医学专题—术后腹部切口脂肪液化.ppt

1.1.诊断诊断(zhndun)(zhndun)标准标准 1 1、术后、术后57d57d，切口渗液，临床无明显炎症，切口渗液，临床无明显炎症反应；反应；2 2、切口愈合不良，皮下组织游离，渗液中见脂、切口愈合不良，皮下组织游离，渗液中见脂肪滴肪滴 3 3、切口无红肿热痛，切缘及皮下组织无坏、切口无红肿热痛，切缘及皮下组织无坏死征象；死征象；4 4、渗液涂片：大量脂肪滴；细菌、渗液涂片：大量脂肪滴；细菌(xjn)(xjn)培养培养（）（）3 3次次第一页，共三十三页。2.2.高危高危(o wi)o wi)因素因素体形肥胖体形肥胖高高频(o pn)(o pn)电刀刀 机械刺激机械刺激残留死腔残留死腔代代谢性疾病性疾病(jbng)(jbng)组织排排异异营养养不良不良第二页，共三十三页。体型体型(txng)(txng)肥胖肥胖肥胖肥胖(fipng)(fipng)病人肥厚脂肪组织血运较差，病人肥厚脂肪组织血运较差，皮下脂肪切开破坏局部血运循环皮下脂肪切开破坏局部血运循环第三页，共三十三页。高频高频(o pn)电刀电刀 电刀产生高温，引起脂肪细胞热损伤，电刀产生高温，引起脂肪细胞热损伤，发生脱水，同时毛细血管热凝固发生脱水，同时毛细血管热凝固(nngg)(nngg)栓栓塞，致术后发生无菌性坏死，形成渗液。塞，致术后发生无菌性坏死，形成渗液。第四页，共三十三页。机械机械(jxi)刺激刺激 在钳夹、挤压、结扎、电凝、止血在钳夹、挤压、结扎、电凝、止血等刺激及切口暴露时间长，极易引等刺激及切口暴露时间长，极易引起脂肪组织发生氧化分解反应起脂肪组织发生氧化分解反应(fnyng)(fnyng)，致无菌性坏死、液化。，致无菌性坏死、液化。第五页，共三十三页。残留残留(cnli)死腔死腔 缝合脂肪层时有残留死腔，渗出积液无缝合脂肪层时有残留死腔，渗出积液无法得到良好引流，积聚于皮下，使局部法得到良好引流，积聚于皮下，使局部肿胀、血循障碍及炎症介质作用，使脂肿胀、血循障碍及炎症介质作用，使脂肪细胞破坏，产生肪细胞破坏，产生(chnshng)(chnshng)液化。液化。第六页，共三十三页。组织组织(zzh)排异排异 各种缝线、引流管等异物，可发生组各种缝线、引流管等异物，可发生组织排异反应，刺激局部织排异反应，刺激局部(jb)(jb)组织引起组织引起无菌炎症液化渗出。无菌炎症液化渗出。第七页，共三十三页。代谢性疾病代谢性疾病(jbng)糖尿病、脂质代谢紊乱症等患者糖尿病、脂质代谢紊乱症等患者(hunzh)(hunzh)，因代谢功能紊乱，脂肪组织营养，因代谢功能紊乱，脂肪组织营养障碍，也极易发生术后脂肪液化。障碍，也极易发生术后脂肪液化。第八页，共三十三页。营养不良营养不良 由于体内必需由于体内必需(bx)(bx)氨基酸、维生素、氨基酸、维生素、微量元素缺乏，致细胞营养障碍，微量元素缺乏，致细胞营养障碍，进而发生脂肪细胞坏死分解，脂肪进而发生脂肪细胞坏死分解，脂肪释放、液化。释放、液化。第九页，共三十三页。3.3.治疗治疗(zhlio)(zhlio)一般处理：一般处理：渗液较少时渗液较少时：局部拆除局部拆除1 12 2针缝线，内针缝线，内置盐水纱布条以利引流置盐水纱布条以利引流 渗液较多时渗液较多时：拆除缝线充分拆除缝线充分(chngfn)(chngfn)引流，引流，加强换药，二次缝合切口加强换药，二次缝合切口 使用抗生素预防感染使用抗生素预防感染 ；辅助辅助红外线照射红外线照射、TDPTDP辐照射辐照射等等第十页，共三十三页。特殊(tsh)处理1.高渗盐水冲洗腔隙，并用高渗盐水和贝复剂纱条填入引流。2.用生理盐水纱布条清洗液化坏死脂肪组织，根据切口(qi ku)的大小把经过高压消毒的食用精制白砂糖适量填塞入敝开切口内，用75酒精消毒切口皮肤，然后复盖纱布块及敷料固定。第十一页，共三十三页。贝复剂纱条贝复剂纱条 贝复剂成分是外用重组牛碱性成纤维细胞生长因子，对来源于中胚层和外胚层的细胞（如上皮细胞、真皮细胞、成纤维细胞、血管内皮细胞）具有促进修复和再生的作用。所以具有促进毛细血管再生、加快肉芽组织(zzh)生长和组织(zzh)修复的作用，能使脂肪液化区局部血运改善，且瘢痕反应轻，使切口较美观。第十二页，共三十三页。精制(jngzh)白砂糖干燥脱水作用，细菌失水后菌体蛋白即发生变性，致细菌停止生长而死亡。破坏细菌的原生质膜，吸收其水分使菌体内蛋白变性代谢障碍致细菌死亡，可预防切口细菌感染(gnrn)。白糖有营养作用，使脂肪液化区局部血运改善，促使毛细血管再生。切口干燥，加速肉芽组织增生和组织修复，减少脂肪液化的扩展，为进行期缝合创造条件。第十三页，共三十三页。红外线照射红外线照射(zhosh)原理原理：红外线是一种不可见的波长为红外线是一种不可见的波长为0.76 0.76 400m400m的电磁波，它被人体吸收后转化为热能，的电磁波，它被人体吸收后转化为热能，可以使局部血管扩张，血液循环加快，带走病理可以使局部血管扩张，血液循环加快，带走病理(bngl)(bngl)产物，使炎症得以消散，还可以使细胞吞噬产物，使炎症得以消散，还可以使细胞吞噬能力加强，局部组织代谢旺盛和肌张力降低。能力加强，局部组织代谢旺盛和肌张力降低。适应症适应症：红外线照射主要适用于治疗各种慢性炎：红外线照射主要适用于治疗各种慢性炎症，如神经炎、肌炎、纤维组织炎、腱鞘炎、症，如神经炎、肌炎、纤维组织炎、腱鞘炎、关节炎及慢性支气管炎、肝炎、胃炎。另外，关节炎及慢性支气管炎、肝炎、胃炎。另外，软组织发生扭挫伤、局部组织淤血时，应用红软组织发生扭挫伤、局部组织淤血时，应用红外线照射可使血流、淋巴流加速，从而化淤消外线照射可使血流、淋巴流加速，从而化淤消肿。肿。第十四页，共三十三页。TDPTDP 一种特定电磁波治疗器。简称TDP。主要部件是辐射器，其中有一块涂有33种元素的金属辐射板，在热、电的作用下，能辐射出一种与生物体辐射波波长相近的特定电磁波。这种电磁波作用于局部，可调整、改善人体机能，起到消炎，改善微循环，增强局部新陈代谢之作用，从而(cng r)达到治疗目的。第十五页，共三十三页。4.预防(yfng)肥胖病人：术后切口红外线照射，勤换敷料肥胖病人：术后切口红外线照射，勤换敷料(flio)(flio)；规范电刀的应用：尽量缩短使用电刀时间；规范电刀的应用：尽量缩短使用电刀时间；术中彻底止血，对合良好，不留死腔；术中彻底止血，对合良好，不留死腔；避免过多的挤压和钳夹，减少切口暴露；避免过多的挤压和钳夹，减少切口暴露；营养差者：补液支持，改善体质、增强免疫力；营养差者：补液支持，改善体质、增强免疫力；营养差者：补液支持，改善体质、增强免疫力；营养差者：补液支持，改善体质、增强免疫力；使用组织刺激性小，防止排异反应发生；使用组织刺激性小，防止排异反应发生；使用组织刺激性小，防止排异反应发生；使用组织刺激性小，防止排异反应发生；术前治疗原发病。术前治疗原发病。术前治疗原发病。术前治疗原发病。第十六页，共三十三页。5.5.小结小结(xioji)(xioji)随着生活条件改善，肥胖人群逐年增加，尤随着生活条件改善，肥胖人群逐年增加，尤其电刀的广泛应用，术后切口其电刀的广泛应用，术后切口(qi ku)(qi ku)发生脂肪发生脂肪液化的病例呈上升趋势；如何正确处理外科液化的病例呈上升趋势；如何正确处理外科伤口，直接影响伤口愈合，处理不当可继发伤口，直接影响伤口愈合，处理不当可继发感染，延长病人的住院时间，因此，正确处感染，延长病人的住院时间，因此，正确处理伤口就显得尤为重要。理伤口就显得尤为重要。第十七页，共三十三页。6.1 6.1 换药常用换药常用(chn yn)(chn yn)药品药品碘伏酒精碘酒盐水油剂纱布(shb)(凡士林纱布、鱼肝油纱布)3%双氧水 1%2%苯氧乙醇溶液碘仿纱条其它第十八页，共三十三页。碘伏碘伏碘伏是碘的水溶液与表面活性剂相结合的产碘伏是碘的水溶液与表面活性剂相结合的产物，可使碘在水中的溶解度加大，能杀灭细物，可使碘在水中的溶解度加大，能杀灭细菌、芽胞、病毒菌、芽胞、病毒(bngd)(bngd)，不易沉淀在皮肤上，不易沉淀在皮肤上，容易洗去，因此对皮肤刺激性小，对金属器容易洗去，因此对皮肤刺激性小，对金属器械腐蚀性也低。械腐蚀性也低。对油腻的创口或者皮脂腺发达的部位无对油腻的创口或者皮脂腺发达的部位无效或者效果不好效或者效果不好第十九页，共三十三页。酒精酒精(jijng)酒精能够脱脂，能够更好的固定细菌的蛋酒精能够脱脂，能够更好的固定细菌的蛋白，在皮脂腺丰富的地方更具穿透力，因白，在皮脂腺丰富的地方更具穿透力，因为有一定的刺激性。酒精对伤口的愈合不为有一定的刺激性。酒精对伤口的愈合不利利(bl)。开放性创口换药时最好不要让酒。开放性创口换药时最好不要让酒精渗入伤口。精渗入伤口。第二十页，共三十三页。碘酒碘酒(din ji)杀菌作用强，并能杀死芽胞、真菌、病毒杀菌作用强，并能杀死芽胞、真菌、病毒及原虫。用于皮肤消毒及局部消肿。及原虫。用于皮肤消毒及局部消肿。一般皮肤消毒：用一般皮肤消毒：用2%2%碘酒。碘酒。手术区皮肤手术区皮肤消毒：先用消毒：先用3%3%5%5%碘酒消毒，再用碘酒消毒，再用75%75%酒精酒精脱碘。脱碘。碘酒内含有乙醇，对皮肤表面的细菌有杀灭碘酒内含有乙醇，对皮肤表面的细菌有杀灭作用作用(zuyng)(zuyng)，但涂抹在伤口上，可损伤伤面上，但涂抹在伤口上，可损伤伤面上的组织细胞，降低局部对细菌的反应能力。的组织细胞，降低局部对细菌的反应能力。因此，碘酒不宜直接涂抹伤口。因此，碘酒不宜直接涂抹伤口。第二十一页，共三十三页。盐水盐水生理盐水的应用主要是为了冲洗和湿化，生理盐水的应用主要是为了冲洗和湿化，一个面积广泛的创口或者合并不平整的创一个面积广泛的创口或者合并不平整的创口，希望冲洗能够去处一些杂质和感染物。口，希望冲洗能够去处一些杂质和感染物。3%3%10%10%高渗盐水具有较强脱水作用，用于肉高渗盐水具有较强脱水作用，用于肉芽水肿明显芽水肿明显(mngxin)(mngxin)的创面。目的是创口局部肿的创面。目的是创口局部肿胀未愈，而能够达到局部脱水作用。胀未愈，而能够达到局部脱水作用。第二十二页，共三十三页。油剂纱布油剂纱布(shb)具有引流、保护创面、敷料不易干燥以及延长具有引流、保护创面、敷料不易干燥以及延长换药时间等作用换药时间等作用 可以直接放在伤口上以利于肉芽生长可以直接放在伤口上以利于肉芽生长.油纱条与伤口不沾从而保护生长不牢的皮片不被油纱条与伤口不沾从而保护生长不牢的皮片不被揭掉揭掉 更换周期视伤口情况而定更换周期视伤口情况而定,如伤口渗出较多应每如伤口渗出较多应每日更换日更换,渗出少可视情况定渗出少可视情况定 .植皮区打包固定植皮区打包固定(gdng)(gdng)的应的应5-75-7天更换第一次天更换第一次,以后视情况定以后视情况定 .创创面分泌物少者，可面分泌物少者，可2 23 3天更换一次。天更换一次。常用有凡士林纱布和鱼肝油纱布常用有凡士林纱布和鱼肝油纱布第二十三页，共三十三页。凡士林纱布凡士林纱布 可以提供潮湿的环境有利于创面的肉芽可以提供潮湿的环境有利于创面的肉芽(ru y)(ru y)生长，并生长，并可以减少组织液的渗出，早期的创面还可以止血，但可以减少组织液的渗出，早期的创面还可以止血，但对于感染严重的创面要慎用，易因为引流不畅，常加对于感染严重的创面要慎用，易因为引流不畅，常加重感染。重感染。清洁、新生肉芽清洁、新生肉芽(ru y)(ru y)创面，可加用凡士林创面，可加用凡士林油纱覆盖以减轻换药时患者的痛苦，并减少组织液渗油纱覆盖以减轻换药时患者的痛苦，并减少组织液渗出、丢失。出、丢失。鱼肝油纱布鱼肝油纱布 具有营养和促进肉芽、上皮生长等作用，用于愈合具有营养和促进肉芽、上皮生长等作用，用于愈合慢的伤口慢的伤口。第二十四页，共三十三页。双氧水双氧水 与组织与组织(zzh)(zzh)接触后分解释放出氧，具有接触后分解释放出氧，具有杀菌作用。用于冲洗外伤伤口或恶臭的杀菌作用。用于冲洗外伤伤口或恶臭的伤口，尤其适用于厌氧菌感染的伤口。伤口，尤其适用于厌氧菌感染的伤口。第二十五页，共三十三页。1%1%2%2%苯氧乙醇溶液苯氧乙醇溶液 对绿脓杆菌具有杀菌作用，效果对绿脓杆菌具有杀菌作用，效果(xiogu)最最好，采用创面连续湿敷。好，采用创面连续湿敷。碘仿纱条碘仿纱条具有抗茵、防腐、收敛、去臭和促进肉具有抗茵、防腐、收敛、去臭和促进肉芽生长的作用。用于有腺体分泌的慢性芽生长的作用。用于有腺体分泌的慢性窦道，如肛瘘、结核病灶清除后的伤口。窦道，如肛瘘、结核病灶清除后的伤口。碘仿有毒性，不宜长期使用碘仿有毒性，不宜长期使用 。第二十六页，共三十三页。10%10%大蒜溶液：具有杀菌和增强组织细胞吞噬大蒜溶液：具有杀菌和增强组织细胞吞噬的作用，对金黄色葡萄球菌感染效果较好。的作用，对金黄色葡萄球菌感染效果较好。2%2%4%4%甲紫（龙胆紫）溶液：具有杀菌及收敛作甲紫（龙胆紫）溶液：具有杀菌及收敛作用。用于表浅皮肤或粘膜溃疡的消毒，并促进结痂用。用于表浅皮肤或粘膜溃疡的消毒，并促进结痂愈合。愈合。0.02%0.02%高锰酸钾溶液：分解释放氧缓慢，但作用高锰酸钾溶液：分解释放氧缓慢，但作用持久，具有清洁，除臭，防腐和杀菌作用。用于持久，具有清洁，除臭，防腐和杀菌作用。用于洗涤腐烂恶臭、感染的伤口，尤其适用于疑有厌洗涤腐烂恶臭、感染的伤口，尤其适用于疑有厌氧菌感染、肛门氧菌感染、肛门(gngmn)(gngmn)和会阴部伤口。和会阴部伤口。10%10%20%20%鱼石脂软膏：有消炎退肿作用，用于早期脓鱼石脂软膏：有消炎退肿作用，用于早期脓肿肿10%10%氧化锌软膏：涂于皮肤表面，有保护皮肤氧化锌软膏：涂于皮肤表面，有保护皮肤免受分泌物侵蚀的作用，常用于肠瘘、胆瘘免受分泌物侵蚀的作用，常用于肠瘘、胆瘘等四周的皮肤；等四周的皮肤；其它其它(qt)(qt)第二十七页，共三十三页。6.2 6.2 常见常见(chn jin)(chn jin)伤口处理伤口处理第二十八页，共三十三页。清洁伤口用碘伏消毒，刺激小，效果好；清洁伤口用碘伏消毒，刺激小，效果好；对于清洁、新生肉芽创面，还可加用凡士对于清洁、新生肉芽创面，还可加用凡士林油纱覆盖以减轻换药时患者的痛苦，并林油纱覆盖以减轻换药时患者的痛苦，并减少组织液渗出、丢失。减少组织液渗出、丢失。血供丰富血供丰富(fngf)(fngf)，感染机会小的伤口可用生理，感染机会小的伤口可用生理盐水简单湿润一下，无菌辅料包扎即可。盐水简单湿润一下，无菌辅料包扎即可。第二十九页，共三十三页。有皮肤有皮肤(p f)缺损的伤口缺损的伤口缺损区用盐水反复冲洗缺损区用盐水反复冲洗(chngx)，周围可用碘伏，周围可用碘伏常规消毒，消毒后，用盐水纱布或凡士林纱常规消毒，消毒后，用盐水纱布或凡士林纱布覆盖，盐水纱布有利于保持创面的新鲜，布覆盖，盐水纱布有利于保持创面的新鲜，干燥，凡士林纱布有利于创面的肉芽生长干燥，凡士林纱布有利于创面的肉芽生长第三十页，共三十三页。感染或污染感染或污染(wrn)伤口伤口原则是引流排脓，必要时拆开缝线，扩大原则是引流排脓，必要时拆开缝线，扩大伤口，彻底伤口，彻底(chd)引流，伤口内用双氧水和引流，伤口内用双氧水和生理盐水反复冲洗，有坏死组织的应给于生理盐水反复冲洗，有坏死组织的应给于清创，也可以用抗生素纱布填塞伤口内，清创，也可以用抗生素纱布填塞伤口内，伤口的周围最好用碘酒两遍酒精三遍脱碘伤口的周围最好用碘酒两遍酒精三遍脱碘消毒。感染伤口换药要做到每天一换消毒。感染伤口换药要做到每天一换第三十一页，共三十三页。绿脓杆菌感染绿脓杆菌感染(gnrn)的伤口的伤口特点是脓液为淡绿色，有一种特殊特点是脓液为淡绿色，有一种特殊(tsh)(tsh)的甜腥臭的甜腥臭味。味。若创面结痂，痂下积脓，有坏死组织的，要清除痂若创面结痂，痂下积脓，有坏死组织的，要清除痂皮、脓液和坏死组织。烧伤创面早期绿脓感染可削皮、脓液和坏死组织。烧伤创面早期绿脓感染可削痂植皮。也可用痂植皮。也可用1%2%1%2%苯氧乙醇湿敷，或用苯氧乙醇湿敷，或用0.1%0.1%庆庆大霉素、大霉素、1%1%磺胺嘧啶银、磺胺嘧啶银、10%10%甲磺米隆等溶液湿敷。甲磺米隆等溶液湿敷。创面如较小可用创面如较小可用3%3%醋酸、醋酸、10%10%水合氯醛等溶液湿敷水合氯醛等溶液湿敷第三十二页，共三十三页。内容(nirng)总结1.诊断标准。3、切口无红肿热痛，切缘及皮下组织无坏死征象。肥胖病人肥厚脂肪组织血运较差，皮下脂肪切开破坏局部(jb)血运循环。1.高渗盐水冲洗腔隙，并用高渗盐水和贝复剂纱条填入引流。手术区皮肤消毒：先用3%5%碘酒消毒，再用75%酒精脱碘。油纱条与伤口不沾从而保护生长不牢的皮片不被揭掉。血供丰富，感染机会小的伤口可用生理盐水简单湿润一下，无菌辅料包扎即可。创面如较小可用3%醋酸、10%水合氯醛等溶液湿敷第三十三页，共三十三页。