医院感染血液透析专项督导自查报告范文.docx

医院感染血液透析专项督导自查报告范文医院感染血液透析专项督导自查报告范文 参与国家卫计委组织的关于“陕西血液透析丙肝感染大事及专项检查”电视电话会议后，我院领导高度重视，准时成立医院血液透析及医院感染自查领导小组，准时安排自查自纠，现将自查状况汇报如下： 一、科室布局流程标识方面 布局合理，人、物和洁、污流向满意工作需求，每个透析单元设置符合要求，水处理间合理，有特地配液间和配液桶处理间。各项操作标准。 二、医院感染治理制度和消毒治理制度落实状况 严格执行医院感染治理制度和消毒治理制度、无菌技术操作规程和标准预防措施。患者承受透析治疗前须检测传染病，每半年复检一次。我院目前透析病人均为正常病人，如有乙肝、丙肝、艾滋病等传染病患者建议转至传染病医院进展透析治疗。我院患者均使用一次性血液透析器、透析管路，不存在复用血液透析器和透析管路。各种清洗、消毒操作标准、记录详实。各区域有非接触式流淌水洗手，干手设施，医用洗手液。严格执行手卫生操作标准。每个透析单元均配备快速手消毒剂，以便提高工作人员手卫生的依从性。 三、医务人员治理状况 着装标准，戴工作帽，一次性医用外科口罩等。进展有创操作，戴一次性医用外科手套，且一人一用一更换。严格执行职业安全防护措施，防护用品，职业暴露处理物品配备齐全，使用、操作标准，工作人员严格传染病检测1次/半年。 四、加强透析用水、透析液制备和输入过程的治理和质量监测 严格执行透析液制备，成品A液、B透析粉有国家食品药品监视治理局公布的“准”字号注册证，透析用水、透析液的细菌监测1次/月，手卫生消毒效果监测和空气净化效果、物体外表消毒效果监测1次/季度，内毒素监测1次/季度，透析用水化学污染物监测1次/年。 五、加强各种物品治理 一次性使用医疗用品和消毒物品合格，严禁重复使用。无菌物品和消毒类物品治理标准。分类、分柜存放，均在有效期内。 针对各项制度，逐项检查，发觉存在以下缺乏之处： 1、库房面积小，不能实现干湿物品分开存放； 2、库房内存放物品要求离地5cm，离墙20cm，离天花板50cm，物品存放不合要求。 针对以上缺乏之处，整改如下： 1、库房问题已上报院部，等待整改库房。 2、库房内物品重新摆放，让其符合要求。