医院感染自检自查报告（5篇）.docx

医院感染自检自查报告（5篇）医院感染自检自查报告 篇1 依据上级下发的北京市卫计委关于开展区医疗中心及基层医疗机构医院感染专项督导的通知，我社区卫生效劳中心组织人员对各科室进展了仔细自查。现总结报告如下： 一、自查结果 1、我院已经成立了医院感染治理小组，全面负责医院感染监控治理工作，制定了医院感染三级治理体系，明确了各小组成员的岗位职责，制定了医院感染治理制度、监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期或不定期在全院范围内进展医院感染监测。每月进展一次院感质控并有登记。 2、加强对重点科室，如：治疗室、注射室、换药室、检验科、口腔科、妇科等科室的感染质控工作。 3、严格根据消毒、灭菌操作标准，对各种物品进展消毒、灭菌。并仔细定期开展消毒、灭菌效果监测工作，催促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管擦拭、紫外线消毒等工作的登记、记录工作。 4、根据医疗废物处置标准，与北京二清集团签订医疗废物转运协议，根据标准流程收集、暂存、转运医疗废物，并做好交接记录，确保我院医疗废物处理流程标准到位。 5、治疗室、换药室、注射室日常做好清洁卫生及空气、物表消毒工作，并做好登记。工作中严格执行规章制度和操作流程，每月做好空气培育工作。 6、口腔科严格遵守口腔科消毒标准及口腔科诊疗器械消毒隔离制度，做到一人一机，进入口腔内的全部诊疗器械必需到达一人一用一灭菌的要求，工作人员做好个人防护。 7、医院感染治理小组对一次性医疗用品的选购、治理和使用后处理履行监视检查职责。凡购入我院使用的一次性医疗卫生用品“三证”齐全，有消毒灭菌标志，生产日期，失效期，产品包装符合要求。药库建立登记账册，物品存放于阴凉枯燥，通风良好的物架处。一次性医疗用品使用后实行毁形消毒措施。 二、我院医院感染治理工作存在的主要问题 1、手卫生依从性不高。 2、干手设备不完善。 3、缺少医用织物治理制度。 4、缺少医院感染治理委员会会议记录。 三、医院感染治理下步工作规划及整改措施： 1、进一步抓好宣传教育、培训工作，加强医院感染的根底学问及手卫生学问提高医务人员手卫生依从性。 2、配备一次性干手巾。 3、制定医用织物洗涤制度及治理制度。 4、定期召开医院感染委员会议，并准时进展记录。 医院感染自检自查报告 篇2 依据卫生局开展感染治理专项检查精神，进一步加强医院感染治理，增加医院感染防控力量，保障人民群众的安康。院领导高度重视，院长亲自组织，抓好落实，从建立组织，完善制度，职责，到一线督察，有重点，有部位，有措施，全面标准科学的开展了院内感染治理，于20xx年xx月对我院医院感染工作进展了自查，现将自查结果汇报如下： 一、医院感染组织机构 1、领导挂帅，一把手亲自抓，分管院长详细抓。成立了医院感染治理委员会，医院感染治理小组，领导重视、机构建全、职责明确、分工负责，每季度召开专项工作会议，每月下科室进展检查催促医院感染工作，日常随时深入科室进展监视检查，由于领导重视，各级职责明确，运转良好。 2、医院感染治理小组负责日常医院感染工作。 3、常常查看病历，做好医院感染病例漏报检查工作。 4、制定和执行医院感染治理各项规章制度，如：消毒隔离制度、医院感染病例登记制度、无菌操作制度、传染病报告制度等。 5、抓好宣传教育、培训工作，每月对全院医务人员进展院内感染治理及传染病学问培训，每年考核2次。 6、医院感染方面每月、每季有资料报表及分析，至今传染病漏报率为0。 二、完善监测制度，医院感染监测得到有效落实： 1、各科室每月监测空气、物体外表、工作人员手一次。 2、对使用中的消毒剂(洒精、碘洒、戌二醛等)每月监测一次，含氯消毒剂每天监测。 3、对紫外线灯的强度每2月监测一次。 4、压力蒸气炉(每个灭菌包有化学指示卡)。 5、一次性物品(注射器、输液器等)用后毁型统一回收。 6、药剂科对抗菌药物的使用有严格的监测制度。 7、医院感染治理小组对重点科室实行定期监测与不定期抽查相结合。 8、全院各重点科室手术室、产房、供给室的细菌监测都能根本达标。 9、加强对医院感染防控重点环节的治理，手术部位感染率为0，留置导尿等有创操作感染率1%。 10、医务人员严格落实手卫生标准，严格执行无菌技术操作和医院隔离技术。 三、合理使用抗菌药物。 四、存在问题： 1、有个别科室对院内感染工作不重视，院感文字记录不全。 2、无菌溶媒、消毒液未写开启日期。 3、利器盒使用不标准，无菌缸未准时更换。 4、个别护士无菌操作执行不够严格，如：治疗时未戴口罩等。 五、整改措施： 1、消毒、灭菌观念有待加强。 2、院感记录准时记录。 3、加强医务人员职业安全防护，进一步加强无菌技术操作及无菌物品的使用。 4、严格落实医疗废物治理条例，标准治理医疗废物。 5、对医护人员进一步加强培训和学习。 医院感染自检自查报告 篇3 参与国家卫计委组织的关于“陕西血液透析丙肝感染大事及专项检查”电视电话会议后，我院领导高度重视，准时成立医院血液透析及医院感染自查领导小组，准时安排自查自纠，现将自查状况汇报如下： 一、科室布局流程标识方面 布局合理，人、物和洁、污流向满意工作需求，每个透析单元设置符合要求，水处理间合理，有特地配液间和配液桶处理间。各项操作标准。 二、医院感染治理制度和消毒治理制度落实状况 严格执行医院感染治理制度和消毒治理制度、无菌技术操作规程和标准预防措施。患者承受透析治疗前须检测传染病，每半年复检一次。我院目前透析病人均为正常病人，如有乙肝、丙肝、艾滋病等传染病患者建议转至传染病医院进展透析治疗。我院患者均使用一次性血液透析器、透析管路，不存在复用血液透析器和透析管路。各种清洗、消毒操作标准、记录详实。各区域有非接触式流淌水洗手，干手设施，医用洗手液。严格执行手卫生操作标准。每个透析单元均配备快速手消毒剂，以便提高工作人员手卫生的依从性。 三、医务人员治理状况 着装标准，戴工作帽，一次性医用外科口罩等。进展有创操作，戴一次性医用外科手套，且一人一用一更换。严格执行职业安全防护措施，防护用品，职业暴露处理物品配备齐全，使用、操作标准，工作人员严格传染病检测1次/半年。 四、加强透析用水、透析液制备和输入过程的治理和质量监测 严格执行透析液制备，成品A液、B透析粉有国家食品药品监视治理局公布的“准”字号注册证，透析用水、透析液的细菌监测1次/月，手卫生消毒效果监测和空气净化效果、物体外表消毒效果监测1次/季度，内毒素监测1次/季度，透析用水化学污染物监测1次/年。 五、加强各种物品治理 一次性使用医疗用品和消毒物品合格，严禁重复使用。无菌物品和消毒类物品治理标准。分类、分柜存放，均在有效期内。 针对各项制度，逐项检查，发觉存在以下缺乏之处： 1、库房面积小，不能实现干湿物品分开存放； 2、库房内存放物品要求离地5cm，离墙20cm，离天花板50cm，物品存放不合要求。 针对以上缺乏之处，整改如下： 1、库房问题已上报院部，等待整改库房。 2、库房内物品重新摆放，让其符合要求。 医院感染自检自查报告 篇4 根据上级关于开展医院感染专项检查指示精神，深入贯彻落实医院感染治理方法仔细查找医疗机构在院内感染治理、报告和处置方面存在的问题，进一步加强医院感染治理，有效预防和掌握传染病病原体，耐药菌，条件致病菌及其他病原微生物的医院感染和医源性感染，增加医院防治力量，保障人民群众的安康和生命安全。院领导高度重视，院长亲自组织，抓好落实，有重点，有部位，有措施的.开展了院内感染治理，自查自纠工作。 一、加强组织领导、保证院内感染治理自查工作的顺当开展。 职责明确、分工负责：各临床科室专人负责本科室的监控工作，按时向院感组汇报有关状况。由于工作层层落实，保证了我院院内感染治理工作的顺当开展。 二、仔细开展自查自纠，医院感染监测得到有效落实，我院的监测制度有： 1.因医院无条件对空气、物表、手表进展监测故无院感监控报告。 2.对使用中的消毒剂(酒精、碘伏、戌二醛等)每月监测一次。 3.对紫外线灯的强度每月监测一次。 4.压力蒸气炉(每个灭菌包有化学指示卡)每月监测。 5.一次性物品(注射器、输液器等)用后即在作初步浸泡处理，然后统一回收作严峻毁形及燃烧等一系列无害化处理。 6.手术室、产房、严格区分清洁区、半清洁区、污染区，并有相应的配套设施。设施、工作流程、医疗器械、器具、人员着装符合标准要求。 医疗废物治理方面： 1.医疗废物产生地分类收集、运送暂储存地、去向治理标准，有登记。一次性医疗用品储存、使用及残骸去向治理标准。 2.有相关工作人员职业卫生、安全防护措施及学问培训。 手卫生治理方面： 1.有医院的手卫生制度，并有详细落实措施。 2.抽查5名医务人员手卫生学问把握状况，均熟识手卫生学问。 3.洗手设施符合要求。 通过自查我们还存在诸多问题： 1.职工院内感染学问与掌握意识浅薄，个别医务人员无菌操作执行不够严格。 2.局部科室消毒硬件配备不全，消毒、灭菌观念有待加强。 3.手术室、产房建筑设计不够合理。 4.院内感染掌握细节做得不够。 5.院内感染登记不全，有个别科室对院内感染登记表填写工作不重视。 6.对传染病卡的填报工作欠缺仔细。 针对我院存在的问题，仔细分析，想方法，找措施，解决存在的实际问题： 1.建立组织，明确职责，责任到人，健全完善制度约束人。 2.常常性到病案室查看病历，检查催促医院感染病例的填报工作符合上级要求，做好医院感染病例漏报补登工作。 3.制定和执行医院感染治理各项规章制度，如：消毒隔离制度、医院感染病例登陆记制度、无菌操作制度、传染病报告制度等。 4.抓好宣传教育、培训工作，对新毕业医护人员进展了培训及考核，对全院医务人员进展院内感染治理及传染病学问考核。 5.开展室内室外卫生大清扫，整顿死角。 6.做好院内感染相关活动的登记工作等。 三、进一步完善治理制度并贯彻落实 医院感染治理制度是搞好医院感染的根底和重要保证。制定和健全一整套科学有用的治理制度来标准医院有关人员的行为，并仔细贯彻执行，对于提高防范意识、降低医院感染的发病率极为重要。充分发挥制度的约束作用，使各项工作落实到实处。 四、连续抓好临床各科室消毒隔离、感染监控工作。 医院加强对各临床科室的消毒隔离、感染监控工作。定期不定期检查，对发觉的问题准时处理。发觉传染病人，要准时登记报告疫情。有毒有害和有传染性的污水污物必需经过消毒处理。除对查重复使用的物品严格按要求消毒外，我院增加了一次性使用无菌医疗用品的使用率，大大降低了院内感染的可能性。 1.每天到科室了解有无院内感染病例，有无漏报、错报等。各科对发觉的院内感染病例，准时进展登记并上报院办，并进展相应处理。 2.医院应仔细搞好环境卫生、室内卫生、个人卫生和饮食卫生，加强对病人的卫生宣传教育，为病人制造一个干净、安静、舒适、安全的医疗环境。 五.连续管好一次性用品，保证病员的医疗安全及防止社会污染。 在一次性用品购进中，加强治理工作，严格查证、检查质量。对购进的一次性用品进展检查、登记，把好一次性用品、消毒药械购进关口，严 防不合格产品进入我院。在本年度中，我院购进的一次性用品无一样不合格产品。加强一次性使用无菌医疗用品的贮存治理，按要求离地离墙存放。院内每季度对库房及各科室存放的一次性使用无菌医疗用品检查一次，护理人员在使用前严格查对，以防将过期、失效等的一次性用品给病人使用。由于严格把关，无一例病人使用不合格的一次性使用无菌医疗用品。对使用过的一次性用品，各科始终坚持毁形、消毒并记录，因此，我院的一次性空针、输液器、尿袋等的毁形率达100。 六、加强院感学问培训，提高全院职工掌握院内感染意识。 结合本院实际，组织开展医疗事故处理条例，消毒、安全学问培训等，对全院医务人员进展预防、掌握医院感染相关学问培训，增加大家预防、掌握医院感染意识。提高我院预防、掌握医院感染水平。我们信任，只要我们不断总结阅历、虚心学习，我们将把院内感染掌握工作做得更好。 医院感染自检自查报告 篇5 根据县卫生局关于转发的通知（睢卫【20XX】103号）文件指示精神和医院感染治理方法，仔细查找我院在医疗活动过程中医院感染和处置方面存在的问题，进一步加强医院感染治理，有效预防和掌握感染大事的滋生，增加医院防治力量，保障人民群众的安康和生命安全。院领导班高度重视，院长亲自组织，抓好落实，从建立组织，完善制度、职责，到一线督察，有重点，有部位，有措施，全面标准科学的开展了院内感染治理，开展自查自纠工作，现将状况汇报如下： 一、加强组织领导 我院成立了院内感染治理小组，以一把院长为首的院感组，指定专人负责全院的掌握工作，并对科室进展指导。仔细抓好日常工作，定期、不定期对各科室的院内感染工作进展催促、检查。各临床科室有专人负责本科室的监控工作，按时向院感组汇报有关状况。 二、仔细开展自查自纠 通过几天的自查我们发觉存在以下问题： 1、个别医务人员院内感染学问与掌握意识浅薄； 2、局部科室消毒设施不全； 3、院内感染掌握制度不全面； 4、院内感染细节做得不够。 针对我院存在的问题，院内感染治理小组逐一进展分析，想方法，找措施，解决存在的实际问题： 一、进一步完善制度并落实，治理制度是搞好医院感染的根底和主要保证。制定一套科学有用的治理制度，健全完善院内感染治理、科室消毒隔离、院内感染报告、危重病例争论、死亡病历争论、转诊制度、医疗废弃物处理等制度，来标准有关人员行为。加强制度的建立和学习，并仔细贯彻落实执行，对于提高防范意识，降低医院感染的发病率极为重要。 二、加强消毒供给室的消毒治理工作，院领导特别重视供给室的建立，为改善消毒条件，在资金紧急状况下，又标准了供给室的流程布局，并重新装饰，使其干净、美观、合理。坚持做到“三区”、“三分开”。三区：污染区、清洁区、无菌区。三分开：污物回收物与发放净物分开；初洗与精洗分开；未灭菌与已灭菌物品分开。 三、医院仔细搞好环境卫生、室内卫生、个人卫生和饮食卫生，加强对病人的卫生宣传教育，为病人制造一个干净、安静、舒适、安全的医疗环境。 四、加强感染学问培训，提高全院职工掌握院内感染意识，结合本院实际，组织开展预防院内感染的专题讲座，增加大家预防、掌握医院感染意识，进一步提高我院预防、掌握医院感染水平。 【医院感染自检自查报告（精选5篇）】