医学专题—胸部常见CT征象.ppt

胸部常见胸部常见CTCT 十大征象的诊断十大征象的诊断(zhndun)(zhndun)(zhndun)(zhndun)及应及应用用 第一页，共六十八页。胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 “同影异病、同病异影同影异病、同病异影”在胸部十分在胸部十分(shfn)常常见见“影像诊断影像诊断”从经验从经验(jngyn)医学步入循证医学步入循证医学医学“基本征象基本征象”是构成胸部疾病重要是构成胸部疾病重要(zhngyo)的的元素元素第二页，共六十八页。检查检查(jinch)(jinch)(jinch)(jinch)方法与价方法与价值值由终末细支气管和肺泡腔内病变形成的小结节影由终末细支气管和肺泡腔内病变形成的小结节影与分支细线影构成的酷似春天与分支细线影构成的酷似春天(chntin)的树枝发芽的树枝发芽状，称状，称“树芽征树芽征”（tree-in-bud）CTCT表现表现表现表现多在肺外围支气管末梢呈多在肺外围支气管末梢呈多在肺外围支气管末梢呈多在肺外围支气管末梢呈2-42-4mmmm大小结节与大小结节与大小结节与大小结节与 树枝状的高密度影。树枝状的高密度影。树枝状的高密度影。树枝状的高密度影。意义：意义：意义：意义：多表明有小气道病变如：细支气管炎症、弥漫泛多表明有小气道病变如：细支气管炎症、弥漫泛多表明有小气道病变如：细支气管炎症、弥漫泛多表明有小气道病变如：细支气管炎症、弥漫泛 发性细支气管炎及发性细支气管炎及发性细支气管炎及发性细支气管炎及肺结核病灶或播散肺结核病灶或播散肺结核病灶或播散肺结核病灶或播散等等等等 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 第三页，共六十八页。检查方法检查方法(fngf)(fngf)(fngf)(fngf)与价与价值值末梢末梢(msho)细支气管扩张形成粘液栓细支气管扩张形成粘液栓酷似酷似“树芽树芽征征”胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 第四页，共六十八页。检查方法检查方法(fngf)(fngf)(fngf)(fngf)与价与价值值末梢末梢(msho)细支气管与肺泡结核灶及播散细支气管与肺泡结核灶及播散酷似酷似“树芽征树芽征”胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 第五页，共六十八页。检查方法检查方法(fngf)(fngf)(fngf)(fngf)与价与价值值弥漫性肺小叶中心弥漫性肺小叶中心(zhngxn)炎症炎症HE小叶间隔及小叶支气管周围浸小叶间隔及小叶支气管周围浸润润 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 第六页，共六十八页。检查检查(jinch)(jinch)(jinch)(jinch)方法与价方法与价值值末梢细支气管感染末梢细支气管感染(gnrn)HRCT与与HE病理切片图显示病理切片图显示“树芽征树芽征”胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 第七页，共六十八页。检查检查(jinch)(jinch)(jinch)(jinch)方法与价方法与价值值“树芽征树芽征”：活动性肺结核支气管播散：活动性肺结核支气管播散(b sn)；泛细支气管；泛细支气管炎炎 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 第八页，共六十八页。检查检查(jinch)(jinch)(jinch)(jinch)方法与方法与价值价值1、“轨道征轨道征轨道征轨道征”：扩张支气管走行与：扩张支气管走行与：扩张支气管走行与：扩张支气管走行与CTCT扫描平面扫描平面扫描平面扫描平面(pngmin)(pngmin)平行时平行时平行时平行时2、“印戒征印戒征印戒征印戒征”：扩张支气管与：扩张支气管与：扩张支气管与：扩张支气管与CTCT扫描层面垂直时扫描层面垂直时扫描层面垂直时扫描层面垂直时 （正常同级别的肺动脉直径稍大于伴行的支气管内径）（正常同级别的肺动脉直径稍大于伴行的支气管内径）CTCT表现表现表现表现在肺野内显示为平行的线样高密度影或环形低在肺野内显示为平行的线样高密度影或环形低在肺野内显示为平行的线样高密度影或环形低在肺野内显示为平行的线样高密度影或环形低 密度影伴周围点状高密度影（直径小于前者）密度影伴周围点状高密度影（直径小于前者）密度影伴周围点状高密度影（直径小于前者）密度影伴周围点状高密度影（直径小于前者）意意意意 义：义：义：义：表明有支气管扩张、慢性支气管炎伴发的细支气管表明有支气管扩张、慢性支气管炎伴发的细支气管表明有支气管扩张、慢性支气管炎伴发的细支气管表明有支气管扩张、慢性支气管炎伴发的细支气管 扩张等。扩张等。扩张等。扩张等。胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 第九页，共六十八页。检查检查(jinch)(jinch)(jinch)(jinch)方法与价方法与价值值柱状支气管扩张柱状支气管扩张柱状支气管扩张柱状支气管扩张(kuzhng)(kuzhng)（可逆问题）（可逆问题）（可逆问题）（可逆问题）“轨道轨道轨道轨道征征征征”胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 第十页，共六十八页。检查方法检查方法(fngf)(fngf)(fngf)(fngf)与价与价值值慢性支气管炎慢性支气管炎慢性支气管炎慢性支气管炎(zh q un yn)(zh q un yn)继发柱状支气管扩张继发柱状支气管扩张继发柱状支气管扩张继发柱状支气管扩张“轨道征轨道征轨道征轨道征”胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 第十一页，共六十八页。检查检查(jinch)(jinch)(jinch)(jinch)方法与价方法与价值值柱状支气管扩张柱状支气管扩张柱状支气管扩张柱状支气管扩张(kuzhng)(kuzhng)与扫描层面垂直与扫描层面垂直与扫描层面垂直与扫描层面垂直“印戒印戒印戒印戒征征征征”胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 背侧背侧第十二页，共六十八页。检查检查(jinch)(jinch)(jinch)(jinch)方法与价方法与价值值柱状支气管扩张柱状支气管扩张柱状支气管扩张柱状支气管扩张(kuzhng)(kuzhng)与扫描层面垂直与扫描层面垂直与扫描层面垂直与扫描层面垂直“印戒印戒印戒印戒征征征征”胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 第十三页，共六十八页。检查方法检查方法(fngf)(fngf)(fngf)(fngf)与与价值价值粘液支气管征或支气管粘液嵌塞粘液支气管征或支气管粘液嵌塞粘液支气管征或支气管粘液嵌塞粘液支气管征或支气管粘液嵌塞：是由于扩张的支气管腔：是由于扩张的支气管腔：是由于扩张的支气管腔：是由于扩张的支气管腔 内分泌粘液无法排出或近端梗阻而郁积内分泌粘液无法排出或近端梗阻而郁积内分泌粘液无法排出或近端梗阻而郁积内分泌粘液无法排出或近端梗阻而郁积(yj)(yj)等原因所致。等原因所致。等原因所致。等原因所致。CTCT表现表现表现表现表现为分支状或指状致密影，呈指套征表现为分支状或指状致密影，呈指套征 或或“V”、“Y”形征。形征。意意意意 义：义：义：义：表明有表明有表明有表明有支气管扩张分泌粘液，支气管近端有梗阻支气管扩张分泌粘液，支气管近端有梗阻支气管扩张分泌粘液，支气管近端有梗阻支气管扩张分泌粘液，支气管近端有梗阻 粘液不能排出而郁积以及支气管闭索等。粘液不能排出而郁积以及支气管闭索等。粘液不能排出而郁积以及支气管闭索等。粘液不能排出而郁积以及支气管闭索等。胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 第十四页，共六十八页。检查检查(jinch)(jinch)(jinch)(jinch)方法与价方法与价值值意意意意 义：义：义：义：支气管扩张支气管扩张支气管扩张支气管扩张(kuzhng)(kuzhng)粘液分泌郁积，支气管近端梗阻等粘液分泌郁积，支气管近端梗阻等粘液分泌郁积，支气管近端梗阻等粘液分泌郁积，支气管近端梗阻等 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 第十五页，共六十八页。检查方法检查方法(fngf)(fngf)(fngf)(fngf)与价与价值值 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 第十六页，共六十八页。检查方法检查方法(fngf)(fngf)(fngf)(fngf)与价与价值值分析考虑：扩张的支气管充满粘液分析考虑：扩张的支气管充满粘液分析考虑：扩张的支气管充满粘液分析考虑：扩张的支气管充满粘液(zhn y)(zhn y)呈纵行束状排列呈纵行束状排列呈纵行束状排列呈纵行束状排列 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 第十七页，共六十八页。检查检查(jinch)(jinch)(jinch)(jinch)方法与方法与价值价值 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 scanscan第十八页，共六十八页。磨玻璃密度影（磨玻璃密度影（磨玻璃密度影（磨玻璃密度影（GGOGGO）CT CT表现为肺野低密度背景上略高密度影，边界可清表现为肺野低密度背景上略高密度影，边界可清表现为肺野低密度背景上略高密度影，边界可清表现为肺野低密度背景上略高密度影，边界可清晰也可不清晰，透过其中可显示肺纹理影，有时晰也可不清晰，透过其中可显示肺纹理影，有时晰也可不清晰，透过其中可显示肺纹理影，有时晰也可不清晰，透过其中可显示肺纹理影，有时(yush)(yush)可可可可见空气支气管征；见空气支气管征；见空气支气管征；见空气支气管征；GGOGGO即可发生在肺间质，也可发生即可发生在肺间质，也可发生即可发生在肺间质，也可发生即可发生在肺间质，也可发生在肺实质病变；预示可能为病变早期。在肺实质病变；预示可能为病变早期。在肺实质病变；预示可能为病变早期。在肺实质病变；预示可能为病变早期。完全完全(wnqun)型型GGO：恶性占恶性占71.4%（其他可能为腺瘤样增生等）（其他可能为腺瘤样增生等）混合型混合型GGO：恶性占恶性占93.3%胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 第十九页，共六十八页。反映了肺气腔不完全反映了肺气腔不完全反映了肺气腔不完全反映了肺气腔不完全(wnqun)(wnqun)(wnqun)(wnqun)充盈或轻度肺间质的增厚等改变充盈或轻度肺间质的增厚等改变充盈或轻度肺间质的增厚等改变充盈或轻度肺间质的增厚等改变 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 第二十页，共六十八页。完全完全完全完全(wnqun)(wnqun)(wnqun)(wnqun)型型型型GGO GGO GGO GGO 混合型混合型混合型混合型GGOGGOGGOGGO 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 第二十一页，共六十八页。完全完全完全完全(wnqun)(wnqun)(wnqun)(wnqun)型（型（型（型（pGGOpGGOpGGOpGGO）肺腺癌肺腺癌肺腺癌肺腺癌 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 第二十二页，共六十八页。完全完全完全完全(wnqun)(wnqun)(wnqun)(wnqun)型型型型（pGGOpGGOpGGOpGGO）非典型腺瘤样增生非典型腺瘤样增生非典型腺瘤样增生非典型腺瘤样增生 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 第二十三页，共六十八页。GGO GGO GGO GGO 炎症炎症炎症炎症；GGOSARS GGOSARS GGOSARS GGOSARS 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 第二十四页，共六十八页。GGO GGO GGO GGO 外伤外伤外伤外伤(wishng)(wishng)(wishng)(wishng)；GGOGGOGGOGGO肺间质纤维肺间质纤维肺间质纤维肺间质纤维化化化化 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 第二十五页，共六十八页。肺实变（肺实变（肺实变（肺实变（consolidationconsolidationconsolidationconsolidation）：是指肺泡：是指肺泡：是指肺泡：是指肺泡(fipo)(fipo)(fipo)(fipo)腔内的气体被病理腔内的气体被病理腔内的气体被病理腔内的气体被病理性液体或细胞替代的状态。性液体或细胞替代的状态。性液体或细胞替代的状态。性液体或细胞替代的状态。CTCTCTCT表现为表现为表现为表现为：形态与大小不一的很高密度影，边界多不清，：形态与大小不一的很高密度影，边界多不清，：形态与大小不一的很高密度影，边界多不清，：形态与大小不一的很高密度影，边界多不清，累及大叶时叶间裂处清晰；透过其中不能见到肺纹理影；累及大叶时叶间裂处清晰；透过其中不能见到肺纹理影；累及大叶时叶间裂处清晰；透过其中不能见到肺纹理影；累及大叶时叶间裂处清晰；透过其中不能见到肺纹理影；有时可见空气支气管征。有时可见空气支气管征。有时可见空气支气管征。有时可见空气支气管征。可见于可见于可见于可见于：普通肺炎性疾病、肺结核、肺创伤、肺不张、：普通肺炎性疾病、肺结核、肺创伤、肺不张、：普通肺炎性疾病、肺结核、肺创伤、肺不张、：普通肺炎性疾病、肺结核、肺创伤、肺不张、肺肿瘤等。肺肿瘤等。肺肿瘤等。肺肿瘤等。胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 第二十六页，共六十八页。小叶小叶(xioy)(xioy)性肺实变与节段性肺实变性肺实变与节段性肺实变-均为肺结核均为肺结核 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 第二十七页，共六十八页。大叶性肺实变与支气管气像大叶性肺实变与支气管气像大叶肺炎大叶肺炎(fiyn)(fiyn)VSVS干酪肺炎干酪肺炎 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 第二十八页，共六十八页。大叶性肺实变：肺结核大叶性肺实变：肺结核大叶干酪大叶干酪(gnlo)肺炎肺炎-虫蚀空洞虫蚀空洞 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 第二十九页，共六十八页。大叶性肺实变：大叶肺炎与干酪肺炎混合大叶性肺实变：大叶肺炎与干酪肺炎混合(hnh)的鉴别的鉴别 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 第三十页，共六十八页。支气管肺泡癌支气管肺泡癌-“肺炎肺炎(fiyn)型型”肺癌肺癌 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 第三十一页，共六十八页。肺孤立结节（肺孤立结节（肺孤立结节（肺孤立结节（SPNSPNSPNSPN）是：肺实质内一个不伴有肺门或纵隔淋巴结是：肺实质内一个不伴有肺门或纵隔淋巴结是：肺实质内一个不伴有肺门或纵隔淋巴结是：肺实质内一个不伴有肺门或纵隔淋巴结肿大、肺不张或肺炎的圆形或卵圆形致密影，直径肿大、肺不张或肺炎的圆形或卵圆形致密影，直径肿大、肺不张或肺炎的圆形或卵圆形致密影，直径肿大、肺不张或肺炎的圆形或卵圆形致密影，直径 2.02.02.02.0cmcmcmcm，有足以有足以有足以有足以测量其直径的、有一定锐利度的边缘，病变内可有钙化测量其直径的、有一定锐利度的边缘，病变内可有钙化测量其直径的、有一定锐利度的边缘，病变内可有钙化测量其直径的、有一定锐利度的边缘，病变内可有钙化(gihu)(gihu)(gihu)(gihu)或空洞。直径或空洞。直径或空洞。直径或空洞。直径2.02.02.02.0cmcmcmcm者称为肿块。者称为肿块。者称为肿块。者称为肿块。肺结节肺结节肺结节肺结节/肿块肿块肿块肿块单发或多发；良性与恶性。单发或多发；良性与恶性。单发或多发；良性与恶性。单发或多发；良性与恶性。胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 第三十二页，共六十八页。直径直径直径直径5 5mmmm称微结节称微结节称微结节称微结节(ji ji)(ji ji)（2 23 3mmmm粟粒结节）粟粒结节）粟粒结节）粟粒结节）直径直径直径直径5 5 1010mmmm称称称称小结节小结节小结节小结节 1010mmmm者统称结节者统称结节者统称结节者统称结节 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 第三十三页，共六十八页。小结节小结节小结节小结节良性可能性大，较大结节则倾向恶性良性可能性大，较大结节则倾向恶性良性可能性大，较大结节则倾向恶性良性可能性大，较大结节则倾向恶性直径直径直径直径5 5mmmm结节仅结节仅结节仅结节仅1%1%为恶性（动态观察为恶性（动态观察为恶性（动态观察为恶性（动态观察(gunch)(gunch)）（有一项研究表明，没有一例小于有一项研究表明，没有一例小于有一项研究表明，没有一例小于有一项研究表明，没有一例小于5 5 5 5mmmmmmmm的结节是恶性的）的结节是恶性的）的结节是恶性的）的结节是恶性的）直径直径直径直径5 51010mmmm者者者者25%25%30%30%为恶性为恶性为恶性为恶性 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 肺肺CT发现发现(fxin)小结节一定要测量大小，很有意义！小结节一定要测量大小，很有意义！第三十四页，共六十八页。1 1、直径直径直径直径5 5mmmm肺微结节随访间隔肺微结节随访间隔肺微结节随访间隔肺微结节随访间隔612612个月个月个月个月2 2、直径直径直径直径510510mmmm肺小结节肺小结节肺小结节肺小结节3 3个月、个月、个月、个月、6 6个月分别进行个月分别进行个月分别进行个月分别进行 CT CT复查复查复查复查(fch)(fch)（最好（最好（最好（最好LDCTLDCT），），），），若无生长，则每年若无生长，则每年若无生长，则每年若无生长，则每年 复查复查复查复查CTCT即可即可即可即可3 3、直径直径直径直径1010mmmm肺结节，应行肺活检或手术治疗肺结节，应行肺活检或手术治疗肺结节，应行肺活检或手术治疗肺结节，应行肺活检或手术治疗4 4、多发肺结节（多发肺结节（多发肺结节（多发肺结节（2626个）处理原则同孤立结节个）处理原则同孤立结节个）处理原则同孤立结节个）处理原则同孤立结节5 5、随访中若肺结节增长较块，应活检或手术切除随访中若肺结节增长较块，应活检或手术切除随访中若肺结节增长较块，应活检或手术切除随访中若肺结节增长较块，应活检或手术切除 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 CT扫描检出肺内小结节处理建议扫描检出肺内小结节处理建议(jiny)(jiny)原原则则第三十五页，共六十八页。随访随访随访随访(su fn)(su fn)时关注肺结节生长速度很重要，但不能教条时关注肺结节生长速度很重要，但不能教条时关注肺结节生长速度很重要，但不能教条时关注肺结节生长速度很重要，但不能教条倍增时间：结节容积软件；或倍增时间：结节容积软件；或倍增时间：结节容积软件；或倍增时间：结节容积软件；或结节直径或半径每结节直径或半径每结节直径或半径每结节直径或半径每增加增加增加增加26%26%（或（或（或（或直径增加直径增加直径增加直径增加1.251.25倍倍倍倍），相当体积增加一倍），相当体积增加一倍），相当体积增加一倍），相当体积增加一倍一般，倍增时间一般，倍增时间一般，倍增时间一般，倍增时间(shjin)(shjin)在在在在2045020450天之间者常为恶性病变，天之间者常为恶性病变，天之间者常为恶性病变，天之间者常为恶性病变，而倍增时间少于而倍增时间少于而倍增时间少于而倍增时间少于2020天或大于天或大于天或大于天或大于450450天者常表明为良性天者常表明为良性天者常表明为良性天者常表明为良性19971997年年年年1212月月月月20012001年年年年5 5月月月月2001200120012001年年年年6 6 6 6月月月月-腺癌腺癌腺癌腺癌 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 第三十六页，共六十八页。注意注意(zh y)：结节良、恶性的普遍规律与特殊情况：结节良、恶性的普遍规律与特殊情况 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 第三十七页，共六十八页。空洞（空洞（cavity）是肺内病变坏死液化，经引流支气是肺内病变坏死液化，经引流支气管排除及气体进入管排除及气体进入(jnr)而形成的透亮区。而形成的透亮区。空腔（空腔（air containing spaceair containing space）是肺内正常是肺内正常(zhngchng)(zhngchng)生理腔隙的病理性扩大。生理腔隙的病理性扩大。胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 第三十八页，共六十八页。空洞空洞(kngdng)(kngdng)（cavitycavity）分型分型 虫蚀样空洞（无壁空洞）虫蚀样空洞（无壁空洞）薄壁空洞（薄壁空洞（3mm）厚壁空洞（厚壁空洞（3mm）胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 第三十九页，共六十八页。胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 疾病疾病(jbng)：大叶干酪性肺：大叶干酪性肺炎炎第四十页，共六十八页。胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 疾病疾病(jbng)：继发型肺结核：继发型肺结核第四十一页，共六十八页。结核球厚壁空洞结核球厚壁空洞结核球厚壁空洞结核球厚壁空洞肺脓肿厚壁空洞肺脓肿厚壁空洞肺脓肿厚壁空洞肺脓肿厚壁空洞肺鳞癌厚壁空洞肺鳞癌厚壁空洞肺鳞癌厚壁空洞肺鳞癌厚壁空洞 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 第四十二页，共六十八页。空腔病变空腔病变 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 第四十三页，共六十八页。马赛克灌注（马赛克灌注（马赛克灌注（马赛克灌注（Mosaic perfusionMosaic perfusionMosaic perfusionMosaic perfusion）在在在在HRCTHRCTHRCTHRCT上，由于气道疾病上，由于气道疾病上，由于气道疾病上，由于气道疾病(jbng)(jbng)(jbng)(jbng)或肺血管性疾病或肺血管性疾病或肺血管性疾病或肺血管性疾病(jbng)(jbng)(jbng)(jbng)引起相邻的肺区血液灌注上的差别而出现引起相邻的肺区血液灌注上的差别而出现引起相邻的肺区血液灌注上的差别而出现引起相邻的肺区血液灌注上的差别而出现的不均匀肺密度区，称马赛克的不均匀肺密度区，称马赛克的不均匀肺密度区，称马赛克的不均匀肺密度区，称马赛克/镶嵌性灌注。镶嵌性灌注。镶嵌性灌注。镶嵌性灌注。常见于造成局部气体滞留或肺实质通气不良疾病中常见于造成局部气体滞留或肺实质通气不良疾病中常见于造成局部气体滞留或肺实质通气不良疾病中常见于造成局部气体滞留或肺实质通气不良疾病中 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 第四十四页，共六十八页。HRCTHRCTHRCTHRCT示略高密度磨玻璃示略高密度磨玻璃示略高密度磨玻璃示略高密度磨玻璃(b l)(b l)(b l)(b l)密度影和低密度马赛克灌注区密度影和低密度马赛克灌注区密度影和低密度马赛克灌注区密度影和低密度马赛克灌注区 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 第四十五页，共六十八页。由于气体储留引起的马赛克灌注由于气体储留引起的马赛克灌注由于气体储留引起的马赛克灌注由于气体储留引起的马赛克灌注 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 小气道病变引起两侧小气道病变引起两侧小气道病变引起两侧小气道病变引起两侧(lin c)(lin c)肺的马赛克灌肺的马赛克灌肺的马赛克灌肺的马赛克灌注注注注第四十六页，共六十八页。由于气体储留引起的马赛克灌注由于气体储留引起的马赛克灌注由于气体储留引起的马赛克灌注由于气体储留引起的马赛克灌注 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 小气道病变引起两侧肺的气体小气道病变引起两侧肺的气体小气道病变引起两侧肺的气体小气道病变引起两侧肺的气体(qt)(qt)潴留潴留潴留潴留 Mosaic perfusion Mosaic perfusion与与与与air-trappingair-trapping鉴别鉴别鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)与意与意与意与意义义义义第四十七页，共六十八页。碎石路征（碎石路征（Crazy paving appearanceCrazy paving appearance）在在在在HRCTHRCTHRCTHRCT上，表现为地图状分布的、重叠有网状上，表现为地图状分布的、重叠有网状上，表现为地图状分布的、重叠有网状上，表现为地图状分布的、重叠有网状的光滑细线影的磨玻璃影；最常见于肺泡蛋白沉着的光滑细线影的磨玻璃影；最常见于肺泡蛋白沉着的光滑细线影的磨玻璃影；最常见于肺泡蛋白沉着的光滑细线影的磨玻璃影；最常见于肺泡蛋白沉着征。征。征。征。细线影为小叶间隔水肿细线影为小叶间隔水肿细线影为小叶间隔水肿细线影为小叶间隔水肿(shuzhng)(shuzhng)(shuzhng)(shuzhng)增厚，或蛋白样物质沉增厚，或蛋白样物质沉增厚，或蛋白样物质沉增厚，或蛋白样物质沉积于邻近小叶间隔的气腔内所致。积于邻近小叶间隔的气腔内所致。积于邻近小叶间隔的气腔内所致。积于邻近小叶间隔的气腔内所致。胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 第四十八页，共六十八页。碎石路征（碎石路征（碎石路征（碎石路征（Crazy paving appearanceCrazy paving appearanceCrazy paving appearanceCrazy paving appearance）胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 第四十九页，共六十八页。碎石路征：肺泡蛋白碎石路征：肺泡蛋白碎石路征：肺泡蛋白碎石路征：肺泡蛋白(dnbi)(dnbi)(dnbi)(dnbi)沉着症沉着症沉着症沉着症(PAP)PAP)PAP)PAP)胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 第五十页，共六十八页。碎石路征：肺泡蛋白碎石路征：肺泡蛋白碎石路征：肺泡蛋白碎石路征：肺泡蛋白(dnbi)(dnbi)(dnbi)(dnbi)沉着症沉着症沉着症沉着症(PAP)PAP)PAP)PAP)胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 第五十一页，共六十八页。肺内空洞或空腔内的球形病灶肺内空洞或空腔内的球形病灶(bngzo)与洞壁与洞壁之间形成的新月形透亮影称为之间形成的新月形透亮影称为“空气新月征空气新月征”。空气新月征空气新月征空气新月征空气新月征曾认为是曾认为是曾认为是曾认为是曲霉菌球曲霉菌球曲霉菌球曲霉菌球的特异征象，特点的特异征象，特点的特异征象，特点的特异征象，特点是随着体位的变动，空洞或空腔内的霉菌球可移动是随着体位的变动，空洞或空腔内的霉菌球可移动是随着体位的变动，空洞或空腔内的霉菌球可移动是随着体位的变动，空洞或空腔内的霉菌球可移动(ydng)(ydng)，但始终位于近地位。也可见于其他疾病，但始终位于近地位。也可见于其他疾病，但始终位于近地位。也可见于其他疾病，但始终位于近地位。也可见于其他疾病（其内球形病灶可能不移动（其内球形病灶可能不移动（其内球形病灶可能不移动（其内球形病灶可能不移动(ydng)(ydng)）胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 第五十二页，共六十八页。胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 第五十三页，共六十八页。仰卧与俯卧位仰卧与俯卧位CT扫描，霉菌扫描，霉菌(mjn)球始终处于近地位，空气新月征位于上方球始终处于近地位，空气新月征位于上方 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 第五十四页，共六十八页。“空气新月征空气新月征”也可见于肺结核病例，常伴有钙化，多不随体位而变也可见于肺结核病例，常伴有钙化，多不随体位而变动动 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 同同 影影 异异 病病：案案 例例第五十五页，共六十八页。晕轮征（晕轮征（halo sign）：是指结节周围环绕的是指结节周围环绕的类环形的磨玻璃类环形的磨玻璃(b l)样密度影。通常代表肺出血样密度影。通常代表肺出血与水肿。一般是侵袭性真菌病的早期征象；也与水肿。一般是侵袭性真菌病的早期征象；也可见于炎症、肿瘤与结核病等疾病中。可见于炎症、肿瘤与结核病等疾病中。胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 第五十六页，共六十八页。霉菌霉菌(mjn)球周围晕球周围晕征征 肺泡肺泡(fipo)癌周围癌周围晕征晕征 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 第五十七页，共六十八页。霉菌霉菌(mjn)球周围球周围晕征晕征 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 侵袭侵袭(qnx)性肺曲霉菌性肺曲霉菌病病第五十八页，共六十八页。胸膜胸膜(xingm)下线下线表现为：表现为：在胸膜下在胸膜下在胸膜下在胸膜下1 1 1 1cmcmcmcm之内，与胸膜走之内，与胸膜走之内，与胸膜走之内，与胸膜走行平行，厚约几行平行，厚约几行平行，厚约几行平行，厚约几mmmmmmmm，长约数长约数长约数长约数cmcmcmcm的弧形细线影，多见于的弧形细线影，多见于的弧形细线影，多见于的弧形细线影，多见于肺间质纤维化等病变中。肺间质纤维化等病变中。肺间质纤维化等病变中。肺间质纤维化等病变中。小叶间隔小叶间隔小叶间隔小叶间隔线线线线蜂窝肺蜂窝肺表现为表现为：两肺内大小数两肺内大小数两肺内大小数两肺内大小数mmmm数数数数cmcm，壁壁壁壁菲薄的多发呈蜂窝状的透亮菲薄的多发呈蜂窝状的透亮菲薄的多发呈蜂窝状的透亮菲薄的多发呈蜂窝状的透亮(tu ling)(tu ling)(tu ling)(tu ling)影，多见于影，多见于影，多见于影，多见于肺间质纤维化病变的晚期。肺间质纤维化病变的晚期。肺间质纤维化病变的晚期。肺间质纤维化病变的晚期。胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 第五十九页，共六十八页。肺间质性病变肺间质性病变(bngbin)常有肺小叶间隔常有肺小叶间隔增厚。增厚。胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 第六十页，共六十八页。间质性肺水肿间质性肺水肿肺小叶间隔增厚肺小叶间隔增厚 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 第六十一页，共六十八页。肺癌性淋巴管炎肺癌性淋巴管炎肺癌性淋巴管炎肺癌性淋巴管炎HRCTHRCTHRCTHRCT表现及镜下病理所见表现及镜下病理所见表现及镜下病理所见表现及镜下病理所见 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 第六十二页，共六十八页。肺间质纤维化肺间质纤维化胸膜胸膜(xingm)(xingm)(xingm)(xingm)下弧线下弧线影影 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 第六十三页，共六十八页。肺间质纤维化晚期肺间质纤维化晚期肺间质纤维化晚期肺间质纤维化晚期(wnq)(wnq)(wnq)(wnq)两肺蜂窝影两肺蜂窝影两肺蜂窝影两肺蜂窝影 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 第六十四页，共六十八页。两肺弥漫两肺弥漫(mmn)蜂窝影蜂窝影-肺淋巴管肌瘤病，均为女肺淋巴管肌瘤病，均为女性性 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 第六十五页，共六十八页。胸部胸部(xin b)(xin b)(xin b)(xin b)CTCT常见征象：小结常见征象：小结 1 1 1 1、胸部疾病的、胸部疾病的、胸部疾病的、胸部疾病的CTCTCTCT征象较多、较复查（丰富多彩）征象较多、较复查（丰富多彩）征象较多、较复查（丰富多彩）征象较多、较复查（丰富多彩）2 2 2 2、胸部疾病的基本征象、胸部疾病的基本征象、胸部疾病的基本征象、胸部疾病的基本征象CTCTCTCT发现容易，认准较难发现容易，认准较难发现容易，认准较难发现容易，认准较难 3 3 3 3、准确辨认基本征象并合理解释病理机制很关键、准确辨认基本征象并合理解释病理机制很关键、准确辨认基本征象并合理解释病理机制很关键、准确辨认基本征象并合理解释病理机制很关键 4 4 4 4、规范标准的、规范标准的、规范标准的、规范标准的CTCTCTCT检查技术也是正确认征的基础检查技术也是正确认征的基础检查技术也是正确认征的基础检查技术也是正确认征的基础 5 5 5 5、多多实践、坚持随访是提高准确率有效方法、多多实践、坚持随访是提高准确率有效方法、多多实践、坚持随访是提高准确率有效方法、多多实践、坚持随访是提高准确率有效方法 6 6 6 6、祝大家循好证、看好病，诊断水平不断上台阶、祝大家循好证、看好病，诊断水平不断上台阶、祝大家循好证、看好病，诊断水平不断上台阶、祝大家循好证、看好病，诊断水平不断上台阶 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 第六十六页，共六十八页。第六十七页，共六十八页。内容(nirng)总结胸部常见CT。CT表现表现为分支状或指状致密影，呈指套征。大叶性肺实变与支气管气像大叶肺炎VS干酪肺炎。大叶性肺实变：大叶肺炎与干酪肺炎混合的鉴别。直径510mm者25%30%为恶性。在HRCT上，由于(yuy)气道疾病或肺血管性疾病。细线影为小叶间隔水肿增厚，或蛋白样物质沉积于邻近小叶间隔的气腔内所致。谢谢第六十八页，共六十八页。