疾病预防策略与疾病监测(精品).ppt

疾病预防策略与疾病监测疾病预防策略与疾病监测 疾病预防策略疾病预防策略一一 在宏观水平制定预防策略在宏观水平制定预防策略二二 全球卫生策略初级卫生保健全球卫生策略初级卫生保健 在宏观水平制定预防策略在宏观水平制定预防策略策略策略 根据具体情况而制定的指导全根据具体情况而制定的指导全面工作的方针，如基本原则、主要面工作的方针，如基本原则、主要策略和组织机构等策略和组织机构等 医学模式医学模式传统医学传统医学 健康即是人与自然环境之间的一种健康即是人与自然环境之间的一种动态平衡状态动态平衡状态2020世纪末世纪末 生物生物-心理心理-社会医学模式社会医学模式 发展方向从研究疾病到研究健康发展方向从研究疾病到研究健康以预防为导向的服务模式是符合现以预防为导向的服务模式是符合现代医学模式的最佳服务模式代医学模式的最佳服务模式 人类健康的生态系统模式人类健康的生态系统模式人类健康的生态系统模式人类健康的生态系统模式全球卫生策略和初级卫生保健全球卫生策略和初级卫生保健全球卫生策略和初级卫生保健全球卫生策略和初级卫生保健1 1 1 1、人人享有卫生保健的基本含义、人人享有卫生保健的基本含义、人人享有卫生保健的基本含义、人人享有卫生保健的基本含义 2 2 2 2、初级卫生保健的概念、初级卫生保健的概念、初级卫生保健的概念、初级卫生保健的概念 3 3 3 3、新公共卫生运动、新公共卫生运动、新公共卫生运动、新公共卫生运动人人享有卫生保健的基本含义人人享有卫生保健的基本含义人们在工作和生活场所都能保持健康人们在工作和生活场所都能保持健康人们将运用更有效的办法去预防疾病，人们将运用更有效的办法去预防疾病，减轻疾病或伤残带来的痛苦，并且通减轻疾病或伤残带来的痛苦，并且通过更好的途径进入成年、老年，最后过更好的途径进入成年、老年，最后安乐地死去安乐地死去全体社会成员均匀地分配卫生资源全体社会成员均匀地分配卫生资源所有个人和家庭，通过自身充分地参所有个人和家庭，通过自身充分地参与，将享受到初级卫生保健与，将享受到初级卫生保健人们将懂得自己有力量摆脱可以避免人们将懂得自己有力量摆脱可以避免的疾病，赢得健康，并且明白疾病不的疾病，赢得健康，并且明白疾病不是不可避免的是不可避免的初级卫生保健的概念初级卫生保健的概念概念概念 应用切实可行、学术可靠又受社应用切实可行、学术可靠又受社会欢迎的方法和技术，并通过社区的会欢迎的方法和技术，并通过社区的个人和家庭积极参与而达到普及，其个人和家庭积极参与而达到普及，其费用也是社区和国家依靠自力更生原费用也是社区和国家依靠自力更生原则精神能够负担的一种基本的卫生保则精神能够负担的一种基本的卫生保健形式健形式 总目标总目标 通通过过深深化化改改革革，健健全全农农村村卫卫生生服服务务体体系系，完完善善服服务务功功能能，实实行行多多种种形形式式的的农农民民医医疗疗保保障障制制度度，解解决决农农民民基本医疗和预防保健问题基本医疗和预防保健问题努努力力控控制制危危害害严严重重的的传传染染病病、地地方方病病，使使广广大大农农村村居居民民享享受受到到与与经经济济社社会会发发展展相相适适应应的的基基本本卫卫生生保保健健服服务务不断提高农民的健康水平和生活质量不断提高农民的健康水平和生活质量到到20102010年年，孕孕产产妇妇死死亡亡率率、婴婴儿儿死死亡亡率率以以20002000年年为为基基数数分分别别下下降降1 14 4和和1 15 5平平均均期期望望寿寿命命在在20002000年年基基础础上上增增加加1212岁岁主要任务主要任务 落实疾病预防控制措施，重点控制传染落实疾病预防控制措施，重点控制传染病、地方病、寄生虫病、职业病和其病、地方病、寄生虫病、职业病和其他重大疾病，加强精神卫生工作，防他重大疾病，加强精神卫生工作，防止各种意外伤害。稳定计划免疫接种止各种意外伤害。稳定计划免疫接种率，提高现代结核病控制策略的人口率，提高现代结核病控制策略的人口覆盖率。预防、管理慢性非传染性疾覆盖率。预防、管理慢性非传染性疾病，做好老年保健病，做好老年保健提高乡、村卫生机构常见病、多提高乡、村卫生机构常见病、多发病的诊疗水平，规范医疗服务发病的诊疗水平，规范医疗服务行为，为农村居民提供安全有效行为，为农村居民提供安全有效的基本医疗服务的基本医疗服务加强对孕产妇和儿童的管理，提加强对孕产妇和儿童的管理，提高农村孕产妇住院分娩率，稳步高农村孕产妇住院分娩率，稳步降低孕产妇死亡率和婴儿死亡率，降低孕产妇死亡率和婴儿死亡率，改善儿童营养状况，不断提高妇改善儿童营养状况，不断提高妇女儿童健康水平女儿童健康水平 加大农村改水、改厕力度，提高农村自加大农村改水、改厕力度，提高农村自来水及农村卫生厕所普及率，结合小城来水及农村卫生厕所普及率，结合小城镇和文明乡镇建设，创建卫生乡镇，改镇和文明乡镇建设，创建卫生乡镇，改善农村居民的劳动和生活环境善农村居民的劳动和生活环境开展健康教育和健康促进，积极推进全开展健康教育和健康促进，积极推进全国亿万农民健康促进行动，提高农村居国亿万农民健康促进行动，提高农村居民基本卫生知识知晓率和中小学健康教民基本卫生知识知晓率和中小学健康教育开课率，倡导文明健康的生活方式，育开课率，倡导文明健康的生活方式，增强农村居民的健康意识和自我保健能增强农村居民的健康意识和自我保健能力，促进入群健康相关行为的形成力，促进入群健康相关行为的形成 依法加大对公共卫生、药品和健康相关产依法加大对公共卫生、药品和健康相关产品的监督力度，控制危害农村居民健康的品的监督力度，控制危害农村居民健康的主要公共卫生问题，努力抓好食品卫生、主要公共卫生问题，努力抓好食品卫生、公共场所卫生和劳动卫生公共场所卫生和劳动卫生充分利用中医药资源，发挥中医药的特点充分利用中医药资源，发挥中医药的特点与优势，不断提高农村中医药服务水平与优势，不断提高农村中医药服务水平完善和发展农村合作医疗，探索实行区域完善和发展农村合作医疗，探索实行区域性大病统筹，逐步建立贫困家庭医疗救助性大病统筹，逐步建立贫困家庭医疗救助制度，积极实行多种形式的农民医疗保障制度，积极实行多种形式的农民医疗保障制度制度 慢性病的预防措施慢性病的预防措施1 1、一级预防、一级预防 2 2、二级预防、二级预防 3 3、三级预防、三级预防 一级预防一级预防 又称病因预防，主要是疾病尚未发生又称病因预防，主要是疾病尚未发生时针对致病因素（或危险因素）采取时针对致病因素（或危险因素）采取措施，也是预防疾病和消灭疾病的根措施，也是预防疾病和消灭疾病的根本措施本措施一级预防一级预防健康促进健康促进 健康保护健康保护 健康促进健康促进 通过创造促进健康的环境使人们避免或通过创造促进健康的环境使人们避免或减少对致病因子的暴露，改变机体的易感减少对致病因子的暴露，改变机体的易感性，保护健康人免于发病性，保护健康人免于发病形式形式健康教育健康教育 通过传播媒介和行为干预，促通过传播媒介和行为干预，促使人们自愿采取有益于健康的行为和生活使人们自愿采取有益于健康的行为和生活方式，避免影响健康的危险因素，达到促方式，避免影响健康的危险因素，达到促进健康目的进健康目的 自我保健自我保健 指个人在发病前就进行干预以指个人在发病前就进行干预以促进健康，增强机体的生理、心理素质和促进健康，增强机体的生理、心理素质和社会适应能力社会适应能力环境保护和监测环境保护和监测 旨在保证人们生活和生旨在保证人们生活和生产环境的空气、水、土壤不受产环境的空气、水、土壤不受“工业三废工业三废”和和“生活三废生活三废”的污染的污染 健康保护健康保护 对有明确病因（危险因素）或具备特异对有明确病因（危险因素）或具备特异预防手段的疾病所采取的措施，在预防和预防手段的疾病所采取的措施，在预防和消除病因上起主要作用消除病因上起主要作用慢慢慢慢性性性性病病病病预预预预防防防防 双向策略双向策略 对整个人群的普遍预防和对高危人群的对整个人群的普遍预防和对高危人群的重点预防结合起来，二者相互补充，可以重点预防结合起来，二者相互补充，可以提高效率提高效率全人群策略全人群策略高危策略高危策略全人群策略旨在降低整个人群对疾病危险全人群策略旨在降低整个人群对疾病危险因素的暴露水平，它是通过健康促进实现因素的暴露水平，它是通过健康促进实现的的高危策略旨在消除具有某些疾病的危险因高危策略旨在消除具有某些疾病的危险因素人群的特殊暴露，它是通过健康保护实素人群的特殊暴露，它是通过健康保护实现的现的 二级预防二级预防 又称又称“三早三早”预防，即早发现、早诊断、预防，即早发现、早诊断、早治疗，是防止或减缓疾病发展采取的措早治疗，是防止或减缓疾病发展采取的措施。施。方法方法普查普查筛检筛检定期健康检查定期健康检查设立专门的防治机构设立专门的防治机构 三级预防三级预防 又称临床预防。三级预防可以防止伤又称临床预防。三级预防可以防止伤残和促进功能恢复，提高生存质量，延长残和促进功能恢复，提高生存质量，延长寿命，降低病死率。主要是对症治疗和康寿命，降低病死率。主要是对症治疗和康复治疗措施。复治疗措施。三级预防与疾病自然史的关系三级预防与疾病自然史的关系 传染病的预防措施传染病的预防措施传染病预防传染病预防经常性预防经常性预防预防接种预防接种经常性预防经常性预防n n卫生宣传教育n n改善卫生条件n n加强国境卫生检疫n n鼠疫、霍乱、黄热病预防接种预防接种人工自动免疫人工自动免疫人工被动免疫人工被动免疫被动自动免疫被动自动免疫 人工自动免疫人工自动免疫 通过人工免疫方法，使宿主自身的通过人工免疫方法，使宿主自身的免疫系统产生对于相关传染病的保免疫系统产生对于相关传染病的保护作用。护作用。灭活疫苗灭活疫苗 用加热、化学等方法杀死的病原微用加热、化学等方法杀死的病原微生物或提取、纯化的病原微生物组生物或提取、纯化的病原微生物组分如复合亚单位、类毒素、多糖聚分如复合亚单位、类毒素、多糖聚合物制成（如甲肝疫苗）合物制成（如甲肝疫苗）减毒活疫苗减毒活疫苗 由无毒或弱毒菌株或病毒株所制成由无毒或弱毒菌株或病毒株所制成（如白百破三联疫苗）（如白百破三联疫苗）组分疫苗组分疫苗 通通过过遗遗传传学学重重组组机机制制来来生生产产疫疫苗苗（如流脑疫苗）（如流脑疫苗）基因工程疫苗基因工程疫苗 不不同同于于传传统统的的疫疫苗苗，DNA疫疫苗苗旨旨在在将将病病原原微微生生物物的的某某种种专专门门组组分分的的裸裸露露DNA编编码码直直接接注注入入机机体体内内（如如乙乙型肝炎疫苗）型肝炎疫苗）人工被动免疫人工被动免疫 将将含含有有抗抗体体的的血血清清或或其其制制剂剂注注入入机机体体，使使机机体体立立即即获获得得抗抗体体而而受受到到保保护。护。分类分类免疫血清免疫血清 免疫球蛋白免疫球蛋白被动自动免疫被动自动免疫 在在注注射射破破伤伤风风或或白白喉喉抗抗毒毒素素实实施施被被动动免免疫疫的的同同时时，接接种种破破伤伤风风或或白白喉喉类类毒毒素素疫疫苗苗，使使机机体体在在迅迅速速获获得得特特异异性性抗体的同时，产生持久的免疫力。抗体的同时，产生持久的免疫力。计划免疫计划免疫定义定义 根据疫情监测和人群免疫状况分析，根据疫情监测和人群免疫状况分析，按照规定的免疫程序，有计划地利用按照规定的免疫程序，有计划地利用疫苗进行预防接种，以提高人群免疫疫苗进行预防接种，以提高人群免疫水平，达到控制乃至最终消灭针对性水平，达到控制乃至最终消灭针对性疾病的目的。疾病的目的。种类 卡介苗 脊髓灰质炎活疫苗 白百破混合制剂 麻疹疫苗 乙型肝炎疫苗程序程序预防接种预防接种 将抗原或抗体注入机体，使人体获得将抗原或抗体注入机体，使人体获得对某些疾病的特异性抵抗力，从而保护对某些疾病的特异性抵抗力，从而保护易感人群，预防传染病发生。易感人群，预防传染病发生。预防接种的注意事项：预防接种的注意事项：接种途径与剂量接种途径与剂量疫苗禁忌症疫苗禁忌症预防接种反应预防接种反应 一般反应一般反应 异常反应异常反应 冷链冷链 为了保证疫苗从生产到使用的整为了保证疫苗从生产到使用的整个过程均在适当的冷藏条件下进行，个过程均在适当的冷藏条件下进行，所需的多环节链式储存、运输设备。所需的多环节链式储存、运输设备。扩大免疫规划20世纪7080年代 提高免疫覆盖率 20世纪90年代后 控制、消除和消灭疫苗可预防疾病传染病控制与管理传染病控制与管理 传染病病人的措施传染病病人的措施三早三早传染病报告传染病报告传染病控制与管理传染病控制与管理 报告种类报告种类 甲、乙、丙三类，共甲、乙、丙三类，共3535种种责任报告人责任报告人 执行职务的医疗、保健人执行职务的医疗、保健人员、卫生防疫人员员、卫生防疫人员报告种类报告种类甲类甲类 2 2种种 鼠疫鼠疫 霍乱霍乱乙类乙类 23 23种种 病毒性肝炎病毒性肝炎 艾滋病艾滋病丙类丙类 10 10种种 麻风病麻风病 流行性感冒流行性感冒（结核病由丙类上升为乙类）（结核病由丙类上升为乙类）报告时限报告时限 甲类和乙类甲类和乙类(艾滋病和肺炭疽艾滋病和肺炭疽)城镇城镇6 6小时小时 农村农村1212小时小时 乙类乙类 城镇城镇1212小时小时 农村农村2424小时小时（1 1）针对病人的措施）针对病人的措施 早发现早发现早诊断早诊断早报告早报告早隔离早隔离早治疗早治疗病原携带者病原携带者 措施措施 登记登记 管理管理 随访随访期限期限 至其病原体检查至其病原体检查2-32-3次阴性次阴性接触者接触者 检疫对象检疫对象 与传染源接触并有受感染可能者与传染源接触并有受感染可能者检疫期检疫期 最后接触日至该病的最长潜伏期最后接触日至该病的最长潜伏期应急接种应急接种留验留验(隔离观察隔离观察)在在指指定定场场所所进进行行观观察察，限限制制活活动动范范围围，实施诊察、检验和治疗实施诊察、检验和治疗 医学观察医学观察 乙乙类类和和丙丙类类传传染染病病接接触触者者可可正正常常工工作作、学学习习，但但需需接接受受体体检检、测测量量体体温温、病病原原学检查和必要的卫生处理学检查和必要的卫生处理 药物预防药物预防 动物传染源动物传染源 彻底消灭彻底消灭捕杀、焚烧或深埋捕杀、焚烧或深埋隔离治疗隔离治疗预防接种和检疫预防接种和检疫 对疫源地的措施对疫源地的措施 消毒消毒 用化学、物理、生物的方法杀灭或消除用化学、物理、生物的方法杀灭或消除环境中致病性微生物的一种措施环境中致病性微生物的一种措施 分类分类 预防性消毒预防性消毒 疫源地消毒疫源地消毒 预防性消毒预防性消毒 对对可可能能受受到到病病原原微微生生物物污污染染的的场场所所和和物品施行消毒。物品施行消毒。疫源地消毒疫源地消毒 对对现现有有或或曾曾经经有有传传染染源源存存在在的的场场所所进进行行消消毒毒。其其目目的的是是消消灭灭传传染染源源排排出出的的致致病病性微生物。性微生物。分类分类 随时消毒随时消毒 终末消毒终末消毒随时消毒随时消毒 当传染源还存在于疫源地时所进行的消当传染源还存在于疫源地时所进行的消毒。毒。终末消毒终末消毒 当传染源痊愈、死亡或离开后所作的一当传染源痊愈、死亡或离开后所作的一次性彻底消毒，从而完全清除传染源所播次性彻底消毒，从而完全清除传染源所播散、留下的病原微生物。散、留下的病原微生物。传染病爆发、流行的紧急措施限制或停止集市、集会、影剧院演出或者其他人群聚集活动停工、停业、停课临时征用房屋、交通工具封闭被传染病病原体污染的公共饮用水源疾病监测一一 疾病监测的定义 二疾病监测的几个概念三疾病监测的内容和方法 四疾病监测系统 疾病监测的定义 长期、连续、系统地收集疾病的动态分布及其影响因素的资料，经过分析将信息上报和反馈，传达给所有应当知道的人，以便及时采取干预措施并评价其效果传染病监测 世界卫生组织将 疟疾、流行性感冒、脊髓灰质炎、流行性斑疹伤寒和回归热为国际监测的传染病我国根据具体情况又增加了登革热，我国卫生部已把艾滋病列为国境检疫监测的传染病 非传染病监测 出生缺陷职业病流产吸烟与健康营养监测婴儿死亡率监测社区和学校健康教育监测围产期监测食品卫生、环境、水质和医学气象监测疾病监测的几个概念疾病监测的几个概念 被动监测被动监测 下级单位常规上报监测数据和资下级单位常规上报监测数据和资料，而上级单位被动接收。料，而上级单位被动接收。主动监测主动监测 根据特殊需要，上级单位亲自调根据特殊需要，上级单位亲自调查收集或者要求下级单位严格按照规查收集或者要求下级单位严格按照规定收集资料。定收集资料。常规报告常规报告 指国家和地方的常规报告系统，如我指国家和地方的常规报告系统，如我国的法定传染病报告系统，其漏报率高和国的法定传染病报告系统，其漏报率高和监测质量低是不可避免的监测质量低是不可避免的哨点监测哨点监测 根据某些疾病的流行特点，由设在全根据某些疾病的流行特点，由设在全国各地的哨兵医生对高危人群进行定点、国各地的哨兵医生对高危人群进行定点、定时、定量的监测定时、定量的监测 监测病例监测病例 在大规模的疾病监测中，要确定一在大规模的疾病监测中，要确定一个统一的、可操作性强的临床诊断标准个统一的、可操作性强的临床诊断标准来观察疾病的动态分布，这样确定的病来观察疾病的动态分布，这样确定的病例例实际病例实际病例直接指标直接指标 监测得到的发病数、死亡数、发病率、监测得到的发病数、死亡数、发病率、死亡率等死亡率等间接指标间接指标 个别情况下，监测的直接指标不易获个别情况下，监测的直接指标不易获得，如对每一个流感病例都给以确诊常很得，如对每一个流感病例都给以确诊常很困难，而且流感死亡与肺炎死亡有时难以困难，而且流感死亡与肺炎死亡有时难以分清，美国长期以来用分清，美国长期以来用“流感和肺炎的死流感和肺炎的死亡亡”作为监测流感疫情的间接指标作为监测流感疫情的间接指标 静态人群静态人群 在研究过程中无人口迁出和迁入的人群在研究过程中无人口迁出和迁入的人群动态人群动态人群 在疾病监测工作中，如果有人口频繁迁在疾病监测工作中，如果有人口频繁迁出、迁入出、迁入疾病频率指标计算疾病频率指标计算静态人群采用平均人口数作分母静态人群采用平均人口数作分母动态人群采用人时数做分母动态人群采用人时数做分母 疾病监测的内容和方法疾病监测的内容和方法1.1.信息资料的收集信息资料的收集发病报告、死亡登记资料发病报告、死亡登记资料疾病流行及个案调查资料疾病流行及个案调查资料病原和血清学监测资料病原和血清学监测资料疾病在人、时、地的动态变化资料疾病在人、时、地的动态变化资料社会学资料社会学资料人口学资料人口学资料气象学和生物学资料气象学和生物学资料 2.2.资料的整理和分析资料的整理和分析确定疾病自然史确定疾病自然史发现疾病变化的趋势和影响因素发现疾病变化的趋势和影响因素确定疾病流行的薄弱环节确定疾病流行的薄弱环节揭揭示示不不同同地地区区人人口口构构成成、出出生生和和死死亡亡频频率率、婴幼儿及孕产妇的健康指标婴幼儿及孕产妇的健康指标描描述述不不同同疾疾病病的的发发病病水水平平和和人人群群图图像像以以及城乡居民的死亡谱及城乡居民的死亡谱反反映映重重点点人人群群计计划划免免疫疫状状况况和和血血清清抗抗体体水水平平并并对对主主要要预预防防措措施施的的经经济济效效益益和和社社会效益进行评价会效益进行评价 3.3.监测信息的交流及其反馈监测信息的交流及其反馈交流情报开发信息交流情报开发信息 评价对策，考核防制效果评价对策，考核防制效果 对策是否正确对策是否正确 经济效益评价经济效益评价 费用费用效益差度效益差度 用货币现值表示的对策或措施的效益减用货币现值表示的对策或措施的效益减去费用（成本）消耗后节余的全部资金。去费用（成本）消耗后节余的全部资金。费用费用效益比值效益比值 为对策、措施实施后所产生的经济效益为对策、措施实施后所产生的经济效益相当于所消耗费用即成本的倍数相当于所消耗费用即成本的倍数 疾病监测系统疾病监测系统以人群为基础的监测系统以人群为基础的监测系统 以人群为现场开展工作，如我国的法定传以人群为现场开展工作，如我国的法定传染病报告系统、综合疾病监测网染病报告系统、综合疾病监测网最基本、最主要的传染病监测系统最基本、最主要的传染病监测系统 以医院为基础的监测系统以医院为基础的监测系统以医院为现场开展工作以医院为现场开展工作主要是对医院内感染、病原菌耐药以及出主要是对医院内感染、病原菌耐药以及出生缺陷进行监测生缺陷进行监测 以实验室为基础的监测系统以实验室为基础的监测系统 利用实验室方法对病原体或其它致病因素利用实验室方法对病原体或其它致病因素开展监测开展监测不但开展常规的流感病毒的分离工作，而不但开展常规的流感病毒的分离工作，而且有信息的上报、流通和反馈制度且有信息的上报、流通和反馈制度