危重患者识别.pptx

1层级培训课件层级培训课件唐勇唐勇 第一页，共五十四页。1、危重病人的特点2、如何发现危重病人3、常用的监护技术2第二页，共五十四页。3生命体征不平稳病情复杂变化快常伴两个以上器官功能不稳定减退或衰竭存在或潜在生命危险关注病人在危重状态时的特点第三页，共五十四页。A.Asphyxia A.Asphyxia 窒息及呼吸困难窒息及呼吸困难 常见胸部穿透伤、气胸或上常见胸部穿透伤、气胸或上R R梗阻梗阻B.Bleeding B.Bleeding 大出血与休克大出血与休克 短时间内急性出血量短时间内急性出血量800ml800mlC.C1C.C1：Cardiopalmus Cardiopalmus 心悸或者心悸或者 C2 C2：Coma Coma 昏迷昏迷D.Dying(die)D.Dying(die)正在发生的死亡正在发生的死亡 心脏停搏时间不超过心脏停搏时间不超过8 108 10分钟分钟4第四页，共五十四页。1、危重病人的特点2、如何发现危重病人3、常用的监护技术5第五页，共五十四页。突然的病情变化您遇到过吗？突然变化还是突然发现？6第六页，共五十四页。一定要全面仔细观察病人的临床表现，不放过任何蛛丝马迹，要为不典型表现寻找合理的解释，当我们的诊断不能解释患者的临床表现，治疗效果不佳，要重新审视我们的治疗及护理措施。评判性思维7第七页，共五十四页。8观察不到位 轻视病情麻痹麻木根本理论不牢人员配置不够，“我很忙盲目的轻信“传声筒、呼叫铃第八页，共五十四页。急诊入院信息受限高龄储藏能力受限严重的慢性疾病储藏能力受限，治疗观念受限严重的生理异常储藏能力受限，治疗耐受需要或近期经历较大的外科手术，尤其是急诊手术严重的出血或需要大量输血恶化或没有改善免疫不全9第九页，共五十四页。10第十页，共五十四页。早期采用简单的治疗措施进行较容易的处理预防病情进一步恶化为诊断和治疗赢得时间11第十一页，共五十四页。病人一般情况病人一般情况神智、皮肤色泽、体态尿、便、引流液生命体征生命体征T、P、R、BP、SPO2化化验结果果血糖、K+、NA+、CL-、MG+血常规、血气、Lac血小板、APTT12第十二页，共五十四页。p神智：反映中枢神经系统灌注p皮肤色泽：反映皮肤灌注p尿：反映肾脏灌注13第十三页，共五十四页。p性状p量14第十四页，共五十四页。p监测部位n口温n腋温 n肛温 n血温n鼓膜温度、食道温度、皮肤温度15核心温度与皮肤温度差核心温度与皮肤温度差第十五页，共五十四页。p连续监测皮肤温度与中心温度，了解外周循环灌注的改变p正常温差：2p温差大：p温差小：16第十六页，共五十四页。对心排血量影响在一定范围内，HR增加，CO增加HR160次/分，CO减少HR7.0mmol/L时，心电图有异常变化26第二十六页，共五十四页。1PH：反映机体酸碱平衡2PaCO2：反映肺通气功能3PaO2：反映肺交换或氧和功能2730mmHg，心跳呼吸停止的危险第二十七页，共五十四页。p正常值：12mmol/Lp意义：细胞缺氧p 非缺氧性因素：麻醉药、输入含果糖药物、酒精中毒、失代偿性糖尿病28第二十八页，共五十四页。50109/L：会有出血危险20109/L：出血危险加大10109/L：易出现严重的中枢神经系统出血、胃肠道大出血而危及生命29第二十九页，共五十四页。1、危重病人的特点2、如何发现危重病人3、常用的监护技术30第三十页，共五十四页。1 1、血流、血流动力学力学 动脉压监测、CVP监测、肺动脉压监测、心排血量监测、混合静脉血氧浓度监测、经食管超声、循环功能的判断2、呼吸功能呼吸功能 肺功能监测、呼吸运动监测、血气分析3、脑功能功能 颅内压监测、脑电图、脑血流图4、泌尿系泌尿系统 尿、肾功能监测5、周周围循循环31第三十一页，共五十四页。无创伤性:心率、血压(NIBP)监测、心电图(ECG)、血氧饱和度及颈静脉的充盈程度、经食管超声。创伤性:有创动脉血压监测、中心静脉压监测、肺动脉压监测、肺毛细血管楔压监测、心排血量监测、血管阻力监测等。32第三十二页，共五十四页。33第三十三页，共五十四页。34第三十四页，共五十四页。35第三十五页，共五十四页。监测一、一般性观察一、病症 安静、呼吸平稳为正常，烦躁不安、三凹征、呼吸频率快为异常二、体征 视诊 、触诊、叩诊、听诊三、胸片 二、换气功能监测一、血氧饱和度监测 能及时发现低氧血症，注意保持肢体末梢温度二、PaO2/FiO2300mmHg,换气障碍36第三十六页，共五十四页。三肺泡动脉氧分压差-A-aDO2,反映肺内气体交换效率的指标三、呼吸力学监测一气道阻力 反映气道阻塞情况、评价气道病变二肺顺应性静态和动态 评价肺组织的弹性、检测小气道疾患三压力容量环37第三十七页，共五十四页。38第三十八页，共五十四页。39第三十九页，共五十四页。一、监测一、监测一、意识状态的观察一、意识状态的观察二、检查瞳孔二、检查瞳孔大小大小对称对称对光反响对光反响 40第四十页，共五十四页。病情变化前的表现之一切忌轻易错过休克脑疝大出血前昏迷前 实际上不少患者的烦躁就是死亡前的 挣扎41第四十一页，共五十四页。42三、颅内压监测三、颅内压监测ICPICPICPICP的目的：观察病情变化、决定手术时机，观察并知道的目的：观察病情变化、决定手术时机，观察并知道脱水药的应用脱水药的应用正常值：正常值：1015mmHg/818cmH2O 1015mmHg/818cmH2O 高颅压：高颅压：ICP15mmHg/18cmH2OICP15mmHg/18cmH2O测定方法：测定方法：脑室内测压脑室内测压硬膜下测压硬膜下测压硬膜外测压硬膜外测压第四十二页，共五十四页。四其他监测方法：脑电图 脑压监测、大脑灌流压监测、经脑多普勒、颈静脉球血氧饱和度监测二、护理1、神经系统评估2、呼吸系统处理3、维持体温4、引流管护理5、观察并发症及术后损伤43第四十三页，共五十四页。一、一、监测1 1、尿的、尿的观察察1 1、尿量、尿量 反映反映肾脏灌注的重要参数，假灌注的重要参数，假设危重病人危重病人每小每小时尿量尿量17ml17ml需考需考虑有无有无肾功能不全。功能不全。0.5ml/kg.h1.0201.020，肾肾功能衰竭功能衰竭时时，尿比重尿比重1.0201.020 2 2 血尿素氮血尿素氮 BUN)BUN)与肌与肌酐酐(Cr(Cr 肾肾功能正常功能正常时时BUN/CrBUN/Cr为为1010：1 145第四十五页，共五十四页。周围循环可反映外周组织的灌注状态。除了动脉压是周围循环监测的重要指标外，临床上常采用一些间接而简便的指标。1 毛细血管充盈时间：正常为：23s。2 体温：正常时中心温度与外周温度差。3皮肤黏膜 46第四十六页，共五十四页。皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致；皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了 DIC全身弥漫性血管内凝血。47第四十七页，共五十四页。皮肤花斑四肢冰冷毛细血管再充盈时间延长尿量减少意识障碍代谢性酸中毒乳酸酸中毒ScvO2 70%48第四十八页，共五十四页。最根本的五最根本的五项项急救首要措施急救首要措施 适用于任何急危重症：适用于任何急危重症：1 1 体位体位仰卧、仰卧、侧侧卧或端坐位卧或端坐位 2 2 开放气道开放气道保持呼吸道保持呼吸道畅畅通通 3 3 有效吸氧有效吸氧鼻鼻导导管或面罩管或面罩 4 4 建立静脉通路建立静脉通路应应通通畅畅可靠可靠 5 5 纠纠正水正水电电酸酸硷硷失衡失衡酌情静酌情静 脉脉输输液液 多多项选择项选择平衡平衡盐盐液和糖水液和糖水 49第四十九页，共五十四页。危重病人病情变化，护士在执行医嘱、观察病情、科学研究中均应用评判性思维方式，即用质疑和探究的思维方式来进行护理工作，才能提高护理质量。“五勤：勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、勤记录50第五十页，共五十四页。一、突破思维定势一、突破思维定势 二、细节决定平安二、细节决定平安 三、缺乏思考能力三、缺乏思考能力 四、惰性造成后果四、惰性造成后果 五、不凭感觉做事五、不凭感觉做事 51第五十一页，共五十四页。52谢 谢 !Any question?医生的正确判断与处理医生的正确判断与处理护士的细心观察与提醒护士的细心观察与提醒第五十二页，共五十四页。53第五十三页，共五十四页。内容总结危重病人的识别和管理。突然变化还是突然发现。严重的慢性疾病储藏能力受限，治疗观念受限。警惕以下患者-高危患者。连续监测皮肤温度与中心温度，了解外周循环灌注的改变。低钾性碱中毒、低钾性手足抽搐症。正常值：1015mmHg/818cmH2O。1、尿量 反映肾脏灌注的重要参数，假设危重病人每小时尿量17ml需考虑有无肾功能不全。除了动脉压是周围循环监测的重要指标外，临床上常采用一些间接而简便的指标第五十四页，共五十四页。