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肠屏障功能概述肠屏障功能概述2013年年4月月15日日主要内容主要内容一、肠屏障的相关概念一、肠屏障的相关概念二、肠屏障的组成二、肠屏障的组成三、肠屏障功能损害三、肠屏障功能损害四、肠粘膜屏障损害的机制四、肠粘膜屏障损害的机制五、肠粘膜屏障损害的治疗五、肠粘膜屏障损害的治疗一、肠屏障的相关概念概念一、肠屏障的相关概念概念肠屏障肠屏障是指肠道能够防止肠内的有害物质如细菌和毒素穿过肠粘膜进入人体内其他组织、器官和血液循环的结构和功能的总和。肠屏障功能肠屏障功能是指肠道上皮具有分隔肠腔内物质,防止致病性抗原侵入的功能。正常情况下,肠道具有屏障作用,可有效地阻挡肠道内500多种、浓度高达1012个/g的肠道内寄生菌及其毒素向肠腔外组织、器官移位,防止机体受内源性微生物及其毒素的侵害。二、肠二、肠屏障屏障的的组组成成肠屏障肠屏障机械屏障机械屏障(mechanical barrier)化学屏障化学屏障(chemical barrier)微生物屏障微生物屏障(microbiological barrier)免疫屏障免疫屏障(immunological barrier)肠道的机械屏障、化学屏障、微生物屏障属于机体固有免疫功能。免疫屏障属于机体的适应性免疫范畴。在饥饿和营养不良、创伤、危重疾病、严在饥饿和营养不良、创伤、危重疾病、严重感染或炎症等情况下，肠黏膜的结构和功重感染或炎症等情况下，肠黏膜的结构和功能可能受到损伤，导致肠黏膜屏障功能障碍、能可能受到损伤，导致肠黏膜屏障功能障碍、肠道细菌移位、内毒素入侵，诱发或加重肠肠道细菌移位、内毒素入侵，诱发或加重肠道局部或全身性炎症、免疫反应，严重者可道局部或全身性炎症、免疫反应，严重者可导致多器官功能不全的发生。导致多器官功能不全的发生。三、肠屏障功能损害：三、肠屏障功能损害：肠屏障功能损伤的原因肠屏障功能损伤的原因肠粘膜支持能力下降；肠粘膜支持能力下降；肠粘膜组织结构和通透性损伤。肠粘膜组织结构和通透性损伤。肠粘膜支持能力下降：生物屏障破坏肠粘膜支持能力下降：生物屏障破坏广谱抗生素的广泛运用广谱抗生素的广泛运用正常菌群构成的肠道生物屏障的破坏正常菌群构成的肠道生物屏障的破坏专性厌氧菌占主导地位肠道菌群失调专性厌氧菌占主导地位肠道菌群失调肠粘膜支持能力下降：机械、化学屏障破坏肠粘膜支持能力下降：机械、化学屏障破坏长期禁食、长期肠外营养长期禁食、长期肠外营养肠道休眠、肠绒毛萎缩、肠粘膜变薄、粘膜更新修复能力降低肠道休眠、肠绒毛萎缩、肠粘膜变薄、粘膜更新修复能力降低消化液、消化酶分泌减少，肠液化学杀菌能力下降。消化液、消化酶分泌减少，肠液化学杀菌能力下降。肠道病菌繁殖肠道病菌繁殖肠粘膜支持能力下降：免疫屏障破坏肠粘膜支持能力下降：免疫屏障破坏应激状态：严重创伤、感染、烧伤和休克应激状态：严重创伤、感染、烧伤和休克炎性肠病、放疗、化疗及损伤黏膜药物炎性肠病、放疗、化疗及损伤黏膜药物肠道肿瘤、肠梗阻肠道肿瘤、肠梗阻肠通透性增加肠通透性增加肠粘膜组织缺血、缺氧肠粘膜组织缺血、缺氧肠粘膜结构再灌注损伤肠粘膜结构再灌注损伤四四、肠粘膜、肠粘膜屏障损害的机制屏障损害的机制缺血缺血-缺氧缺氧缺血缺血-再灌再灌注损伤注损伤炎性介质炎性介质其他其他肠黏膜屏障损伤肠黏膜屏障损伤内毒素内毒素五五、肠粘膜肠粘膜屏障屏障损伤的损伤的治疗治疗一般措施抗氧化剂抗内毒素单克隆抗体抗炎性介质调整肠道菌群营养支持，加强免疫屏障中药治疗