牙齿的填充、修复与再矿化 (2).ppt
牙齿的填充，修复与再矿化制作人：郑丽 高娟 张东丽牙齿的填充治疗牙齿的填充治疗填充治疗的介绍填充治疗的介绍填充材料的分类填充材料的分类填充治疗技术及材料的优缺点填充治疗技术及材料的优缺点牙齿的填充治疗牙齿的填充治疗填充治疗填充治疗就是我们通常说的补牙，主就是我们通常说的补牙，主要要适用于龋齿治疗适用于龋齿治疗。首先去除龋首先去除龋齿周围的齿周围的坏组织坏组织(已经蛀掉已经蛀掉的牙齿部分的牙齿部分)，再根据再根据蛀洞蛀洞的的大小、深度、大小、深度、位置位置，制备适当补制备适当补缀材料填缀材料填缺损牙体组缺损牙体组织织。填充材料的分类填充材料的分类按按材料的材料的性质性质汞汞剂类：由汞与合金粉剂类：由汞与合金粉组成；组成；树脂树脂类：有合成树脂的复合树脂和类：有合成树脂的复合树脂和天然树脂的牙天然树脂的牙胶胶；金属金属盐粘固粉类：如磷酸锌粘固粉盐粘固粉类：如磷酸锌粘固粉等等按材料在窝洞内能保留按材料在窝洞内能保留的时间的时间短期使用材料短期使用材料：如用于治疗过程中的临时性封如用于治疗过程中的临时性封洞材料，丁香油氧化锌粘固粉可用于洞材料，丁香油氧化锌粘固粉可用于2周以内，磷酸周以内，磷酸锌粘固粉可用于半年以内；锌粘固粉可用于半年以内；长期使用的材料，即永久充填材料，在洞内代替缺长期使用的材料，即永久充填材料，在洞内代替缺损牙质长期保留的，如银汞合金、复合树脂等损牙质长期保留的，如银汞合金、复合树脂等。牙齿填充材料牙齿填充材料银汞合金银汞合金银银汞主要是混合银、锡、铜及水银制汞主要是混合银、锡、铜及水银制成成的的。银银汞是最常用的补牙汞是最常用的补牙材料材料，在极罕有在极罕有的的情下，情下，才才会引起局部的副作用或过会引起局部的副作用或过敏的反应。现时仍没有任何科学文献敏的反应。现时仍没有任何科学文献指出银汞对人体有害，所以不用担心指出银汞对人体有害，所以不用担心银汞这种补牙会料会影响我们的银汞这种补牙会料会影响我们的健康健康牙齿填充材料牙齿填充材料银汞合金银汞合金优点是坚固、耐用、优点是坚固、耐用、便宜便宜缺点是由于其颜色为缺点是由于其颜色为金属色，不能用于前金属色，不能用于前牙；由于银汞合金收牙；由于银汞合金收缩，与牙齿间没有粘缩，与牙齿间没有粘接力，补牙的边缘不接力，补牙的边缘不密合，长期使用可能密合，长期使用可能会在银汞和牙齿交界会在银汞和牙齿交界处再次发生龋坏。处再次发生龋坏。牙齿填充材料牙齿填充材料复合树脂复合树脂合成树脂材料合成树脂材料是是在有机的合成树脂内加大量在有机的合成树脂内加大量的经特殊处理的无机物的充填材料，它借助于的经特殊处理的无机物的充填材料，它借助于牙齿表面处理技术牙齿表面处理技术，粘结，粘结于牙体硬于牙体硬组织组织。分为。分为以下几种：以下几种：光敏光敏固化复合树脂，其色泽稳定，粘结性强，固化复合树脂，其色泽稳定，粘结性强，特别适宜前牙美齿修复特别适宜前牙美齿修复；化学化学固化复合树脂，操作简便，虽有轻度色泽固化复合树脂，操作简便，虽有轻度色泽改变，用于后牙及前牙舌改变，用于后牙及前牙舌(腭腭)侧侧洞洞；聚聚羧酸酯粘固粉羧酸酯粘固粉(又称聚丙烯酸粘固又称聚丙烯酸粘固粉粉），），可可作作牙牙洞的垫底材料、半年以内的封洞材料洞的垫底材料、半年以内的封洞材料、根根管管充填材料充填材料，还还可可作粘结剂粘固作粘结剂粘固牙牙。牙齿填充材料牙齿填充材料复合树脂复合树脂牙齿填充材料牙齿填充材料复合树脂复合树脂优点是与牙齿颜色优点是与牙齿颜色接接近近，效果效果非常美观，非常美观，所以大多数用在前牙。所以大多数用在前牙。在适当情况下，树脂在适当情况下，树脂材料更可用作改善牙材料更可用作改善牙齿颜色、形状及大小齿颜色、形状及大小而美化笑容。而美化笑容。缺点缺点是是不及银汞耐用不及银汞耐用在在凝固凝固的的过程过程中中会会收收缩缩，只能应用于较小，只能应用于较小的蛀牙的补牙。如果的蛀牙的补牙。如果蛀牙的洞很大，或者蛀牙的洞很大，或者涉及到了牙齿的邻面，涉及到了牙齿的邻面，从长远考虑，树脂补从长远考虑，树脂补牙就不是那么合适了。牙就不是那么合适了。容易破损，折裂。导容易破损，折裂。导致再发蛀牙或者塞牙致再发蛀牙或者塞牙等。等。牙齿填充材料牙齿填充材料金属盐粘固粉金属盐粘固粉丁香油氧化锌粘固粉：又称暂时粘固粉、丁氧丁香油氧化锌粘固粉：又称暂时粘固粉、丁氧膏。作深洞双层垫底的底层不承力材料，或不膏。作深洞双层垫底的底层不承力材料，或不承力的单层垫底材料，作承力的单层垫底材料，作12周的窝洞临时封周的窝洞临时封闭材料，也用作根管充填材料，加入赋形剂作闭材料，也用作根管充填材料，加入赋形剂作为牙周塞治剂。为牙周塞治剂。氢氧化钙粘固粉：是一种新型护髓衬底材料。氢氧化钙粘固粉：是一种新型护髓衬底材料。用于用于III类、类、V类洞的垫底材料，用作复合树脂类洞的垫底材料，用作复合树脂阻断对牙髓刺激的护髓衬底材料及作直接和间阻断对牙髓刺激的护髓衬底材料及作直接和间接盖髓剂。接盖髓剂。牙齿的修复牙齿的修复牙齿的修复牙齿的修复 牙齿牙齿修复包括美学修复包括美学修复修复、功能功能修复及修复及治疗治疗恢恢复复性修复性修复。美学修复美学修复是针对较差牙冠颜色异常（如四环是针对较差牙冠颜色异常（如四环素牙氟斑牙等）畸形牙（如锥形牙釉质发育不素牙氟斑牙等）畸形牙（如锥形牙釉质发育不良等）前牙牙间隙过大牙冠形态异常牙齿排列良等）前牙牙间隙过大牙冠形态异常牙齿排列轻度错位等的有限教授调整轻度错位等的有限教授调整；功能功能修复包括牙体缺损牙列缺损牙列缺失的修复包括牙体缺损牙列缺损牙列缺失的修复及颌面部缺损的修复修复及颌面部缺损的修复；治疗治疗恢复恢复性性修复包括牙周病和颞下颌关节紊修复包括牙周病和颞下颌关节紊乱综合征的矫治。乱综合征的矫治。牙齿的修复牙齿的修复牙齿修复牙齿修复体体的类型的类型修复牙齿体的类型有固定修复体、活动修复牙齿体的类型有固定修复体、活动修复体、活动和固定联合修复体，颌面赝修复体、活动和固定联合修复体，颌面赝复体，牙周夹板，咬合病矫治器，各种治复体，牙周夹板，咬合病矫治器，各种治疗及诊断用的暂时过渡性修复体、固定义疗及诊断用的暂时过渡性修复体、固定义齿、全口义齿、活动义齿、全瓷修复、精齿、全口义齿、活动义齿、全瓷修复、精密修复、精密修复工艺、固定修复工艺、密修复、精密修复工艺、固定修复工艺、活动修复工艺、种植修复工艺。活动修复工艺、种植修复工艺。牙齿修复的优势牙齿修复的优势1、美观性：烤瓷牙的颜色可调制成和真、美观性：烤瓷牙的颜色可调制成和真牙颜色一样，永久不变色，全瓷牙颜色更牙颜色一样，永久不变色，全瓷牙颜色更理想，折光性都跟真牙一致。理想，折光性都跟真牙一致。2、具有良好的生物相容性：尤其是贵金、具有良好的生物相容性：尤其是贵金属制作的瓷牙和全瓷牙，具有很强的抗腐属制作的瓷牙和全瓷牙，具有很强的抗腐蚀性，组织无过敏，可以跟牙龈很好的结蚀性，组织无过敏，可以跟牙龈很好的结合。合。脱矿与再矿化脱矿与再矿化 脱矿脱矿 口腔中牙齿间食物残渣发酵而产生酸性物质时，牙釉质中的磷灰石可被溶解，使钙离子和磷酸根呈游离状态，这个过程称为“脱矿”再矿化再矿化 在外界环境中存在氟离子，又可在溶解处与钙离子、磷酸根离子发生沉积，形成了氟磷灰石，这一现象在医学上称“再矿化”危害再矿化再矿化脱矿脱矿龋齿龋齿龋齿的危害龋齿的危害 龋齿（dental caries）一种由口腔中多种因素复合作用所导致的牙齿硬组织进行性病损，表现为无机质脱矿和有机质分解，随病程发展而从色泽改变到形成实质性病损的演变过程。龋齿是细菌性疾病，因此它可以引发牙髓炎和根尖周炎，甚至能引起牙槽骨和颌骨炎症。龋齿的继发感染可以形成病灶，导致关节炎、心骨膜炎和多种眼病等全身其他疾病。牙齿再矿化牙齿再矿化 概念：唾液中存在一种磷蛋白能够防止钙沉淀,并且对磷灰石有亲和性,能促进磷钙与牙釉质结合,即再矿化过程再矿化过程。牙齿再矿化可预防龋齿再矿化材料磷酸多肽CPP含氟牙膏改性聚酰胺-胺（PAMAM）树枝状高分子磷酸多肽CPP 是动物奶酪中含有的一种生物多肽,为一种色氨酸片段,在中性与碱性条件下可固定无定型、不饱和的磷酸钙,形成胶体状的酪蛋白磷多肽-磷酸钙(CPP-CP),起到磷酸钙储存库的作用,在菌斑中形成对游离磷酸钙的缓冲体,缓冲唾液pH 值,以此抑制牙釉质脱矿,并促进其再矿化的过程。在pH 相等、钙离子及磷酸根离子浓度一致的条件下,CPP 浓度越大,再矿化能力越强作用机理 CPP能够抑制磷酸钙沉淀,有利于唾液中钙离子浓度的提高,并能阻止磷灰石的溶解。唾液中磷酸钙的饱和程度影响牙齿结构的稳定性和再矿化作用。正常情况下,唾液的钙、磷浓度足以使磷酸钙饱和,能阻止牙体硬组织脱矿或对已脱矿的早期釉质龋进行再矿化。含氟牙膏 坚固牙齿：氟能进入牙釉质，使其更坚硬，不易在酸中溶解，增强了牙齿的抗龋力。再矿化：氟能促进牙釉质再矿化，使早期龋损修复。抑菌：氟可以抑制酶的活性和细菌的产酸能力，减少龋齿的发生。预防龋病:小孩可在医院和幼儿园接受由专业人员实施的牙齿涂氟，预防龋病。改性聚酰胺改性聚酰胺-胺胺PAMAM树枝状高分子树枝状高分子前期研究中已证实PAMAM的改性产物对牙釉质的再矿化具有促进作用对PAMAM树枝状分子表面基团进行改性，调节其水溶性，pH值等基本物化性能。
