重型、特重型颅脑伤外伤性脑梗塞发生机制及相关因素探讨.ppt

解放军第101医院神经外科全军颅脑损伤救治中心陈磊 蔡学见 王玉海 外伤性脑梗塞的外伤性脑梗塞的发生机制及相关因素探讨发生机制及相关因素探讨外伤后外伤后5 5小时，术后小时，术后1 1小时的变化小时的变化死亡死亡 外伤性脑梗塞（外伤性脑梗塞（PTCIPTCI）：）：是继发于颅脑损伤后脑血管严重痉挛或闭塞，并致闭塞血管供血区脑组织缺血、梗塞的一种严重并发症。PTCIPTCI的发生率的发生率 1.9%1.9%8.0%8.0%死亡率死亡率 45%45%探讨背景探讨背景研究目的 通过大宗病例调查，回顾性分析各类颅脑损伤中PTCI的发病率、可能发病机制、好发部位、临床特点及临床治疗结果与脑梗塞的关系等；分析引起PTCI的相关危险因素；为改善重型、特重型颅脑损伤患为改善重型、特重型颅脑损伤患者的预后提供依据。者的预后提供依据。PTCIPTCI组组组组（6262例）例）例）例）病例对照病例对照研究研究对照组对照组对照组对照组（680680例）例）例）例）Logistic回归回归 与与PTCI的的发发生密切相关的危生密切相关的危险险因素因素 方法方法 PTCI组（62例）各梗塞动脉所占比例结果结果1PTCI患者预后结果结果2PTCI发生的可能因素发生的可能因素*FootnoteSource:SourcePTCI去骨瓣去骨瓣减减压术脱脱水水药的使用的使用Text活血活血药的使用的使用伤伤后低血后低血压压感染感染与与否否脑脑疝疝 颅底骨底骨折折伤伤 情情年年 龄龄 性性 别别讨论讨论*FootnoteSource:Source 1.伤情颅脑损伤的伤情是影响PTCI发生与否的重要因素2.伤后低血压 颅脑损伤同时合并多发伤的患者，低血压及PTCI的发生几率将大大增加3.术前脑疝与PTCI的关系脑疝或外伤引发的占位性脑血管机械性移位脑疝或外伤引发的占位性脑血管机械性移位脑疝或外伤引发的占位性脑血管机械性移位脑疝或外伤引发的占位性脑血管机械性移位是是是是PTCIPTCI发生与否的关键因素发生与否的关键因素发生与否的关键因素发生与否的关键因素 4.大剂量脱水药的使用大大剂剂量量的的脱脱水水药药及及利利尿尿药药会会使使血血液液浓浓缩缩，脑脑灌灌注注压压下下降降加加重重脑脑梗梗塞塞。5.感染的因素开放性颅脑伤患者开放性颅脑伤患者以及部分老年患者以及部分老年患者由于肺功能较差，由于肺功能较差，伤后或术后容易合伤后或术后容易合并有颅内或肺部感并有颅内或肺部感染，炎症反应是引染，炎症反应是引发缺血细胞梗死的发缺血细胞梗死的重要原因重要原因6.活血药的使用*FootnoteSource:Source颅脑损伤后早期后早期适适当当使用活血使用活血药既既能保障有效循能保障有效循环血量，又可改血量，又可改善血液粘善血液粘滞滞度，度，有助于防治血管有助于防治血管痉挛、改善、改善脑灌注和灌注和减减少梗塞少梗塞发生生脑疝脑疝感染感染脱水药脱水药伤情伤情低血压低血压PTCI活血药活血药PTCIPTCI的影响因素