医疗保障局关于2023年上半年工作小结及下半年工作计划范文.docx

医疗保障局关于2023年上半年工作小结及下半年工作计划范文医疗保障局关于2023年上半年工作小结及下半年工作规划范文 为贯彻落实习近平总书记关于保障和改善民生的重要论述，着力解决突出民生问题，加快补齐民生短板，不断增加全县人民群众获得感幸福感，根据县委、县政府关于印发“十项重点工作”实施意见的通知要求，现就医疗保障领域担当工作任务进展状况汇报如下： 一、工作进展状况 （一）建立渭北区域性医疗中心方面 目前全县共有定点医疗机构xxx家，其中公立x家、民营xx家、乡镇卫生院xx家、村级卫生室xxx家。定点零售药店xxx个（其中城区xx家，乡镇xx家），全县根本实现了定点医药机构全掩盖，建立了医疗保障领域“一站式、一窗口、一站式”医保结算办理体系。全县参与城乡居民医保xxxxxx人，城镇职工医保xxxxx人， （二）打造xx分钟医疗卫生效劳圈方面 我县医疗保障工始终以人民安康为中心。始终贯彻“保根本、可持续、解民忧、推改革”的总体要求，集中力气抓好根本医保、安康扶贫、推动药品降价，实施国家组织药品集中选购和使用试点，坚决打击欺诈骗保行为，加快城乡居民医保制度、医保信息、医疗保障改革，医保改革红利初步显现。一方面通过严格审批形成了以县医院、中医院为中心，乡镇卫生院、民营医疗机构和村级卫生室为支撑的xx分钟定点医疗效劳圈，参保群众在全县定点医疗机构看病就医实现了“一站式、一单制”结算，削减群众跑腿垫资。今年以来，城乡居民县域内就诊累计xxxxx人次，县域外就诊累计xxxx人次，县域就诊率稳定保持在xx%以上。另一方面结合党史学习教育积极开展“优质效劳基层行”创立活动，组织开展“一码在手 医保无忧，您的医保凭证领了吗?”“就医不带卡 就用医保码，医保政策进万家”医保电子凭证申请大宣传、大走访活动。 （三）开展全生命周期安康效劳方面 一方面，积极协作卫健部门实施安康蒲城行动，根据医保政策相关治理规定，探究将医养结合医疗机构纳入定点医疗机构共管共享。另一方面，持续做实根本医疗、大病保险、医疗救助保障制度，做好普惠性、根底性、兜底性民生建立，解决好人民群众最关怀最直接最现实的问题。截止x月底，城乡居民根本医保累计报销xxxxx人次xxxx万元；慢性病累计报效xxxxx人次xxx万元；门诊就医累计报销xxxxx人次xxx万元，门诊两病累计报销xxx人次x万元。城镇职工根本医保累计报销xxxxx人次xxxx万元，定点药店刷卡购药xxxxxx人次xxxx万元。医疗救助xxxx人补偿资金xxx万元，大病保险报销xxxx人次xxxx万元。完成第一批国家集中选购xx种中选药品商定选购量xx万元，其次批国家集中选购xx种中选药品商定选购量xx万元。调整特别药品范围xxx种，其中：冠脉支架、人工晶体已落地使用。进一步兜牢群众安康。 二、存在问题 医保工作是民生重点工作之一，目前城镇职工、城乡居民根本医疗保险均为市级统筹，各类医保政策量化定标以中省市医保政策为依据，政策性强、关注度高。县级层面根本没有制定根本医保政策的权限，我们要结合实际，加强医保县情现实问题的讨论，强化与上级医保部门的连接沟通，供应政策制定依据，增加政策执行力，不断提升解决实际问题的力量。持续推动改善民生建立幸福蒲城担当的工作任务，不断满意人民群众的美妙生活需求。 三、下一步工作措施 后半年，全县医保系统要持续深入贯彻落实省市医保会议精神，根据县委县政府工作部署，围绕“着力打造渭北商贸中心、教育中心、医养中心，实现撤县设市”这一目标，紧紧围绕“根本医保制度保根本的原则、保基金安全的核心任务和医保扶贫新定位”，切实抓好医保制度建立、稳固医保扶贫成果、强化基金监管、加强医药治理、优化经办效劳等五方面工作，在完善基金监管机制、推动支付方式改革和加快信息系统升级“三项工作”上求突破，全力以赴，抓重点、攻难点、创亮点，担当作为，齐心协力，推动全县医疗保障工作质量大幅提升。 （一）不断健全医保制度体系 坚持医疗保障“保根本”的定位，根据“以收定支、收支平衡”的原则，不断完善医疗保障政策，切实提高医保待遇水平，有效提升人民群众对医疗保障工作的获得感。一是不断健全城乡居民根本医保制度。贯彻落实全民参保和依法参保要求，持续稳固城乡居民医保掩盖面，确保我县参保率持续在xx%以上，实现应保尽保。同时，做细完善城乡居民门诊统筹、慢特病、“两病”政策措施，完善生育保险政策，提高生育保险待遇水平。二是全面加强大病保险制度建立。遵循收支平衡、保本微利的原则，探究建立大病保险收支结余待遇政策划态调整机制。探究大病保险向重特大疾病等的倾斜实施方法，不断提高大病保险制度托底保障的精准性。完善和标准职工大额医疗费用补助，积极探究罕见病用药保障机制。三是进一步标准医疗救助制度。完善重特大疾病医疗保险和救助制度，做好医疗救助市级统筹预备工作。结合救助资金筹集实际和救助对象需求，不断提高年度救助限额。四是持续深化医保支付方式改革。推动总额预算掌握治理方法全面实施，进一步按要求督导完善总额掌握下的按工程付费、按人头病种付费、按床日付费、按单病种付费等复合式付费方式，重点完善单病种付费方式。推动门诊支付方式改革和县域医共体付费改革。依托乡镇卫生院，探究高血压、糖尿病等慢性病按人头付费。为群众供应更加优质的医疗效劳。 （二）稳固拓展脱贫攻坚成果 吃透“四不摘”精神要义，有效连接乡村振兴战略。一是保障政策稳定。将扶贫重心从攻坚转入常态化，紧扣“两不愁三保障”目标，稳固好医保扶贫三年行动成果，在过渡期内确保医保扶贫政策相对稳定。二是确保待遇倾斜。依托各镇办落实重点特别人群分类资助参保政策，做好脱贫人员的参保发动工作，确保已核准身份信息的特困人员、低保对象等农村低收入人口实现应保尽保，统筹发挥综合梯次减负功能，有效减轻农村低收入人口就医负担。坚持大病保险倾斜支付政策，坚决杜绝因病返贫。三是纠治过度保障。严格执行中省市医保扶贫政策，连续纠治医保扶贫领域过度保障现象，向乡村振兴平稳过度。 （三）持续强化医保基金监管 一要统筹推动医保基金“专项治理”，形成同频共振效应。根据“定点医疗机构全掩盖”的工作目标，加大医保基金监管力度，聚焦“假病人、假病情、假票据”，开展打击欺诈骗保专项整治，深入开展定点医疗机构专项治理“回头看”和以血液透析为主的专项检查。坚持“两手抓、两手都要硬”，通过经办机构专项治理促进定点医药机构治理水平提升，用定点医药机构专项治理成效检验经办机构专项治理含金量，形成同频共振聚合效应，到达双促进、双提升。对发觉的欺诈骗保行为，保持零容忍态度，坚决做到发觉一起、查处一起、移交一起，绝不姑息，守护好老百姓的“保命钱”“救命钱”。二要开展经办机构专项整治。医保经办机构要对比经办效劳xx个方面xx项内容开展专项整治，重点治理审核制度不健全、履约检查不到位、违规办理医保待遇、违规支付医保费用、违规拖欠定点医药机构费用，以及内部人员“监守自盗”“内外勾结”等行为，避开消失“灯下黑”。三要建强监管队伍分散监管工作合力。加大稽核检查专业队伍培训力度，提高稽核力量和水平，不断提高监管队伍综合执法效能。健全和落实好举报嘉奖制度，探究建立参保群众、定点医疗机构、经办中心、医保局四方监管新模式，多角度畅通监视渠道，完善根本医疗保险监视制度。适时开展多部门联合专项治理。真正形成多方联动、多方参加的基金监管新格局。 （四）切实加强医药效劳治理 落实医药效劳价格改革，引导医疗机构合理诊疗。一是落实中省药品集中招采工作。落实好国家组织药品、医用耗材集采中选产品选购和使用，执行省际联盟、省级组织等形式，对市场份额大、金额高、竞争充分的医保名目内药品和医用耗材开展集中带量选购，促进合理用药、优先使用中选产品。二是推动医疗效劳价格改革落地。健全医疗效劳价格动态调整机制，稳步开展新增医疗效劳工程价格工作。完善药品价格动态监测机制，做好药品价格监测工作。三是推动医保名目科学标准治理。抓好国家新版医保药品名目落地落实，严格落实医保药品名目动态调整和准入谈判结果，完善药品分类治理政策，组织开展国家谈判药品落地监测。推动名目治理与支付标准有效连接。 （五）持续优化医保经办效劳 优化经办效劳是改良医保部门形象，提升群众满足度的重要环节。我们要不断优化经办效劳，打通经办效劳“最终一公里”。一是优化经办效劳流程。结合党史学习教育，以“我为群众办实事”实践活动为抓手，着力解决群众“急难愁盼”问题。全面落实医保政府效劳事项清单，在“首问负责、限时办结”等制度上发力，落实好“只进一扇门、最多跑一次”和“一窗受理”的经办模式。聚焦老年人等特别群体，坚持传统效劳与信息化并行，推动医保效劳公正可及。二是推动慢病及特药联网结算。这项工作群众反映较多，核心是“慢”，去年我们已经在“慢”的问题上有了一些措施，目前看来，还存在一些问题，我想咱们负责的领导和同志要深入调研、靶向施策，制定时间表，明确路线图，积极对上做好连接对下解决群众所需，结合实际，制定切实可行的治理方法，先行在选定的定点医疗机构试点运行，条件成熟后逐步在全县范围内推广，全力打造蒲城医保亮点工作。三是加强定点协议治理。强化行政约束下的契约治理，实行协议动态准入退出机制，定期对两定机构履约状况督导检查进展排名，对排名靠后的实行限期整改、取消定点资格。四是加快信息化建立。医保信息化建立长期制约我们工作质量的提升，今年全国医保信息系统马上建成，这将为我们整合现有资源，提高医保工作质效奠定根底。省市也将开展医保系统信息化培训工作，两定机构要全力协作，积极参加，尽快把握新系统，为新旧系统切换打好根底。五是强化医保工作宣传。各镇办、各定点医药机构要根据各自工作职责，利用村两委、乡医等平台，积极主动发声，精准解读医保政策，跟进宣传医保领域最新动态，准时回应社会关切，正确引导社会舆论，讲好“医保故事”。