子宫肌瘤的教学查房.ppt

子宫肌瘤的教学查房妇科 李贺 病史介绍：病史介绍：患者王秀，女，49岁，15床，住院号：1655133。患者主诉“发现子宫肌瘤1+月”入院，患者绝经1+年，半年前出现阴道流血一次，自认为月经未在意。1月前，患者至肿瘤医院行盆腔彩超提示多发性子宫肌瘤，予分段诊刮提示子宫内膜无异常。入院诊断：子宫肌瘤既往史：患者无不良健康史。过敏史：自诉阿莫西林过敏。体格检查：T：36.6，P：80次/分，R：20次/分，BP：130/79mmHg妇检：外阴：婚产式，阴道：畅，宫颈：光，宫体：不规则增大如孕3月大小，无压痛。附件:（-）。实验室及其他辅助检查：市肿瘤医院彩超提示：子宫增大，宫底见两个低回声区，最大一个7.6cm*7.2cm，考虑子宫肌瘤。我院输血前八项、肿瘤标记物、术前凝血、血常规、肝肾功能、尿常规、心电图、胸片、宫颈TCT无异常。患者于2016.12.21行经腹子宫全切+双侧输卵管切除术，术后予止血、抗炎、营养补液治疗，现生命体征正常，情绪平稳，配合治疗。子宫体部子宫体部肌瘤肌瘤(95%)子宫颈部子宫颈部肌瘤肌瘤(5%)【分类分类】按肌瘤生按肌瘤生长部位分长部位分【分类分类】按肌瘤与子宫按肌瘤与子宫肌层的关系分肌层的关系分浆膜下肌浆膜下肌瘤瘤占占20%.黏膜下肌黏膜下肌瘤瘤占占10%15%.肌壁间肌壁间肌瘤肌瘤占占60%70%【临床表现临床表现】一、症状一、症状1.月经改变：肌肌瘤瘤病病人人最最常常见见的的症症状状。月经周期缩短，经期延长，经量增多多见于大的肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤。浆膜下肌瘤和肌壁间小肌瘤常无明显月经改变。2.腹部肿块：多见于浆膜下肌瘤。于下腹正中可扪及，尤其是凌晨膀胱充盈将子宫推向上方时更容易扪及。3.白带增多：若合并感染则有恶臭脓血样液流出。4.腹痛、腰酸、下腹坠胀：一般患者无腹痛，常有子宫肌瘤子宫肌瘤的临床表的临床表现有哪些现有哪些？下腹坠胀、腰背酸痛等，当浆膜下肌瘤蒂扭转 时，可出现急性腹痛；肌瘤红色变时，腹痛剧 烈且伴发热、恶心。压迫膀胱：尿频、排尿困难、尿潴留5.压迫症状 压迫输尿管：肾盂积水 压迫直肠：里急后重、便秘、大便不畅6.不孕和流产。7.贫血。二、体征多与肌瘤大小、数目、位置以及有无变性有关。【诊断诊断】1.1.育龄妇女有经量增多、经期延长、周期缩短经量增多、经期延长、周期缩短等等 病史。病史。2.2.查体子宫增大查体子宫增大，表面不规则、有结节感或在宫口内或阴道内可见肌瘤。3.B3.B型超声型超声检查：是诊断子宫肌瘤肌瘤的常用常用方法。4.4.腹腔镜和宫腔镜检查。腹腔镜和宫腔镜检查。【处理原则处理原则】可根据患者年龄、症状、肌瘤大小、数目、生长部位及对生育功能的要求等情况选择治疗方案。1.随访观察：每随访观察：每36个月随访以一次个月随访以一次3.手术治疗手术治疗肌瘤摘除术肌瘤摘除术子宫切除术子宫切除术治疗的治疗的适应征适应征2.药物治疗药物治疗（雄激素）（雄激素）丙酸睾丸酮丙酸睾丸酮甲基睾丸素甲基睾丸素肌瘤小无症状肌瘤小无症状近围绝经期年龄近围绝经期年龄肌瘤在肌瘤在2个月妊娠大小个月妊娠大小症状不明显、无生育要求症状不明显、无生育要求围绝经期年龄围绝经期年龄肌瘤大于肌瘤大于2.5个月妊娠大小个月妊娠大小症状明显导致继发性贫血症状明显导致继发性贫血【护理诊断护理诊断】1.知识缺乏：缺乏子宫肌瘤的相关知识。2.疼痛:与病情进展和手术切口有关。3.有感染的危险：与术后创伤机体抵抗力下降有关。4.焦虑：与绝经后阴道流血、担心预后有关。子宫肌瘤-心理护理护理目标：患者紧张焦虑减轻，能正确应对手术过程护理措施:1.介绍病室工作人员、环境、病室制度，解除患者的陌生感。2.讲解疾病发生原因、变化、常用治疗方法及各种方法的利弊，讲解子宫肌瘤属于良性肿瘤，通常不会恶变，让患者对疾病的治疗有正确的认识，解除患者的顾虑。3.介绍麻醉方式、手术过程及方法，增强患者的治疗信心。子宫肌瘤-饮食护理护理目标护理目标：患者体质增强，食欲增加，身体得到明显恢复。护理护理措施措施：1、饮食宜高蛋白，维生素丰富，多食瘦肉、鸡肉、鸡蛋、鹌鹑蛋、鲫鱼、甲鱼为宜。不食羊肉、虾、蟹、鳗鱼、咸鱼、黑鱼等发物。2、饮食宜清淡，忌食辣椒、麻椒、生葱、生蒜、白酒等刺激性食物及饮料。子宫肌瘤-饮食护理3、禁食桂圆、红枣、阿胶、蜂王浆等热性、凝血性和含激素成分的食品。4、多吃新鲜蔬菜、水果。如白菜、芦笋、芹菜、菠菜、黄瓜、冬瓜、香菇、豆腐、海带、紫菜、水果等。子宫肌瘤-预防感染1.增强机体免疫力2.注意个人卫生3.保持会阴清洁4.严格无菌操作5.遵医嘱用药术前护理术前护理1.皮肤准备：备皮范围上自剑突，两侧至腋中线，下达大腿内侧上1/3及会阴部皮肤，特别注意脐窝的清洁脐窝的清洁。协助患者沐浴更衣，注意保暖，预防感冒。2.肠道准备：术前晚餐后禁食水，遵医嘱术前给予灌肠。3.阴道准备：遵医嘱予术前每天阴道冲洗，保持会阴清洁。4.了解手术日晨生命体征等情况，并与手术室护士做好核对工作。术后护理术后护理1.全麻未清醒前去枕平卧6h后协助翻身，术后次晨去半卧位。2.监测血压、脉搏每半小时一次（至少4次）至平稳。3.观察伤口有无渗血、疼痛，必要时沙袋加压6h。4.遵医嘱予保留导尿并保持通畅，观察 尿液颜色、性状及尿量。5.饮食指导：根据医嘱指导进食，肠蠕动未恢复前禁食易产气食物。6.做好预防术后并发症护理，做好疼痛护理，减轻患者疼痛和不适。7.术后次日鼓励患者下床活动，观察有无阴道流血。【护理评价护理评价】1病人能叙述子宫肌瘤的有关知识。2无感染发生。3情绪稳定，配合治疗。4.生命体征平稳，无并发症的发生。健康教育健康教育1.注意营养合理搭配，保持大便通畅。2.术后2月复查，3个月内禁止性生活，半年内避免体力劳动、不坐矮板凳。3.病情有变化随诊。