胆道系统疾病的超声诊断.ppt

胆道系统疾病的超声诊断胆道系统疾病的超声诊断胆道系统疾病的超声诊断胆道系统疾病的超声诊断复旦大学附属中山医院超声科复旦大学附属中山医院超声科复旦大学附属中山医院超声科复旦大学附属中山医院超声科胆道系统超声解剖胆道系统超声解剖胆道系统超声解剖胆道系统超声解剖 胆囊：胆囊：胆囊：胆囊：梨形中空器官，位于胆囊窝内。分胆囊底、体梨形中空器官，位于胆囊窝内。分胆囊底、体梨形中空器官，位于胆囊窝内。分胆囊底、体梨形中空器官，位于胆囊窝内。分胆囊底、体和颈三部分。颈部细而弯曲，有螺旋瓣。和颈三部分。颈部细而弯曲，有螺旋瓣。和颈三部分。颈部细而弯曲，有螺旋瓣。和颈三部分。颈部细而弯曲，有螺旋瓣。肝外胆管：肝外胆管：肝外胆管：肝外胆管：包括肝总管和胆总管。包括肝总管和胆总管。包括肝总管和胆总管。包括肝总管和胆总管。肝总管与肝固有动脉、门静脉伴行。肝总管与肝固有动脉、门静脉伴行。肝总管与肝固有动脉、门静脉伴行。肝总管与肝固有动脉、门静脉伴行。胆总管自右上向内下后方斜行，经十二指肠上胆总管自右上向内下后方斜行，经十二指肠上胆总管自右上向内下后方斜行，经十二指肠上胆总管自右上向内下后方斜行，经十二指肠上段的后方，与胰管汇合形成壶腹，共同开口于十段的后方，与胰管汇合形成壶腹，共同开口于十段的后方，与胰管汇合形成壶腹，共同开口于十段的后方，与胰管汇合形成壶腹，共同开口于十二指肠乳头。分为十二指肠上段、十二指肠后段、二指肠乳头。分为十二指肠上段、十二指肠后段、二指肠乳头。分为十二指肠上段、十二指肠后段、二指肠乳头。分为十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段和十二指肠壁内段。胰腺段和十二指肠壁内段。胰腺段和十二指肠壁内段。胰腺段和十二指肠壁内段。准备：禁食准备：禁食准备：禁食准备：禁食8 8 8 8小时以上，隔夜忌脂肪食物，小时以上，隔夜忌脂肪食物，小时以上，隔夜忌脂肪食物，小时以上，隔夜忌脂肪食物，清晨空腹。清晨空腹。清晨空腹。清晨空腹。体位：仰卧位、右前斜位、胸膝位、坐位体位：仰卧位、右前斜位、胸膝位、坐位体位：仰卧位、右前斜位、胸膝位、坐位体位：仰卧位、右前斜位、胸膝位、坐位或站位。或站位。或站位。或站位。途径：右肋缘下斜切、右肋间切、右肋下途径：右肋缘下斜切、右肋间切、右肋下途径：右肋缘下斜切、右肋间切、右肋下途径：右肋缘下斜切、右肋间切、右肋下纵切。纵切。纵切。纵切。胆道疾病超声探测方法胆道疾病超声探测方法胆道疾病超声探测方法胆道疾病超声探测方法正常声像图正常声像图正常声像图正常声像图 胆囊胆囊胆囊胆囊：轮廓清晰，囊壁线自然光滑，胆汁：轮廓清晰，囊壁线自然光滑，胆汁：轮廓清晰，囊壁线自然光滑，胆汁：轮廓清晰，囊壁线自然光滑，胆汁呈无回声区，后方回声增强，见侧壁声影。呈无回声区，后方回声增强，见侧壁声影。呈无回声区，后方回声增强，见侧壁声影。呈无回声区，后方回声增强，见侧壁声影。胆囊大小胆囊大小胆囊大小胆囊大小7x3x3cm7x3x3cm7x3x3cm7x3x3cm，壁厚壁厚壁厚壁厚2mm2mm2mm2mm。肝内胆管肝内胆管肝内胆管肝内胆管：始终与门静脉伴行，内径：始终与门静脉伴行，内径：始终与门静脉伴行，内径：始终与门静脉伴行，内径2mm2mm2mm4cm4cm。囊壁弥漫性增厚，囊壁弥漫性增厚，囊壁弥漫性增厚，囊壁弥漫性增厚，3mm3mm，可清晰显示三层可清晰显示三层可清晰显示三层可清晰显示三层结构，呈结构，呈结构，呈结构，呈“双边影双边影双边影双边影”。胆囊内见散在光点，后方回声增强不明显。胆囊内见散在光点，后方回声增强不明显。胆囊内见散在光点，后方回声增强不明显。胆囊内见散在光点，后方回声增强不明显。胆囊积脓、胆囊周围炎时，内部透声差，呈胆囊积脓、胆囊周围炎时，内部透声差，呈胆囊积脓、胆囊周围炎时，内部透声差，呈胆囊积脓、胆囊周围炎时，内部透声差，呈云雾状。云雾状。云雾状。云雾状。超声墨菲征阳性超声墨菲征阳性超声墨菲征阳性超声墨菲征阳性 常伴胆囊结石回声常伴胆囊结石回声常伴胆囊结石回声常伴胆囊结石回声慢性胆囊炎慢性胆囊炎慢性胆囊炎慢性胆囊炎轻型时无明显特征。轻型时无明显特征。轻型时无明显特征。轻型时无明显特征。胆囊壁弥漫性增厚，胆囊壁弥漫性增厚，胆囊壁弥漫性增厚，胆囊壁弥漫性增厚，3mm3mm3mm3mm。胆囊腔内可出现沉积性回声团，无声影。胆囊腔内可出现沉积性回声团，无声影。胆囊腔内可出现沉积性回声团，无声影。胆囊腔内可出现沉积性回声团，无声影。常伴结石强回声团及声影。常伴结石强回声团及声影。常伴结石强回声团及声影。常伴结石强回声团及声影。少数胆囊萎缩，无回声区消失，呈一弧形少数胆囊萎缩，无回声区消失，呈一弧形少数胆囊萎缩，无回声区消失，呈一弧形少数胆囊萎缩，无回声区消失，呈一弧形光带。合并结石时出现光带。合并结石时出现光带。合并结石时出现光带。合并结石时出现“WESWESWESWES”征。征。征。征。胆囊结石胆囊结石典型：典型：典型：典型：胆囊腔内出现形态稳定的强回声光团胆囊腔内出现形态稳定的强回声光团胆囊腔内出现形态稳定的强回声光团胆囊腔内出现形态稳定的强回声光团 后方伴声影后方伴声影后方伴声影后方伴声影 改变体位时，结石回声团依重力方向移动改变体位时，结石回声团依重力方向移动改变体位时，结石回声团依重力方向移动改变体位时，结石回声团依重力方向移动不不不不典型：典型：典型：典型：胆囊充满结石：无回声区消失，出现囊壁胆囊充满结石：无回声区消失，出现囊壁胆囊充满结石：无回声区消失，出现囊壁胆囊充满结石：无回声区消失，出现囊壁-结石结石结石结石-声影声影声影声影(WES)(WES)(WES)(WES)三合征。三合征。三合征。三合征。泥沙样结石：胆囊外形完整，腔内出现沉积泥沙样结石：胆囊外形完整，腔内出现沉积泥沙样结石：胆囊外形完整，腔内出现沉积泥沙样结石：胆囊外形完整，腔内出现沉积较厚性团块，可移动，有声影。较厚性团块，可移动，有声影。较厚性团块，可移动，有声影。较厚性团块，可移动，有声影。胆囊颈部结石：胆囊较大，颈部出现强光团，胆囊颈部结石：胆囊较大，颈部出现强光团，胆囊颈部结石：胆囊较大，颈部出现强光团，胆囊颈部结石：胆囊较大，颈部出现强光团，不移动。不移动。不移动。不移动。胆囊壁内结石：囊壁增厚，内有强回声斑，胆囊壁内结石：囊壁增厚，内有强回声斑，胆囊壁内结石：囊壁增厚，内有强回声斑，胆囊壁内结石：囊壁增厚，内有强回声斑，形成慧星尾征。形成慧星尾征。形成慧星尾征。形成慧星尾征。胆囊结石胆囊结石胆囊结石胆囊结石胆囊癌胆囊癌胆囊癌胆囊癌直接征象直接征象直接征象直接征象 囊壁部分或全部不规则增厚囊壁部分或全部不规则增厚囊壁部分或全部不规则增厚囊壁部分或全部不规则增厚 腔内见形态不规则、回声不均匀的团块腔内见形态不规则、回声不均匀的团块腔内见形态不规则、回声不均匀的团块腔内见形态不规则、回声不均匀的团块 后方回声减弱后方回声减弱后方回声减弱后方回声减弱 分为小结节型、蕈伞型、厚壁型、混合型分为小结节型、蕈伞型、厚壁型、混合型分为小结节型、蕈伞型、厚壁型、混合型分为小结节型、蕈伞型、厚壁型、混合型和实块型和实块型和实块型和实块型胆囊癌胆囊癌胆囊癌胆囊癌间接征象间接征象间接征象间接征象 大部分（大部分（大部分（大部分（80808080）可见结石回声）可见结石回声）可见结石回声）可见结石回声 肝内胆管扩张肝内胆管扩张肝内胆管扩张肝内胆管扩张 转移早，易发现肝门淋巴结肿大和肝内转移早，易发现肝门淋巴结肿大和肝内转移早，易发现肝门淋巴结肿大和肝内转移早，易发现肝门淋巴结肿大和肝内转移灶转移灶转移灶转移灶胆囊良性腺瘤胆囊良性腺瘤胆囊良性腺瘤胆囊良性腺瘤 胆囊形态和大小基本正常。胆囊形态和大小基本正常。胆囊形态和大小基本正常。胆囊形态和大小基本正常。自囊壁向囊腔内隆起乳头状中等回声结节，自囊壁向囊腔内隆起乳头状中等回声结节，自囊壁向囊腔内隆起乳头状中等回声结节，自囊壁向囊腔内隆起乳头状中等回声结节，基底较宽。基底较宽。基底较宽。基底较宽。好发于颈部和底部。好发于颈部和底部。好发于颈部和底部。好发于颈部和底部。平均体积较大，多小于平均体积较大，多小于平均体积较大，多小于平均体积较大，多小于15mm15mm15mm15mm。无声影，不移动。无声影，不移动。无声影，不移动。无声影，不移动。胆囊增生性疾病胆囊增生性疾病种类：胆囊胆固醇沉着征、胆囊腺肌增生种类：胆囊胆固醇沉着征、胆囊腺肌增生征、胆囊神经组织和弹性组织增生症。征、胆囊神经组织和弹性组织增生症。胆囊形态、大小正常。胆囊形态、大小正常。自囊壁向腔内突起乳头状高回声结节。自囊壁向腔内突起乳头状高回声结节。常多发、体积较小，小于常多发、体积较小，小于1cm。无声影。无声影。胆管结石胆管结石胆管结石胆管结石 管腔内见形态稳定的强光团管腔内见形态稳定的强光团管腔内见形态稳定的强光团管腔内见形态稳定的强光团 后方伴声影后方伴声影后方伴声影后方伴声影 结石近端胆管扩张结石近端胆管扩张结石近端胆管扩张结石近端胆管扩张 不随体位改变而移动不随体位改变而移动不随体位改变而移动不随体位改变而移动 肝内胆管壁回声增强、粗糙肝内胆管壁回声增强、粗糙肝内胆管壁回声增强、粗糙肝内胆管壁回声增强、粗糙准备：禁食准备：禁食8 8小时以上，隔夜忌脂肪食物，小时以上，隔夜忌脂肪食物，清晨空腹。清晨空腹。体位：仰卧位、右前斜位、胸膝位、坐位体位：仰卧位、右前斜位、胸膝位、坐位或站位。或站位。途径：右肋缘下斜切、右肋间切、右肋下途径：右肋缘下斜切、右肋间切、右肋下纵切。纵切。胆道疾病超声探测方法胆道疾病超声探测方法肝内胆管结石肝内胆管结石肝内出现回声明显增强的回声团肝内出现回声明显增强的回声团后方伴声影后方伴声影结石阻塞部位以上的小胆管扩张，与伴行结石阻塞部位以上的小胆管扩张，与伴行的门脉形成平行管征的门脉形成平行管征(parallel channel(parallel channel sign)sign)合并胆汁淤积或炎症时，肝脏肿大、回声合并胆汁淤积或炎症时，肝脏肿大、回声不均或见脓肿不均或见脓肿胆管结石胆管结石胆管结石胆管结石肝外胆管结石肝外胆管结石近端胆管扩张，胆管壁增厚、回声高。近端胆管扩张，胆管壁增厚、回声高。胆管腔内有形态稳定的强光团。胆管腔内有形态稳定的强光团。后方有声影。后方有声影。胸膝位或脂餐后结石回声发生位置变动。胸膝位或脂餐后结石回声发生位置变动。胆管癌胆管癌直接征象直接征象近端胆管扩张近端胆管扩张远端显示软组织肿块，或胆管突然截断远端显示软组织肿块，或胆管突然截断或细窄闭塞、无明显肿块或细窄闭塞、无明显肿块实性回声阻塞管腔，不移动，无声影实性回声阻塞管腔，不移动，无声影分乳头型、团块型、截断型或狭窄型分乳头型、团块型、截断型或狭窄型间接征象间接征象阻塞以上胆道系统扩张，以下胆管细窄阻塞以上胆道系统扩张，以下胆管细窄肝脏弥漫性肿大肝脏弥漫性肿大肝门部淋巴结肿大或周围脏器转移肝门部淋巴结肿大或周围脏器转移胆管癌胆管癌先天性胆管囊状扩张症先天性胆管囊状扩张症先天性胆管囊状扩张症先天性胆管囊状扩张症(CaroliCaroliCaroliCaroli病病病病)肝内或肝外胆管局限性扩张，球形、椭圆肝内或肝外胆管局限性扩张，球形、椭圆肝内或肝外胆管局限性扩张，球形、椭圆肝内或肝外胆管局限性扩张，球形、椭圆形或纺锤形形或纺锤形形或纺锤形形或纺锤形囊壁清晰、较薄，囊腔无回声，后方增强囊壁清晰、较薄，囊腔无回声，后方增强囊壁清晰、较薄，囊腔无回声，后方增强囊壁清晰、较薄，囊腔无回声，后方增强囊腔与胆管、肝管相通囊腔与胆管、肝管相通囊腔与胆管、肝管相通囊腔与胆管、肝管相通胆囊移位，可有结石回声胆囊移位，可有结石回声胆囊移位，可有结石回声胆囊移位，可有结石回声胆道蛔虫病胆道蛔虫病胆道蛔虫病胆道蛔虫病肝外胆管，尤其胆总管扩张肝外胆管，尤其胆总管扩张肝外胆管，尤其胆总管扩张肝外胆管，尤其胆总管扩张胆管内有双线状长条形的平行高回声带，形胆管内有双线状长条形的平行高回声带，形胆管内有双线状长条形的平行高回声带，形胆管内有双线状长条形的平行高回声带，形态自然，边缘光滑态自然，边缘光滑态自然，边缘光滑态自然，边缘光滑光带间暗区是蛔虫的假体腔，内可见间断的光带间暗区是蛔虫的假体腔，内可见间断的光带间暗区是蛔虫的假体腔，内可见间断的光带间暗区是蛔虫的假体腔，内可见间断的点线状高回声点线状高回声点线状高回声点线状高回声蛔虫死亡后，中心暗带模糊蛔虫死亡后，中心暗带模糊蛔虫死亡后，中心暗带模糊蛔虫死亡后，中心暗带模糊阻塞性黄疸的鉴别阻塞性黄疸的鉴别阻塞性黄疸的鉴别阻塞性黄疸的鉴别部位部位部位部位 观察肝内胆管、左右肝管、胆囊、肝外胆管、观察肝内胆管、左右肝管、胆囊、肝外胆管、观察肝内胆管、左右肝管、胆囊、肝外胆管、观察肝内胆管、左右肝管、胆囊、肝外胆管、胰管胰管胰管胰管病因病因病因病因 结石：强回声，声影，是否移动结石：强回声，声影，是否移动结石：强回声，声影，是否移动结石：强回声，声影，是否移动 肿瘤：等回声或弱回声团，不规整，无声影，肿瘤：等回声或弱回声团，不规整，无声影，肿瘤：等回声或弱回声团，不规整，无声影，肿瘤：等回声或弱回声团，不规整，无声影，不移动，与管壁分界不清不移动，与管壁分界不清不移动，与管壁分界不清不移动，与管壁分界不清 先天畸形、蛔虫、胆总管手术后狭窄先天畸形、蛔虫、胆总管手术后狭窄先天畸形、蛔虫、胆总管手术后狭窄先天畸形、蛔虫、胆总管手术后狭窄