医学专题—乙型肝炎母婴传播.pptx
乙型肝炎母婴传播(chunb)(chunb)Keynote Speakermm/dd/yyyy第一页，共三十四页。乙肝病毒母婴传播(chunb)现状我国是乙型肝炎病毒(HBV)感染的高发区，根据中国疾病预防控制中心 2010 年公布的 全国人 群乙型肝炎血清流行病学调查结果，我国HBV 表面抗原携带率高达 7.18%。HBV主要通过血液传播、性传播和母婴传播等方式(fngsh)传播，我国人群中 40%50%乙肝携带者是由于母母婴传播婴传播积累而成。HBV母婴传播即乙肝表面抗原(HBs Ag)阳性孕产妇将HBV传给子代,传染方式主要有宫内感染宫内感染、产时感染产时感染和产后感染产后感染 3 种第二页，共三十四页。乙肝病毒母婴传播(chunb)现状 有有40%40%50%50%的感染者是因母婴传播的感染者是因母婴传播感染的。对于感染的。对于HBVHBV感染的母亲感染的母亲(m qn)(m qn)所生出的孩子如果不采取免疫阻断，所生出的孩子如果不采取免疫阻断，将有将有60%60%以上会感染以上会感染HBV.HBV.经母婴传播感染的子女经母婴传播感染的子女,约约85%85%以上以上转变为慢性转变为慢性HBVHBV感染者成为新传染感染者成为新传染源，进入成年期可呈现为病毒携带源，进入成年期可呈现为病毒携带者但并不发病，或步入慢性感染状者但并不发病，或步入慢性感染状态态.请在此输入您的文本(wnbn)。请在此输入您的文本(wnbn)。请在此输入您的文本(wnbn)。请在此输入您的文本(wnbn)。请在此输入您的文本(wnbn)。第三页，共三十四页。请在此输入您的标题(biot)从理论上讲，检测方法上以检测新生儿肝从理论上讲，检测方法上以检测新生儿肝组织中的组织中的HBV DNAHBV DNA最为准确，但这是不最为准确，但这是不现实现实(xinsh)(xinsh)的。现在多数学者认为脐的。现在多数学者认为脐血易受母血污染，不能真实反映血易受母血污染，不能真实反映HBVHBV宫宫内感染的情况，主张新生儿出生后内感染的情况，主张新生儿出生后24h24h内外内外周血周血HBsAgHBsAg和和HBV DNAHBV DNA作为诊断指标作为诊断指标第四页，共三十四页。请在此输入您的标题(biot)请在此输入您的文本(wnbn)。请在此输入您的文本(wnbn)。请在此输入您的文本(wnbn)。请在此输入您的文本(wnbn)。请在此输入您的文本(wnbn)。第五页，共三十四页。010203被动免疫被动免疫(bi dn min y)联合(linh)免疫主动免疫主动免疫阻断乙肝阻断乙肝病毒母婴病毒母婴传播传播(chunb)(chunb)之之新生儿的新生儿的处理处理 新生儿出生后新生儿出生后2424小时内肌内注射乙型肝炎疫苗小时内肌内注射乙型肝炎疫苗30ug30ug，生后，生后1 1个月、个月、6 6个月再分个月再分别注射别注射10ug10ug。免疫成功率达免疫成功率达7575。新生儿出生后立即肌内注射HBIG 0.5ml，生后1个月、3个月再各肌内注射0.16ml/kg。生后6个月查血清中HBsAg阴性为免疫成功，免疫成功率达71。出生时注射出生时注射HBIG100 Iu-200 IuHBIG100 Iu-200 Iu，同时在不同部位注射乙肝疫，同时在不同部位注射乙肝疫苗苗10g10g，半个月再注射，半个月再注射1 1次次HBIGHBIG，1 1、6 6月龄接种乙肝疫苗月龄接种乙肝疫苗10g10g，对母婴传播的对母婴传播的阻断效果在，对母婴传播的对母婴传播的阻断效果在90%90%左右左右第六页，共三十四页。母亲母亲(m qn)乙肝感染状态乙肝感染状态乙肝病毒载量(HBV-DNA)分娩分娩(fnmin)(fnmin)方式方式ABC孕妇携带乙肝大三阳和乙肝小三阳都孕妇携带乙肝大三阳和乙肝小三阳都可对新生儿产生宫内感染可对新生儿产生宫内感染(gnrn)(gnrn)的的威胁，但乙肝大三阳或威胁，但乙肝大三阳或(和和)体内体内 HBV-DNAHBV-DNA载量高是新生儿宫内感染载量高是新生儿宫内感染(gnrn)(gnrn)的重要危险因素的重要危险因素如果不采取任何干预措施：如果不采取任何干预措施：HBsAg HBsAg 和和HBeAgHBeAg双阳性母亲所娩的新双阳性母亲所娩的新生儿发展成慢性感染的可能性是生儿发展成慢性感染的可能性是70%70%-90%90%HBsAg(+)HBsAg(+)、HBeAg(HBeAg()单阳性母亲则减少单阳性母亲则减少为为20%20%-40%40%。研究认为孕妇血清中研究认为孕妇血清中HBV-DNAHBV-DNA含量越含量越高，发生母婴垂直传播的危险性越高，发生母婴垂直传播的危险性越大，阻断效果也越差。大，阻断效果也越差。当孕妇体内当孕妇体内HBV-DNAHBV-DNA值值1 10 0 8 8拷贝拷贝 /mL/mL时，不采取任何干预措施，新生儿时，不采取任何干预措施，新生儿发生宫内感染的几率为发生宫内感染的几率为100%100%，即使采，即使采用了用了HBIGHBIG的母婴阻断，其宫内感染率的母婴阻断，其宫内感染率仍高达仍高达4343.0%0%有研究认为，有研究认为，HBVHBV阳性母血渗漏入胎阳性母血渗漏入胎儿血循环儿血循环 的几率与产程长短关系密的几率与产程长短关系密切切,同时胎儿在剖宫产中不经过产同时胎儿在剖宫产中不经过产 道，可避免或者减少与母亲的体液接道，可避免或者减少与母亲的体液接触，从而降低感染会触，从而降低感染会 。2012 2012 年颁布的年颁布的 乙型乙型 肝肝 炎炎 病病 毒毒 母母 婴婴 传传 播播 预预 防防 临临 床床 指指 南南 (第第1 1 版版)认为剖宫产分娩不能减认为剖宫产分娩不能减少母婴传播，不能以阻断少母婴传播，不能以阻断 HBV HBV 母婴母婴传播为目的而选择剖宫产分娩传播为目的而选择剖宫产分娩.第七页，共三十四页。喂养(wiyng)方式D1、大量试验数据表明，母乳中 HBV-DNA 的含量远远低于血清，且人类的肠黏膜 中有HBsAg抑制物，导致进入十二指肠的HBsAg 大多数被灭活。若HBV携带者所生的新生儿在出生后及时采取主被动联合(linh)免疫措施，母乳喂养并不会提高产后母婴传播的可能性。2 2、一般认为母血、一般认为母血HBsAgHBsAg、HBeAgHBeAg、抗、抗-HBcHBc叁项阳性及后两项阳性孕妇均不宜叁项阳性及后两项阳性孕妇均不宜哺乳；乳汁哺乳；乳汁(rzh)(rzh)HBV-DNAHBV-DNA滴度（阳性）滴度（阳性）者不宜哺乳；目前主张只要新生儿接者不宜哺乳；目前主张只要新生儿接受免疫，仅受免疫，仅HBsAgHBsAg阳性母亲可为婴儿哺阳性母亲可为婴儿哺乳。乳。第八页，共三十四页。在此编辑(binj)标题在此编辑(binj)标题在此编辑(binj)标题在此编辑标题ABCD请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。第九页，共三十四页。请在此输入您的标题请在此输入您的标题(biot)请在此输入您的标题(biot)请在此输入您的文本(wnbn)。请在此输入您的文本(wnbn)。请在此输入您的文本(wnbn)。第十页，共三十四页。请在此输入您的标题(biot)请在此输入您的文本(wnbn)。请在此输入您的文本(wnbn)。请在此输入您的文本(wnbn)。请在此输入您的文本(wnbn)。请在此输入您的文本(wnbn)。第十一页，共三十四页。请在此输入您的标题请在此输入您的标题(biot)请在此输入您的标题请在此输入您的标题(biot)请在此输入您的文本(wnbn)。请在此输入您的文本(wnbn)。请在此输入您的文本(wnbn)。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。第十二页，共三十四页。请在此输入您的标题(biot)请在此输入您的副标题01第十三页，共三十四页。请在此输入您的文本(wnbn)。请在此输入您的文本(wnbn)。请在此输入您的文本(wnbn)。请在此输入您的文本(wnbn)。请在此输入您的文本(wnbn)。请在此输入您的文本(wnbn)。母婴传播HBV的阻断(z dun)措施请在此输入您的标题请在此输入您的标题第十四页，共三十四页。请在此输入您的标题(biot)请在此输入您的文本(wnbn)。请在此输入您的文本(wnbn)。请在此输入您的文本(wnbn)。请在此输入您的文本(wnbn)。请在此输入您的文本(wnbn)。第十五页，共三十四页。请在此输入您的文本(wnbn)。请在此输入您的文本(wnbn)。请在此输入您的标题(biot)请在此输入您的文本(wnbn)。请在此输入您的文本(wnbn)。请在此输入您的标题请在此输入您的标题请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的标题第十六页，共三十四页。请在此输入您的标题(biot)请在此输入您的文本(wnbn)。请在此输入您的文本(wnbn)。请在此输入您的文本(wnbn)。请在此输入您的文本(wnbn)。请在此输入您的文本(wnbn)。第十七页，共三十四页。请在此输入您的文本(wnbn)。请在此输入您的文本(wnbn)。请在此输入您的标题(biot)请在此输入您的文本(wnbn)。请在此输入您的文本(wnbn)。请在此输入您的标题请在此输入您的标题请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的标题请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的标题第十八页，共三十四页。请在此输入您的文本(wnbn)。请在此输入您的文本(wnbn)。BV的母婴传播的母婴传播(chunb)途径途径第十九页，共三十四页。请在此输入您的标题(biot)请在此输入您的标题(biot)请在此输入您的文本(wnbn)。请在此输入您的文本(wnbn)。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的标题第二十页，共三十四页。宫内传播宫内传播(chunb)(chunb)产后产后(chn hu)(chn hu)传播传播产程感染产程感染(gnrn)(gnrn)是是HBVHBV母婴传播的主要途径，母婴传播的主要途径，占占40406060。胎儿通过产。胎儿通过产道时吞咽含道时吞咽含HBsAgHBsAg的母血、的母血、羊水、阴道分泌物，或在分羊水、阴道分泌物，或在分娩过程中子宫收缩使胎盘绒娩过程中子宫收缩使胎盘绒毛破裂，母血漏入胎儿血循毛破裂，母血漏入胎儿血循环。环。HBVHBV宫内感染率为宫内感染率为9 91 136367 7。宫内。宫内传播的机制尚不清楚，可能由于胎盘屏障传播的机制尚不清楚，可能由于胎盘屏障受损或通透性增强引起母血渗漏造成。受损或通透性增强引起母血渗漏造成。与接触母乳及母亲唾液有与接触母乳及母亲唾液有关。关。第二十一页，共三十四页。请在此输入您的标题(biot)请在此输入您的文本(wnbn)。请在此输入您的文本(wnbn)。请在此输入您的文本(wnbn)。请在此输入您的文本(wnbn)。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的标题第二十二页，共三十四页。请在此输入您的标题(biot)请在此输入您的标题(biot)请在此输入您的标题(biot)请在此输入您的标题请在此输入您的文本。请在此请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。第二十三页，共三十四页。请在此输入您的标题(biot)请在此输入您的文本(wnbn)。请在此输入您的文本(wnbn)。请在此输入您的文本(wnbn)。请在此输入您的标题(biot)请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的标题请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的标题第二十四页，共三十四页。DOLOR SIT AMET旧旧新新新近有认为核苷类抗新近有认为核苷类抗 病毒药是病毒药是左旋反转录酶抑制剂，对人类左旋反转录酶抑制剂，对人类DNADNA合成不干扰合成不干扰(gnro)(gnro)。FDA FDA 根据妊娠期间药物的安全程度将根据妊娠期间药物的安全程度将拉米夫定拉米夫定 、替比、替比 夫定、替诺福韦等夫定、替诺福韦等被归入被归入B B类（类（在动物实验中未证在动物实验中未证 实实有致畸作用，但在人类还缺乏足够的有致畸作用，但在人类还缺乏足够的评估）评估）如果经过综合分析认为这类抗病如果经过综合分析认为这类抗病毒药的应用对于母亲和胎儿所带毒药的应用对于母亲和胎儿所带来的来的 益处超过风险，可以考虑益处超过风险，可以考虑应用这些药物应用这些药物 。初期认为此类药主要的机理是通过干扰 DNA 合成而起到抗病毒作用。所以(suy)，对于孕妇和儿童一般是 “忌用”或“慎用”，特别是怀孕 16 周以内的胎儿 孕妇孕妇(ynf)(ynf)和胎儿安全性和胎儿安全性第二十五页，共三十四页。机理机理(j l)服药服药(f yo)方案方案理论理论(lln)基础基础研究研究核苷类抗病毒药物阻断乙肝病毒母婴传播通过干扰病毒的通过干扰病毒的 DNA DNA 超螺旋酶而起超螺旋酶而起到抑制病毒复制的到抑制病毒复制的作用，用药干预期作用，用药干预期间病毒间病毒 复制减弱复制减弱 。病毒的载量下降，。病毒的载量下降，减少了子宫内传播减少了子宫内传播的机会的机会孕孕 28 28 周开始服药，周开始服药，每天口服拉米夫定每天口服拉米夫定 100 mg100 mg，直到分娩，直到分娩后后 1 1 个月停药。个月停药。孕后期是子宫内感染的高峰，孕后期是子宫内感染的高峰，而这时胚胎在子宫内发育到而这时胚胎在子宫内发育到后期，即使药物会影响胚胎后期，即使药物会影响胚胎发育也可以尽量减低发育也可以尽量减低拉米夫定服用后几周就能拉米夫定服用后几周就能明显抑制病毒复制，孕后明显抑制病毒复制，孕后期服用仍能即时起干预作期服用仍能即时起干预作用。用。孕期核苷类抗病毒孕期核苷类抗病毒药物联合药物联合HBIG HBIG 和新和新生儿联合接种生儿联合接种HBIGHBIG、乙肝疫苗阻断乙肝乙肝疫苗阻断乙肝病毒母婴传播效果病毒母婴传播效果比孕期单独使用比孕期单独使用HBIG HBIG 和新生儿接种和新生儿接种HBIGHBIG、乙肝疫苗的、乙肝疫苗的效果更好。效果更好。第二十六页，共三十四页。请在此输入您的标题(biot)请在此输入您的标题(biot)请在此输入您的文本(wnbn)。请在此输入您的文本(wnbn)。请在此输入您的文本(wnbn)。请在此输入您的文本(wnbn)。请在此输入您的文本(wnbn)。请在此输入您的标题请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。第二十七页，共三十四页。BC孕妇(ynf)使用核苷类抗病毒药物适应证在服用核苷类抗病毒药物在服用核苷类抗病毒药物期间怀孕的，最好继续服期间怀孕的，最好继续服用，确实要停药，最好分用，确实要停药，最好分娩后才考虑，避免在怀孕娩后才考虑，避免在怀孕期间因停药而病毒载量增期间因停药而病毒载量增多多(zn du)(zn du)及肝损害加重。及肝损害加重。长期肝损害转氨酶异常，而使用了长期肝损害转氨酶异常，而使用了一般护肝药效果不显著，可使用一般护肝药效果不显著，可使用核苷类抗病毒药物干预，控制病核苷类抗病毒药物干预，控制病情后情后考虑考虑怀孕，但怀孕时最好不停怀孕，但怀孕时最好不停药，直到分娩后，如确需要停药也药，直到分娩后，如确需要停药也要十分要十分(shfn)(shfn)小心也有学者认为应小心也有学者认为应该长期，甚至终生用药。该长期，甚至终生用药。病毒载量较高，为了尽量病毒载量较高，为了尽量减低乙肝病毒母婴宫内传减低乙肝病毒母婴宫内传播的风险，可考虑服用核播的风险，可考虑服用核苷类抗病毒药物，孕妇也苷类抗病毒药物，孕妇也可以联合使用可以联合使用 HBIG HBIG 和新和新生儿联合接种生儿联合接种 HBIG HBIG、乙肝、乙肝疫苗疫苗。A第二十八页，共三十四页。请在此输入您的标题(biot)请在此输入您的标题(biot)请在此输入您的标题(biot)请在此输入您的标题请在此输入您的标题请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。第二十九页，共三十四页。请在此输入您的标题(biot)请在此输入您的标题(biot)请在此输入您的标题(biot)请在此输入您的标题请在此输入您的标题请在此输入您的标题请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。第三十页，共三十四页。请在此输入您的标题(biot)请在此输入您的标题(biot)请在此输入您的标题(biot)请在此输入您的标题请在此输入您的标题请在此输入您的标题请在此输入您的标题请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。第三十一页，共三十四页。请在此输入您的文本(wnbn)。请在此输入您的文本(wnbn)。请在此输入您的文本(wnbn)。请在此输入您的标题请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。第三十二页，共三十四页。THANKS第三十三页，共三十四页。内容(nirng)总结乙型肝炎母婴传播。mm/dd/yyyy。有40%50%的感染者是因母婴传播感染的。新生儿出生后24小时内肌内注射乙型肝炎疫苗30ug，生后1个月、6个月再分别注射10ug。生后6个月查血清中HBsAg阴性(ynxng)为免疫成功，免疫成功率达71。HBsAg(+)、HBeAg()单阳性母亲则减少为20%-40%。若HBV携带者所生的新生儿在出生后及时采取主被动联合免疫措施，母乳喂养并不会提高产后母婴传播的可能性第三十四页，共三十四页。
