(fl)规定刑法第16条：行为在客观上虽然造成了损害后果，但是(dnsh)不是出于故意或者过失，而是由于不能抗拒或者不能预见的原因所引起的，不是犯罪。刑法第18条第4款第四十七页，共五十二页。非自愿(zyun)的原因被人强迫(qing p)灌醉；误饮酒致醉；遵医嘱饮（药）酒治病致醉；病理性醉酒；其它非自愿的醉酒。第四十八页，共五十二页。刑事责任能力(nngl)的评定原则病理性醉酒：无（少量饮酒(yn ji)后）敏感复杂性醉酒：乱（少量饮酒后）耐受生理性醉酒：有（大量饮酒后）依赖和人格改变：有酒精神性精神病：无第四十九页，共五十二页。案例分析案例分析讨论讨论(toln)(toln)和和鉴鉴定定结论结论的的审审查查与与应应用用 第五十页，共五十二页。案例案例(n l)(n l)分析分析讨论讨论和和鉴鉴定定结论结论的的审审查查与与应应用用 第五十一页，共五十二页。内容(nirng)总结司法精神病学。4、司法精神病鉴定资料与鉴定实施的程序要点。（3）缺乏自知力：精神病人对幻觉不知是虚幻的客观刺激，所以不会主动告知他人自己有幻觉。攻击(gngj)可能因外界某种因素作为导火线突然产生，也可能有周密的预谋。偏执人格和偏执性精神病。刑法第18条第4款。案例分析讨论和鉴定结论的审查与应用第五十二页，共五十二页。