子宫肌瘤中国专家共识解读.ppt

子宫肌瘤中国专家共识解读第一页，共二十四页。病因和发病机制 遗传易感性学说 子宫肌瘤患者的女性一级亲属患病风险增 高 单卵双胎女性都发生子宫肌瘤的概率远高 于双卵双胎女性 子宫肌瘤的进展和临床严重 程度与种族密切相关；子宫肌瘤的发生与某些 遗传性疾病相关，40%50%的子宫肌瘤患者存在 染色体结构异常。另外，分子遗传学研究说明，酶 的异常、细胞凋亡、高迁移率族蛋白家族与子宫肌 瘤的发病相关。第二页，共二十四页。病因和发病机制 性激素学说 子宫肌 瘤好发于性激素分泌旺盛的育龄期妇女，青春期前 少见，而绝经后开展停止或肌瘤缩小 妊娠期 雌、孕激素的分泌量增加，肌瘤有增大的倾向；外源性性激素摄入如激素补充治疗会引起肌瘤增 大；抑制性激素分泌的药物治疗能使肌瘤缩 小。然而，雌、孕激素在子宫肌瘤发病中的作用及 机制尚未完全明确，是否为子宫肌瘤发生的启动因 子目前仍存在争议。第三页，共二十四页。病因和发病机制干细胞突变学说分子生物学研究揭示，子 宫肌瘤是由单克隆平滑肌细胞增殖形成，而单个肌 瘤中的不同细胞均起源于单个母细胞，提示单个母 细胞应具备全能干细胞的特性，子宫肌瘤可能是由 单一干细胞的突变所致。第四页，共二十四页。临床病理及分型u0型：有蒂黏膜下肌瘤；u型：无蒂黏膜下肌瘤，向肌层扩展50%；u 型：无蒂黏膜下肌瘤，向肌层扩展50%；u 型：肌壁间肌瘤，位置靠近宫腔，瘤体外缘距 子宫浆膜层5 mm；u型：肌壁间肌瘤，位置靠近子宫浆膜层，瘤体 外缘距子宫浆膜层10个/10个高倍视野10HPF，无瘤细胞凝固性 坏死coagulative tumor cell necrosis，但有中重度的细胞不典型性；u 有中重度细胞不典型性和瘤细胞的凝固性坏死，核分裂可多可少，常可见异常的核分裂；u 核分裂指数10个/10HPF，细胞不典型性不明显，但有瘤细胞的凝固性坏死。第八页，共二十四页。缺乏于诊断平滑肌肉瘤时，根据3个指标分别诊断为：u低恶性潜能的平滑肌肿瘤：虽有瘤细胞凝固性坏死，但细胞不典型性不明显，核分裂指数为 59 个/10HPF；u不典型平滑肌瘤伴低度复发危险：无瘤细胞凝固性坏死，瘤细胞有中重度不典型性，但核分裂指数10个/10HPF；u核分裂活泼的平滑肌瘤：无瘤细胞凝固性坏死，无或轻度细胞不 典型性，核分裂指数为520个/10HPF。第九页，共二十四页。手术治疗手术适应证：子宫肌瘤合并月经过多或异常出血甚至导致贫血；或压迫泌尿系统、消化系统、神经系统等出现相关病症，经药物治疗无效 子宫肌瘤合并不孕；子宫肌瘤患者准备妊娠时假设肌瘤直径4 cm 建议剔除；绝经后未行激素补充治疗但肌瘤仍生长。第十页，共二十四页。经腹手术推荐术后子宫创面应用防粘连制剂以减少粘连，有助于减少再次手术的难度，但在改善生育及妊娠结局方面尚无足够的数据证实。术后 3 个月常规行超声检查，假设发现仍有肌瘤为肌瘤残留；假设此后检查出有肌瘤，为复发。远期随访，子宫肌瘤的术后复发率接近50%，约1/3的患者最终需要再次手术治疗。第十一页，共二十四页。宫腔镜手术适合于 0 型黏膜下肌瘤；、型黏膜下肌瘤，肌瘤直径5.0 cm；肌壁间内突肌瘤，肌瘤外表覆盖的肌层0.5 cm；各类脱入阴道的子宫或子宫颈黏膜下肌瘤；宫腔长度12 cm；子宫体积8 cm、多发性肌瘤、不易暴露的肌瘤如子宫下段、子宫颈肌瘤、黏膜下肌瘤以及靠近子宫动静脉、输卵管间质部的大肌瘤应谨慎对待。对危重孕妇，不主张在剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术。第二十二页，共二十四页。谢谢观看THANK YOU第二十三页，共二十四页。内容总结子宫肌瘤中国专家共识解读。子宫体积孕 810 周大小，排除子宫内膜及肌瘤恶变。与传统的子宫肌瘤剔除术和子宫切除手术相比，这些方法多数通过缩小肌瘤体积，或破坏子宫内膜到达缓解子宫肌瘤病症的目的，不易取到肌瘤组织进行病理检查，但是多数更加微创甚至无创，其治疗方法各有其优势及局限性。子宫肌瘤剔除术或子宫切除术前预处理纠正贫血、缩小肌瘤和子宫体积，为手术治疗做准备第二十四页，共二十四页。