医保自查报告(5篇).docx

The time wasted casually can never be won back.悉心整理 助您一臂页眉可删医保自查报告通用 5 篇医保自查报告 1未央区医保中心：我院在市医保中心、未央区医保中心各部门及各位领导的指导下，并在我院领导的关心、支持和各科室医务人员的乐观协作下，认真贯彻执行未央区医保政策，依据未央区医保中心的安排，使我院的医保医疗及医保治理经过三年的时间日趋成熟。医院认真贯彻执行医保医疗及医保治理各项工作，取得了肯定的成效，为了更好效劳病人，合理治疗，20初我院对医保工作进展了以下安排：1、在院内屡次进展了临床医护人员“医保政策指南”学习班，依据西安市物价收费标准合理收费，在日常工作中指导临床医生依据临床需求合理用药、不开大处方，认真执行医保政策，本着因病施治、合理检查、合理治疗，不开不相干的检查单，不做小病大治不诱导患者住院，确保从医保患者的切身利益动身，尽量的满足他们，在不违反医保政策合理要求的同时，又确保了政策专项基金不流失。2、利用医保宣传及公示展板准时公布的医保政策，并公示医保的补偿比例，让参保患者切身体会到医疗保险政策的实惠，从而转变观念重生疏医疗保险政策的优越性，并乐观、主动的参与及支持医疗保险工作能够顺当运行。3、加强宣传力度，提高医保政策的影响力，定期对我院周边的参保职工进展调查和回访，并发放了各种宣传彩页。4、20年我院对各临床科室制定了从药品比、大型检查阳性率及单病种执行率的几项考核评分标准，对未执行的科室按月进展惩罚。5、由医务科、质控科加强病历质量的治理，全面提高有关医保病历水平，做到四合理。质控科、医保科每月抽查病历 20份，在每月检查中将有问题的病历准时的下发整改通知并扣除病历质量评分，扣除局部在每月奖金中对现。我院对从标准病历书写到临床用药，都做到明确职责，落实责任，对各临床科室制定了有效的工作程序和奖惩方法。明确各科室工作人员岗位职责，做好本职工作，提高参保患者的满足率。6、20年全年我院医保患者出院人数 336 为人次，累计统筹挂账为 488840。7 元。作为西安市医疗定点医院，我们的效劳水平直接影响到参保患者的乐观性及大家的安康水平，所以我们会不断提高效劳质量和医疗技术水平，准时觉察问题，“本着公开、公正、公正”的原则，统一政策，严格把关，进一步深化宣传，优化补偿工作程序，保证医保工作安康、稳步推动。医保自查报告 2在上级部门的正确领导下，我院严格遵守有关医保法律规张制度，认真执行医保政策。现将自查状况汇报如下：一、高度重视，加强领导，完善医保治理责任体系接到通知要求后，我院马上成立以主要领导为组长，以分管领导为副组长的自查领导小组，比照有关标准，查找缺乏，乐观整改。我们知道根本医疗是社会保障体系的一个重要组成局部，深化根本医疗保险制度政策，是社会主义市场经济进展的必定要求，是保障职工根本医疗，提高职工安康水平的重要措施。我院历来高度重视医疗保险工作，成立特地的治理小组，健全治理制度，屡次召开专题会议进展争论部署，定期对医师进展医保培训，分析参保患者的医疗及费用状况。二、标准治理，实现医保效劳标准化、制度化标准化今年五月份我院批准医保试点以来，在市劳动局及市医保处的正确领导及指导下，建立健全各项规章制度，如根本医疗保险转诊治理制度、住院流程、医疗保险工作制度、收费票据治理制度、门诊治理制度。由于各项工作预备不充分，目前还没有正式运行，正式运行后，我们将热心为参保人员供给询问效劳，妥当处理参保患者的投诉。在医院显要位置公布医保就医流程、便利参保患者就医购药；设立医保患者挂号、结算等专用窗口。简化流程，供给便捷、优质的医疗效劳。参保职工就诊时严格进展身份识别，杜绝冒名就诊现象。严格把握病人收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药；无伪造、更改病历现象。乐观协作医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进展监视、审核并准时供给需要查阅的医疗档案及有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准，不自立工程收费或抬高收费标准。加强医疗保险政策宣传，以科室为单位常常性组织学习了青岛市城镇职工医疗保险制度改革文件资料汇编、山东省根本医疗保险乙类药品支付名目等文件，使每位医护人员更加生疏名目，成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者。三、强化治理，为参保人员就医供给质量保证正常运行后:一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。认真落实首诊医师负责制度、术前争论制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级治理制度、技术准入制度等医疗核心制度。二是在强化核心制度落实的根底上，留意医疗质量的提高和持续改进。普遍健全完善了医疗质量治理掌握体系、考核评价体系及鼓励约束机制，实行院、科、组三级医疗质量治理责任制，把医疗质量治理目标层层分解，责任到人，将检查、监视关口前移，深入到临床一线准时觉察、解决医疗工作中存在的问题和隐患。重标准了医师的处方权，经考核考试分别授予一般处方权、医保处方权、麻醉处方权、输血处方权。为加强手术安全风险控制，认真组织了手术资格准入考核考试，对参与手术人员进展了理论考试和手术观摩。三是员工熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。乐观学习先进的医学学问，提高自身的专业技术水平，提高医疗质量，为患者服好务，同时加强人文学问和礼仪学问的学习和培育，增加自身的沟通技巧。四是把医疗文书当作掌握医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。病历质量和运行得到了有效监控，保证医疗质量。五是强化安全意识，医患关系日趋和谐。我院不断加强医疗安全教育，提高质量责任意识，标准医疗操作规程，建立健全医患沟通制度，实行多种方式加强与病人的沟通，急躁细致地向病人交待或解释病情。慎于术前，精于术中，严于术后。进一步优化效劳流程，便利病人就医。通过调整科室布局，增加效劳窗口，简化就医环节，缩短病人等候时间。门诊大厅设立导医询问台，配备饮水、 、轮椅等效劳设施。设立门诊总效劳台为病人供给信息指导和就医效劳，准时解决病人就诊时遇到的各种困难。实行导医效劳、陪诊效劳和首诊负责制，标准效劳用语，加强护理礼仪的培训，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。加强妇科门诊的私密性，合理安排患者就诊，实行一医一患一诊室，充分保护患者的隐私，使得诊疗活动更加人性化、舒适化。重视细节效劳，对来门诊就诊的陪人一天两次免费发放冷饮和热饮，对患者护理效劳热心，护理细心，操作细心，解答耐心。由阅历丰富的产科、儿科护理专家组成的产后访视队，对出院的产妇和生儿进展安康宣教与指导，得到产妇及家属的高度赞扬。通过一系列的认真效劳，客服部在定期进展病人满足度调查中，病人满足度始终在 98%以上。四、加强门诊治理，标准了门诊程序及收费结算运行后为了加强医疗保险工作标准化治理，使医疗保险各项政策规定得到全面落实，依据市医保部门的要求，承受了医疗保险参保病人专用医保卡，大病历，双处方，准时登记，正常交费。经治医师均做到因病施治，合理检查，合理用药。强化病历质量治理，严格执行首诊医师负责制，标准临床用药，经治医师要根据临床需要和医保政策规定，自觉使用安全有效，价格合理的药品名目内的药品。五、严格执行省、市物价部门的收费标准医疗费用是参保病人另一关注的焦点。我院坚持费用清单制度，每日费用发给病人，让病人签字后才能转给收费处，让参保人明明白白消费。六、系统的维护及治理医院重视保险信息治理系统的维护与治理，准时排解医院信息治理系统障碍，保证系统正常运行，依据市医保处的要求由计算机技术特地治理人员负责，要求医保专用计算机严格按规定专机专用，遇有问题准时与医疗保险处联系，不能因程序发生问题而导致医疗费用不能结算问题的发生，保证参保人准时、快速的结算。我们始终坚持以病人为中心，以质量为核心，以全心全意为病人效劳为动身点，努力做到建章立制标准化，效劳理念人性化，医疗质量标准化，订正行风自觉化，乐观为参保人供给优质、高效、价廉的医疗效劳和温馨的就医环境，受到了宽阔参保人的赞扬，收到了良好的社会效益和经济效益。经严格比照青岛市定点医疗机构目标标准化治理考核标准等文件要求自查，我院根本符合医疗保险定点医疗机构的设置和要求。医保自查报告 3经贵局日常稽查，觉察我院存在大抢救医嘱、病程无记录，术后镇痛麻醉记录单用药医嘱与清单不符等问题，现我院就存在的问题进展全院整改，整改状况报告如下一、下发全院通知，要求各科室严格执行医疗保险定点医院医疗效劳协议的相关规定，完善病历，尤其用药要严格依据规定报销。二、加强全院医生医疗保险政策方面的学习，使全院医务工作者熟知医保的报免政策，严格遵守首诊负责制，做好对入院病人的宣教工作，包括：告知患者出入院的流程、留意事项、享受医疗保险的病人要准时压卡、住院期间严格遵守医院规定，不能擅自离开医院到其它地方住宿等事项。三、严格病人住院、出院制度，特别是加强对病房的治理，保证一切按规定办理，不再消灭违规行为。四、对本次稽查觉察问题的科室赐予扣款惩罚。医保自查报告 4敬重的市医保中心各位领导：首先真诚的感谢贵中心能够赐予我店医疗保险定点零售药店的资格，为我店更好的效劳于周边人民群众的安康供给了极大的便利。自 20年 3 月医保刷卡效劳开通以来，我店乐观响应执行医保定点药店相关政策规定，坚持以“质量、安全、诚信、便捷、高效”的经营理念为宽阔参保人员供给优质高效的刷卡效劳，依据市医保相关考核的通知精神，我店结合本店实际状况，对我店近半年医疗保险刷卡效劳的各个工程作了全面检查，现汇报如下：一、我店日常经营中严格遵守药品治理法、药品经营质量治理标准等相关法律法规，坚持从合法渠道进货。对供货单位的合法资格进展认真审核，并将“药品经营生产许可证、营业执照”等复印件加盖红章及相关证明文件存档备查。严格依据药品经营许可证及营业执照所批准的经营方式和经营范围，严格遵守有关法律法规和有关医保规定销售药品，并按医保规定撤销了保健品、非药品的销售。二、为更好的效劳于参保人员，我公司配备了 3 名药学专业技术人员，其中药师2 人，执业药师1 人，全天候为顾客供给专业的用药询问效劳。并在店堂醒目位置张贴了“定点药店效劳准则”“参保人员购药留意事项”。三、我店经营中成药、化学药制剂、抗生素等药品共计 1700余种，根本医疗保险药品备药率达 80%以上，以确保满足宽阔参保人员的用药需要。并且严格依据 GSP 的相关要求，对药品的进、销、存各个环节进展有效质量掌握，完善流程治理，健全各项表格记录，杜绝不合格药品销售给顾客。四、严格遵照国家处方药和非处方药分类治理的有关规定，处方药和非处方药分柜陈设、销售，贴有明显的区分标识。加强根本医疗保险用药治理，对根本医疗保险用药和非根本医疗保险用药进展分类标示，根本医疗保险用药在标签上注明“医保甲类”、“医保乙类”字样。五、能够依据我省、市关于医保定点零售治理政策的规定从事日常刷卡效劳工作，为加强医保刷卡监视，明确标识医保刷卡监视 。针对公布的国家根本药品名目，除确保品种的齐全外，我们乐观响应国家药物价格政策，致力于把价格降到最低。六、建立和完善医保刷卡效劳治理制度，落实责任，确保为宽阔参保人员供给优质、便利的刷卡效劳。七、能够依据规定进展络治理和费用结算。在今后的工作中，我店将进一步强化本店员工有关医保刷卡方面法律意识、责任意识和自律意识，自觉、严格遵守和执行基本医疗保险各项政策规定，加强内部治理，争创我市医疗保险定点零售药店刷卡诚信效劳单位，切实为宽阔参保人员供给高效优质的医保刷卡效劳。医保自查报告 5医疗工伤生育保险事业治理局：205 年，我院在医保局的领导下，依据x 医疗保险定点医疗机构医疗效劳协议书与x×市城镇职工根本医疗保险治理暂行规定的规定，认真开展工作，落实了一系列的医保监管措施，标准了用药、检查、诊疗行为，提高了医疗质量，改善了效劳态度、条件和环境，取得了肯定的成效，但也存在肯定的缺乏，依据定点医疗机构年度考核评分标准进展自查，结果汇报如下：一、医保工作组织治理有健全的医保治理组织。有一名业务院长分管医保工作，有特地的医保效劳机构，医院设有一名特地的医保联络员。制作了标准的患者就医流程图，以便利宽阔患者清楚便捷的进展就医。将制作的就医流程图摆放于医院明显的位置，使宽阔患者明白自己的.就医流程。建立和完善了医保病人、医保络管理等制度，并依据考核治理细则定期考核。设有医保政策宣传栏 7 期、发放医保政策宣会计工作总结传单余份，每月在电子屏幕上宣传医保政策和医保效劳信息。设有意见箱及投诉询问 。科室及医保部门准时认真解答医保工作中病人及家属提出的问题，准时解决。以图板和电子屏幕公布了我院常用药品及诊疗工程价格，准时公布药品及医疗效劳调价信息。组织全院特地的医保学问培训 2 次，有记录、有考试。二、门诊就医治理门诊就诊时需提交医保证、医保卡，证、卡与本人不符者不予办理刷卡业务。严禁为非医保定点机构代刷卡，一经觉察予以停岗处理。处方上加盖医保专用章，关心检查单、治疗单加盖医保专用章，处方合格率 98%。严格监管外配处方，并做好登记。三、住院治理接诊医生严格把握住院指征，协作住院处、护理部、医保科严格核查患者身份，做到人与医保证、卡相符，并留存证卡在医保科，以备随时复核和承受医保局抽查。认真甄别出外伤、工伤等医保不予支付人员 3 人，按有关规定赐予相应处理。没有发生冒名顶替和挂床现象。对违反医保规定超范围用药、滥用抗生素、超范围检查、过度治疗等造成医保扣款，这些损失就从当月奖金中扣除，对一些有屡次犯规行为者进展严峻处理，直至停顿处方权，每次医保检查结果均由医院质控办下发通报，罚款由财务科落实到科室或责任人。对到达出院条件的病人准时办理出院手续，并实行了住院费用一日清单制。医保患者转院由科室申请，经专家会诊同意，主管院长审批，医保科盖章确认登记备案前方可转院。CT、彩超等大型检查严格审查适应症，检查阳性率达60%以上。四、药品治理及合理收费依据 20年出台的内蒙古根本医疗保险药品名目，准时更了药品信息，补充了局部调整的医疗效劳收费标准。我院药品品种总计为 461 种，其中医保品种 368 种，根本满足根本医疗保险用药需求。有医保专用处方，病历和结算单，药品使用统一名称。严格按协议规定存放处方及病历，病历准时归档保存，门诊处方按德育工作打算 照医保要求妥当保管。对到达出院条件的病人准时办理出院手续，杜绝未到达出院标准让患者出院以降低平均住院费的行为。住院病历甲级率 97%以上。五、门诊慢性病治理今年为 38 名慢性病申请者进展了体检，严格依据慢性病认定标准，初步认定合格 33 人。慢性病手册仅允许开具慢性病规定范围内的用药和检查治疗工程，超出范围的诊治，由患者同意并签字，自费支付，并严禁纳入或变相纳入慢性病规定范围内。准时书写慢性病处方及治疗记录，用药准确杜绝超剂量及无适应症使用，处方工整无漏项，病史、治疗记录完整连续。六、财务及计算机治理按要求每天做好数据备份、传输和防病毒工作。按月、季度上报各种统计报表。系统运行安全，未觉察病毒感染及错帐、乱帐状况的发生，诊疗工程数据库准时维护、比照。医保科与药剂科、财务科、医务科协作对 3 个名目库的信息进展准时维护和修正，为临床准确使用药品、诊疗工程奠定根底。医保收费单独账目治理，账目清楚。计算机信息录入经医保局系统专业培训后上岗，信息录入、传输准确、准时，录入信息与医嘱及医保支付条目相符，无隔日冲账和对价变通录入。络系统治理到位，没有数据丧失，造成损失状况的发生。七、基金治理严格执行物价政策，无超标准收费，分解收费和重复收费现象。无挂床、冒名顶替就医、住院、转院、开具虚假医疗费用票据和虚假医学证明等骗取医疗保险基金行为或将非医疗保险支付条目按医保支付条名目入套取医疗保险基金行为。医保科做到了一查病人，核实是否有假冒现象；二查病情，核实是否符合入院指征；三查病历，核实是否有编造；四查处方，核有用药是否标准；五查清单，核实收费是否标准；六查账目，核实报销是否单独立账。一年来没有违规、违纪、错帐现象发生。八、工作中的缺乏1、关心检查单、治疗单、住院病历没有照实填具医保证号。2、外配处方没有加盖外配处方专用章，并加以登记备案。以上是我院 20年医疗保险工作自查，缺乏之处请医保局领导批判指正。今后我院还会依据实际状况进展不定期的自查工作，为今后的医保工作开展打下根底。