血液循环(3).ppt

第第 三三 节节 血血 管管 生生 理理 Vascular Physiology一、各类血管的功能特点一、各类血管的功能特点二、血流动力学基本概念二、血流动力学基本概念三、动脉血压三、动脉血压四、静脉血压和静脉回心血量四、静脉血压和静脉回心血量五、微循环五、微循环六、组织液的生成六、组织液的生成七、淋巴液的生成与回流七、淋巴液的生成与回流一、各类血管的功能特点一、各类血管的功能特点弹性贮器血管弹性贮器血管（Windkessel vessels）n主动脉、肺动脉主干及其发出的最大分支n管壁厚，富有弹性n起弹性贮器效应n作用：1.缓冲动脉血压的波动幅度 2.第二心脏（使心脏的间断性射血变为 血管中持续的血流）分配血管（分配血管（distribution vessel）n中动脉n作用：将心脏输出的血液输送到各个器官毛细血管前阻力血管毛细血管前阻力血管（precapillary resistance vessel）n小动脉和微动脉n管径较细，含平滑肌，收缩性能好n 对血流的阻力较大，在总的外周阻力中占47%，故称阻力血管n作用：控制器官、组织的血流阻力和血流量交换血管（交换血管（exchange vessel）n真毛细血管n数量多；口径细；血流速度最慢；管壁薄；通透性好；n是血液与组织液进行物质交换的场所毛细血管前扩约肌：真毛细血管起始部的平滑肌 控制毛细血管开放的数量毛细血管后阻力血管毛细血管后阻力血管（postcapillary resistance vessel）n微静脉n管径较大，产生的阻力较小（与微动脉相比）n作用：其舒缩活动可改变毛细血管前和毛细血管后阻力的比值（从而改变毛细血管血压和血量）容量血管（容量血管（capacitance vessel)capacitance vessel)n静 脉n数量多；口径较大；管壁较薄；容量大 (65 70%)n可扩张性n作用：血液贮存库 短路血管（短路血管（shunt vessel）n又称为动-静脉短路n微动脉和微静脉之间的直接吻合支n部位：手指、足趾、耳廓的皮肤n作用：与体温调节有关分配血管二、血流动力学基本概念二、血流动力学基本概念n血流量血流量n血流速度血流速度n血流阻力血流阻力n血流形式血流形式n血压血压血流量（血流量（blood flow）n血液中某一质点在血管中移动的线速度血流速度血流速度(velosity of blood flow)V=QS 血液在通过总截面积不等的各段血管时，其流速不等，通过总截面积最大的毛细血管时，流速最慢（线速度不等）血液在血管内的流动形式层流层流：每个质点的流动方向一致，与血管的长轴平行，但流速不同湍流湍流：各个质点的流动方向不一致，出现漩涡血流速度加快到一定程度血管半径是影响血流阻力最重要的因素血流阻力（血流阻力（resistance of blood flow)血液粘滞度血液粘滞度n红细胞比容 最重要的因素n血流切率 切率高，轴流显著，粘滞度低n血管口径 口径小，粘滞度低，Fahraeus-Lindqvist效应n温度 温度低粘滞度高血压（血压（Blood Pressure，BP）n概念：血管内流动的血液对单位面积血管壁的侧压力n单位：kPa (1 mmHg=0.133kpa)各段血管各段血管 的的压力梯度：力梯度：主主A:100mmHg A:100mmHg 小小A:85mmHg A:85mmHg Cap:30mmHg Cap:30mmHg V V始始:10mmHg:10mmHg 心房心房(大大V):V):0 0 小结三、动脉血压三、动脉血压arterial blood pressure(一一)动脉血压的形成动脉血压的形成(二二)动脉血压的正常值动脉血压的正常值(三三)影响动脉血压的因素影响动脉血压的因素（一）（一）BP的形成：的形成：一个前提、两个条件用循环系统平均充盈压来表示 心室暂时停止收缩、血流中断时，循环系统各处的压力很快平衡，数值相等，这一压力即为平均充盈压。高低取决于血量和循环系统容量之间的相对关系。大约7mmHg.一个前提：血管系统有血液充盈一个前提：血管系统有血液充盈两个条件：心脏射血和外周阻力两个条件：心脏射血和外周阻力n收缩期：动能：推动血液流动（1/3 SV）心脏射血 压强能：形成收缩期的血压 作 功 势能 弹性势能：血管壁扩张 （贮存能量）n舒张期：一部分势能 推动血液扩张的血管壁 继续流动的动能弹性回缩 另一部分势能：压强能，形成舒 张期的血压弹性储器作用弹性储器作用外周阻力外周阻力n主要是指小动脉和微动脉对血流的阻力n 假如不存在外周阻力，心室收缩释放的能量可全部转变为血流的动能，因而不会再增高对血管壁的侧压血压形成中外周阻力的作用Q=P/Rr(二二)动脉血压的正常值动脉血压的正常值v收缩压收缩压(Systolic pressure):心脏收缩期，动脉血压的最高值v 舒张压舒张压（Diastolic pressure）:心脏舒张期，动脉血压的最低值v 脉压脉压：收缩压舒张压，又叫脉搏压v 平均动脉压平均动脉压：一个心动周期中,每一瞬间动脉血压的平均值。=舒张压 1/3脉压100120 mmHg6080 mmHg30-40 mmHg100 mmHg高血压高血压：收缩压160 mmHg and/or舒张压95 mmHg（三）影（三）影 响响 BP 的的 因因 素素n1.搏出量搏出量n2.心率心率n3.外周阻力外周阻力n4.大动脉弹性大动脉弹性n5.循环血量和血管系统容量的比例：循环血量和血管系统容量的比例：1.每搏输出量每搏输出量n SV SP，DP 脉压n SVSP，DP 脉压 n收缩压反映搏出量2.心率心率nHRDP，SP，脉压 nHRDP，SP ，脉压3.外周阻力：外周阻力：nTPRDP，SP，脉压 nTPRDP，SP，脉压n舒张压主要反映外周阻力大小4.大动脉弹性：大动脉弹性：n 大动脉弹性缓冲BP；脉压 ；SP，DP；n大动脉弹性 SP ，DP ；脉压；5.循环血量和血管系统容量的比例循环血量和血管系统容量的比例n 循环血量减少，如果血管系统的容量改变不大，则BP降低。例如失血。n血管系统容量增大而循环血量不变，也会造成BP下降。如过敏等。小结小结四、静脉血压和静脉回心血量四、静脉血压和静脉回心血量(一一)静脉血压静脉血压n中心静脉压（central venous pressure,CVP）：右心房和胸腔大静脉的血压 412 cmH2On外周静脉压（peripheral venous pressure）：各器官静脉的血压影响因素：影响因素：心脏射血能力心脏射血能力 静脉回心血量静脉回心血量 特点：特点：受重力影响较小 高低取决于：射血力、静脉回流速和量 意意义：反映心功和静脉回流量 控制补液速和量的指标 CVP低，常提示输液的量不足CVP高于正常，则提示输液过快或心脏功能不全CVP中心静脉压与动脉血压变化的意义中心静脉压与动脉血压变化的意义中心静脉压中心静脉压 动脉血压动脉血压 意义意义血容量不足血容量不足射血功能良好，血容量不足射血功能良好，血容量不足正常正常射血功能射血功能，血容量，血容量（相对）（相对）容量血管过度收缩，容量血管过度收缩，肺循环阻力过高肺循环阻力过高正常正常射血功能减退射血功能减退或容量血管过度收缩，或容量血管过度收缩，可能有血容量不足可能有血容量不足正常正常（二）重力对静脉压的影响（二）重力对静脉压的影响 n静脉管壁薄，管壁中弹性纤维和平滑肌成份少，故静脉充盈程度受跨壁压的影响较大跨壁压（跨壁压（P P）=管内血液对管壁 的压力（Pi）管外组织对管壁的压力（Po）P 静脉充盈，容积P 静脉塌陷，容积Effect of Gravitational Pressure on Venous Pressures in the Standing Position （三）静脉回心血量（三）静脉回心血量n静脉回心血量静脉回心血量 （外周静脉压中心静脉压）/静脉阻力正常时,从微静脉到右房有15 mmHg的压力差.回心血量的影响因素回心血量的影响因素:(1)体循环平均压:血量 体循环平均压 回心血量(2)心肌收缩力:舒张期心室内压低回心血量(3)体位改变:（图幻灯片 50）卧位转为立位总V回心量 立位转为卧位总V回心量(4)骨骼肌的挤压作用:（图）肌肉收缩，静脉血流入心脏 舒张时，利于回流(5)呼吸运动：（图）吸气时，胸腔负压增大，CVP降低 回心血量增多；呼气时，相反 体位：直立体位：直立下肢下肢V V回心量回心量(约多容纳约多容纳 500500 ml)ml)例：例：患肢抬高患肢抬高利利V V回流，防水肿回流，防水肿 心衰取半卧位心衰取半卧位下肢下肢V V回心量回心量 （平卧回心量平卧回心量前负荷前负荷肺淤血肺淤血呼吸困难）呼吸困难）久蹲突站久蹲突站血滞留下肢血滞留下肢V V回心量回心量心输心输量量 BpBp 脑、视网膜供血不足脑、视网膜供血不足暂时的头晕、暂时的头晕、昏厥，视物不清。昏厥，视物不清。（头部回流（头部回流下肢回流下肢回流）立位迅速转为卧位立位迅速转为卧位总总V V回心量回心量（头部回流（头部回流下肢回流下肢回流）卧位迅速转为立位卧位迅速转为立位总总V V回心量回心量 卧位卧位下肢下肢V V回心量直立回心量直立体位改变体位改变(直立性低血压直立性低血压)骨骼肌的挤压作用骨骼肌的挤压作用胸内负压的影响胸内负压的影响五、微循环五、微循环 Microcirculationn定义：微动脉与微静脉间的血液循环 微循环的组成微循环的组成微动脉后微动脉毛细血管前括约肌真毛细血管通血毛细血管（或称直捷通路）动-静脉吻合支微静脉微循环的三条通路微循环的三条通路直捷通路直捷通路 1）途径：微动脉后微动脉通血毛细血管微静脉 2）特点：经常处于开放状态；流速快；无物质交换功能 3）分布：骨骼肌 4）功能：使一部分血液迅速通过微循环回流入心动动-静脉短路静脉短路 1）途径：微动脉动静脉吻合支微静脉 2）特点：血管壁厚；流速快；无物质交换功能 3）分布:皮肤(手指、足趾、耳廓)4）功能：体温调节中发挥一定的作用迂回通路迂回通路 1）途径：微动脉后微动脉毛细血管前括约肌真毛细血管网微静脉 2）特点：数量多，连成网；管壁薄；流速慢 3）功能：血液与组织进行物质交换的场所 4）又称营养通路小结：微循环的血流通路与作用微循环的血流通路与作用 名称名称 血流通路血流通路 血流特点血流特点 作用作用 迂回通路迂回通路 微A后微ACap.前括约肌 血流缓慢 物质交换 真Cap.网微V 主要场所 直捷通路直捷通路 微A后微A通血Cap.血流速较快 利血回流 微VA-VA-V短路短路 微AA-V吻合支微V 随温度变化 调节体温毛细血管血压毛细血管血压 近动脉端近动脉端 中段中段 近静脉端近静脉端 3040mmHg 25mmHg 1015mmHg毛细血管血压取决于毛细血管前、后阻力之比毛细血管血压取决于毛细血管前、后阻力之比当二者为当二者为5：1时，毛细血管平均血压为时，毛细血管平均血压为20mmHg 比值，毛细血管血压比值，毛细血管血压微循环血流的调节微循环血流的调节神经调节神经调节 1）微动脉和微静脉均有交感神经支配，但前者交感神经分布的密度大；2）交感神经兴奋毛细血管前阻力（主要）器官血流量 微循环缺血体液调节体液调节 1）后微动脉和毛细血管前括约肌的舒缩活动受局部体液因素（代谢产物）的调节，如CO2、乳酸、腺苷等（具有舒血管作用）2）结果：微循环迂回通路交替开放 （20%35%20%35%）微循环开闭的调控微循环开闭的调控局部代谢产物局部代谢产物组织胺组织胺，PoPo2 2 后微后微 A A和和 Cap.Cap.前括约肌前括约肌舒张舒张真真 Cap.Cap.开放开放血流量及流速血流量及流速后微后微 A A和和 Cap.Cap.前括约肌前括约肌收缩收缩局部代谢产物局部代谢产物组织胺组织胺，PoPo2 2 真真 Cap.Cap.关闭关闭血流量及流速血流量及流速缩血管物质缩血管物质舒血管物质舒血管物质Regulation of MicrocirculationPrecapillary sphincter relaxPrecapillary sphincter constrict六、六、组织液的生成组织液的生成（一）概述：（一）概述：组织液是细胞外液的一种存在于组织、细胞的间隙内绝大部分呈胶冻状，不能自由流动 极小一部分呈液态，可自由流动组织液中各种离子成分与血浆相同；但其中各种血浆蛋白质的浓度明显低于血浆（二）组织液的生成（二）组织液的生成n是血浆滤过毛细血管壁而形成的n组织液生成的动力：有效滤过压有效滤过压（effective filtration pressure,effective filtration pressure,EFPEFP）n EFP=（毛细血管血压组织液胶体渗透压）（组织液静水压血浆胶体渗透压）n毛细血管动脉端：EFP为正值，发生滤过毛细血管静脉端：EFP为负值，发生重吸收n组织液生成和重吸收是动态平衡的：n生成：生成：毛细血管动脉端，约有0.52血浆滤出；n重吸收重吸收：约90在毛细血管静脉端，被重吸收回血液；其余约10（包括滤过的白蛋白分子）进入毛细淋巴管，成为淋巴液。组织液的生组织液的生成成100%组织液的回流组织液的回流90%淋巴液回淋巴液回流流10%（三）影响组织液生成与回流的因素（三）影响组织液生成与回流的因素1.1.毛细血管血压毛细血管血压 是促进组织液生成、阻止组织液回流的主要因素 毛细血管压，则组织液生成；反之，减少 Example：右心衰竭、心性水肿EFP=（毛细血管血压组织液胶体渗透压）（组织液静水压血浆胶体渗透压）2.2.血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 是促进组织液回流、阻止组织液生成的因素 血浆胶体渗透压，则组织液生成；反之，减少 Example：肝性水肿、肾性水肿EFP=（毛细血管血压组织液胶体渗透压）（组织液静水压血浆胶体渗透压）3.3.毛细血管通透性毛细血管通透性 毛细血管通透性 部分血浆蛋白渗出血浆胶体渗透压、组织液胶体渗透压 组织液生成 Example：过敏性疾病EFP=（毛细血管血压组织液胶体渗透压）（组织液静水压血浆胶体渗透压）4.4.淋巴回流障碍淋巴回流障碍 淋巴回流受阻组织液重吸收减少、组织液胶体渗透压，组织液积聚 形成水肿 Example：丝虫病七、七、淋巴液的生成与回流淋巴液的生成与回流n组织液在静水压的作用下进入淋巴管，即成为淋巴组织液在静水压的作用下进入淋巴管，即成为淋巴液。液。淋巴液的成分和的组织液相似n生成量：120 ml/h，24 l/dayn循环：100 ml经胸导管进入血液 20 ml经右淋巴导管进入血液 n淋巴管中的瓣膜及管壁的平滑肌收缩（淋巴管泵），使得淋巴液只能作从外周到中心的单方向流动，其流速主要取决于组织液的压力和淋巴泵的活动淋巴循环的功能淋巴循环的功能 1.回收蛋白质：75100 g/d 2.运输脂肪及其他营养物质：3.调节血浆与组织液之间的液体平衡：4.淋巴结的防御屏障作用：summaryn动脉血压的形成和影响因素n静脉回流的影响因素n组织液生成和回流的影响因素n名词：血流量，血流阻力，血压，中心静脉压，微循环，有效滤过压