医院环境表面清洁消毒管理制度.docx

医院环境外表清洁消毒治理制度1. 目的: 标准医院环境卫生清洁与消毒标准操作规程，削减外源性医院感染，保障患者全。2 .范围: 本措施适用于全院。3 .权责:3.1 医院感染治理科负责制度的修订、完善，督查。3.2 各部门负责人监视制度落实。3.3 工作人员必需认真阅读，全面把握相关文件及规程。 4 . 定义:4.1 环境外表：医疗机构建筑物内部外表和医疗器械设备外表，前者如墙面、地面、玻璃窗、门、卫生间台面 等，后者如监护仪、呼吸机、透析机、生儿暖箱的外表等。4.2 清洁单元：邻近某一患者的相关高频接触外表为一个清洁单元，如该患者使用的病床、床边桌、监护仪、 呼吸机、微泵等视为一个清洁单元。4.3 高频接触外表：患者和医务人员手频繁接触的环境外表，如床栏、床边桌、呼叫按钮、监护仪、微泵、床 帘、门把手、计算机等。4.4 污点清洁与消毒：对被患者的少量体液、血液、排泄物、分泌物等感染性物质小范围污染的环境外表进展 的清洁与消毒处理。4.5 低度风险区域：根本没有患者或患者只作短暂停留的区域。如行政治理部门、会议室、病案室等。4.6 中度风险区域：有一般患者居住，患者体液、血液、排泄物、分泌物对环境外表存在潜在污染可能性的区 域。如一般住院病房、门诊科室、功能检查室等。4.7 高度风险区域：:有感染或定植患者居住的区域以及对高度易感患者实行保护性隔离措施的区域，如感染性疾病科、手术室、产房、重症监护病区、移植病房、烧伤病房、早产儿室等。5 作业内容:5.1 组织与治理5.1.1 医院建立环境清洁工作的组织治理体系，医院感染治理委员会负责整体治理工作，医院感染治理科和护理部负责制订、完善规章制度和标准操作规程并监视执行。各科室医院感染治理小组负责本部门的环 境外表清洁与消毒的培训和落实。5.1.2 医院感染治理科和护理部负责对保洁人员开展业务指导和考核。后勤中心负责对环境清洁效劳机构的直接监管，并协调本单位日常清洁与突发应急大事的消毒。5.1.3 各科室医务人员负责所使用的诊疗设备与仪器的日常清洁与消毒工作；指导保洁人员对诊疗设备与仪器等进展清洁与消毒。5.1.4 医院成立建筑修缮与装饰综合治理小组，小组成员由主管院领导、后勤中心、护理部、医院感染治理科负责人组成。在施工开头前应评估可能污染的区域和污染并提出有效、可行的干预措施，指导施工单位做好施工区域的隔断防护，并监视措施落实的全过程。5.1.5 后勤中心、护理部、医院感染治理科定期对环境清洁与消毒质量进展监视检查及审核，并将结果准时反响给相关部门与人员，促进清洁与消毒质量的持续改进。5.2 清洁与消毒原则5.2.1 遵循先清洁再消毒的原则，实行湿式卫生的清洁方式。5.2.2 医院制定有按风险等级和清洁等级要求的标准化操作规程。5.2.3 有明确病原体污染的环境外表，依据病原体抗力选择有效的消毒剂和正确的消毒方法，消毒产品的使用依据其使用说明书执行。5.2.4 无明显污染时推举承受消毒湿巾进展清洁与消毒。5.2.5 清洁病房或诊疗区域时，应有序进展，由上而下，由里到外，由轻度污染到重度污染；有多名患者共同居住的病房，应遵循清洁单元化操作。5.2.6 实施清洁与消毒时应做好个人防护，工作完毕时应做好手卫生与人员卫生处理。5.2.7 对高频接触、易污染、难清洁与消毒的外表，可使用一次性薄膜掩盖。5.2.8 清洁工具应分区使用，并按不同危急区域承受不同颜色标记。5.2.9 周密仪器设备外表的清洁与消毒时按仪器设备说明书执行，选择适合的清洁与消毒产品。5.2.10 在诊疗过程中发生患者体液、血液等污染时，应随时进展污点清洁与消毒。5.2.11 环境外表不宜承受高水平消毒剂进展日常消毒。使用中的生儿床和暖箱内外表，日常清洁应以清水为主，不应使用任何消毒剂。5.2.12 使用后或污染的擦拭抹布或拖地巾不得重复浸泡至清洁用水、使用中清洁剂和消毒剂内，必需返回污物间进展清洁消毒处理。5.3 日常清洁与消毒5.3.1 各科室各部门按风险等级划分为低度风险区域、中度风险区域和高度风险区域。环境清洁频 率标 准风险等级方式等级分类次低度风险区域清洁级湿式卫生要求到达区域内环境干净、干燥、无尘、无污垢、无碎屑、无异味等湿式卫生，可承受区域内环境外表菌落总数中度风险区域卫生级清洁剂关心清洁10cfucm湿式卫生，可承受清洁剂关心清洁区域内环境外表菌落总数符高度风险区域消毒级高频接触的环境表合 GB15982 要求面，实施中、低水平消毒注：各类风险区域的环境外表一旦发生患者体液、血液、排泄物、分泌物等污染时应马上实施污点清洁与消毒。注：凡开展侵入性操作、吸痰等高度危急诊疗活动完毕后，应马上实施环境清洁与消毒。注：在明确病原体污染时 ，可参考367 供给的方法进展消毒。5.3.2 不同风险区域应实施不同等级的环境清洁与消毒治理，具体要求见表1。表 不同等级的风险区域的日常清洁与消毒治理5.3.4 被患者体液、血液、排泄物、分泌物等污染的环境外表，应先承受可吸附的材料将其去除，再依据污染的病原体特点选用适宜的消毒剂进展消毒。5.3.5 在实施清洁与消毒时，应设有醒目的警示标志。5.4 强化清洁与消毒5.4.1 以下状况应强化清洁与消毒：5.4.1.1 发生感染爆发时，如不动杆菌属、困难梭菌、诺如病毒等感染爆发；5.4.1.2 环境外表检出多重耐药菌，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA)、产超广谱-内酰胺酶(ESBLs) 细菌以及耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌CRE)等耐药菌。5.4.1.3 法定传染病，如肝炎、HIV、手足口病、麻疹、肺结核等按相应防控指南的要求执行。5.4.1.4 对感染朊病毒、气性坏疽、不明缘由病原体的患者四周环境的清洁与消毒措施应参照 WS/T367 执行。5.4.2 强化清洁与消毒时，应落实接触传播、飞沫传播和空气传播的隔离措施。5.4.3 强化清洁与消毒时，应增加清洁与消毒频率，并依据病原体类型选择消毒剂和消毒方法。5.4.4 医院感染治理科开展环境清洁与消毒质量评估工作，监测可能引发医院感染爆发的病原体在环境外表的污染状况。5.5 清洁工具复用处理要求5.5.1 各病区设立有清洁工具复用处理间，配备流淌水、清洗池和清洁工具分类悬挂点，留意保持环境枯燥、 通风换气。5.5.2 清洁工具的数量、复用处理设施应满足病区或科室规模的需要。5.5.3 清洁工具使用后应准时清洁与消毒，枯燥保存。6. 留意事项: 含氯消毒剂具有挥发性及腐蚀性，使用者留意自我防护，戴手套，如不慎进入眼睛、粘膜， 请使用大量清水进展清洗。7. 相关文件:7.1 医疗机构消毒技术标准WS/T 367-2023；7.2 医疗机构环境外表清洁与消毒治理标准WS/T512-20238. 使用表单: 无9. 使用单位: 全院各科室各部门附件1-1可复用常用物品清洁消毒灭菌方法物品名称手术器械、换 药碗、弯 盘等清洁消毒与灭菌留意事项去 除 明 显 血 液 等 污 染 首选压力蒸汽灭菌。 不耐高物 ， 密 闭 放 置 ， 供 应 室 温、 不耐湿热如电子仪器、/ 集中回收处理。光学仪器等物品低温灭菌。穿刺针活检钳金属气管内套管高 内镜附件开口器、 舌钳度冲 去 明 显 血 液 等 污 染物 ， 密 闭 放 置 ， 供 应 室 压力蒸汽灭菌/集中回收处理。所 有 腔 镜 都 必 须 拆 卸手 术 室 所 有 内 镜 ： 包 括 到 最 小单 位 进 行 清危 腹 腔 镜 、 宫 腔 镜 、 膀 胱 洗 。 按 照 规 范 使 用 水镜、输 尿管镜、电 切镜、 枪、气枪对腔镜进展冲 等离子灭菌器灭菌胆 道镜 不 宜 承受 过 氧 化 氢险 关节镜、 鼻窦镜性洗 多 酶 洗 剂 浸 泡 漂洗 纯水等离子灭菌方法。物植入物、 外来器械品由 医 院 统 一 采 购 ， 根 压力蒸汽灭菌， 依据厂家提 严格 执行 消 毒供 应室据 厂 家 提 供 清 洁 方 供 器 械 包 装 、 灭 菌 方 法 和 植入 物 及 外 来 医法 拆 卸 到 最 小 单 位 灭 菌 循 环 参 数 要 求 进 行 灭 疗 器 械 清 洗 消毒进展进展器械清洗。 菌。灭菌治理制度 。敷 料 、 纱 布 、 棉 球 、 布类胃镜、 肠镜气管镜、 纤维喉镜压力蒸汽灭菌依据 内镜感染管制政策 进展清洗、 消毒1 、 敷 料、 纱 布 、 棉球尽可 能实行独立小包装。2 、布 类一用一清洗一灭菌。中耐 高 温 用 压 力 蒸 汽 灭 菌 ； 不度科室去除明显污染物，耐 高 温 用 环 氧 乙 烷 灭 菌 ； 手危密闭放置， 供给室集中一人一用一灭菌手柄科室用 75% 酒精擦拭消毒 2 遍，作用 3min。每 次 包 装 灭 菌 前 测险 喉镜性品回收处理。科 室 去 除 明 显 污 染物 ， 密 闭 放 置 ， 供 应术室用等离子灭菌。试 喉 镜灯泡。推举使用一次性喉镜。鼻窥镜室集中回收处理。压力蒸汽灭菌一人一用一灭菌附件 1-2物品名称阴道超声探头一般超声探头清洁用纸巾去污。去污。可复用常用物品清洁消毒灭菌方法消毒与灭菌消 毒频次探头使用邻苯二甲醛消毒 5 分钟。每人探头专用消毒湿巾擦拭消毒留意事项消毒后清水清洗2遍，晾干。不用时可以用 清洁袋包裹，枯燥保存。每班终末彻底清洁和消毒处理，用清洁袋包裹，枯燥保存。去污，密闭放置空气隔离、飞沫隔离、接触呼吸机管道、湿化罐隔离病人用后，黄色胶袋密封后置于密闭箱，供给室集中回收处理。简易呼吸器：呼吸球 囊、面罩非一次性、 鸭嘴阀、每次使用后流淌水冲环氧乙烷灭菌或等离子灭菌。1、一人一用一灭菌。2、呼吸机管路使用时翻开包装，现用现装每人机。 3、呼吸机管道常规一周更换一次，污染或 消灭故障时马上更换。进气阀、连 接头、插管导丝、氧 气储气袋洗、酶洗、漂洗、枯燥。供给室回收，拆至最小单位后清洗消毒灭菌。每人一人一用一灭菌。雾盛水容器化去污。器排水管、外表麻醉机连接收口每天1次/周，500mg/L含氯消毒剂消毒，冲净， 干燥保存。雾化药杯盖、药杯托1次/人500mg/L含氯 消毒剂消毒，冲净，枯燥保存。/门诊、生儿室、产房和护士专用的听诊器听诊器每人由护士消毒；麻醉科和医生个人保管者则由其自行消毒。传染病人和多重耐药菌病人要专人专用，用后用75%酒精擦拭。非接触式眼压计每人消毒部位：颌托、额头架、手持架。耳温仪75% 酒精擦拭 2 遍，作用 每天套一人一用一更换3min血糖仪外表、PDA、ABI、 保持清洁。振动感觉阈值测量探每天被血液污染时，用 2023mg/L 含氯消毒剂擦拭后清水擦拭干净。头喷雾消毒，血液污染、传染病人和多重耐药电子血压计、袖带每班菌病人专人专用，500mg/L含氯消毒剂 浸泡皮尺、 骨盆测量器/雾化药杯非一次性)去污。每人污染时随时清洁消毒。特别感染：2023mg/L 浸泡消毒。用 500mg/L 含氯消毒剂吸引瓶用后冲洗，由供给室消毒。每次一人一用一消毒，清水冲洗、晾干，枯燥保 存； 集 中回收处理管口用无菌纱布包裹。火罐去污。每人血液污染2023mg/L含氯消毒剂浸泡消毒。综合治疗台口腔科、ENT 保持清洁。消毒湿巾擦拭1次。每 人 口腔科：每病人之间消毒气溶胶污染。ENT：每天每天终末消毒。注明：1、活检钳、麻醉喉镜、呼吸机管道、雾化药杯、呼吸球囊面罩、氧气面罩、麻醉口罩、氧气湿化瓶指可重复 使用，非一次性的。2、含氯消毒剂消毒时间：片剂 30 分钟。使用后要用清水冲洗或擦拭干净。3、盛装消毒、灭菌物品的容器如喉镜盒、简易呼吸装置盒等每次使用后用伽玛消毒湿巾擦拭消毒。心电图导联肢导、导牵引带胸1次/月每人也可消毒湿巾擦拭消毒。喷雾消毒。ENT喷枪肺病科手捏式喷雾器75%酒精消毒。每 周每人内部：1次/周，浸泡30分钟。 外表：1 次/人，擦拭2遍，作用3min。氧气湿化瓶 、湿化通管/过滤芯止血带气供给室集中回收处理热力清洗消 毒钟。905 分每人氧气湿化瓶每天更换一次。/肛表4、伽玛湿巾消毒作用时间 1.5 分钟，每张湿巾作用面积 2m2 ，开包后有效期详见产品说明书。5、物品被污染时，随时清洁、消毒。一般仪器设备外表用消毒湿巾清洁消毒，特别的依据仪器设备说明使用消毒剂。6.对传染病人尽可能使用一次性医疗器械和用品，如遇特别传染病使用可复用物品按国家政策指引执行。附件2需要高水平消毒物品清单品名消毒剂时间方法阴道超声探头0.55%邻苯二甲醛5分钟人工清洗消毒胃镜2%戊二醛10分钟机器清洗消毒肠镜0.55%邻苯二甲醛5分钟机器清洗消毒支气管镜2%戊二醛常规20分钟，特别感染45分钟人工清洗消毒纤维喉镜0.55%邻苯二甲醛5分钟人工清洗消毒注水瓶500mg/L含氯消毒剂30分钟片剂人工清洗消毒电动吸引器瓶500mg/L含氯消毒剂30分钟片剂人工清洗消毒