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''生理学课程笔记绪 论大纲要求 1、机体与环境的关系：刺激与反应，兴奋与抑制，兴奋性和阈。 2、稳态的概念，内环境相对恒定的重要意义。 3、神经调节、体液调节和自身调节的生理意义和功能。 讲义精要 一、生命活动的基本特征一、生命活动的基本特征 新陈代谢、兴奋性、生殖。 1、新陈代谢：是指机体与环境之间不断进行物质交换和能量交换，以实现自我更新的过 程。包括合成代谢和分解代谢。 2、兴奋性：指可兴奋组织或细胞受到特定刺激时产生动作电位的能力或特性。而刺激是 指能引起组织细胞发生反应的各种内外环境的变化。 刺激引起组织兴奋的条件：刺激的强度、刺激的持续时间，以及刺激强度对时间的变化 率，这三个参数必须达到某个最小值。在其它条件不变情况下，引起组织兴奋所需刺 激强度与刺激持续时间呈反变关系。 衡量组织兴奋性大小的较好指标为：阈值。 阈值：刚能引起可兴奋组织、细胞去极化并达到引发动作电位的最小刺激强度。 3、生殖：生物体生长发育到一定阶段，能够产生与自己相似的个体，这种功能称为生殖。 生殖功能对种群的繁衍是必需的，因此被视为生命活动的基本特征之一。 二、生命活动与环境的关系二、生命活动与环境的关系 对多细胞机体而言，整体所处的环境称外环境，而构成机体的细胞所处的环境称为内环 境。内、外环境与生命活动相互作用、相互影响。当机体受到刺激时，机体内部代谢 和外部活动，将会发生相应的改变，这种变化称为反应。反应有兴奋和抑制两种形式。三、人体功能活动的调节机制三、人体功能活动的调节机制 ''机体内存在三种调节机制：神经调节、体液调节、自身调节。 1、神经调节：是机体功能的主要调节方式。调节特点：反应速度快、作用持续时间短、 作用部位准确。基本调节方式：反射。反射活动的结构基础是反射弧，由感受器、传 入神经、反射中枢、传出神经和效应器五个部分组成。 反射与反应最根本的区别在于反射活动需中枢神经系统参与。 2、体液调节：发挥调节作用的物质主要是激素。激素由内分泌细胞分泌后可以进入血液 循环发挥长距离调节作用，也可以在局部的组织液内扩散，改变附近的组织细胞的功 能状态，这称为旁分泌。调节特点：作用缓慢、持续时间长、作用部位广泛。（这些 特点都是相对于神经调节而言的。） 神经一体液调节：内分泌细胞直接感受内环境中某种理化因素的变化，直接作出相应的 反应。 3、自身调节：是指内外环境变化时组织、细胞不依赖于神经或体液调节而产生的适应性 反应。举例：（1）心室肌的收缩力随前负荷变化而变化，从而调节每搏输出量的特点 是自身调节，故称为异长自身调节。（2）全身血压在一定范围内变化时，肾血流量维 持不变的特点是自身调节。 四、生理功能的反馈调控：正反馈和负反馈四、生理功能的反馈调控：正反馈和负反馈 负反馈：反馈信息与控制信息的作用方向相反，因而可以纠正控制信息的效应。 负反馈调节的主要意义在于维持机体内环境的稳态，在负反馈情况时，反馈控制系统平 时处于稳定状态。 正反馈：反馈信息不是制约控制部分的活动，而是促进与加强控制部分的活动。 正反馈的意义在于使生理过程不断加强，直至最终完成生理功能，在正反馈情况时，反 馈控制系统处于再生状态。 生命活动中常见的正反馈有：排便、排尿、射精、分娩、血液凝固等。 五、内环境与稳态五、内环境与稳态 内环境即细胞外液（包括血浆，组织液，淋巴液，各种腔室液等），是细胞直接生活的 液体环境。内环境直接为细胞提供必要的物理和化学条件、营养物质，并接受来自细 胞的代谢尾产物。内环境最基本的特点是稳态。 稳态是内环境处于相对稳定（动态平衡）的一种状态，是内环境理化因素、各种物质浓 度的相对恒定，这种恒定是在神经、体液等因素的调节下实现。稳态的维持主要依赖 负反馈。稳态是内环境的相对稳定状态，而不是绝对稳定。''细胞的基本功能细胞的基本功能 大纲要求 1.细胞膜的物质转运。 2.细胞的生物电现象以及细胞兴奋的产生和传导的原理。 3.神经-骨骼肌接头的兴奋传递。 讲义精要 一、细胞膜的基本结构一、细胞膜的基本结构液态镶嵌模型液态镶嵌模型 该模型的基本内容：以液态脂质双分子层为基架，其中镶嵌着具有不同生理功能的蛋白 质分子，并连有一些寡糖和多糖链。 特点： （1）脂质膜不是静止的，而是动态的、流动的。 （2）细胞膜两侧是不对称的，因为两侧膜蛋白存在差异，同时两侧的脂类分子也不完全 相同。 （3）细胞膜上相连的糖链主要发挥细胞间“识别”的作用。 （4）膜蛋白有多种不同的功能，如发挥转动物质作用的载体蛋白、通道蛋白、离子泵等， 这些膜蛋白主要以螺旋或球形蛋白质的形式存在，并且以多种不同形式镶嵌在脂质双 分子层中，如靠近膜的内侧面、外侧面、贯穿整个脂质双层三种形式均有。 （5）细胞膜糖类多数裸露在膜的外侧，可以作为它们所在细胞或它们所结合的蛋白质的 特异性标志。 二、细胞膜物质转运功能二、细胞膜物质转运功能 物质进出细胞必须通过细胞膜，细胞膜的特殊结构决定了不同物质通过细胞的难易。例 如，细胞膜的基架是双层脂质分子，其间不存在大的空隙，因此，仅有能溶于脂类的 小分子物质可以自由通过细胞膜，而细胞膜对物质团块的吞吐作用则是细胞膜具有流 动性决定的。不溶于脂类的物质，进出细胞必须依赖细胞膜上特殊膜蛋白的帮助。 物质通过细胞膜的转运有以下几种形式： （一）被动转运：包括单纯扩散和易化扩散两种形式。 ''1.是指小分子脂溶性物质由高浓度的一侧通过细胞膜向低浓度的一侧转运的过程。跨膜 扩散的最取决于膜两侧的物质浓度梯度和膜对该物质的通透性。单纯扩散在物质转运 的当时是不耗能的，其能量来自高浓度本身包含的势能。 2.易化扩散：指非脂溶性小分子物质在特殊膜蛋白的协助下，由高浓度的一侧通过细胞 膜向低浓度的一侧移动的过程。参与易化扩散的膜蛋白有载体蛋白质和通道蛋白质。 以载体为中介的易化扩散特点如下：（1）竞争性抑制；（2）饱和现象；（3）结构特异 性。以通道为中介的易化扩散特点如下：（1）相对特异性；（2）无饱和现象；（3） 通道有“开放”和“关闭”两种不同的机能状态。 （二）主动转运，包括原发性主动转运和继发性主动转运。 主动转运是指细胞消耗能量将物质由膜的低浓度一侧向高浓度的一侧转运的过程。主动 转运的特点是：（1）在物质转运过程中，细胞要消耗能量；（2）物质转运是逆电-化 学梯度进行；（3）转运的为小分子物质；（4）原发性主动转运主要是通过离子泵转 运离子，继发性主动转运是指依赖离子泵转运而储备的势能从而完成其他物质的逆浓 度的跨膜转运。 最常见的离子泵转运为细胞膜上的钠泵（Na+ -K+泵），其生理作用和特点如下： （1）钠泵是由一个催化亚单位和一个调节亚单位构成的细胞膜内在蛋白，催化亚单位 有与 Na+、ATP 结合点，具有 ATP 酶的活性。 （2）其作用是逆浓度差将细胞内的 Na+移出膜外，同时将细胞外的 K+移入膜内。 （3）与静息电位的维持有关。 （4）建立离子势能贮备：分解的一个 ATP 将 3 个 Na+移出膜外，同时将 2 个 K+移入膜 内，这样建立起离子势能贮备，参与多种生理功能和维持细胞电位稳定。 （5）可使神经、肌肉组织具有兴奋性的离子基础。 （三）出胞和入胞作用。（均为耗能过程） 出胞是指某些大分子物质或物质团块由细胞排出的过程，主要见于细胞的分泌活动。入 胞则指细胞外的某些物质团块进入细胞的过程。因特异性分子与细胞膜外的受体结合 并在该处引起的入胞作用称为受体介导式入胞。 记忆要点：（1）小分子脂溶性物质可以自由通过脂质双分子层，因此，可以在细胞两侧 自由扩散，扩散的方向决定于两侧的浓度，它总是从浓度高一侧向浓度低一侧扩散， 这种转运方式称单纯扩散。正常体液因子中仅有 O2、CO2、NH3 以这种方式跨膜转运， 另外，某些小分子药物可以通过单纯扩散转运。 （2）非脂溶性小分子物质从浓度高向浓度低处转运时不需消耗能量，属于被动转运，但 转运依赖细胞膜上特殊结构的“帮助”，因此，可以把易化扩散理解成“帮助扩散”。 什么结构发挥“帮助”作用呢？细胞膜蛋白，它既可以作为载体将物质从浓度高''处“背”向浓度低处，也可以作为通道，它开放时允许物质通过，它关闭时不允许物 质通过。体液中的离子物质是通过通道转运的，而一些有机小分子物质，例如葡萄糖、 氨基酸等则依赖载体转运。至于载体与通道转运各有何特点，只需掌握载体转运的特 异性较高，存在竞争性抑制现象。 （3）非脂溶性小分子物质从浓度低向浓度高处转运时需要消耗能量，称为主动转运。体 液中的一些离子，如 Na+、K+、Ca2+、H+的主动转运依靠细胞膜上相应的离子泵完成。 离子泵是一类特殊的膜蛋白，它有相应离子的结合位点，又具有 ATP 酶的活性，可分 解 ATP 释放能量，并利用能量供自身转运离子，所以离子泵完成的转运称为原发性主 动转运。体液中某些小分子有机物，如葡萄糖、氨基酸的主动转运属于继发性主动转 运，它依赖离子泵转运相应离子后形成细胞内外的离子浓度差，这时离子从高浓度向 低浓度一侧易化扩散的同时将有机小分子从低浓度一侧耦联到高浓度一侧。肠上皮细 胞、肾小管上皮细胞吸收葡萄糖属于这种继发性主动转运。 （4）出胞和入胞作用是大分子物质或物质团块出入细胞的方式。内分泌细胞分泌激素、 神经细胞分泌递质属于出胞作用；上皮细胞、免疫细胞吞噬异物属于入胞作用。 三、细胞膜的受体功能三、细胞膜的受体功能 1.膜受体是镶嵌在细胞膜上的蛋白质，多为糖蛋白，也有脂蛋白或糖脂蛋白。不同受体 的结构不完全相同。 2.膜受体结合的特征：特异性；饱和性；可逆性。 四、细胞的生物电现象四、细胞的生物电现象 生物电的表现形式： 静息电位所有细胞在安静时均存在，不同的细胞其静息电位值不同。 动作电位可兴奋细胞受到阈或阈上刺激时产生。 局部电位所有细胞受到阈下刺激时产生。 1.静息电位：细胞处于安静状态下（未受刺激时）膜内外的电位差。 静息电位表现为膜个相对为正而膜内相对为负。 （1）形成条件： 安静时细胞膜两侧存在离子浓度差（离子不均匀分布）。 安静时细胞膜主要对 K+通透。也就是说，细胞未受刺激时，膜上离子通道中主要是 K+通道开放，允许 K+由细胞内流向细胞外，而不允许 Na+、Ca2+由细胞外流入细胞 内。 ''（2）形成机制：K+外流的平衡电位即静息电位，静息电位形成过程不消耗能量。 （3）特征：静息电位是 K+外流形成的膜两侧稳定的电位差。 只要细胞未受刺激、生理条件不变，这种电位差持续存在，而动作电位则是一种变化电 位。细胞处于静息电位时，膜内电位较膜外电位为负，这种膜内为负，膜外为正的状 态称为极化状态。而膜内负电位减少或增大，分别称为去极化和超级化。细胞先发生 去极化，再向安静时的极化状态恢复称为复极化。 2.动作电位： （1）概念：可兴奋组织或细胞受到阈上刺激时，在静息电位基础上发生的快速、可逆转、 可传播的细胞膜两侧的电变化。动作电位的主要成份是峰电位。 （2）形成条件： 细胞膜两侧存在离子浓度差，细胞膜内 K+浓度高于细胞膜外，而细胞外 Na+、Ca2+、Cl-高于细胞内，这种浓度差的维持依靠离子泵的主动转运。（主要是 Na+ -K+泵的转运）。 细胞膜在不同状态下对不同离子的通透性不同，例如，安静时主要允许 K+通透，而去 极化到阈电位水平时又主要允许 Na+通透。 可兴奋组织或细胞受阈上刺激。 （3）形成过程：阈刺激细胞部分去极化Na+少量内流去极化至阈电位水平Na+内流与去极化形成正反馈（Na+爆发性内流）达到 Na+平衡电位（膜内为正膜 外为负）形成动作电位上升支。 膜去极化达一定电位水平Na+内流停止、K+迅速外流形成动作电位下降支。 （4）形成机制：动作电位上升支Na+内流所致。 动作电位的幅度决定于细胞内外的 Na+浓度差，细胞外液 Na+浓度降低动作电位幅度也 相应降低，而阻断 Na+通道（河豚毒）则能阻碍动作电位的产生。 动作电位下降支K+外流所致。 （5）动作电位特征： 产生和传播都是“全或无”式的。 传播的方式为局部电流，传播速度与细胞直径成正比。 动作电位是一种快速，可逆的电变化，产生动作电位的细胞膜将经历一系列兴奋性的 变化：绝对不应期相对不应期超常期低常期，它们与动作电位各时期的''对应关系是：峰电位绝对不应期；负后电位相对不应期和超常期；正后电位 低常期。 动作电位期间 Na+、K+离子的跨膜转运是通过通道蛋白进行的，通道有开放、关闭、 备用三种状态，由当时的膜电位决定，故这种离子通道称为电压门控的离子通道，而 形成静息电位的 K+通道是非门控的离子通道。当膜的某一离子通道处于失活（关闭） 状态时，膜对该离子的通透性为零，同时膜电导就为零（电导与通透性一致），而且 不会受刺激而开放，只有通道恢复到备用状态时才可以在特定刺激作用下开放。 3.局部电位： （1）概念：细胞受到阈下刺激时，细胞膜两侧产生的微弱电变化（较小的膜去极化或超 极化反应）。或者说是细胞受刺激后去极化未达到阈电位的电位变化。 （2）形成机制：阈下刺激使膜通道部分开放，产生少量去极化或超极化，故局部电位可 以是去极化电位，也可以是超极化电位。局部电位在不同细胞上由不同离子流动形成， 而且离子是顺着浓度差流动，不消耗能量。 （3）特点： 等级性。指局部电位的幅度与刺激强度正相关，而与膜两侧离子浓度差无关，因为离 子通道仅部分开放无法达到该离子的电平衡电位，因而不是“全或无”式的。 可以总和。局部电位没有不应期，一次阈下刺激引起一个局部反应虽然不能引发动作 电位，但多个阈下刺激引起的多个局部反应如果在时间上（多个刺激在同一部位连续 给予）或空间上（多个刺激在相邻部位同时给予）叠加起来（分别称为时间总和或空 间总和），就有可能导致膜去极化到阈电位，从而爆发动作电位。 电紧张扩布。局部电位不能像动作电位向远处传播，只能以电紧张的方式，影响附近 膜的电位。电紧张扩布随扩布距离增加而衰减。 4.兴奋的传播： （1）兴奋在同一细胞上的传导：可兴奋细胞兴奋的标志是产生动作电位，因此兴奋的传 导实质上是动作电位向周围的传播。动作电位以局部电流的方式传导，直径大的细胞 电阻较小传导的速度快。有髓鞘的神经纤维动作电位以跳跃式传导，因而比无髓纤维 传导快。 动作电位在同一细胞上的传导是“全或无”式的，动作电位的幅度不因传导距离增加而 减小。 （2）兴奋在细胞间的传递：细胞间信息传递的主要方式是化学性传递，包括突触传递和 非突触传递，某些组织细胞间存在着电传递（缝隙连接）。 神经肌肉接头处的信息传递过程如下： ''神经末梢兴奋（接头前膜）发生去极化膜对 Ca2+通透性增加Ca2+内流神经末梢 释放递质 AChACh 通过接头间隙扩散到接头后膜（终板膜）并与 N 型受体结合终 板膜对 Na+、K+（以 Na+为主）通透性增高Na+内流终板电位总和达阈电位 肌细胞产生动作电位。 特点：单向传递；传递延搁；易受环境因素影响。 记忆要点：神经肌肉接头处的信息传递实际上是“电化学电”的过程，神经末梢 电变化引起化学物质释放的关键是 Ca2+内流，而化学物质 ACh 引起终板电位的关键 是 ACh 和受体结合后受体结构改变导致 Na+内流增加。 终板电位是局部电位，具有局部电位的所有特征，本身不能引起肌肉收缩；但每次神 经冲动引起的 ACh 释放量足以使产生的终板电位总和达到邻近肌细胞膜的阈电位水平， 使肌细胞产生动作电位。因此，这种兴奋传递是一对一的。 在接头前膜无 Ca2+内流的情况下，ACh 有少量自发释放，这是神经紧张性作用的基础。5.兴奋性的变化规律：绝对不应期相对不应期超常期低常期恢复。 五、肌细胞的收缩功能五、肌细胞的收缩功能 1.骨骼肌的特殊结构： 肌纤维内含大量肌原纤维和肌管系统，肌原纤维由肌小节构成，粗、细肌丝构成的肌小 节是肌肉进行收缩和舒张的基本功能单位。肌管系统包括肌原纤维去向一致的纵管系 统和与肌原纤维垂直去向的横管系统。纵管系统的两端膨大成含有大量 Ca2+的终末池， 一条横管和两侧的终末池构成三联管结构，它是兴奋收缩耦联的关键部位。 2.粗、细肌丝蛋白质组成： 学习方法： 肌肉收缩过程是细肌丝向粗肌丝滑行的过程，即细肌丝活动而粗肌丝不动。细肌丝既 是活动的肌丝必然含有能“动”蛋白肌凝蛋白。 细肌丝向粗肌丝滑动的条件是肌浆内 Ca2+浓度升高而且细肌丝结合上 Ca2+，因此细 肌丝必含有结合钙的蛋白肌钙蛋白。 肌肉在安静状态下细肌丝不动的原因是有一种安静时阻碍横桥与肌动蛋白结合的蛋白， 而这种原来不动的蛋白在肌肉收缩时变构（运动），这种蛋白称原肌凝蛋白。 3.兴奋收缩耦联过程： 电兴奋通过横管系统传向肌细胞深处。 ''三联管的信息传递。 纵管系统对 Ca2+的贮存、释放和再聚积。 4.肌肉收缩过程： 肌细胞膜兴奋传导到终池终池 Ca2+释放肌浆 Ca2+浓度增高Ca2+与肌钙蛋白结合 原肌凝蛋白变构肌球蛋白横桥头与肌动蛋白结合横桥头 ATP 酶激活分解 ATP 横桥扭动细肌丝向粗肌丝滑行肌小节缩短。 5.肌肉舒张过程：与收缩过程相反。 由于舒张时肌浆内钙的回收需要钙泵作用，因此肌肉舒张和收缩一样是耗能的主动过程。六、肌肉收缩的外部表现和和学分析六、肌肉收缩的外部表现和和学分析 1.肌骼肌收缩形式： （1）等长收缩张力增加而无长度缩短的收缩，例如人站立时对抗重力的肌肉收缩是 等长收缩，这种收缩不做功。 等张收缩肌肉的收缩只是长度的缩短而张力保持不变。这是在肌肉收缩时所承受的 负荷小于肌肉收缩力的情况下产生的。可使物体产生位移，因此可以做功。 整体情况下常是等长、等张都有的混合形式的收缩。 （2）单收缩和复合收缩： 低频刺激时出现单收缩，高频刺激时出现复合收缩。 在复合收缩中，肌肉的动作电位不发生叠加或总和，其幅值不变。因为动作电位是“全 或无”式的，只要产生动作电位的细胞生理状态不变，细胞外液离子浓度不变，动作 电位的幅度就稳定不变。由于不应期的存在动作电位不会发生叠加，只能单独存在。 肌肉发生复合收缩时，出现了收缩形式的复合，但引起收缩的动作电位仍是独立存在 的。 收缩形式与刺激频率的关系如下： 刺激时间间隙>肌缩短+舒张单收缩； 肌缩短时间球蛋白>纤维蛋白原）， 决定血浆胶体渗透压的大小。 （2）渗透压的作用 晶体渗透压维持细胞内外水平衡 胶体渗透压维持血管内外水平衡 原因：晶体物质不能自由通过细胞膜（见第二章），而可以自由通过有孔的毛细血管， 因此，晶体渗透压仅决定细胞膜两侧水份的转移；蛋白质等大分子胶体物质不能通过 毛细血管，决定血管内外两侧水的平衡。 （3）注意点：临床上常用的等渗等张溶液有：0.9%NaCl 溶液，5%葡萄糖溶液。 血浆蛋白含量变化会影响组织液的量，而不会影响细胞内液的量，细胞外液晶体物质 浓度的变化则会影响细胞内液量。 四、红细胞的生理特性四、红细胞的生理特性 ''1.红细胞的形态：红细胞呈双凹圆盘形，直径约为 8m，无细胞核。 2.红细胞的功能： （1）运输氧和二氧化碳；（2）缓冲体内产生的酸碱物质。这两种功 能均由血红蛋白完成，其中的铁离子必须处于亚铁状态（Fe2+）。 3.悬浮稳定性： 以红细胞沉降率（血沉）来表示悬浮稳定性，血沉越决，悬浮稳定性越 差，二者呈反变关系。增加血沉的主要原因：红细胞叠连的形成。 影响红细胞叠连的因素不在红细胞本身而在血浆，其中血浆白蛋白通过抑制叠连而使血 沉减慢，而球蛋白、纤维蛋白原、胆固醇等促进叠连的形成，从而加速血沉。 4.渗透脆性：是指红细胞在低渗溶液中抵抗膜破裂的一种特性。渗透脆性越大，细胞膜 抗破裂的能力越低。 正常红细胞呈双凹圆盘状，在 0.45%0.35%NaCl 溶液中开始破裂，而球状红细胞渗透脆 性增加，在 0.64% NaCl 溶液中开始破裂。 五、血液凝固五、血液凝固 1.概念：血液由流动的溶胶状态（液体状态）变成不流动的凝胶状态的现象称为血液凝 固。这一过程所需时间称为凝血时间。 本质：多种凝血因子参与的酶促生化反应（有限水解反应）。 2.基本过程： （1）凝血酶原激活物的形成（Xa、Ca2+、V、PF3）。 （2）凝血酶原变成凝血酶。 （3）纤维蛋白原降解为纤维蛋白。 其中，因子 X 的激活可通过两咱途径实现：内源性激活途径和外源性激活途径。 3.凝血因子的特点： （1）除因子（Ca2+）和血小板磷脂外，其余凝血因子都是蛋白质。 （2）血液中因子、等通常以无活性酶原存在。 （3）因子以活性形式存在于血液中，但必须因子存在才能起作用。 （4）部分凝血因子在肝脏内合成，且需 VitK 参与，所以肝脏病变成 VitK 缺乏常导致凝 血异常。 （5）因子为抗血友病因子，缺乏时凝血缓慢。 ''4.内、外源凝血途径的不同点： 始动因子 参与反应步骤 产生凝血速度 发生条件 内源性凝血 胶原纤维等激活因子 较多 较慢 血管损伤或试管内凝血 外源性凝血 组织损伤产生因子 较少 较快 组织损伤 5.机休组织损伤时的凝血为：内源性和外源性凝血途径共同起作用，且相互促进。 六、抗凝和纤维蛋白溶解 1.血浆中最重要的抗凝物质是：抗凝血酶和肝素。 肝素通过增强抗凝血酶活性而发挥作用。 2.纤维蛋白溶解系统： （+）：促进作用 （-）：抑制作用 3.正常情况下，血流在血管内不凝固的原因： （1）血流速度快，（2）血管内膜光滑，（3）血浆中存在天然抗凝物质和纤维蛋白溶解 系统 七、血小板的生理作用七、血小板的生理作用 1.维护血管壁完整性的功能。 2.参与生理止血功能。 （1）血小板粘附、聚集形成松软止血栓，防止出血。 （2）血小板分泌 ADP、5-羟色胺、儿茶酚胺等活性物质，ADP 使血小板聚集变为不可 逆，5-羟色胺等使小动脉收缩，有助于止血。 （3）促进血液凝固，形成牢固止血栓。 八、八、ABO 血型系统血型系统 1.血型：血细胞膜外表面特异性抗原类型，通常指红细胞血型。 2.ABO 血型的种类： ABO 血型系统中有两种抗原，分别称为 A 抗原和 B 抗原，均存在于红细胞膜的外表面， 在血浆中存在两种相应的抗体即抗 A 抗体和抗 B 抗体。根据红细胞上所含抗原种类将 人类血型分为如下血型： ''血型 A B AB O 红细胞上的凝集原（抗原） A B A 和 B H 抗原 血清中的凝集素（抗体） 抗 B 抗 A 无 抗 A 和抗 B 3.抗原本质：血型抗原是镶嵌于红细胞膜上的糖蛋白与糖脂。ABO 抗原特异性是在 H 抗 原基础上形成的。 4.抗体本质：ABO 血型系统的抗体为天然抗体，主要为 IgM，不能通过胎盘。 5.输血原则：同型输血。 无同型血时，可按下列原则：（1）O 型输给 A、B、AB 型；AB 型可接受 A、B、O 型 血，（2）必须少量（0.84 表示肺通气过度或肺血流量减少，这意味着部分肺泡无法进行气体交换， 相当于肺泡无效腔增大。 V/Q蛋白质>脂肪；稀的、流体食物>固体、 稠的食物。 影响胃排空的因素： （1）促进因素：胃内食物容量；胃泌素。 （2）抑制因素：肠胃反射；肠抑胃素：促胰液素，抑胃肽，胆囊收缩素等。小肠内 因素起负反馈调节作用。 ''十、几种重要物质的重吸收十、几种重要物质的重吸收 1.小肠是各种营养物质吸收的主要部位的原因： （1）绒毛及微绒毛加大吸收面积。 （2）食物停留时间长。 （3）食物已被分解成可被吸收的小分子。 （4）淋巴、血流丰富。 2.糖、脂肪和蛋白质的分解产物大部分在十二指肠和空肠部位吸收，回肠主要是胆盐和 维生素 B12 吸收的部位。 3.一些重要物质的吸收特点： （1）机体所能利用的铁为 Fe2+，因此吸收的铁为 Fe2+，而不是 Fe3+。 （2）葡萄糖、氨基酸等有机小分子在小肠及肾小管吸收的方式为继发性主动重吸收。 （3）机体能利用的单糖，主要是葡萄糖和半乳糖，通常所说的血糖指的是血中的葡萄糖， 因此，单糖的吸收速度应以葡萄糖、半乳糖最快。 （4）中性氨基酸较容易通过极性的细胞膜，因此，吸收比酸性、碱性氨基酸快。 （5）长链脂肪进入血液将增加血流的粘滞性，因此，长链脂肪吸收入淋巴而不是直接进 入静脉。而中、短链脂肪酸则直接吸收进入静脉。 肾脏的排泄功能肾脏的排泄功能 大纲要求 1.肾脏泌尿在机体排泄功能中的重要性，同排泄功能相关的肾脏结构和血液循环特点。 2.肾小球的滤过功能：滤过膜及其通透性，有效滤过压及影响肾小球的滤过因素。 3.肾小管和集合管的机能：重吸收的方式，几种物质重吸收的过程和特点。 H+，NH3，K+及其它物质的分泌。影响肾小管和集合管机能的因素。 4.尿液的浓缩和机制：肾髓质渗透压梯度及其与尿液浓缩和稀释的关系。 5.肾脏泌尿功能的调节：抗利尿激素与醛固酮的作用。 6.肾清除率的概念及意义。 7.排尿反射。 ''讲义精要 一、肾脏的功能一、肾脏的功能 1.排泄代谢产物：肾脏是体内最重要的排泄器官，在维持内环境稳定中发挥重要作用。 就内环境稳定而言，每天排尿量不应小于 500ml，否则将有部分代谢终产物在体内积 聚，因此，每昼夜尿量在 100500ml 之间，称为少尿，而少于 100ml 称为无尿。 2.调节水、电解质和酸碱平衡：肾脏对水的调节依赖于抗利尿激素，而调节血 Na+，血 K+的水平则受醛固酮的影响。 3.内分泌功能：肾脏产生的生物活性物质主要有：肾素、促红细胞生成素、羟化的维生 素 D3 和前列腺素、激肽、血管舒张素等，而抗利尿激素不在肾脏产生。 学习方法： 肾素即肾脏的激素，必然在肾脏产生； 由于肾脏是调节体液平衡最重要的器官，因此，血液容量主要由肾脏调控，那么，占 血液近一半容积的红细胞数量也应由肾脏控制，所以调节红细胞数量最重要的激素 促红细胞生成素也该在肾脏内产生； 前列腺素、激肽等为局部体液因子，全身大多数组织都必然合成供“自身”利用，因 此，肾脏内也需要产生这类局部活性物质； 肾脏的作用是形成尿液即“利尿”作用，因此，对抗“利尿”的抗利尿激素绝不可能 在肾脏产生，只能在脑内产生，因为只有脑具有“抗利尿”的思维。 二、肾脏血液循环特征二、肾脏血液循环特征 1.肾脏血液供应的特点： （1）两侧肾血流量十分丰富，占心输出量的 1/51/4，其中 90%以上分布在皮质，5%6%分 布在外髓，不足 1%分布在内髓，这与肾小球（主要分布在皮质）滤过血液的机能相适 应。 （2）肾脏血液经两次毛细血管分支后才汇合成静脉，其中肾小球毛细血管是滤过血液的 重要结构，而球后毛细血管内血压较低，有利于肾小管的重吸收作用。 2.肾脏血流的调节 （1）自身调节：动脉血压在 80180mmHg 范围内变化时，肾脏血流量维持不变。 （2）神经和体液调节：当全身机能状况发生变化时，肾脏血流主要受神经、体液调节， 使肾血流量与全身血液分配的需要相适应。 ''总之，在通常情况下，在一般的血压变动范围内，肾主要依靠自身调节来保持血流量的 相对稳定，在紧急状况下，全身血液将重新分配，通过交感神经及肾上腺素的作用来 减少肾血流量，使血液分配到脑、心脏等重要器官。 三、近球小体三、近球小体 由入球小动脉的近球细胞、间质细胞、远曲小管（或髓袢升支粗段）的致密斑组成，近 球细胞分泌肾素，致密斑能感受小管液中 Na+含量变化，进而调节肾素的释放。 四、皮质肾单位和近髓肾单位的异同点（肾单位四、皮质肾单位和近髓肾单位的异同点（肾单位肾脏的基本结构和功能单位）肾脏的基本结构和功能单位） 五、尿液生成的基本过程五、尿液生成的基本过程 位置 数量 肾小球 髓袢 入球小动脉/出球小动脉 球后直小血管 主要作用 皮质肾单位 外皮质和中皮质层 较多 体积较小 较短 2：1 较短 形成原尿 近髓肾单位 内皮质层 较少 较大 较长 1：1 较长 与尿液浓缩、 稀释有关 1.肾小球的滤过作用生成原尿。 2.肾小管和集合管的重吸收作用。 3.肾小管和集合管的分泌和排泄作用。 六、影响肾小球滤过的因素六、影响肾小球滤过的因素 1.有效滤过压肾小球滤过的动力。 有效滤过压=肾小球毛细血管压-（血浆胶体渗透压+肾小囊内压） 滤过平衡：在血液流经肾小球毛细血管时，由于不断生成滤过液，血液中血浆蛋白浓度 会逐渐增加，血浆胶体渗透压也随之升高，有效滤过城市逐渐下降，当有效滤过压降 为零时，达到滤过平衡，滤过便停止。 动脉血压在 80180mmHg 内变化时，通过自身调节维持肾血流量恒定，因此肾小球毛细 血管压也相对恒定。 2.肾小球滤过膜滤过的结构基础。 滤过膜由肾小球毛细血管内皮细胞、基膜和肾小囊脏层上皮细胞构成。血浆中除大分子 蛋白质外，其余成分都可通过滤过膜形成原尿，因此，原尿是血浆的超滤液。 ''滤过膜的三层结构中，基膜上的空隙较小，对大分子物质起主要屏障作用。物质通过滤 过膜的难易决定于分子量和所带电荷，电荷中性分子的通透性取决于分子量的大小， 带正荷物质通透性大于带负电荷物质。滤过膜通透性发生变化会导致原尿成分的改变， 如出现大分子蛋白质等，而终尿内出现异常物质（如大分子蛋白质）可能病变在肾小 球滤过膜，也有可能病变在肾小管、集合管等部位。 滤过分数，肾小球滤过率和肾血浆流量的比值。 3. 肾血浆血流：影响肾小球毛细血管的血浆胶体渗透压。 七、一些重要物质的重吸收七、一些重要物质的重吸收 1.小管液中的成分经肾小管上皮细胞重新回到管周血液中去的过程，称为重吸收。 原尿中 99%的水，全部葡萄糖、氨基酸、部分电解质被重吸收，尿素部分被重吸收，肌 酐完全不被重吸收。 2.大部分物质主要吸收部位在近球小管，有些物质仅在近球小管被重吸收。 3. Na+、K+等阳离子主动重吸收，HCO3-、Cl-等阴离子被动重吸收（Cl-在髓袢升支粗段 除外），葡萄糖、氨基酸等有机小分子继发性主动重吸收（与 Na+的重吸收相关联）， 水在近球小管等渗性重吸收，在远曲小管和集合管受抗利尿激素调节。 物质重吸收部位（学习方法）： （1）绝大部分物质的主要重吸收部位在近球小管。 （2）葡萄糖只能在近球小管重吸收而且运载葡萄糖的载体数量有限，这就是为什么血糖 增高时会出现尿糖的原因。如果各段小管均能吸收葡萄糖，就不会有肾糖阈、糖尿这 类概念。 （3）K+在血液中必须维持稳定的浓度，血 K+稍微增高将会产生严重危害，对这类稍微 增多即有害的物质，当然只能在近球小管重吸收，而在远曲小管是被分泌的。 （4）水、Na+、尿素的重吸收与尿液的浓缩、稀释有关，需联系浓缩机制记忆。 八、某些物质的分泌和排泄八、某些物质的分泌和排泄 1.K+的分泌：主要由远曲小管、集合管分泌，K+的分泌依赖于 Na+重吸收后形成的管内 负电位，分泌方式为 Na+-H+交换。 2.H+的分泌：通过 Na+-H+交换进行分泌，同时促进管腔中的 HCO3-重吸收入血。在远 曲小管和集合存在 Na+-H+和 Na+-K+交换的竞争，因此，机体酸中毒时会引起血 K+升 高，同样，高血钾可以引起血浆酸度升高。 3.NH3 的分泌：肾脏分泌的氨主要是谷氨酰胺脱氨而来。 ''泌 NH3 有利于 H+分泌，同时促进 Na+和 HCO3-的重吸收。 从上可以看出，Na+重吸收可促进多种物质的重吸收或排泄，例如 K+的排泄、H+的分泌、 水的重吸收、Cl-的重吸收、葡萄糖、氨基酸的重吸收等，机制如下： （1）Na+主动重吸收，形成管内为负，管外为正的电位差，这种电位差促进阴离子（例 如 Cl-）向管外转移（重吸收），促进阳离子（例如 K+）向管内分泌； （2）葡萄糖、氨基酸的重吸收方式是继发性主动重吸收，必须与 Na+同向转运入细胞内， 而这种转运依赖 Na+主动转运形成的细胞内低 Na+。 （3）Na+重吸收促进水的重吸收是由于渗透压变化所致。 而 NH3 的分泌，HCO3-的重吸收则不依赖 Na+重吸收，因为 NH3 为脂溶性物质，可以 自由地通过细胞膜，它扩散的方向决定于细胞两侧的 pH 值（向 pH 低侧扩散）； HCO3-能与小管液内的 H+结合然后分解成 H2O、CO2，CO2 可以自由通过细胞膜，在 细胞内再生成 HCO3-后转运入血，因此，不是 Na+重吸收，而是分泌 H+能促进 HCO3-的重吸收和 NH3 的分泌。 九、影响终尿生成的因素九、影响终尿生成的因素 1.肾小管中溶质浓度是影响肾小管和集合管重吸收的重要因素。糖尿病患者血糖升高， 超过肾糖阈时小管内糖浓度增高，妨碍水分重吸收，形成多尿，这称为渗透性利尿， 甘露醇利尿原理也如此。 2.抗利尿激素是调节尿量的重要激素，能增加远曲小管和集合管对水的通透性，使尿量 减少。引起抗利尿激素分泌的有效刺激有：血浆晶体渗透压升高，循环血量减少，动 脉血压降低，痛刺激等。当大量出汗，严重呕吐或腹泻时，血浆晶体渗透压升高，尿 量减少。大量饮水后，血浆晶体渗透压降低，抗利尿激素分泌减少，尿量增多，称为 水利尿。 下丘脑病变导致抗利尿激素合成，释放障碍时，出现尿崩症。 3.醛固酮也是调节尿量的重要激素。 （1）生理作用：促进远曲小管对 Na+、Cl-、水的重吸收，同时促进 K+分泌。 （2）分泌的调节： 肾素-血管紧张素-醛固酮系统： 循环血量减少分别通过兴奋入球小动脉牵张感受器、致密斑感受器、交感神经，使近球 细胞肾素分泌增加，进而导致血管紧张素增加含量增加，刺激醛固酮分泌。醛固酮发 挥保钠排钾的作用。 血 K+浓度升高（主要刺激因素）或血 Na+浓度降低，均可刺激醛固酮分泌。 ''4.心钠素，甲状旁腺激素也能影响物质的重吸收。 5.球管平衡：使尿中排出的溶质和水不致因肾小球滤过率的增减而出现大幅度变动。 十、尿液的浓缩和稀释十、尿液的浓缩和稀释 肾髓质高渗梯度的存在是尿浓缩的动力，抗利尿激素的作用是浓缩的条件。 1.外髓渗透压梯度主要是由于升支粗段 NaCl 的主动重吸收形成，在此通过 Na+K+ 2Cl-转运系统发挥作用。 2.内髓部渗透压梯度的形成与尿素的再循环和 Na+重吸收有关。 3.直小血管有保持髓质高渗梯度稳定的作用，因为组织液进入血管升支的水量超过降支 丧失的水量，所以水可随血流返回体循环。 十一、排尿反射十一、排尿反射 肾脏生成尿是连续不断的过程，而排尿则是间断进行。当尿量增加到 400500ml 时，膀 胱内压才会超过 10cmH2O。 排尿反射的初级中枢在骨髓，传入、传出神经都为盆神经，排尿反射是一正反馈过程。 十二、清除率十二、清除率 清除率指肾在单位时间内完全清除血浆中所含某种物质的血浆毫升数。 测定清除率可了解肾的功能，还可测定肾小球滤过率、肾血流量，并可推测肾小管转运 功能 神经系统神经系统 大纲要求 1.神经元活动的一般规律：神经纤维传导的特征，速度，神经纤维的分类以及神经的营 养性作用，神经胶质细胞的功能。 2.突触与突触传递：兴奋性突触与抑制性突触传递的过程和原理，突触前抑制。神经递 质。突触传递的特点。 3.反射中枢的概念，中枢兴奋和抑制的过程。 4.神经系统的感觉机能：感觉的特异与非特异投射系统及其在感觉形成中的作用。痛觉。''5.神经系统对躯体运动的调节：骨骼肌的运动单位，牵张反射，肌紧张及其调节。锥体 系统及锥体外系统在运动调节中的作用，中枢神经调节系统其他部位对运动的调节作 用。 6.神经系统对内脏机能的调节：植物性神经系统及其化学传递，低位脑干对内脏机能的 调节，下丘脑对内脏活动的调节。 7.脑的高级机能：条件反射的形成和生物学意义，人类条件反射的特征。大脑皮层的语 言中枢及两侧大脑半球的职能分工。 8.两种睡眠状态及其特点。 讲义精要 一、神经元和神经纤维一、神经元和神经纤维 1.神经元即神经细胞，是神经系统的基本结构和功能单位。神经元由胞体和突起两部分 组成，胞体是神经元代谢和营养的中心，能进行蛋白质的合成；突起分为树突和轴突， 树突较短，一个神经元常有多个树突，轴突较长，一个神经元只有一条。胞体和突起 主要有接受刺激和传递信息的作用。 2.神经纤维即神经元的轴突，主要生理功