医院药学研究的选题方法与切入点-(稿).pptx

安徽省立医院药剂科安徽省立医院药剂科医院药学研究的选题方法与切入点医院药学研究的选题方法与切入点 屈屈 建建2022/12/261第一页，共九十三页。医院药学研究的选题方法与切入点医院药学研究的选题方法与切入点选题是每一项科研工作的起点，是科选题是每一项科研工作的起点，是科研工作的第一决策，是贯穿于全部科研工作的第一决策，是贯穿于全部科研工作的主题思想。选题就是选择科研工作的主题思想。选题就是选择科研的题目，确定科研的对象、内容和研的题目，确定科研的对象、内容和目的，明确研究什么、为什么研究、目的，明确研究什么、为什么研究、主要解决什么问题。选题范围因人而主要解决什么问题。选题范围因人而异，主要视所从事专业研究内容而定。异，主要视所从事专业研究内容而定。2022/12/262第二页，共九十三页。医院药学研究的选题方法与切入点医院药学研究的选题方法与切入点医院药学牵涉到诸多学科，其科研内涵与医院药学牵涉到诸多学科，其科研内涵与外延也在不断扩大。但是医院药学科研选外延也在不断扩大。但是医院药学科研选题应效劳于医院药学工作的宗旨题应效劳于医院药学工作的宗旨以效以效劳病人为中心，临床药学为根底，促进临劳病人为中心，临床药学为根底，促进临床科学、合理用药。因此，应特别注意紧床科学、合理用药。因此，应特别注意紧密结合临床，解决工作中的实际问题，切密结合临床，解决工作中的实际问题，切忌脱离实际。更不能固步自封，脱离国际忌脱离实际。更不能固步自封，脱离国际同行业开展方向。同行业开展方向。2022/12/263第三页，共九十三页。医院药学研究的选题方法与切入点医院药学研究的选题方法与切入点 选题的意义选题的意义 选题的方法选题的方法 选题的原那么选题的原那么 选题的范围选题的范围 41232022/12/264第四页，共九十三页。1.1 课题成败的关键课题成败的关键 千里之行，始于足下。选题往往关系到科学研究工作的成千里之行，始于足下。选题往往关系到科学研究工作的成败。因为选题正确与否，不仅决定了研究的目标和重点，败。因为选题正确与否，不仅决定了研究的目标和重点，而且也决定了研究成果的价值和大小，甚至从某种程度上而且也决定了研究成果的价值和大小，甚至从某种程度上决定了研究工作将采用的主要方法。题目选准了，课题就决定了研究工作将采用的主要方法。题目选准了，课题就成功了一半，会引来累累硕果；选题失当，劳民伤财，空成功了一半，会引来累累硕果；选题失当，劳民伤财，空耗精力。美国极地考察学家古尔德说：耗精力。美国极地考察学家古尔德说：“科学不是魔法的科学不是魔法的变种。有时要长久地徘徊于一个又一个困难之中，首先要变种。有时要长久地徘徊于一个又一个困难之中，首先要找到通向真理的宽广道路。有多少这些毫无结果的徘徊降找到通向真理的宽广道路。有多少这些毫无结果的徘徊降临到成千上万名寻觅者，即爱好者的头上临到成千上万名寻觅者，即爱好者的头上 2022/12/265第五页，共九十三页。1.1 课题成败的关键课题成败的关键有两个著名科研机构的情况形成鲜明的对照。一个有两个著名科研机构的情况形成鲜明的对照。一个是英国卡文迪什实验室，是英国卡文迪什实验室，1937年该室主任卢琴福去年该室主任卢琴福去世后，小布拉格接任他的职务，他慎察当时核物理世后，小布拉格接任他的职务，他慎察当时核物理开展情况后，改变了该实验室科研方向，青年科学开展情况后，改变了该实验室科研方向，青年科学家马丁家马丁赖尔专攻射电天文学，佩鲁茨等专攻分子赖尔专攻射电天文学，佩鲁茨等专攻分子生物学。以后几十年中，该室硕果累累，获得多项生物学。以后几十年中，该室硕果累累，获得多项诺贝尔奖。相反，丹麦波尔实验室诺贝尔奖。相反，丹麦波尔实验室20世纪初世纪初30年代年代中因创立和开展量子力学而著称于世，但它没有开中因创立和开展量子力学而著称于世，但它没有开辟新的科研方向，虽集中几十名博士级研究人才而辟新的科研方向，虽集中几十名博士级研究人才而成果寥寥，呈衰落之势。成果寥寥，呈衰落之势。2022/12/266第六页，共九十三页。1.2研究水平的标志研究水平的标志选题本身就是一种科学研究工作选题本身就是一种科学研究工作,是科研工作根本内是科研工作根本内容和目标的高度概括。能不能选好题也是一个研究工作容和目标的高度概括。能不能选好题也是一个研究工作者科学思维、理论认识、专业知识及实验能力的重要标者科学思维、理论认识、专业知识及实验能力的重要标志。正如爱因斯坦所说：志。正如爱因斯坦所说：“提出一个问题往往比解决一提出一个问题往往比解决一个问题更重要。因为解决问题也许仅仅是一个数学上或个问题更重要。因为解决问题也许仅仅是一个数学上或实验上的技能而已。而提出新的问题，新的可能性，从实验上的技能而已。而提出新的问题，新的可能性，从新的角度去看待旧的问题，都需要有创造性和想象力，新的角度去看待旧的问题，都需要有创造性和想象力，而且标志着科学的真正进步。而且标志着科学的真正进步。2022/12/267第七页，共九十三页。1.3自我设计的里程碑自我设计的里程碑 研究课题和研究方向的选择是医院研究课题和研究方向的选择是医院药学工作者效劳社会、献身事业的药学工作者效劳社会、献身事业的阶梯，实现科学理蓝图。因此，要阶梯，实现科学理蓝图。因此，要善于接受旁人的启示；要有所为和善于接受旁人的启示；要有所为和有所不为；要有相对稳定的研究范有所不为；要有相对稳定的研究范围。围。2022/12/268第八页，共九十三页。2.1 同步选择法同步选择法选题应适应医药学学科的开展，要和学科开展的主流同步。选题应适应医药学学科的开展，要和学科开展的主流同步。特别是要注意和特别是要注意和“带头学科、带头学科、“新兴学科、新兴学科、“前沿课前沿课题等同步。诸如，医院药学学科题等同步。诸如，医院药学学科“细化形成的药学效细化形成的药学效劳、药物流行病学、药物利用评价等，医院药学交叉学科劳、药物流行病学、药物利用评价等，医院药学交叉学科所形成的循证药学、药物基因组学、药物生物信息学、生所形成的循证药学、药物基因组学、药物生物信息学、生物药剂学、临床药理学、计算药学等，这些学科分合的焦物药剂学、临床药理学、计算药学等，这些学科分合的焦点是选题的重要区域。点是选题的重要区域。2022/12/269第九页，共九十三页。2.2 阶段分析选择法阶段分析选择法 学科的开展可以分成四个阶段：学科的开展可以分成四个阶段：是学科的诞生阶段，是学科的诞生阶段，选题应以实验或理论研究为先导，如疾病基因组学研选题应以实验或理论研究为先导，如疾病基因组学研究；究；是学科的开展阶段，选题的重点应放在实验研是学科的开展阶段，选题的重点应放在实验研究方面，如后基因组学研究方案等；究方面，如后基因组学研究方案等；学科的成熟阶学科的成熟阶段，选题的重点应放在理论方面；段，选题的重点应放在理论方面；是学科的相对饱是学科的相对饱和阶段，所以选题的重点应放在应用研究上，如急性和阶段，所以选题的重点应放在应用研究上，如急性中毒病人抢救及毒代动力学研究等。我们要了解学科中毒病人抢救及毒代动力学研究等。我们要了解学科的开展历史，分析其所处的开展阶段，选择不同性质的开展历史，分析其所处的开展阶段，选择不同性质的课题。的课题。2022/12/2610第十页，共九十三页。时间时间(以年为单位以年为单位)知识量知识量(以论文数为代表以论文数为代表)图图1 知识增长曲线知识增长曲线 2022/12/2611第十一页，共九十三页。2.3 前沿选择法前沿选择法 每门学科领域内的知识都是由两局部组成：成熟的、已被每门学科领域内的知识都是由两局部组成：成熟的、已被验证、被认为是可靠的知识，这是该学科的主体；另外那验证、被认为是可靠的知识，这是该学科的主体；另外那么是沿着学科专业的主要方向由能看出向未知不断延伸的么是沿着学科专业的主要方向由能看出向未知不断延伸的知识，通常不成熟、不系统，但却是该学科思想最活泼的知识，通常不成熟、不系统，但却是该学科思想最活泼的局部，这正是前沿性课题的生长点，是能看出与未知的边局部，这正是前沿性课题的生长点，是能看出与未知的边界、理论与实践、需要与可能矛盾的焦点，是选题者要经界、理论与实践、需要与可能矛盾的焦点，是选题者要经常注目的领域。如人类基因组方案、常注目的领域。如人类基因组方案、DNA芯片技术、克隆芯片技术、克隆技术、纳米技术、组织工程及朊病毒研究等，都是当前医技术、纳米技术、组织工程及朊病毒研究等，都是当前医药学科研的热点前沿，并不断取得令人振奋的新成就。药学科研的热点前沿，并不断取得令人振奋的新成就。2022/12/2612第十二页，共九十三页。2.4 交叉点选择法交叉点选择法 就是在不同学科的结合部、不同学科的交叉点选题。就是在不同学科的结合部、不同学科的交叉点选题。在各学科领域都不断向各自的尖端开展的时代，学科在各学科领域都不断向各自的尖端开展的时代，学科与学科之间的空隙也越来越明显，恰恰在这些空隙之与学科之间的空隙也越来越明显，恰恰在这些空隙之间常常隐藏着许多有重大意义的课题。已被历史证实间常常隐藏着许多有重大意义的课题。已被历史证实的事实为半导体科学，这是在导体物理和绝缘体物理的事实为半导体科学，这是在导体物理和绝缘体物理之间开展起来的一门边缘学科；电子计算机之间开展起来的一门边缘学科；电子计算机X线断层线断层扫描仪扫描仪CT的创造，就是的创造，就是X线与电子计算机结合应线与电子计算机结合应用于疾病诊断开出的绚丽花朵。应用交叉选择法要求用于疾病诊断开出的绚丽花朵。应用交叉选择法要求我们尽可能多地了解医药学以外各学科的根本知识和我们尽可能多地了解医药学以外各学科的根本知识和开展动态；了解本学科范围内各领域的动态，从而奠开展动态；了解本学科范围内各领域的动态，从而奠定选题的根底。定选题的根底。2022/12/2613第十三页，共九十三页。2.5 移植选择法移植选择法 这是将一门或几门学科的研究经验、方法、理论、思想等引入另这是将一门或几门学科的研究经验、方法、理论、思想等引入另一门学科，从而选出课题的方法。移植选择法可分为原理移植、一门学科，从而选出课题的方法。移植选择法可分为原理移植、整体移植、方法移植、变形移植及系类移植等。他山之石可以攻整体移植、方法移植、变形移植及系类移植等。他山之石可以攻玉。例如，将物理学的方法用于选择生物学课题，从而产生了生玉。例如，将物理学的方法用于选择生物学课题，从而产生了生物物理学；用化学方法选择生物学课题，从而产生了生物化学；物物理学；用化学方法选择生物学课题，从而产生了生物化学；用核科学方法选择医学课题，从而产生了核医学；应用社会学的用核科学方法选择医学课题，从而产生了核医学；应用社会学的方法，研究药学中的社会学问题和社会学中的药学问题，从而产方法，研究药学中的社会学问题和社会学中的药学问题，从而产生了社会药学；应用流行病学的方法，研究临床上药物的使用及生了社会药学；应用流行病学的方法，研究临床上药物的使用及效应，从而产生了药物流行病学；应用现代经济学方法，研究药效应，从而产生了药物流行病学；应用现代经济学方法，研究药物治疗方案等，评价其经济学价值的差异，从而产生了药物经济物治疗方案等，评价其经济学价值的差异，从而产生了药物经济学。学。2022/12/2614第十四页，共九十三页。2.6 机遇线索捕捉法机遇线索捕捉法 这是指及时抓住偶然发现、奇异现象、思想上的火花，引这是指及时抓住偶然发现、奇异现象、思想上的火花，引导人们选择出有价值的课题。科研中的偶然性一般有两种导人们选择出有价值的课题。科研中的偶然性一般有两种情况：一种是纯属偶然意外事件的启示，使之茅塞顿开，情况：一种是纯属偶然意外事件的启示，使之茅塞顿开，找到了正在寻找的目标，如梅契尼可夫吞噬学说的建立就找到了正在寻找的目标，如梅契尼可夫吞噬学说的建立就是这样；另一种属于所谓是这样；另一种属于所谓“歪打正着，即在原有的科研歪打正着，即在原有的科研中，意外发现了不是我们正在寻找的东西，而这个意外发中，意外发现了不是我们正在寻找的东西，而这个意外发现却引出了比原有课题更有价值的课题，弗莱明发现青霉现却引出了比原有课题更有价值的课题，弗莱明发现青霉素、奥乔亚发现聚素、奥乔亚发现聚RNA磷酸化酶就是这样。中药材采集、磷酸化酶就是这样。中药材采集、药物制剂应用、老药新用中不乏这类事例。药物制剂应用、老药新用中不乏这类事例。2022/12/2615第十五页，共九十三页。2.7 经验转移选择法经验转移选择法 所谓经验转移是指把解决思考某一问题的所谓经验转移是指把解决思考某一问题的经验拿来解决另一问题的过程。经验转移经验拿来解决另一问题的过程。经验转移选择法包括变元法、变理法及顺势转化法选择法包括变元法、变理法及顺势转化法等。医学上等。医学上“叩诊法的创造就是这一选叩诊法的创造就是这一选题方法的很好例证。人工牛黄的选题就是题方法的很好例证。人工牛黄的选题就是从河蚌育珠的选题转移而来的。从河蚌育珠的选题转移而来的。2022/12/2616第十六页，共九十三页。2.8 适应需要选择法适应需要选择法 这种选题方法对应用性较强的课题的选这种选题方法对应用性较强的课题的选择是很有价值的。如人口老龄化的变化，择是很有价值的。如人口老龄化的变化，必然形成对老年性疾病如心脑血管病、必然形成对老年性疾病如心脑血管病、老年性骨质疏松病的研究热潮；性病的老年性骨质疏松病的研究热潮；性病的增加，必然产生对性病防治的研究热点。增加，必然产生对性病防治的研究热点。2022/12/2617第十七页，共九十三页。2.8 适应需要选择法适应需要选择法20世纪世纪90年代以来，由于不同地区临床实践的极大年代以来，由于不同地区临床实践的极大差异、医疗费用的问题、病人期望值的增高、重新差异、医疗费用的问题、病人期望值的增高、重新定义治疗效果等原因，促进循证医学的蓬勃兴起和定义治疗效果等原因，促进循证医学的蓬勃兴起和迅速开展。迅速开展。其它常用的选题方法，还有其它常用的选题方法，还有“改变组合选择法、改变组合选择法、“智力智力鼓励法、鼓励法、“缺点列举法、缺点列举法、“分析借鉴法、分析借鉴法、“类比法类比法、“逆反法、逆反法、“推理法、推理法、“联想法、联想法、“特定时空选特定时空选择法等可以在医药学科研选题中借鉴应用。择法等可以在医药学科研选题中借鉴应用。2022/12/2618第十八页，共九十三页。3.1需要与可能需要与可能 需要是选题的一条首要根本原那么，需要是选题的一条首要根本原那么，即满足医教研工作的需要，面向实际，即满足医教研工作的需要，面向实际，有的放矢，按需选择；可能性原那么有的放矢，按需选择；可能性原那么是选题的根底，选题应充分顾及主客是选题的根底，选题应充分顾及主客观条件，否那么难以到达预期目标。观条件，否那么难以到达预期目标。2022/12/2619第十九页，共九十三页。3.2求实与创新求实与创新 这也是选题的科学性原那么和创新性原那么。求实这也是选题的科学性原那么和创新性原那么。求实和创新，是一个问题的两个侧面。求实就是从实际和创新，是一个问题的两个侧面。求实就是从实际出发，以事实或理论为根据，不好高鹜远，不哗众出发，以事实或理论为根据，不好高鹜远，不哗众取宠，不贪大求全，不脱离实际。有时即使选题很取宠，不贪大求全，不脱离实际。有时即使选题很好，但由于力量有限，也可以考虑将整个课题化大好，但由于力量有限，也可以考虑将整个课题化大为小，化整为零，逐步深入，各个击破，虽独立成为小，化整为零，逐步深入，各个击破，虽独立成章，又相互关联，以到达集零为整的目的，甚至可章，又相互关联，以到达集零为整的目的，甚至可以形成一个多层次、多等级、多阶梯的课题系列。以形成一个多层次、多等级、多阶梯的课题系列。但是科学研究的灵魂是要创新，它表达科研的真正但是科学研究的灵魂是要创新，它表达科研的真正价值，分为原始创新与次级创新两大类。价值，分为原始创新与次级创新两大类。2022/12/2620第二十页，共九十三页。3.2求实与创新求实与创新要研究别人还没有提出过的或没有研究透的问题，要开要研究别人还没有提出过的或没有研究透的问题，要开拓别人还没有涉足过或深入过的领域，独辟蹊径，标新拓别人还没有涉足过或深入过的领域，独辟蹊径，标新立异，使选题具有先进性和新颖性。例如，科学技术中立异，使选题具有先进性和新颖性。例如，科学技术中的新发现、新思想、新学科、新技术、新材料、新产品，的新发现、新思想、新学科、新技术、新材料、新产品，都可以成为我们选题的对象，尤其要注意到最需要创造都可以成为我们选题的对象，尤其要注意到最需要创造性、最能激发创造力的地方去选题，如科研的空白地区、性、最能激发创造力的地方去选题，如科研的空白地区、专业交叉的边缘地带、不同学派剧烈争论的问题、迫切专业交叉的边缘地带、不同学派剧烈争论的问题、迫切需要解决又尚未解决的政策性课题等。需要解决又尚未解决的政策性课题等。2022/12/2621第二十一页，共九十三页。3.3审时度势审时度势 选题要注意时机，掌握火候，这是选题的选题要注意时机，掌握火候，这是选题的及时性原那么。机不可失，时不再来。如及时性原那么。机不可失，时不再来。如何把握瞬息万变的需求动向，区分价值重何把握瞬息万变的需求动向，区分价值重大的情报信息，抓住千载难逢的良机，甚大的情报信息，抓住千载难逢的良机，甚至不惜对选题和课题作出及时的调整，这至不惜对选题和课题作出及时的调整，这也是选题艺术的精华所在。对于急待解决也是选题艺术的精华所在。对于急待解决而又举棋不定的问题；需要决策而又尚未而又举棋不定的问题；需要决策而又尚未决策的问题；公众普遍关注或无视的问题；决策的问题；公众普遍关注或无视的问题；工作中存在的普遍倾向；工作中存在的普遍倾向；2022/12/2622第二十二页，共九十三页。3.3审时度势审时度势正需论证的技术途径；正在孕育着的而又正需论证的技术途径；正在孕育着的而又可能获得应用的重大技术；有可能获得的可能获得应用的重大技术；有可能获得的明显经济效益而急待开发的产品或技术等，明显经济效益而急待开发的产品或技术等，我们如能抓住时机，适时拿出有说服力的我们如能抓住时机，适时拿出有说服力的研究成果和意见，尤如研究成果和意见，尤如“及时雨、及时雨、“雪雪中炭，可收到事半功倍的效果。放中炭，可收到事半功倍的效果。放“马马后炮、做后炮、做“事后诸葛亮，就会时过境事后诸葛亮，就会时过境迁，劳而无功，为选题一忌。迁，劳而无功，为选题一忌。2022/12/2623第二十三页，共九十三页。3.4扬长避短扬长避短 这从另一个角度提出了选题的可行性原那么。对于每个人这从另一个角度提出了选题的可行性原那么。对于每个人而言，也会有长短的差异，如你长于理性思维，我巧于文而言，也会有长短的差异，如你长于理性思维，我巧于文献搜集，你爱好综合，我精于专业的各种情况，所以应选献搜集，你爱好综合，我精于专业的各种情况，所以应选择本专业、自己业务所长或正在研究的课题，这样对文献择本专业、自己业务所长或正在研究的课题，这样对文献易融汇贯穿、准确理解，做起来更得心应手、事半功倍。易融汇贯穿、准确理解，做起来更得心应手、事半功倍。另外，要根据所占有文献资料的质与量选题。只有文献数另外，要根据所占有文献资料的质与量选题。只有文献数量较丰富、能较全面反映各方面论点，又在分析、比照与量较丰富、能较全面反映各方面论点，又在分析、比照与综合的根底上，才能提出符合时代开展、满足工作需要的综合的根底上，才能提出符合时代开展、满足工作需要的题目。当然也可按需定题后再搜集资料。这正反两个过程题目。当然也可按需定题后再搜集资料。这正反两个过程常常相辅相成，只是时有侧重而已。常常相辅相成，只是时有侧重而已。2022/12/2624第二十四页，共九十三页。3.5讲究效益讲究效益 选题还要讲究社会效益和和经济效益，这不仅是选选题还要讲究社会效益和和经济效益，这不仅是选题的重要原那么，也是评价成果的重要依据。不计题的重要原那么，也是评价成果的重要依据。不计本钱、不惜工时、不重效益的选题，不利于改善选本钱、不惜工时、不重效益的选题，不利于改善选题的针对性、提高研究成果的质量、接受社会实践题的针对性、提高研究成果的质量、接受社会实践的检验、促进成果的商品化，这也可看作是选题的的检验、促进成果的商品化，这也可看作是选题的经济性原那么。例如，药剂科新药开发主要追求的经济性原那么。例如，药剂科新药开发主要追求的是社会效益，即锻炼培养人才、取得科研成果，又是社会效益，即锻炼培养人才、取得科研成果，又可为临床治疗寻找到更平安有效的药品和方法。既可为临床治疗寻找到更平安有效的药品和方法。既不能无视经济效益，又决不能单纯追求经济效益。不能无视经济效益，又决不能单纯追求经济效益。2022/12/2625第二十五页，共九十三页。4.1 临床药学方面临床药学方面 国内外药学研究状况国内外药学研究状况 体内药物分析体内药物分析 药学效劳药学效劳 药学信息分析药学信息分析 4.1.44.1.14.1.24.1.3 临床药学研究主要包括参与临床治疗、实验室临床药学研究主要包括参与临床治疗、实验室工作、收集药学信息三局部内容。工作、收集药学信息三局部内容。2022/12/2626第二十六页，共九十三页。4.1.1 国内外药学研究状况国内外药学研究状况 朱珠、李大魁教授在国际互联网上对常用的医药信息朱珠、李大魁教授在国际互联网上对常用的医药信息库库MEDLINE自自1985年年1月至月至1999年年12月间收载的论月间收载的论文，以五年为一个单元，按不同的主题词进行了检索。文，以五年为一个单元，按不同的主题词进行了检索。结果发现，有药剂科参加的论文数量在近两个五年里结果发现，有药剂科参加的论文数量在近两个五年里根本持平，但与根本持平，但与1985年年1989年的五年相比那么翻年的五年相比那么翻一番；生物利用度和药物动力学方面的文章数目稳步一番；生物利用度和药物动力学方面的文章数目稳步增长，药效学和药物经济学方面的文章数量逐年增长。增长，药效学和药物经济学方面的文章数量逐年增长。说明在医院数目和规模呈下降趋势的兴旺国家，药剂说明在医院数目和规模呈下降趋势的兴旺国家，药剂科在临床科研的舞台上依然占有重要的位置见表科在临床科研的舞台上依然占有重要的位置见表1。2022/12/2627第二十七页，共九十三页。表表表表1 1 在在在在MEDLINEMEDLINE上检索上检索上检索上检索19851985年年年年19991999年间年间年间年间药学科研情况论文篇数药学科研情况论文篇数药学科研情况论文篇数药学科研情况论文篇数2022/12/2628第二十八页，共九十三页。4.1.1 国内外药学研究状况国内外药学研究状况我们运用文献计量学方法，定量研究我国我们运用文献计量学方法，定量研究我国8种期刊种期刊18年年1981年年1998年年1904篇体篇体内药物分析论著，得知我国体内药物分析内药物分析论著，得知我国体内药物分析研究内容排序为：方法学研究、药物动力研究内容排序为：方法学研究、药物动力学、生物利用度、学、生物利用度、TDM、新药药理、活性、新药药理、活性代谢物监测、临床用药监护、手性对映体代谢物监测、临床用药监护、手性对映体研究见表研究见表2。2022/12/2629第二十九页，共九十三页。2022/12/2630第三十页，共九十三页。4.1.1 国内外药学研究状况国内外药学研究状况我国体内药物分析薄弱环节依次为：手性我国体内药物分析薄弱环节依次为：手性对映体研究对映体研究18种，种，23次、群体药动学次、群体药动学研究研究13种，种，17次、临床用药监护次、临床用药监护34种，种，91次和药动学结合药效学研究次和药动学结合药效学研究66种，种，93次等，这些都有待于临床药学与次等，这些都有待于临床药学与临床药理学工作者着力解决，亦可作为有临床药理学工作者着力解决，亦可作为有关单位开展体内药物分析的突破口。关单位开展体内药物分析的突破口。2022/12/2631第三十一页，共九十三页。1治疗药物监测治疗药物监测 开展开展TDM，测定治疗血药浓度范围，特别是中毒浓度资，测定治疗血药浓度范围，特别是中毒浓度资料不全的药物监测；研究人体对药物耐受性的差异及血料不全的药物监测；研究人体对药物耐受性的差异及血药浓度测定方法的改进等；研究药物浓度、疗效及毒性药浓度测定方法的改进等；研究药物浓度、疗效及毒性的关系。研究重点表现为：的关系。研究重点表现为：游离药物监测方法的研究；游离药物监测方法的研究；活性代谢物的研究：活性代谢物的研究：a.代谢物药理活性与原型药物的代谢物药理活性与原型药物的关系；关系；b.代谢物与原型药物处置动力学有无异同；代谢物与原型药物处置动力学有无异同；c.肾、肾、肝功能障碍时，代谢物是否有积累及积累程度如何；肝功能障碍时，代谢物是否有积累及积累程度如何；对映体的监测研究；对映体的监测研究；生物药物和基因工程药物的体内生物药物和基因工程药物的体内分析方法及代谢研究。分析方法及代谢研究。2022/12/2632第三十二页，共九十三页。2药物代谢研究药物代谢研究 药物代谢研究重点表现为：药物代谢研究重点表现为：药物代谢酶和药物转运体药物代谢酶和药物转运体的基因变异及变异体的结构与功能；的基因变异及变异体的结构与功能；药物对药物代谢药物对药物代谢酶和药物转运体等生物分子的诱导和抑制机理；酶和药物转运体等生物分子的诱导和抑制机理；建立建立非损伤性方法测定人体内各种组分与药物反响的生理意非损伤性方法测定人体内各种组分与药物反响的生理意义；义；与药物代谢有关的个体药物毒副反响发生的机理；与药物代谢有关的个体药物毒副反响发生的机理；应用药物代谢与药效学和毒理学关系，解释疗效和药应用药物代谢与药效学和毒理学关系，解释疗效和药物平安性的个体差异；物平安性的个体差异；应用药物代谢机理指导创新药应用药物代谢机理指导创新药物的设计与结构修饰。物的设计与结构修饰。2022/12/2633第三十三页，共九十三页。3群体药动学的研究群体药动学的研究 群体药动学参数在个体化给药中有着重要群体药动学参数在个体化给药中有着重要的临床价值，可减少检测点，有利于临床的临床价值，可减少检测点，有利于临床的应用。它是基于非线性混合效应模型的的应用。它是基于非线性混合效应模型的理论编制的理论编制的NONMEM程序，现已开展为一程序，现已开展为一步法估算群体药动学参数，并用于治疗药步法估算群体药动学参数，并用于治疗药物监测的回忆性分析及新药上市前群体药物监测的回忆性分析及新药上市前群体药动学特征的分析，已逐渐成为临床药动学动学特征的分析，已逐渐成为临床药动学研究的重要手段，并将发挥越来越重要的研究的重要手段，并将发挥越来越重要的作用。作用。2022/12/2634第三十四页，共九十三页。4药动学药动学-药效学的研究药效学的研究 结合临床开展临床药动学结合临床开展临床药动学-药效学研究，揭示药物在患药效学研究，揭示药物在患者体内的动态变化规律，为患者设计个体化给药方案提者体内的动态变化规律，为患者设计个体化给药方案提供科学依据。供科学依据。研究热点表现为：研究热点表现为：标准化线性药物动力学参数计算；标准化线性药物动力学参数计算；有临床实用价值的动力学模型如腹膜透析动力学有临床实用价值的动力学模型如腹膜透析动力学模型、某组织中药物的穿透动力学和药效学研究；模型、某组织中药物的穿透动力学和药效学研究；某些滥用药物与有依赖性药物的动力学特征；某些滥用药物与有依赖性药物的动力学特征；药药动学参数立体选择性；中药的药物动力学研究。动学参数立体选择性；中药的药物动力学研究。2022/12/2635第三十五页，共九十三页。5个体化给药方案设计个体化给药方案设计 根据监测结果及时调整给药方案，指导合根据监测结果及时调整给药方案，指导合理用药，到达个体化给药；探讨种族差异理用药，到达个体化给药；探讨种族差异和性别差异对疗效的影响和性别差异对疗效的影响-不同种族间酶不同种族间酶的种类差异和性激素对药物的分布和代谢的种类差异和性激素对药物的分布和代谢的影响；建立适用于中国人群的用药方案的影响；建立适用于中国人群的用药方案和剂量调整的简便算法。和剂量调整的简便算法。2022/12/2636第三十六页，共九十三页。6药物相互作用的研究药物相互作用的研究 随着细胞色素随着细胞色素P450研究的深入，药物相互研究的深入，药物相互作用的研究应更多地注意代谢环节的相互作用的研究应更多地注意代谢环节的相互作用；酶诱导、酶抑制、相同底物的竞争作用；酶诱导、酶抑制、相同底物的竞争抑制等已成为药物代谢环节相互作用的主抑制等已成为药物代谢环节相互作用的主要原因；研究膳食结构与药物吸收、药品要原因；研究膳食结构与药物吸收、药品不良反响及药效的相互关系；药物配伍研不良反响及药效的相互关系；药物配伍研究，尤其是体内的相互作用，以获取临床究，尤其是体内的相互作用，以获取临床联合用药的依据。联合用药的依据。2022/12/2637第三十七页，共九十三页。4.1.3 药学效劳药学效劳 在实施药学效劳过程中，药师需根据病人在实施药学效劳过程中，药师需根据病人存在的问题采取相应的干预措施：建议进存在的问题采取相应的干预措施：建议进行药物治疗或非药物治疗视需要而定；行药物治疗或非药物治疗视需要而定；建议病人向其他医学专家咨询；就药物治建议病人向其他医学专家咨询；就药物治疗对病人进行有关知识的辅导；鼓励病人疗对病人进行有关知识的辅导；鼓励病人依从药物治疗；建议借助提高依从性的方依从药物治疗；建议借助提高依从性的方法；调整剂量；为病人提供适宜的剂型；法；调整剂量；为病人提供适宜的剂型；评价病人用药方案；给临床提供专业的效评价病人用药方案；给临床提供专业的效劳、提供疾病治疗效劳等。劳、提供疾病治疗效劳等。2022/12/2638第三十八页，共九十三页。4.1.3 药学效劳药学效劳 服药指导的内容有：服药指导的内容有：1用法：用法：服用时间及次数；服用时间及次数；服用方法或使用方法服用方法或使用方法意特殊用法，如嚼碎、吞服、舌下等；意特殊用法，如嚼碎、吞服、舌下等；2使用中本卷须知：使用中本卷须知：副作用的预防及一旦发生时的副作用的预防及一旦发生时的对策；对策；忘服一次时的对策；忘服一次时的对策；服用过量或中毒时的对服用过量或中毒时的对策；策；药物对生理因素的影响如妊娠、哺乳；药物对生理因素的影响如妊娠、哺乳；与与其它药物相互作用情况；其它药物相互作用情况；药物对本身其它疾病的影响；药物对本身其它疾病的影响；2022/12/2639第三十九页，共九十三页。4.1.3 药学效劳药学效劳服药指导的内容有：服药指导的内容有：食时、汤酒、吸烟对药物的影响；食时、汤酒、吸烟对药物的影响；特殊患者，特特殊患者，特殊药物的本卷须知。殊药物的本卷须知。3禁止工作中使用的药物如驾驶员、车工服用安眠药、禁止工作中使用的药物如驾驶员、车工服用安眠药、扑尔敏等。扑尔敏等。4药物贮藏及保管：药物贮藏及保管：药物最佳答案保存温度；药物最佳答案保存温度；药物的使用期限；药物的使用期限；存放位置如防止儿童接触；避存放位置如防止儿童接触；避光等；光等；药物变质的外观情况及处理意见。药物变质的外观情况及处理意见。2022/12/2640第四十页，共九十三页。4.1.3 药学效劳药学效劳依据病人对药物治疗的不同需要，可从理论上分为一级与依据病人对药物治疗的不同需要，可从理论上分为一级与二级药学效劳。二级药学效劳。1一级药学效劳工作及实例一级药学效劳工作及实例1协助医生选择正确的药物与剂量协助医生选择正确的药物与剂量实例：实例：建议对青霉素过敏的病人使用红霉素；建议对青霉素过敏的病人使用红霉素；建议将注射剂改为口服剂型及剂量选择；建议将注射剂改为口服剂型及剂量选择；协助医生将肠外营养转化为鼻饲或口服；协助医生将肠外营养转化为鼻饲或口服；对患有骨髓炎的病人，建议正确的万古霉素剂对患有骨髓炎的病人，建议正确的万古霉素剂量及治疗期限。量及治疗期限。2022/12/2641第四十一页，共九十三页。4.1.3 药学效劳药学效劳2使用适当的辅助标签来调配门诊处方使用适当的辅助标签来调配门诊处方实例：实例：为幼儿调配干粉混悬液时，一定要先加水到为幼儿调配干粉混悬液时，一定要先加水到适量，并告诉患儿父母及贴上适量，并告诉患儿父母及贴上“使用前摇匀的标签；使用前摇匀的标签；使用使用NSAID类药物时，用标签提醒病人最类药物时，用标签提醒病人最好和食物一起服下，以免伤胃。好和食物一起服下，以免伤胃。3监测病人服药的依从性及正确性监测病人服药的依从性及正确性实例：实例：告诉病人使用四环素后最好防止晒太阳，以告诉病人使用四环素后最好防止晒太阳，以防光敏反响；防光敏反响；告诉病人每天告诉病人每天4次与每次与每6小时一次服药方法的小时一次服药方法的不同之处。不同之处。2022/12/2642第四十二页，共九十三页。4.1.3 药学效劳药学效劳4辅导病人如何使用自我诊断及检验的药械辅导病人如何使用自我诊断及检验的药械实例：实例：辅导病人如何识别低血糖及高血糖的病症，并辅导病人如何识别低血糖及高血糖的病症，并且示范如何使用测量血糖的器械；且示范如何使用测量血糖的器械；辅导病人使用自我诊断怀孕的检验试剂；辅导病人使用自我诊断怀孕的检验试剂；辅导哮喘病人如何使用含药气雾剂。辅导哮喘病人如何使用含药气雾剂。5辅导病人正确储存药物的方法辅导病人正确储存药物的方法实例：实例：告诉病人硝酸甘油片剂要放在原包装容器内，以告诉病人硝酸甘油片剂要放在原包装容器内，以防药效损失；防药效损失；告诉病人药物要储存在枯燥凉爽的地方，而告诉病人药物要储存在枯燥凉爽的地方，而不要放在浴室的橱柜内。不要放在浴室的橱柜内。2022/12/2643第四十三页，共九十三页。4.1.3 药学效劳药学效劳2二级药学效劳工作及实例二级药学效劳工作及实例1根据已核准的治疗方案来进行药物治疗根据已核准的治疗方案来进行药物治疗工作工作实例：实例：书写并执行氨茶碱的起始及维持书写并执行氨茶碱的起始及维持剂量处方，并要求实验室检查来监测治疗剂量处方，并要求实验室检查来监测治疗进程或可能的副作用；进程或可能的副作用；书写并执行肝素的起始及维持处方，并书写并执行肝素的起始及维持处方，并要求实验室检查来监测治疗进程和可能的要求实验室检查来监测治疗进程和可能的副作用。副作用。2022/12/2644第四十四页，共九十三页。4.1.3 药学效劳药学效劳2提供药物动力学监测效劳提供药物动力学监测效劳实例：实例：对肾功能不良的病人建议调整药物剂量；对肾功能不良的病人建议调整药物剂量；主动建议何种病人需要接受药物动力学监测效劳。主动建议何种病人需要接受药物动力学监测效劳。3参与心肺复苏小组的活动参与心肺复苏小组的活动4进行药物使用评价进行药物使用评价实例：实例：探讨预防性抗生素的使用，并建议外科医师如何选择或更探讨预防性抗生素的使用，并建议外科医师如何选择或更换药物；换药物；探讨组织源性纤溶酶原激活剂探讨组织源性纤溶酶原激活剂tPA使用的合理性。使用的合理性。2022/12/2645第四十五页，共九十三页。4.1.3 药学效劳药学效劳5答复护士各种与药物有关的问题答复护士各种与药物有关的问题6协助医师选择正确的药物、剂量及辅助协助医师选择正确的药物、剂量及辅助治疗治疗实例：实例：地塞米松停药的处理；地塞米松停药的处理；肝肾功能不良病人的药物剂量调整；肝肾功能不良病人的药物剂量调整；镇痛药的剂量调整；镇痛药的剂量调整；进行新药的临床研究。进行新药的临床研究。2022/12/2646第四十六页，共九十三页。4.1.3 药学效劳药学效劳3根据诊断、分析、判断投药的种类、根据诊断、分析、判断投药的种类、方法、时间、总量是否合理，所选品种是方法、时间、总量是否合理，所选品种是否有理，或是最佳答案选择。抗菌药物使否有理，或是最佳答案选择。抗菌药物使用广泛，需要研究的问题亦多。如细菌耐用广