医疗保障局2023年工作总结及工作计划范文.docx

医疗保障局2023年工作总结及工作计划范文医疗保障局2023年工作总结及工作规划范文 今年以来，在县委、县政府的顽强领导下，在上级业务主管部门的细心指导下，我局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，以贯彻落实医疗保障相关法律法规和制度要求为导向，紧紧围绕效劳我县经济社会进展大局，优化工作思路，完善医保效劳体系，优化效劳经办，抓实基金治理，推动改革创新，不断扩大医保掩盖范围，有效确保了基金收支平衡和全县参保人员医疗需求，保障了医保工作高效有序运转，为全县经济平稳进展、社会和谐稳定、民生福祉改善做出了积极奉献。 一、工作开展状况 （一）医疗保障体系进一步完善，保障力量显著提高 1、不断完善根本医疗效劳体系。一是xxxx年，我县共有医x点医疗机构xx家，定点药店xx家，定点联网结算村、社区卫生室（诊所）xxx?家，初步形成布局合理的根本医疗保险效劳体系。二是加大乡镇卫生院支持力度，卫生院医保预算安排总额由xxxx年的xxxx万元提高到xxxx万元，增长xx%，增加了群众就近看病保障。三是积极推动医疗保障改革，出台了xx县公职人员医疗保障补助实施方法，拓宽了公职人员医疗保障途径；出台了“中医日间病房”医保结算治理试点工作实施方案，正式开展“中医日间病房”结算治理试点工作，多措并举为积极推广中医治疗，创新了医保更好更实惠地效劳人民群众的新路子。 2、推动医药机构医疗质量和效劳水平提升。x月xx日，召开了全县定点医疗机构、医保零售药店的工作会议。x月xx日，联合县卫健局召开了定点医疗机构效劳作风整治会议，对定点医药机构医保效劳要求进展了再梳理、再强调，要求各定点医药机构严格履行效劳协议，标准医疗效劳行为，为我县参保居民享受高质量的医保效劳进一步夯实了治理根底。 3、医疗保险全掩盖工作顺当完成。xxxx年度全县城镇职工根本医疗保险参保x.x万人，城乡居民医疗保险参保xx.xx万人，参保率到达xx.xx%，法定人群根本医疗保险根本实现全掩盖，顺当完成全县小康工作指标。 4、做好特别困难群体医疗保障工作。全年共比对贫困人口x.x万余人，全部纳入根本医疗保险政府资助。对xxxx年以来未享受医保资助的贫困人员进展了排查，对xxxx多人进展了资助追补。 （二）逐步提高经办效劳水平，标准基金拨付，基金运行状况平稳 1、强化政策落实，为基金运行治理做好保障。坚持以收定支，尽力而为，量力而行，根据“总额控费、适度结余”的原则，加强基金运行治理，县内住院次均费用掌握在 xxxx元。在执行“分级诊疗，逐级转诊”的原则下，尽力支持医院转诊，全年转诊率居全市前列。全年城乡居民医保基金收入xxxxx.xx万元，支出xxxxx.x万元；职工医保基金收入 xxxx.xx万元，支出xxxx.xx万元，医保基金运行根本平稳。 2、狠抓作风建立，努力提升窗口效劳质量。开展了“精准优化效劳”专项行动和积极推动“放管服”、“四办效劳”（立刻办、网上办、就近办、一次办）。深化医疗效劳价格改革，优化医保效劳流程，增加医疗保障进展动力。加强队伍建立，树立医保系统的新形象。进一步提高医保经办效劳的精细度，将热忱融入效劳全过程。开通电话、微信等多种外地就医备案模式，严格把关审核制度，有效简化办事流程，执行一次性告知政策，履行为民效劳的宗旨削减群众少跑路效劳和开展微笑效劳，真正做到让群众办理业务便利、查询信息便利、报销费用便利。县政务中心医保窗口全年先后三次被评为文明示范岗。 3、切实做好基金拨付工作。xxxx年x-xx月份，县内联网住院结算x.x万人次，支付费用xxxxx万元，其中居民x.x万人次，医保支付xxxxx万元；职工医保xxxx人次，支付xxxx万元；异地备案联网住院结算xxxx人次，支付费用xxx万元；共结算公职人员医疗费用二次补偿xxx人次，补偿支付xx.xx万元。 4、做好慢性病治理工作。全年完成办理职工特别病种门诊xxx人，居民慢性病门诊xxxx人，特别药品xxx人。 5、优化医疗救助。符合条件的重点救助对象在县域内就诊全面实行医疗救助“一站式”结算，尿毒症门诊透析病人在县人民医院、县中医院和洪江二医院就诊也全部实行“一站式”结算，与根本医疗费用同步报销，免除符合求助条件人员领表申报。全年享受医疗救助 xxxxx人次，比xxxx年提高xx.xx%，其中依靠后台领表申报的xxx人次，占总人次的x.xx%。 6、进一步加强我县医疗效劳价格治理，标准医疗效劳价格行为。一是严格执行落实国家药品选购相关政策，xxxx年度开展了四批国家带量药品集采和抗菌药物集采，第一批国家集采药品自xxxx年xx月xx日在全省执行以来，截止到xxxx年xx月xx日已完成；其次、三批带量集采已报量药品企业配送正在进展中；第四批带量集采已报规划；耗材方面县二级医疗机构进展了晶体集采和冠状动脉支架集采。 二是将x市公立医疗机构现行医疗效劳价格名目（xxxx）于xxxx年xx月x日在全县二级医疗机构与基层医疗机构全面执行。三是根据省医保局关于对我省现行局部医疗效劳价格工程的修订内容，我县进一步明确医疗效劳收费工程内容，于xxxx年x月x日正式执行。 1、全面落实安康扶贫政策。xxxx年全县贫困人口xxxxx人，参保率xxx%，政策资助率xxx%，县内住院总费用报销比xx.xx%。安康扶贫“一站式”结算正常运行，全县贫困人口住院xxxxx人次，发生医疗总费用xxxxx.x万元，统筹基金支付xxxx.xx万元，“一站式”支付资金保障到位。 （三）基金监管工作力度不减，标准不降、劲头不松。? 1、始终把医保基金监管当作首要政治任务。积极探究，大胆创新，对县内定点医疗机构加大总额控费、县外定点医疗机构按次均费用掌握。严格把握尺度，做好了医保资金合理支出，维护参保人员的合法权益。制定出台了xx县根本医疗保险协议定点医药机构考核方法xx县医疗保障局关于欺诈骗取医疗保障基金行为的举报嘉奖方法等系列文件，不断加大医保基金使用监管力度。全年开展一次县内定点医疗机构的自查自纠，两次专项检查，检查定点医药机构xxx家，抽查住院病历xxxx份，查出xx家定点医药机构医疗效劳违规问题线索，追回违规资金 xxxx.xx万元，暂停协议x家，约谈xx家，罚款xxxxxx.xx元，使欺诈骗保行为得到有效遏制。 2、加强医疗保障基金监管，强化定点医药机构和参保对象法制意识。营造全社会关注、参加支持医疗保障基金监管工作的良好气氛。推动医保基金监管宣传、飞行检查常态化、长效化。x月份开展“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月活动，通过发放医保宣传资料xxxx余份、在人群密集场所位置通过宣传栏、张贴宣传海报标语xxx份，悬挂横幅x副，发放宣传纸页xxxx份，宣传医保基金监管的相关政策，提高社会公众知晓率。根据省、市医疗保障局文件精神要求，x月组织我县定点医疗机构开展自查自纠，xx家定点医疗机构共计退回违规资金xxxxxx.xx元。xxxx年x月在全县范围内开展医x点医疗机构标准使用医保基金行为专项治理工作，特制定xx县医疗保障局标准使用医保基金行为专项治理工作稽查工作方案。xx月与县卫健局联合开展定点医疗机构专项治理“回头看”工作。 3、推动“互联网+医保”的监管模式。加快推动医疗保险移动稽核系统上线运行，实现医疗基金监管由事后监管向事前、事中和事后全过程监管转变。 （四）围绕县委、政府部署，狠抓落实，创新方法。 1、集中精力抓好医保扶贫工作。全年累计核查医保扶贫问题信息xxxx多条，做到问题全部清零；全年完成近xxxxx多人次参保资助，做到了应保尽保、应助尽助；完成xxxxx多人次住院结算，做到了待遇保障零过失。 2、全力以赴做好新冠肺炎防疫抗疫。准时落实上级部署，将相关药物纳入医保名目；为县人民医院预支经费xxxx万元；为xx家企业职工减征医保参保费xxx万元。 3、创新方法，为群众制造便利。建立了特困人群参保资助机制，使困难人员准时享受政策帮忙；建立异地非定点医院住院结算专设窗口，使报销时间由原来的xx天缩短到xx天；将医疗求助纳入一站式结算，免除群众为医疗救助申报来回跑路；建立中医住院日间病房治理，使群众中医门诊治疗可以报销，进一步解决群众住院难问题；推动村卫室、社区卫生室医保直接结算，使群众在村里、社区看病购药直接享受报销；尝试性开通社会诊所门诊效劳，解决进城务工、求学、定居人员门诊看病购药问题；建立欺诈骗取医保基金行为举报机制。 二、存在问题 1.基金支付风险压力增大。从城乡居民医保的趋势上看，住院人次不断增加、人均次费用报销不断上涨、大病报销种类不断扩展、患病群众的要求不断上升，特殊是贫困户政策性支出压力超大等等，使医保基金支付压力显现。 2.医疗费用增长过快。由于人口老龄化以及群众慢性病患病率显著增长，新设备、新技术、新药品的使用，医疗保障待遇政策逐步提高，导致住院率上升，极大地刺激了医疗需求的增长，导致医疗费用不断增长。 3欺诈骗保行为不同程度存在。医疗机构监管难，虽然我们加大了医保基金监管力度，实行了一系列打击欺诈骗保专项行动，但医疗机构不合理治疗、不合理用药、过度医疗、过度检查、小病大治等违规行为屡禁不止，在一些医院依旧不同程度地存在。 4.基金监管力气严峻缺乏。医疗保障工作点多面广，面对效劳人群队伍浩大，监管任务特别繁重，监管力气特别薄弱，难以实现对违纪违规医疗效劳行为进展全方位监管。 5.医疗保障队伍建立与效劳力量及条件有待改善。城乡居民医保几度整合，医保事业不断改革进展，再加上医疗效劳本身的专业性和简单性，没有过硬的专业学问无法进展审核和有效监管。县医疗保障局办公设施条件差，工作人员办公挤，群众来了无处坐。 三、下一阶段的工作规划 坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，树牢“四个意识”，坚决“四个自信”，坚决做到“两个维护”，进一步完善制度、深化改革、夯实根底，不断提高人民群众医疗保障获得感、幸福感和安全感。xxxx年，医保工作将着力围绕“待遇、效劳、改革、安全” 做实做好做优，重点抓好以下几个方面的工作。 1、深化改革、积极探究，完善医保支付体系。一是深化医疗效劳价格改革。二是深化医保支付方式改革。全面推动总额掌握下以按病种收付费为主的多元复合式支付方式。三是推广“医保电子凭证”，实现医保就医购药省内“一证通行”。四是标准医保基金支付，确保医保基金运行安全，推动医保支付方式改革，严格基金拨付程序，加强病历材料审核。五是贫困、重残、低保人员等纳入“一站式”住院结算。 2、进一步加强基金监管，确保基金平稳安全运行。深入持续地开展打击欺诈骗保专项行动，积极实行定期或不定期监视检查的方式，严峻打击欺诈骗保，保持惩治高压态势。建立协议定点医药机构治理新机制，取消行政审批、实行备案登记，坚持“严进易出”，促进医保协议定点医药机构的效劳水平和效劳质量提升。 3、进一步加强精准施策，扎实做好医保精准扶贫。根据贫困户患了病有地方看病、看得起病，得了大病住院治疗后，根本生活还过得去的医保扶贫要求，坚决做到“应保尽保”“应报尽报”“应知尽知”“应改尽改”，真正让农村建档立卡贫困户全部实现医疗有保障，全面落实好县委、县政府的工作部署，圆满完成脱贫攻坚任务。 4、进一步加强招采治理，积极推动药品耗材选购改革。坚决执行省、市局有关做好医药招采制度改革的要求，不断完善药品和医用耗材招标选购、配送及结算治理工作。 5、进一步加强预算治理，连续深化支付方式改革。逐步改良医疗费用结算方法，实行医保总额付费，合理引导双向转诊。逐步建立“合理结余留用、合理超支分担”的鼓励约束机制、风险分担机制、质量评价机制，激发协议医疗机构主动掌握本钱的内生动力，掌握医疗费用的不合理增长。 6、进一步加强力量建立 ，切实提升医保效劳水平。加强系统建立，推动信息系统标准统一。建立现代科技型的治理方式，实现医疗保险稽查的科学化、标准化和治理化，优化异地就医备案及报销流程，平稳有序做好医保费征管职能划转工作。 7、进一步加强队伍建立，全面树立医保新形象。加强党的领导，抓好党风廉政建立和反腐败工作，全面推动“建新医保、树新形象”系列活动，建立健全内部治理制度和岗位风险防控点台账治理制度，形成连带责任机制，加强责任落实和队伍的治理。 8、进一步增加被监视意识，努力提高依法行政水平。将全县医疗保障工作置于社会各界监视之下，置于人民群众的监视之下，置于法律、法纪监视之下，进一步提高依法行政的力量和水平。