医院医疗保险工作自查整改总结报告.docx

医院医疗保险工作自查整改总结报告 李谢教师制作 年 医院医疗保险工作自查整改总结报告 键入文档副标题 李 李 A 谢教师制作 医院 医疗保险工作自查整改 总结 报告 本年度的医保工作在地区社保局的监视指导下，在院领导关怀支持下，通过医院医保治理小组成员和全院职工的共同努力，各项医保工作和各种医保规章制度都日趋完善成熟，并已全面步入正规化、系统化的治理轨道，我院严格根据医疗保险定点机构效劳协议书的要求，健全和完善了医保运行机制，使我院医保工作安康、稳定进展，在医疗卫生改革不断深化和医疗市场竞争非常剧烈的形式下，我院本着“以患者为中心”的效劳理念，完成了 2023 年参保人员的医疗效劳工作，为使医保工作能更进一步，我们全院职工同心协力，对医保工作进展了全面自检自查，现将结果总结汇报如下： 一、高度重视，完善医保治理责任体系 接到通知后，我院马上成立以分管院长晓李飞刀为组长的自查领导小组，对比评价指标，仔细查找缺乏，积极整改。我院历来高度重视医疗保险工作，在日常工作中，严格遵守国家、省、市的有关医保法律、法规，仔细执行医保相关政策，成立了由业务院长分管负责，由医务科和护理部兼职的医保领导小 组，健全治理制度，屡次召开专题会议进展讨论部署，定期对医师进展医保培训。医保工作年初有规划，并定期总结医保工作，分析参保患者的医疗及费用状况。 二、严格治理，实现就医治理标准标准 近年来，在市医保局及医保处的正确领导及指导下，我院建立健全各项规章制度，设置“根本医疗保险政策宣传栏”和“投诉箱”，准时下发根本医疗保险宣传资料，公布询问与投诉电话，热心为参保人员供应询问效劳，妥当处理参保患者的投诉。简化流程，供应便捷、优质的医疗效劳。 参保职工就诊住院时严格进展身份识别，杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂床住院。严格把握病人入、出院指征，严禁消失“小病大养、挂床”等违规行为。对门诊处方严格执行医保药量规定，门诊用药一次处方量为 7 日量，慢性病最多为 15 日量。住院患者出院带药最多不超过 7 日量。贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药；无伪造、更改病历现象。积极协作医保处对诊疗过程及医疗费用进展监视、审核并准时供应需要查阅的病历及有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准，无独立工程收费或抬高收费标准。 加强医疗保险政策宣传，以科室为单位常常性组织学习市医保处印发的医疗保险政策法规选编、*市根本医疗保险和工伤保险药品名目等文件，使每位医护人员更加熟识名目， 成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者。 三、加强监管，保障医疗效劳质量安全 一是抓好制度落实，严格操作规程。我们连续强化落实医疗核心制度和诊疗护理操作规程的落实，重点抓了首诊负责制、三级医师查房制、手术安全核对制度、病历书写及处方评审制度，保证医疗安全。连续深入开展“优质效劳示范病房”创立活动，抓好根底和分级护理，提高综合护理效劳水平。 二是在强化核心制度落实的根底上，注意医疗质量的提高和持续改良。逐步建立健全了院、科两级医疗质量治理体系，实行全院、全程质量掌握，实施检查、抽查考评制度，结果公开，奖优罚劣，使我院医疗工作做到了正规、有序到位。 三是医务人员熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。积极学习先进的医学学问，提高自身的专业技术水平，提高医疗质量，为患者服好务，同时加强人文学问和礼仪学问的学习和培育，增加自身的沟通技巧。 四是把医疗文书当作掌握医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。对住院病历进展评分，科主任审核初评，医院质控再次审核。同时积极开展病历质量检查和评比活动，病历质量和运行得到了有效监控，医疗质量有了显著提高。 五是强化安全意识，医患关系日趋和谐。我院不断加强医疗安全教育，提高质量责任意识，标准医疗操作规程，建立健 全医患沟通制度，实行多种方式加强与病人的沟通，急躁细致地向病人交待或解释病情。慎于术前，精于术中，严于术后。 六是进一步优化效劳流程，便利病人就医。通过调整科室布局，简化就医环节，缩短病人等候时间。门诊大厅设立导医询问台，配备轮椅等效劳设施，为病人供应信息指导和就医效劳，准时解决病人就诊时遇到的各种困难。标准效劳用语，加强护理礼仪的培训，对患者护理效劳热心，护理细心，操作细心，解答急躁，杜绝生、冷、硬、顶、推现象，得到患者的好评。 四、加强住院治理，标准住院程序及收费治理 为了加强医疗保险工作标准化治理，使医疗保险各项政策规定得到全面落实，依据市医保处的要求，我院在医保病人住院 48 小时内上报住院申报表并做到入院收证、出院发证登记。同时，按规定的时间、种类、数量报送结算报表，参保人员各项医疗费用真实、精确，费用明细与病历、医嘱相符。 经治医师均做到因病施治，合理检查，合理用药。强化病历质量治理，严格执行首诊医师负责制，标准临床用药，经治医师要依据临床需要和医保政策规定，自觉使用安全有效，价格合理的药品名目内的药品，名目内药品备药率在 60%以上。因病情确需使用药品名目外的自费药品以及需自负局部费用的医用材料和有关自费工程，经治医师要向参保人讲明 理由，并填写了“知情同意书”，经患者或其家属同意签字后附在住院病历上，名目外效劳工程费用占总费用的比例掌握在 5%以下。 我院严格执行省、市物价部门制定的收费标准，公开药品价格、检查收费标准，准时向患者供应费用清单，严格执行协议相关规定，让参保人明明白白消费。 五、加强系统维护，保障系统运行安全 我院加强医疗保险信息治理系统的维护与治理，准时排解医院信息治理系统障碍，保证系统正常运行，依据市医保处的要求，由熟识计算机技术的特地治理人员负责，要求医保专用计算机严格按规定专机专用，遇有问题准时与医疗保险处联系，不能因程序发生问题而导致医疗费用不能结算问题的发生，保证参保人准时、快速的结算。 同时，保证信息数据和资料真实、完整、精确、准时，杜绝随便撤销参保人员住院登记信息。 总之，我院通过严格对比市医保局根本医疗保险定点医院评价参考指标等要求仔细自查，进一步强化质量治理，提高效劳意识和效劳水平，加强医德医风建立，圆满完成了对参保人员的医疗效劳工作，符合根本医疗保险定点医院的设置和要求，争取这次考核到达 a 级的等级。 我们始终坚持以病人为中心，以质量为核心，以全心全意为病人效劳为动身点，努力做到建章立制标准化，效劳理念人 性化，医疗质量标准化，订正行风自觉化，积极为参保人供应优质、高效、价廉的医疗效劳和温馨的就医环境，受到了广阔参保人员的好评，收到了良好的社会效益和经济效益。这些成绩的取得，离不开医保局及医保处领导的大力支持，在今后工作中，我们将进一步落实各项规章制度，完善各项效劳设施，使医保工作真正成为参保人员牢靠保障。