医学专题—医院感染的常见类型.ppt

医院感染的常见类型、诊断医院感染的常见类型、诊断医院感染的常见类型、诊断医院感染的常见类型、诊断标准标准标准标准(biozhn)(biozhn)(biozhn)与流行病学与流行病学与流行病学与流行病学上海市院内感染上海市院内感染(gnrn)(gnrn)质控中心质控中心何礼贤何礼贤第一页，共九十一页。医院感染医院感染(gnrn)(gnrn)定义定义医院感染医院感染(Nosocomial Infection,Hospital Infection 或或 Hospital Acquired Infection)是指住院病人在医院内获得是指住院病人在医院内获得(hud)的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得(hud)出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得存在的感染。医院工作人员在医院内获得(hud)的感染也属医的感染也属医院感染。院感染。第二页，共九十一页。医院感染医院感染(gnrn)(gnrn)定义定义一一.下列情况属于医院感染下列情况属于医院感染无明确潜伏期的感染，规定在入院无明确潜伏期的感染，规定在入院48h后发生的感染为医院感染；有明后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。本次本次(bn c)感染直接与上次住院有关。感染直接与上次住院有关。在原有感染基础上出现其他部位新的感染在原有感染基础上出现其他部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶除外脓毒血症迁徙灶)，或，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混排除污染和原来的混合感染合感染)的感染。的感染。新生儿经产道时获得的感染。新生儿经产道时获得的感染。由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌结核杆菌等的感染。等的感染。医护人员在医院工作期间获得的感染。医护人员在医院工作期间获得的感染。第三页，共九十一页。医院感染医院感染(gnrn)(gnrn)定义定义二、下列情况不属于医院感染二、下列情况不属于医院感染(gnrn)皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。现。由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。现。新生儿经胎盘获得（出身后新生儿经胎盘获得（出身后48h内发病）的感内发病）的感染，如单纯疱疹病毒、弓形体病、水痘等。染，如单纯疱疹病毒、弓形体病、水痘等。患者原有的慢性感染在医院内急性发作。患者原有的慢性感染在医院内急性发作。第四页，共九十一页。呼吸系统呼吸系统(h x x tn)(h x x tn)一一.上呼吸道感染上呼吸道感染临床诊断临床诊断发热发热38.0超过超过2天，有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急天，有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。性炎症表现。病原学诊断病原学诊断临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。物。说明说明(shumng)：必须排除普通感冒和非感染行病因（如过敏等）所至的上呼吸道急必须排除普通感冒和非感染行病因（如过敏等）所至的上呼吸道急性炎症。性炎症。第五页，共九十一页。呼吸系统呼吸系统(h x x tn)(h x x tn)二二.下呼吸道感染下呼吸道感染临床诊断临床诊断符合下述两条之一即可诊断符合下述两条之一即可诊断1.患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一者患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一者:(1)发热发热(2)白细胞总数及嗜中性粒细胞比例增高白细胞总数及嗜中性粒细胞比例增高(3)X线显示肺部有炎性浸润性病变线显示肺部有炎性浸润性病变2.慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性哮喘、支气管扩张症）继发急性(jxng)感染，并有病原学改变或感染，并有病原学改变或X线胸线胸片显示与入院时比较有明显改变或出现新病变片显示与入院时比较有明显改变或出现新病变第六页，共九十一页。二二.下呼吸道感染下呼吸道感染(gnrn)(gnrn)病原学诊断病原学诊断 临床诊断基础上，符合临床诊断基础上，符合(fh)下列下列6条之一即可诊断条之一即可诊断:1.经筛选的痰液连续两次分离出相同病原体。经筛选的痰液连续两次分离出相同病原体。2.痰定量培养分离到病原菌计数痰定量培养分离到病原菌计数106cfu/ml。3.血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体。血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体。4.经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物分离到浓度经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物分离到浓度 105cfu/ml的病原菌、的病原菌、经支气管肺泡灌洗经支气管肺泡灌洗(BAL)分离到浓度分离到浓度104 cfu/ml的病原菌，或经防污染样本毛刷的病原菌，或经防污染样本毛刷(PSB)、防、防污染支气管肺泡灌洗污染支气管肺泡灌洗(PBAL)采集的下呼吸道分泌物分离到病原菌采集的下呼吸道分泌物分离到病原菌(对于原有慢性阻塞性肺病对于原有慢性阻塞性肺病包括支气管扩张者细菌浓度必须包括支气管扩张者细菌浓度必须103cfu/ml)。5.痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其它特殊病原体。痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其它特殊病原体。6.免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据。第七页，共九十一页。45.2%5%7.5%10%14.3%18%下呼吸道感染下呼吸道感染泌尿道感染泌尿道感染伤口感染伤口感染胆道感染胆道感染菌血症菌血症其他其他为期两年前瞻性研究报告(bogo)显示的院内感染分布比例*呼吸道感染(gnrn)(gnrn)占院内感染(gnrn)(gnrn)的45.2%下下zhang Y A two-year prospective survery on nosocomical infections.Chuna Hua hsueh Tsa Chih.1991 may 7195):253-6,18.第八页，共九十一页。2022/12/262022/12/26Semin Respir InfectSemin Respir Infect 9(3):140-52 9(3):140-52，19941994死亡率（死亡率（死亡率（死亡率（/10/10万）万）万）万）1900199019001990美国肺炎美国肺炎美国肺炎美国肺炎(fiyn)(fiyn)死亡率变迁死亡率变迁死亡率变迁死亡率变迁0204060801001201401601802001900191019201930194019501960197019801990老年人比例增加老年人比例增加免疫抑制患者免疫抑制患者(hunzh)增加增加病原谱的改变病原谱的改变细菌耐药性增加细菌耐药性增加美国美国2020世纪初首位致死原因世纪初首位致死原因年死亡率年死亡率200/10200/10万万2020世纪世纪4040年代第年代第3 3位死因位死因年死亡率年死亡率70/1070/10万万过去过去5050年死亡率无显著年死亡率无显著(xinzh)(xinzh)下降下降年死亡率？年死亡率？/10/10万万第九页，共九十一页。第十页，共九十一页。53062例次医院感染常见例次医院感染常见(chn jin)(chn jin)部位构成部位构成2002年年111月上海市月上海市144所二、三级医院共出院所二、三级医院共出院953795例，发生例，发生(fshng)医院感染医院感染47906例例53062例次，医院感染发病率例次，医院感染发病率5.0。按照。按照30漏报率估漏报率估算，实际医院感染约为算，实际医院感染约为7 第十一页，共九十一页。!医院医院(yyun)(yyun)肺炎（肺炎（NP）流行病学）流行病学发病率发病率0.5-5.0%病死率病死率20-50%造成住院日延长造成住院日延长31天天每每例例平平均均增增加加直直接接医医疗疗费费用用18386.1元元；增增加加抗抗菌菌药药物物(yow)费费用用每每例例近近1万万元元；美美国国每每年年增增加治疗费用超过加治疗费用超过20亿美元亿美元第十二页，共九十一页。VAP流行病学流行病学(li xn bn xu)(li xn bn xu)(国外国外资料）资料）累积发病率为累积发病率为1860呼吸机日（呼吸机日（VDs)校正校正(jiozhng)发病率发病率 内外科内外科ICU（adult)：15-20例次例次/1000VDs ARDS患者：患者：42例次例次/1000VDs病死率病死率2576%，归因病死率，归因病死率2454%第十三页，共九十一页。国内一组调查国内一组调查(dio ch)(dio ch)医院获得性呼吸道感染（主要是肺炎）发病率医院获得性呼吸道感染（主要是肺炎）发病率2.33，占医院感染构成比的，占医院感染构成比的33.1，居首位；平，居首位；平均均(pngjn)延长住院日延长住院日31天；增加直接医疗费天；增加直接医疗费18386.1元。元。MV3天组天组HAP（VAP）发生率为对照组）发生率为对照组16.7倍倍第十四页，共九十一页。美国美国(mi u)(mi u)NNIS（9298年）年）近近1000家家ICU中，除冠心中，除冠心病病ICU气管内导管气管内导管(dogun)机械机械通气使用率较低（通气使用率较低（19）外，其余外，其余ICU中的机械通气中的机械通气使用率为使用率为3250第十五页，共九十一页。三三.胸膜胸膜(xingm)(xingm)腔感染腔感染临床诊断临床诊断发热，胸痛，胸水外观呈脓性，或带臭味，常规检查发热，胸痛，胸水外观呈脓性，或带臭味，常规检查白细胞计数白细胞计数 1000106/L病原学诊断病原学诊断临床诊断基础上，符合下列两条之一即可诊断。临床诊断基础上，符合下列两条之一即可诊断。1.胸水培养胸水培养(piyng)分离到病原菌。分离到病原菌。2.胸水普通培养无菌生长，但涂片见到细菌。胸水普通培养无菌生长，但涂片见到细菌。第十六页，共九十一页。心血管系统心血管系统(xtng)(xtng)一、心内膜炎一、心内膜炎病原学诊断病原学诊断临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断。临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断。1.心脏瓣膜心脏瓣膜(bnm)或赘生物培养出病原体。或赘生物培养出病原体。2.临床诊断基础上，两次或多次血液培养阳性。临床诊断基础上，两次或多次血液培养阳性。3.临床诊断基础上，心脏瓣膜革兰染色发现病原菌。临床诊断基础上，心脏瓣膜革兰染色发现病原菌。第十七页，共九十一页。心血管系统心血管系统(xtng)(xtng)二、心肌炎或心包炎二、心肌炎或心包炎临床诊断临床诊断符合下述两条之一即可诊断。符合下述两条之一即可诊断。1.病人至少有下列症状或体征中的两项且无其它病人至少有下列症状或体征中的两项且无其它(qt)明确原因可以解释：发热、胸痛、奇明确原因可以解释：发热、胸痛、奇脉、心脏扩大。合并有下列情况之一：脉、心脏扩大。合并有下列情况之一：（1）有心肌炎或心包炎的异常心电图改变。）有心肌炎或心包炎的异常心电图改变。（2）心脏组织病理学检查证据。）心脏组织病理学检查证据。（3）影响学发现心包渗出。）影响学发现心包渗出。2.病人病人1岁至少有下列症状或体征中的两项且无其它明确原因可以解释：发热、奇岁至少有下列症状或体征中的两项且无其它明确原因可以解释：发热、奇脉或心脏扩大、呼吸暂停、心动过缓，并至少有下列情况之一：脉或心脏扩大、呼吸暂停、心动过缓，并至少有下列情况之一：（1）有心肌炎或心包炎的异常心电图改变、）有心肌炎或心包炎的异常心电图改变、（2）心脏组织病理学检查证据。）心脏组织病理学检查证据。（3）影响学发现心包渗出。）影响学发现心包渗出。第十八页，共九十一页。心血管系统心血管系统(xtng)(xtng)二、心肌炎或心包炎二、心肌炎或心包炎病原学诊断病原学诊断临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。1.心包组织培养出病原菌或外科手术心包组织培养出病原菌或外科手术/针吸取物培养出病针吸取物培养出病原体。原体。2.在临床诊断基础上，血中抗体阳性（如流感嗜血杆菌在临床诊断基础上，血中抗体阳性（如流感嗜血杆菌(gnjn)、肺炎球菌），并排除其它部位感染。肺炎球菌），并排除其它部位感染。第十九页，共九十一页。血液血液(xuy)(xuy)系统系统一一、血管相关性感染血管相关性感染临床诊断临床诊断(zhndun)符合下列三条之一即可诊断。符合下列三条之一即可诊断。1.静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑(蜂窝组织炎的表现蜂窝组织炎的表现)。2.沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑(除外理化因素所致除外理化因素所致)。3.经血管介入性操作，发热经血管介入性操作，发热 38，局部有压痛，无其他原因解释。，局部有压痛，无其他原因解释。病原学诊断病原学诊断导管尖端培养或血液培养分离出有意义的病原微生物。导管尖端培养或血液培养分离出有意义的病原微生物。第二十页，共九十一页。医院感染暴发流行医院感染暴发流行(lixng)(lixng)的常见类型的常见类型败血症败血症20胃肠道感染胃肠道感染18皮肤感染皮肤感染13肺炎肺炎12手术手术(shush)切口感染切口感染10肝炎肝炎7泌尿道感染泌尿道感染5脑膜炎脑膜炎5其他其他10第二十一页，共九十一页。4%医院感染和医院感染和8%医院内血液医院内血液(xuy)感染是以暴感染是以暴发的形式出现的。每发的形式出现的。每1000012000出院病人出院病人会有会有1次暴发。近年来此发生率可能有增加次暴发。近年来此发生率可能有增加监测系统运行良好的医院仍有监测系统运行良好的医院仍有1/3的暴发不能的暴发不能被检出被检出医院感染医院感染暴发暴发第二十二页，共九十一页。导管类型导管类型(lixng)(lixng)与感染发生率与感染发生率外周静脉外周静脉(jngmi)导管导管外周动脉导管外周动脉导管中心静脉导管中心静脉导管CVC中心动脉导管即肺动脉插管中心动脉导管即肺动脉插管经外周静脉插至中心静脉的导管经外周静脉插至中心静脉的导管PICCs有隧道的中心静脉导管有隧道的中心静脉导管全植入式血管内装置全植入式血管内装置TIDs第二十三页，共九十一页。病原菌凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌37金葡菌金葡菌24肠球菌肠球菌(qijn)10念珠菌念珠菌 4大肠杆菌大肠杆菌 3肠杆菌属细菌肠杆菌属细菌 3其他其他 3 NNIS调查调查9297年年107家家CCU 1159菌株菌株第二十四页，共九十一页。血液血液(xuy)(xuy)系统系统二二.败血症败血症临床临床(ln chun)诊断诊断 发热发热38，或低体温，或低体温38。2.恶心、呕吐。恶心、呕吐。3.腹痛、腹部压痛或反跳痛或触及块物伴触痛。腹痛、腹部压痛或反跳痛或触及块物伴触痛。4.黄疸。黄疸。病原学诊断病原学诊断在临床诊断基础上，符合下列情形之一者在临床诊断基础上，符合下列情形之一者:1.经手术经手术(shush)切除、引流管、穿刺吸引或内镜获取的标本检出病原体。切除、引流管、穿刺吸引或内镜获取的标本检出病原体。2.血培养阳性，且与局部感染菌相同或与临床相符。血培养阳性，且与局部感染菌相同或与临床相符。第三十二页，共九十一页。六六.腹水感染腹水感染(gnrn)临床诊断临床诊断腹水原为漏出液，出现下列两项情况者腹水原为漏出液，出现下列两项情况者:1.腹水性质为渗出液。腹水性质为渗出液。2.腹水不易消除，出现腹痛、腹部压痛或反跳痛。腹水常规检查腹水不易消除，出现腹痛、腹部压痛或反跳痛。腹水常规检查白细胞白细胞 200106/L，中性粒细胞，中性粒细胞 25%。病原学诊断病原学诊断临床诊断基础上，腹水细菌培养阳性临床诊断基础上，腹水细菌培养阳性。腹部腹部(f b)(f b)和消化系统和消化系统第三十三页，共九十一页。中枢神经中枢神经(zhngshshnjng)(zhngshshnjng)系统系统一一.细菌性脑膜炎细菌性脑膜炎 临床诊断临床诊断符合下列情形之一者符合下列情形之一者:1.发热，颅高压症状之一，脑膜刺激征之一，加上脑脊液发热，颅高压症状之一，脑膜刺激征之一，加上脑脊液(CSF)化脓性改化脓性改变变2.发热，颅高压症状之一，脑膜刺激征之一，加上发热，颅高压症状之一，脑膜刺激征之一，加上CSF白细胞轻至中白细胞轻至中度升高；经抗菌药物治疗后症状体征消失，度升高；经抗菌药物治疗后症状体征消失，CSF恢复正常恢复正常3.在应用抗生素过程中，出现发热，不典型颅高压症状体征，在应用抗生素过程中，出现发热，不典型颅高压症状体征，CSF白细胞轻白细胞轻度增多，加上以下任何一条度增多，加上以下任何一条:(1)CSF中抗特异性病原体的中抗特异性病原体的IgM达诊断标准，或达诊断标准，或IgG呈呈4倍升倍升 高，或高，或CSF涂片找到细菌涂片找到细菌(2)有颅脑操作史，或颅脑外伤有颅脑操作史，或颅脑外伤(wishng)或腰椎穿刺史或腰椎穿刺史(3)脑膜附近有感染灶或有脑脊液漏者脑膜附近有感染灶或有脑脊液漏者(4)新生儿血培养阳性新生儿血培养阳性第三十四页，共九十一页。中枢神经中枢神经(zhngshshnjng)(zhngshshnjng)系统系统一一.细菌性脑膜炎细菌性脑膜炎病原学诊断病原学诊断临床诊断基础上，符合下述三条之一临床诊断基础上，符合下述三条之一:1.CSF中培养出病原菌。中培养出病原菌。2.CSF病原微生物抗原检测阳性病原微生物抗原检测阳性(yngxng)。3.CSF涂片找到病原菌。涂片找到病原菌。第三十五页，共九十一页。二二.颅内脓肿颅内脓肿(nngzhng)(nngzhng):包括脑脓肿、硬膜下和硬膜外脓包括脑脓肿、硬膜下和硬膜外脓肿肿临床诊断临床诊断符合下述两条之一即可诊断。符合下述两条之一即可诊断。1.发热，颅高压症状之一，颅内占位体征发热，颅高压症状之一，颅内占位体征(功能区定位征功能区定位征)，并具有，并具有(jyu)以下影像学检查证据之一：以下影像学检查证据之一：(1)CT。(2)脑血管造影。脑血管造影。(3)核磁共振。核磁共振。(4)核素扫描。核素扫描。2.外科手术证实。外科手术证实。病原学诊断病原学诊断临床诊断基础上，穿刺抽到浓液或组织活检找到病原体，或细菌培临床诊断基础上，穿刺抽到浓液或组织活检找到病原体，或细菌培养阳性。养阳性。第三十六页，共九十一页。三三.椎管内感染椎管内感染(gnrn)(gnrn)包括硬脊膜下脓肿和脊髓内脓肿包括硬脊膜下脓肿和脊髓内脓肿临床诊断临床诊断符合下述两条之一即可诊断。符合下述两条之一即可诊断。1.发热、有神经定位症状和体征或局限性腰背痛和脊柱运动受限并具有下列情况之一：。发热、有神经定位症状和体征或局限性腰背痛和脊柱运动受限并具有下列情况之一：。(1)棘突及棘突旁有剧烈压痛及叩击痛。棘突及棘突旁有剧烈压痛及叩击痛。(2)神经根痛。神经根痛。(3)完全或不完全脊髓压迫征。完全或不完全脊髓压迫征。(4)检查证实：脊髓检查证实：脊髓CT、椎管内碘油造影、核磁共振、椎管内碘油造影、核磁共振、X线平片、线平片、CSF蛋蛋 白及白细胞增加并奎氏试验有部分白及白细胞增加并奎氏试验有部分(b fen)或完全性柱管梗阻。或完全性柱管梗阻。2.手术证实手术证实病原学诊断病原学诊断手术引流液细菌培养阳性。手术引流液细菌培养阳性。第三十七页，共九十一页。泌尿系统泌尿系统(m nio x tn)(m nio x tn)临床诊断临床诊断患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情形腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情形(qng xing)之一者之一者:1.尿检白细胞男性尿检白细胞男性5个个/高倍视野，女性高倍视野，女性10个个/高倍视野，高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。插导尿管患者应结合尿培养。2.临床医师诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定临床医师诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。的泌尿道感染。第三十八页，共九十一页。泌尿系统泌尿系统(m nio x tn)(m nio x tn)病原学诊断病原学诊断:临床诊断基础上，并符合下述四条之一者临床诊断基础上，并符合下述四条之一者:1.清洁中段尿或导尿留取尿液清洁中段尿或导尿留取尿液(非留置导尿非留置导尿)培养培养(piyng)G球菌浓球菌浓度度104cfu/ml、G杆菌浓度杆菌浓度105cfu/ml。2.耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌浓度耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌浓度103cfu/ml。3.新鲜尿液标本经离心，应用相差显微镜检查新鲜尿液标本经离心，应用相差显微镜检查(1400)，在，在30个视野个视野中有半数视野见到细菌。中有半数视野见到细菌。4.无症状性菌尿症：患者虽然无症状，但在近期无症状性菌尿症：患者虽然无症状，但在近期(1周周)有内窥镜检查有内窥镜检查或留置导尿史，尿液培养或留置导尿史，尿液培养G球菌浓度球菌浓度104cfu/ml、G杆菌浓度杆菌浓度105cfu/ml，应视为泌尿系统感染。，应视为泌尿系统感染。第三十九页，共九十一页。手术手术(shush)(shush)部位部位(SSI)一一.表浅手术切口感染表浅手术切口感染仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内天内临床诊断临床诊断具有下列情况之一者具有下列情况之一者:1.表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物 2.临床医师诊断的表浅切口感染临床医师诊断的表浅切口感染病原学诊断病原学诊断临床诊断基础上细菌培养临床诊断基础上细菌培养(piyng)阳性阳性第四十页，共九十一页。二二.深部手术深部手术(shush)(shush)切口感染切口感染无植入物手术后无植入物手术后30天内，有植入物术后天内，有植入物术后1年内发生的与手术有关涉及切口深部软组织年内发生的与手术有关涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉深筋膜和肌肉)的感染。的感染。临床诊断临床诊断符合上述界定，并具有符合上述界定，并具有(jyu)下列情况之一者下列情况之一者:1.从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外2.自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热 38，局部有疼痛或压痛，局部有疼痛或压痛3.再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染迹象再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染迹象4.临床医师诊断的深部切口感染临床医师诊断的深部切口感染病原学诊断病原学诊断临床诊断基础上，细菌培养阳性临床诊断基础上，细菌培养阳性第四十一页，共九十一页。三三.器官器官(qgun)(qgun)(或腔隙或腔隙)感染感染无植入物手术后无植入物手术后30天、有植入物手术后天、有植入物手术后1年内发生的与手术有关（除年内发生的与手术有关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。临床诊断临床诊断符合上述界定，并具有下述三条之一即可诊断：符合上述界定，并具有下述三条之一即可诊断：1.引流管或穿刺有脓液引流管或穿刺有脓液2.再次手术探查、经组织病理学或再次手术探查、经组织病理学或影像学影像学检查发现涉及器官检查发现涉及器官(或腔隙或腔隙)感感染的迹象染的迹象3.由临床医师诊断的器官由临床医师诊断的器官(或腔隙或腔隙)感染感染病原学诊断病原学诊断初步诊断基础初步诊断基础(jch)上，细菌培养阳性上，细菌培养阳性第四十二页，共九十一页。手术手术(shush)(shush)切口感染现状切口感染现状NNIS 1986-1996共收集共收集200 所医院所医院,593,344 例手术例手术15,523(2.6%)手术切口感染手术切口感染 2/3 表浅切口和深部切口表浅切口和深部切口 1/3 器官器官(qgun)/腔隙腔隙所有的外科病人的医院感染中约所有的外科病人的医院感染中约38是手术切口感是手术切口感染染Mangram.Inf Contr Hosp Epidemiol 1999;20:247第四十三页，共九十一页。手术部位感染手术部位感染(gnrn)(gnrn)（SSI）的发病率与危害的发病率与危害SSISSI包括浅表切口感染、深部切口感染和与手术有关的包括浅表切口感染、深部切口感染和与手术有关的器官器官/腔隙感染腔隙感染在美国在美国SSISSI导致导致(dozh)(dozh)住院时间延长住院时间延长7 7天，增加花费天，增加花费30003000美美元，病死率增加元，病死率增加1 1倍倍发生率发生率:清洁腹腔以外手术清洁腹腔以外手术2 25 5，腹腔内手术达，腹腔内手术达2020英国手术切口感染率英国手术切口感染率2.6%2.6%。我国。我国SSISSI发病率约为发病率约为1 12 2（包括全部出院病人），估计手术病人至少（包括全部出院病人），估计手术病人至少2 24 4第四十四页，共九十一页。手术切口感染手术切口感染(gnrn)(gnrn)的危害的危害感染感染未感染未感染病死率病死率7.8%3.5%需要入住需要入住ICU29%18%平均住院天数平均住院天数11d6d花费花费70004000再手术概率再手术概率41%7%第四十五页，共九十一页。预防手术预防手术(shush)(shush)切口感染的重要性切口感染的重要性手术切口感染的发生率从最低的腹腔壁手术手术切口感染的发生率从最低的腹腔壁手术25到最高的腹腔内手术到最高的腹腔内手术20手术切口感染的病人手术切口感染的病人(bngrn)(bngrn)60为为ICU病人病人(bngrn)(bngrn)手术切口感染会增加病人再手术的机率手术切口感染会增加病人再手术的机率手术切口感染会使病人病死率增加一倍手术切口感染会使病人病死率增加一倍第四十六页，共九十一页。皮肤皮肤(p f)(p f)和软组织和软组织 一一.皮肤感染皮肤感染临床诊断临床诊断符合下列情形之一者符合下列情形之一者:1.皮肤有脓性分泌物、脓疱、疖肿等皮肤有脓性分泌物、脓疱、疖肿等 2.患者有局部疼痛或压痛，局部红肿或发热，无其患者有局部疼痛或压痛，局部红肿或发热，无其 它原因它原因(yunyn)解释者解释者病原学诊断病原学诊断临床诊断基础上，符合下列情形之一者临床诊断基础上，符合下列情形之一者:1.从感染部位的引流物或抽吸物中培养出病原体从感染部位的引流物或抽吸物中培养出病原体 2.血或感染组织特异性病原体的抗原检测阳性血或感染组织特异性病原体的抗原检测阳性第四十七页，共九十一页。二二.软组织感染软组织感染(gnrn)(gnrn)软组织感染包括坏死性筋膜炎、感染性坏疽、坏死性蜂窝组织炎、感染性肌炎、淋巴结炎或淋软组织感染包括坏死性筋膜炎、感染性坏疽、坏死性蜂窝组织炎、感染性肌炎、淋巴结炎或淋巴管炎巴管炎临床诊断临床诊断符合下述三条之一即可诊断符合下述三条之一即可诊断:1.从感染部位引流出脓汁从感染部位引流出脓汁2.外科手术或组织病理检查证实有感染外科手术或组织病理检查证实有感染3.患者有局部疼痛或压痛患者有局部疼痛或压痛(ytng)、局部红肿或发热，且无其它原因可以解释、局部红肿或发热，且无其它原因可以解释病原学诊断病原学诊断临床诊断基础上临床诊断基础上,符合下列情形之一者符合下列情形之一者:1.血特异性病原体抗原检测阳性，或血清抗血特异性病原体抗原检测阳性，或血清抗IgM抗体效价达到诊断水平，或双份血清抗体效价达到诊断水平，或双份血清IgG呈呈4倍升高倍升高2.从感染部位的引流物或组织中培养出病原体从感染部位的引流物或组织中培养出病原体第四十八页，共九十一页。三三.褥疮感染褥疮感染(gnrn)诊断标准诊断标准褥疮感染包括：褥疮表面和深部组织感染褥疮感染包括：褥疮表面和深部组织感染临床诊断临床诊断褥疮局部红、压痛或褥疮边缘肿胀，并有脓性分泌物褥疮局部红、压痛或褥疮边缘肿胀，并有脓性分泌物病原学诊断病原学诊断临床诊断基础上，分泌物培养阳性临床诊断基础上，分泌物培养阳性第四十九页，共九十一页。四四.烧伤烧伤(shoshng)(shoshng)感染感染临床诊断临床诊断烧伤表面的形态或特点发生变化，如焦痂迅速分离或变成棕黑、黑烧伤表面的形态或特点发生变化，如焦痂迅速分离或变成棕黑、黑或紫罗兰色或烧伤边缘水肿，同时具有下列情形之一者或紫罗兰色或烧伤边缘水肿，同时具有下列情形之一者:1.创面有脓性分泌物创面有脓性分泌物2.患者出现发热患者出现发热38或低体温或低体温(twn)36、合并低血压、合并低血压病原学诊断病原学诊断临床诊断基础上，符合下述两条之一临床诊断基础上，符合下述两条之一:1.血培养阳性血培养阳性并并除外有其它部位感染除外有其它部位感染2.烧伤组织活检显示微生物向临近组织浸润烧伤组织活检显示微生物向临近组织浸润第五十页，共九十一页。五五.乳腺乳腺(rxin)(rxin)脓肿或乳腺脓肿或乳腺(rxin)(rxin)炎的诊断标准炎的诊断标准临床诊断临床诊断(zhndun)符合下列情形之一者符合下列情形之一者:1.红、肿、热、痛等炎症表现或伴有发热，排除授乳妇女红、肿、热、痛等炎症表现或伴有发热，排除授乳妇女的乳汁郁积的乳汁郁积2.外科手术证实外科手术证实3.临床医生诊断的乳腺脓肿临床医生诊断的乳腺脓肿病原学诊断病原学诊断病原学诊断病原学诊断临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断1.引流物或针吸液培养阳性引流物或针吸液培养阳性2.血液培养阳性，并排除其它部位感染血液培养阳性，并排除其它部位感染第五十一页，共九十一页。六六.脐炎诊断脐炎诊断(zhndun)(zhndun)标准标准临床诊断临床诊断患者脐部有红肿或分泌物患者脐部有红肿或分泌物病原学诊断病原学诊断临床诊断基础上，符合临床诊断基础上，符合(fh)下列情形之一者下列情形之一者:1.引流物或针吸液培养阳性引流物或针吸液培养阳性 2.血培养阳性，并排除其它部位感染血培养阳性，并排除其它部位感染第五十二页，共九十一页。七七.婴儿婴儿(yng r)脓疱病诊断标准脓疱病诊断标准临床诊断临床诊断符合下述两条之一即可诊断符合下述两条之一即可诊断 1.皮肤出现脓疱皮肤出现脓疱 2.临床医生诊断为脓疱病临床医生诊断为脓疱病病原学诊断病原学诊断临床诊断基础上，分泌物培养阳性临床诊断基础上，分泌物培养阳性第五十三页，共九十一页。骨、关节骨、关节(gunji)(gunji)一、关节和关节囊感染一、关节和关节囊感染临床诊断临床诊断符合下述两条之一即可诊断。符合下述两条之一即可诊断。1.病人有下列症状或体征中的两项且无其它原因可以解释病人有下列症状或体征中的两项且无其它原因可以解释(jish)：关节疼痛、肿：关节疼痛、肿胀、触痛、发热、渗出或运动受限。合并下列情况之一：胀、触痛、发热、渗出或运动受限。合并下列情况之一：（1）关节液检验发现白细胞）关节液检验发现白细胞（2）关节液的细胞组成及化学检查符合感染且不能用风湿病解释）关节液的细胞组成及化学检查符合感染且不能用风湿病解释（3）有感染的影像学证据）有感染的影像学证据2.外科手术或病理学检查发现关节或关节囊感染的证据外科手术或病理学检查发现关节或关节囊感染的证据病原学诊断病原学诊断符合下述两条之一即可诊断符合下述两条之一即可诊断1.关节液或滑囊活检培养出病原体关节液或滑囊活检培养出病原体2.临床诊断的基础上，关节液革兰染色发现病原体临床诊断的基础上，关节液革兰染色发现病原体第五十四页，共九十一页。二、骨髓炎二、骨髓炎临床诊断临床诊断符合下述两条之一即可诊断符合下述两条之一即可诊断 1.病人有下列病人有下列(xili)症状或体征中的两项且无其它原因可以解释：发热症状或体征中的两项且无其它原因可以解释：发热38，局部肿块、触痛、发热或感染灶有引流物，并有感染的影像，局部肿块、触痛、发热或感染灶有引流物，并有感染的影像学证据学证据 2.外科手术或组织病理学检查证实外科手术或组织病理学检查证实病原学诊断病原学诊断符合下述两条之一即可诊断符合下述两条之一即可诊断 1.骨髓培养出病原体骨髓培养出病原体 2.在临床诊断的基础上，血液培养出病原体或血液中查出细菌抗体（如流在临床诊断的基础上，血液培养出病原体或血液中查出细菌抗体（如流感嗜血杆菌、肺炎球菌），并排除其它部位感染感嗜血杆菌、肺炎球菌），并排除其它部位感染第五十五页，共九十一页。三、椎间盘感染三、椎间盘感染(gnrn)(gnrn)临床诊断临床诊断符合下述三条之一即可诊断符合下述三条之一即可诊断 1.病人无其它原因解释的发热或椎间盘疼痛，并有感染的影像学病人无其它原因解释的发热或椎间盘疼痛，并有感染的影像学证据证据 2.外科手术或病理学检查发现椎间盘感染的证据外科手术或病理学检查发现椎间盘感染的证据 3.手术切下或针吸的椎间盘组织证实有感染手术切下或针吸的椎间盘组织证实有感染病原学诊断病原学诊断在临床诊断的基础上，符合下述两条之一即可诊断在临床诊断的基础上，符合下述两条之一即可诊断 1.感染部位组织中培养出病原体感染部位组织中培养出病原体 2.血或尿中检出抗体（如流感血或尿中检出抗体（如流感(li n)嗜血杆菌、肺炎球菌、脑膜炎球菌或嗜血杆菌、肺炎球菌、脑膜炎球菌或B组链球菌），并排除其它部位感染组链球菌），并排除其它部位感染第五十六页，共九十一页。生殖道生殖道一、外阴切口感染一、外阴切口感染经阴道分娩经阴道分娩(fnmin)，病人外阴切口感染发生于产后，病人外阴切口感染发生于产后2周内周内临床诊断临床诊断符合上述规定，并有下述两条之一即可诊断符合上述规定，并有下述两条之一即可诊断 1.外阴切开有红、肿、热、痛或脓性分泌物外阴切开有红、肿、热、痛或脓性分泌物 2.外阴切开有脓肿外阴切开有脓肿病原学诊断病原学诊断临床诊断基础上，细菌培养阳性临床诊断基础上，细菌培养阳性第五十七页，共九十一页。二、阴道穹隆二、阴道穹隆(qinglng)(qinglng)部感染部感染临床诊断临床诊断符合下述两条之一即可诊断符合下述两条之一即可诊断1.子宫切除术后，病人阴道残端有脓性分泌物子宫切除术后，病人阴道残端有脓性分泌物2.子宫切除术后，病人阴道残端有脓肿子宫切除术后，病人阴道残端有脓肿病原学诊断病原学诊断临床诊断基础上，细菌培养临床诊断基础上，细菌培养(piyng)阳性阳性第五十八页，共九十一页。三、急性三、急性(jxng)(jxng)盆腔炎盆腔炎临床诊断临床诊断符合下述两条之一即可诊断符合下述两条之一即可诊断1.有下列症状有下列症状(zhngzhung)或体征且无其它原因解释，发热、恶或体征且无其它原因解释，发热、恶心、呕吐、下腹痛或触痛，尿频、尿急或腹泻，里急后重。心、呕吐、下腹痛或触痛，尿频、尿急或腹泻，里急后重。阴道分泌物增多呈脓性阴道分泌物增多呈脓性2.后穹隆或腹腔穿刺有脓液后穹隆或腹腔穿刺有脓液病原学诊断病原学诊断在临床诊断基础上，宫颈管分泌物细菌培养阳性在临床诊断基础上，宫颈管分泌物细菌培养阳性第五十九页，共九十一页。四、子宫四、子宫(zgng)(zgng)内膜炎内膜炎临床诊断临床诊断 发热或寒颤，下腹痛或压痛，不规则阴道流发热或寒颤，下腹痛或压痛，不规则阴道流血或恶露有臭味血或恶露有臭味病原学诊断病原学诊断 临床诊断的基础上，宫腔刮出子宫内膜病