医疗保障局关于2023年上半年工作总结与下半年工作安排范文.docx

医疗保障局关于2023年上半年工作总结与下半年工作安排范文医疗保障局关于2023年上半年工作总结与下半年工作安排范文 一、上半年重点工作推动状况 （一）强根底，抓落实，待遇保障全面提升 一是落实疫情医疗保障政策。积极推动新冠肺炎重点人群核酸检测和新冠肺炎医疗保障工作，x-x月，共拨付xxxxx人次新冠肺炎核酸检测医保报销费用xxx.xx万元，拨付xxxxx人次新冠疫苗接种费用xx.xx万元，疫苗费用xxx.xx万元由医保基金直接支付。二是积极推动参保登记工作。截至x月底，全区城镇职工根本医疗保险参保人数xx.xx万人，城乡居民医疗保险参保人数xx.xx万人，已完成参保登记率xx%的省市民生实事目标任务。三是切实保障参保人员待遇。x-x月，全区共有xxx.xx万人次享受城镇职工医疗保险待遇xxxxx.xx万元；xx.xx万人次享受城乡居民医疗保险待遇xxxx.xx万元；参保居民医疗费用政策范围内报销比例达 xx.xx%；xxx人次享受生育保险待遇xxx.xx万元；xxx人次享受离休、军残待遇xx.xx万元。四是积极向上争取资金。积极与市级相关部门沟通争取，截至x月底，已争取到位资金共计xxxx.xx万元，其中长期照护保险市级补助资金xxx.xx万元，城乡居民医疗救助上级财政补助资金xxx.xx万元，补助金额排名中心城区第一。五是深入推动医疗救助工作。持续优化“一站式”结算效劳，辖区内xx家根本医疗保险定点医院已实现医疗救助“一站式”结算全掩盖，并实现全市范围内跨区（市）县联网结算，切实减轻特别困难群体的医疗费用垫支压力。x-x月，共有xxxx人次享受医疗救助待遇xxx.xx万元。 （二）明责任，严要求，基金监管成效明显 一是推动医保法制化建立。开展“宣传贯彻条例 加强基金监管”集中宣传月活动，向社会群众发放医保基金监视治理条例相关宣传海报、宣传折页、问答手册、宣传读本等xxxxx余份。经积极争取，于x月获批纳入全市医保行政执法标准化工作试点区，按要求推动医保领域行政执法标准化建立，拟定行政执法打算法制审核名目清单行政执法打算法制审核制度，制定包含立案、调查取证、行政惩罚、送达执行四个程序的医保执法流程图及行政执法文书xx份。二是强化定点机构治理。推动成德眉资毗邻地区医保监管“一盘棋”，实施医疗保障区域一体化治理，与全区xx家医院、xxx家零售药店、xx家诊所分类别签订xxxx年成德眉资医疗保障同城化效劳协议。三是深化医保系统治理。聚焦“假病人”“假病情”“假票据”等欺诈骗保问题，深化重点行业领域突出问题医保系统治理，x-x月，共现场检查定点医药机构xxx家次，下达整改通知书xxx份，中止协议x家，解除协议x家，追回违规金额xx.x万元。 （三）保民生，勇创新，医保改革稳步推动 一是持续推动异地就医联网结算。不断扩大异地就医联网结算定点医疗机构掩盖面，截至x月底，全区xxx家定点医药机构已全部开通省内异地就医联网结算，其中xx家定点医院已开通门诊特别疾病省内异地联网直接结算。x-x月，共结算异地就医住院、门诊xxx人次xxx.xx万元。二是高质量推动长期照护保险政策落实。将成年城乡居民纳入长期照护保险保障范围，目前我区已有xx.xx万人参与长期照护保险。新增协议照护机构x家，助推我区“医养护一体化”机构建立，开展居家照护人员标准化培训x期，在全市领先实现照护人员培训全掩盖。x-x月，共有xxxx人次享受长期照护保险待遇xxx.xx万元。三是推动国家组织药品及高值耗材集中选购和使用。持续做好全区xx家定点医疗机构中选药品选购和使用工作，x-x月，累计选购xxx个品规中选药品xx.xx万盒，使用量达xx.xx万盒，价格最大降幅达xx%；大力推动高值耗材集中选购和使用，x-x月，选购和使用中选冠脉支架xxx个、冠脉扩张球囊xx个，价格最大降幅超xx%，患者就医负担明显减轻。四是推动总额掌握下按病组分值付费医保支付方式改革。根据全市医保付费方式改革安排部署推动改革工作，严格执行按月预拨制度，x-x月，向区内涉改医疗机构预拨付x.xx亿元。同时，全面完成xxxx年度按病组分值付费考核工作，全区涉改医疗机构考核后正向盈余xxx.xx万元，切实激发了医疗机构内生动力。 （四）惠民生，解民忧，效劳力量显著增加 一是推动“协同化”融合进展。深化成德眉资医疗保障协同进展成果，进一步拓展“金青新广中”五地医疗保障便民效劳深度合作，建立“异地受理、远程办理、协同联动”效劳模式，x-x月，共办理医疗关系转移xxx人次，异地就医备案及注销xxx人次；共开展区域医保基金穿插检查x次，追回违规金额x.xx万元。二是打造“便民化”医保效劳。强化与银行、医院、定点药店等机构合作，通过下放医保经办系统权限，授权为群众办理医保业务。目前，全区已建成并挂牌运行一体化医保工作站（点）xx个，涵盖x家医院、x家银行、xx家定点药店，可办理包含新生儿参保登记、异地就医备案在内的xx项医保高频效劳事项，自x月运行以来，已为参保群众办理医保业务xxx件。三是供应“共性化”医保效劳。针对老年人理解政策难、异地就医难等问题，推行医保事项帮代办等“适老化”效劳，目前共受理老年人异地就医帮代办xxx人次，电话备案xx人次；针对离休干部、军残人员、重度失能人员等特别人群行动不便、医疗费用垫支压力大等问题，抽调骨干力气组建医保专员队伍，x-x月已供应上门效劳xx人次；建立辖区产业功能区对口联系制度，将xx项医保效劳事项下沉蓉欧政务效劳中心。四是推动“智能化”医保效劳。拓展“青白江医保”微信公众号“微大厅”业务至xx项，并与“天府市民云”APP对接，x-x月，共通过“微大厅”办理医保业务xxx件，深化医保办理“零接触”、医保效劳“零见面”；大力推动医保支付“码上刷，立刻办”，全区定点医药机构医保电子凭证结算功能开通掩盖率xxx%，医保电子凭证激活人数x.xx万人，扫码支付x.xx万人次。 二、下半年工作安排 （一）进一步提升医疗保障水平。一是做好xxxx年城乡居民医疗保险筹资工作，协同民政、残联、退役军人等部门做好资助参保人员状况梳理，确保xxxx年度城乡居民根本医疗保险参保率保持在xx%以上；对接区人社局做好城镇职工根本医疗保险参保登记工作。二是做好新冠肺炎疫情防控医疗保障工作，准时拨付重点人群核酸检测费用及我区新冠疫苗接种费用。三是完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药，将城乡居民根本医疗保险参保人员发生“两病”门诊用药费用纳入根本医疗保险统筹基金支付范围。 （二）进一步加强基金监管力度。一是持续开展医保系统治理工作，严格根据时间节点开展打击“假病人、假病情、假票据”等欺诈骗保问题专项整治工作，持续保持打击欺诈骗保高压态势，坚决查处定点医疗机构内外勾结欺诈骗保行为。二是深入推动行政执法标准化建立，连续探究医保行政执法“三化”试点，通过建章立制、标准流程等方式完善执法监视工作机制。三是持续开展医疗保障基金使用监视治理条例宣传工作，通过“线上+线下”多种渠道宣传，着力构建“不敢骗、不能骗、不想骗”的医疗保障法治环境。 （三）进一步提升经办力量水平。一是连续扩大异地就医联网结算范围，年底前实现西南片区异地门诊费用联网结算定点医药机构全掩盖、定点医疗机构开通西南片区高血压、糖尿病门诊慢特病费用跨省直接结算率达xx%以上。二是推动医保业务“川渝通办”，在“医保电子凭证申领”等第一批x项“川渝通办”事项根底上，对其次批x项事项进展标准化梳理，推动落地见效。三是持续拓展医保工作站（点）点位，在现有的xx家医保工作站（点）根底上，连续引导医院、药店、金融机构参加，年内实现医保工作站（点）建立达xx家。 （四）进一步深化医疗保障改革。一是深化长期照护保险试点，协同托付经办机构加强政策宣传，抓好培训机构、社会支持类照护机构、协议照护机构季度巡查，切实提升长期照护保险精细化治理水平。二是常态化开展国家省级联盟药品耗材集中选购和使用工作，落实预付治理、医保支付、结余留用考核等配套保障政策，推动冠脉导管、骨科类高值耗材带量选购落地使用。三是深化医保支付方式改革，准时向医疗机构反应疾病分组模拟结算数据，同步开呈现场调研，健全沟通工作机制，指导医疗机构建立科学合理的医疗效劳质量考评机制、绩效安排机制。