心脏骤停与复苏.ppt

心脏骤停与复苏心脏骤停与复苏 1 1一、概一、概 述述n n心脏骤停心脏骤停 心脏泵血功能突然停止，全身心脏泵血功能突然停止，全身血液循环即刻中断，进而导致呼吸停止、血液循环即刻中断，进而导致呼吸停止、脑功能丧失的一种濒临死亡的状态。脑功能丧失的一种濒临死亡的状态。n n心脏骤停意味着死亡的来临或临床死亡的开始，但并不代表死亡。2 2猝死n n猝死(suddendeath)指外表健康或非预期死亡的人在外因或无外因的作用下，突然和意外的发生非暴力性死亡。n n心源性猝死心源性猝死 由于各种心脏原因引起的无由于各种心脏原因引起的无法预测的自然死亡，为心脏骤停的直接后法预测的自然死亡，为心脏骤停的直接后果。果。3 3病病 因因一、原发于心脏因素引起的骤停（一、原发于心脏因素引起的骤停（一、原发于心脏因素引起的骤停（一、原发于心脏因素引起的骤停（80%80%）n n冠状动脉疾病（冠状动脉疾病（80%80%）n n心肌炎、心肌病（心肌炎、心肌病（10-15%10-15%）n n心室肥厚（室间隔肥厚心室肥厚（室间隔肥厚2.5mm2.5mm）n n电生理异常（电生理异常（80%80%室颤）室颤）n n手术或诊疗操作意外手术或诊疗操作意外n n其他其他4 4n n继发于心脏以外因素引起的骤停继发于心脏以外因素引起的骤停继发于心脏以外因素引起的骤停继发于心脏以外因素引起的骤停n n严重的呼吸功能抑制（窒息、胸部外伤）严重的呼吸功能抑制（窒息、胸部外伤）n n中枢神经系统抑制（脑干）中枢神经系统抑制（脑干）n n大失血和严重休克大失血和严重休克n n严重的电解质紊乱（高严重的电解质紊乱（高/低钾）低钾）n n药物中毒与过敏（洋地黄、氨茶碱）药物中毒与过敏（洋地黄、氨茶碱）n n电击电击n n麻醉与手术意外麻醉与手术意外n n其他其他5 55Hn nHypoxia（缺O2）Hypokalemia/Hyperkalemiaandotherelectrolytes（低钾血症/高钾血症及其它的电解质异常）Hypothermia/hyperthermia（低温/体温过高）Hypovolemia（低血容量）Hypoglycemia/Hyperglycemia（低血糖/高血糖）6 65Tn nTablets（药物）Tamponade（心包填塞）Thrombosis-pulmonary（肺栓塞）Thrombosis-coronary（冠状血管栓塞）Tension-pneumothorax,asthma（气胸，哮喘）7 7诱诱 因因n n精神紧张n n过度劳累n n严重睡眠不足n n酗酒n n过度吸烟n n饱食n n环境温度剧烈变化n n运动？n n内在诱因：基础疾病儿茶酚胺分泌增加，心儿茶酚胺分泌增加，心肌灌注减少，降低心肌肌灌注减少，降低心肌电生理稳定性，增加心电生理稳定性，增加心肌易损性，诱发室颤肌易损性，诱发室颤8 8临床表现诊断要点n n1意识丧失。2大动脉搏动消失、心音消失。3呼吸停止或叹息样呼吸。4瞳孔散大，对光反射消失。n n5心电图表现9 9心脏停搏表现和出现时间心脏停搏表现和出现时间 临临 床床 表表 现现 出出 现现 时时 间间突然的意识丧失突然的意识丧失 6 61010颈动脉、股动脉无搏动颈动脉、股动脉无搏动 立即出现立即出现呼吸停止或叹息样呼吸呼吸停止或叹息样呼吸 可在停搏前后或同时出现可在停搏前后或同时出现 心音消失心音消失 立即出现，有时不易判定立即出现，有时不易判定瞳孔散大固定瞳孔散大固定 心脏停搏心脏停搏3030后出现后出现皮肤黏膜紫绀苍白皮肤黏膜紫绀苍白 心脏停搏心脏停搏3030后出现后出现1010心跳骤停的心电图分型心跳骤停的心电图分型n n心室颤动心室颤动 在猝死中占在猝死中占80%80%。心电图上。心电图上QRSQRS波群与波群与T T波均不能辨别，代之以连续的不定波均不能辨别，代之以连续的不定形心室颤动波形心室颤动波 n n电电-机械分离机械分离 心电图表现可有正常或宽而心电图表现可有正常或宽而畸形、振幅较低的畸形、振幅较低的QRSQRS波群，频率多在波群，频率多在3030次次/分以下，心脏处于分以下，心脏处于“极度泵衰竭极度泵衰竭”状态，状态，心脏已无收缩能力，无心搏出量。心脏已无收缩能力，无心搏出量。n n心室停搏心室停搏 心肌完全失去电活动能力，心电心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线，无波形出现。图上表现为一条直线，无波形出现。1111心电图特征心电图特征1.心室颤动2.电机械分离3.心室静止1212心肺复苏心肺复苏(CPR)针对心搏、呼吸停止的病人所采取的一系列恢复呼吸、循环的抢救措施，即用心脏按压或其它方法形成暂时的人工循环并恢复心脏自主搏动和血液循环，用人工呼吸代替自主呼吸并恢复自主呼吸。脑复苏（cerebral resuscitation）对脑受缺血、缺氧损伤以后所采取的减轻CNS功能障碍的措施。1313早期开始救治可大大提高存活率早期开始救治可大大提高存活率早期开始救治可大大提高存活率早期开始救治可大大提高存活率时间就是生命！时间就是生命！时间就是生命！时间就是生命！1414缺氧时间的长短是决定复苏成败的关键*613例猝死者缺氧与存活的关系 时间（min）例数（n）存活率（）5 55 9.0中国心血管病研究，2001.1：431515复苏成功率复苏成功率n n国外情况：国外情况：美国西雅图美国西雅图EMSS十分完善，十分完善，救护车反应时间在救护车反应时间在6分钟内，设备精良，群分钟内，设备精良，群众急救意识及掌握众急救意识及掌握CPR技术很普遍，猝死技术很普遍，猝死现场复苏成功率高达现场复苏成功率高达60%1616生存链1717心肺复苏的三阶段n n早期的基本生命支持（BLS）n n进一步生命支持（ALS）n n心肺复苏成功后的后期治疗n n传统的三阶段九步骤：A通畅气道通畅气道 B人工呼吸人工呼吸 C建立循环建立循环D药物治疗药物治疗 E心电监护心电监护 F心室颤动治疗心室颤动治疗G病情评估病情评估 H H低温低温 I I重症监护重症监护n n1818开放气道n n人工呼吸n n胸外心脏按压徒手心肺复苏1919早期的基本生命支持（BLS）1)判断环境是否危险(D Danger)2)判断患者反应(R Response)3)呼救/报警(EMSS系统)4)人工循环（Circulation）5)开放气道（A Airway）6)人工呼吸（B Breath）7)电除颤2020检查病人反应检查病人反应（R）及呼救）及呼救/报警报警的方法的方法拍病人的肩膀并问：拍病人的肩膀并问：“你还你还好吗好吗”n n如病人有反应但受伤或需要如病人有反应但受伤或需要医学处理：启动医学处理：启动 EMSEMS（急（急救医疗服务救医疗服务 ）系统）系统 ，然后，然后尽快返回，并再次检查病人尽快返回，并再次检查病人的情况。的情况。2121时电话求救？时电话求救？phone first/Phone fastphone first/Phone fast 确确确确定定定定病病病病人人人人无无无无意意意意识识识识立立立立即即即即求求求求救救救救，通通通通知紧急救护系统知紧急救护系统知紧急救护系统知紧急救护系统 以以以以下下下下四四四四种种种种情情情情况况况况先先先先CPRCPR分分分分钟钟钟钟，再电话求救再电话求救再电话求救再电话求救a.a.溺水溺水溺水溺水 b.b.创伤引起心跳骤停创伤引起心跳骤停创伤引起心跳骤停创伤引起心跳骤停c.c.药物中毒药物中毒药物中毒药物中毒 d.d.小于岁儿童呼吸停止小于岁儿童呼吸停止小于岁儿童呼吸停止小于岁儿童呼吸停止2222启动启动 EMS系统系统 n n冷静冷静回答下列问题：（1 1 1 1）位置（尽量具体）位置（尽量具体）位置（尽量具体）位置（尽量具体）（2 2 2 2）有效电话号码有效电话号码有效电话号码有效电话号码 （3 3 3 3）发生什么事件发生什么事件发生什么事件发生什么事件 （4 4 4 4）患者人数患者人数患者人数患者人数 （5 5 5 5）患者的一般情况患者的一般情况患者的一般情况患者的一般情况 （6 6 6 6）已经采取的急救措施已经采取的急救措施已经采取的急救措施已经采取的急救措施 （7 7 7 7）其它任何被询问的信息，确保其它任何被询问的信息，确保其它任何被询问的信息，确保其它任何被询问的信息，确保 EMSEMSEMSEMS急救人员无任何疑问后再挂断急救人员无任何疑问后再挂断急救人员无任何疑问后再挂断急救人员无任何疑问后再挂断 电话电话电话电话 2323置于复苏体位置于复苏体位转动身体的方法：如病转动身体的方法：如病转动身体的方法：如病转动身体的方法：如病人摔倒时面部朝下，一人摔倒时面部朝下，一人摔倒时面部朝下，一人摔倒时面部朝下，一手托住病人颈部，另一手托住病人颈部，另一手托住病人颈部，另一手托住病人颈部，另一双手扶住肩膀部转动至双手扶住肩膀部转动至双手扶住肩膀部转动至双手扶住肩膀部转动至仰卧位，双上肢置于身仰卧位，双上肢置于身仰卧位，双上肢置于身仰卧位，双上肢置于身体两侧。体两侧。体两侧。体两侧。只有在绝对必要时才搬只有在绝对必要时才搬只有在绝对必要时才搬只有在绝对必要时才搬动患者动患者动患者动患者2424胸外心脏按压胸外心脏按压n n胸外心脏按压的要点：胸外心脏按压的要点：胸外心脏按压的要点：胸外心脏按压的要点：患者的体位：仰卧于硬板床或地上。患者的体位：仰卧于硬板床或地上。患者的体位：仰卧于硬板床或地上。患者的体位：仰卧于硬板床或地上。2525 成人胸外心脏按压定位成人胸外心脏按压定位按压点位于按压点位于按压点位于按压点位于“胸正中线与双乳头连线交界处胸正中线与双乳头连线交界处胸正中线与双乳头连线交界处胸正中线与双乳头连线交界处”A A 右中、食指沿一右中、食指沿一右中、食指沿一右中、食指沿一侧肋弓向中间滑动侧肋弓向中间滑动侧肋弓向中间滑动侧肋弓向中间滑动至胸骨下端，左手至胸骨下端，左手至胸骨下端，左手至胸骨下端，左手掌跟靠紧食指。掌跟靠紧食指。掌跟靠紧食指。掌跟靠紧食指。B B 于伤病员右侧右手于伤病员右侧右手于伤病员右侧右手于伤病员右侧右手手指向头侧放在其胸手指向头侧放在其胸手指向头侧放在其胸手指向头侧放在其胸前正中，中指触及胸前正中，中指触及胸前正中，中指触及胸前正中，中指触及胸骨上凹，然后向外旋骨上凹，然后向外旋骨上凹，然后向外旋骨上凹，然后向外旋转转转转9090度。度。度。度。26262727胸外心脏按压胸外心脏按压按压的深度：成年人按压的深度：成年人按压的深度：成年人按压的深度：成年人5cm5cm按压频率：成人大于按压频率：成人大于按压频率：成人大于按压频率：成人大于100100次次次次/分分分分按压呼吸比：按压呼吸比：按压呼吸比：按压呼吸比：3030：2 22828正确的手法正确的手法n n手臂要伸直，身体前倾，使腕、肘、肩关节成一手臂要伸直，身体前倾，使腕、肘、肩关节成一手臂要伸直，身体前倾，使腕、肘、肩关节成一手臂要伸直，身体前倾，使腕、肘、肩关节成一直线。确保按压力量垂直作用在胸骨上，否则会直线。确保按压力量垂直作用在胸骨上，否则会直线。确保按压力量垂直作用在胸骨上，否则会直线。确保按压力量垂直作用在胸骨上，否则会使病人产生摇动，部分压力无效，影响按压效果使病人产生摇动，部分压力无效，影响按压效果使病人产生摇动，部分压力无效，影响按压效果使病人产生摇动，部分压力无效，影响按压效果n n按压应以复苏者髋部为支点，上身发力下压按压应以复苏者髋部为支点，上身发力下压按压应以复苏者髋部为支点，上身发力下压按压应以复苏者髋部为支点，上身发力下压n n每次按压后放松应充分，以利于胸廓位置恢复正每次按压后放松应充分，以利于胸廓位置恢复正每次按压后放松应充分，以利于胸廓位置恢复正每次按压后放松应充分，以利于胸廓位置恢复正常状态，外周血液流入胸腔和心脏。按压、松弛常状态，外周血液流入胸腔和心脏。按压、松弛常状态，外周血液流入胸腔和心脏。按压、松弛常状态，外周血液流入胸腔和心脏。按压、松弛时间比一般为时间比一般为时间比一般为时间比一般为1 1：1 1n n放松时手不宜离开病人胸骨按压的位置，否则会放松时手不宜离开病人胸骨按压的位置，否则会放松时手不宜离开病人胸骨按压的位置，否则会放松时手不宜离开病人胸骨按压的位置，否则会改变正确的按压位置、并避免冲击式按压改变正确的按压位置、并避免冲击式按压改变正确的按压位置、并避免冲击式按压改变正确的按压位置、并避免冲击式按压n n按压时应该高声报数按压时应该高声报数按压时应该高声报数按压时应该高声报数 2929心脏按压有效指标：心脏按压有效指标：n n能触及大动脉的搏动或收缩压60mmHgn n皮肤由紫绀转为红润n n瞳孔由散大转为缩小n n出现自主呼吸n n意识好转3030保持呼吸道通畅，是进行人工呼吸的保持呼吸道通畅，是进行人工呼吸的保持呼吸道通畅，是进行人工呼吸的保持呼吸道通畅，是进行人工呼吸的首要步骤首要步骤首要步骤首要步骤。将患者仰卧，松解衣领及裤带，掏出口中污物、将患者仰卧，松解衣领及裤带，掏出口中污物、将患者仰卧，松解衣领及裤带，掏出口中污物、将患者仰卧，松解衣领及裤带，掏出口中污物、义牙及呕吐物等，然后按以下手法开放气道。义牙及呕吐物等，然后按以下手法开放气道。义牙及呕吐物等，然后按以下手法开放气道。义牙及呕吐物等，然后按以下手法开放气道。开放气道开放气道3131口咽部异物清除口咽部异物清除救护者将一手大拇指及其它救护者将一手大拇指及其它救护者将一手大拇指及其它救护者将一手大拇指及其它手指抓住患者的舌和下颌，拉手指抓住患者的舌和下颌，拉手指抓住患者的舌和下颌，拉手指抓住患者的舌和下颌，拉向前，可部分解除阻塞，然后向前，可部分解除阻塞，然后向前，可部分解除阻塞，然后向前，可部分解除阻塞，然后用另一手的示指伸入患者口腔用另一手的示指伸入患者口腔用另一手的示指伸入患者口腔用另一手的示指伸入患者口腔深处直至舌根部，掏出异物，深处直至舌根部，掏出异物，深处直至舌根部，掏出异物，深处直至舌根部，掏出异物，本法仅限于患者意识丧失的场本法仅限于患者意识丧失的场本法仅限于患者意识丧失的场本法仅限于患者意识丧失的场合使用。合使用。合使用。合使用。32321 1、仰头抬颏法：、仰头抬颏法：、仰头抬颏法：、仰头抬颏法：一手掌的小鱼际肌置于病人前额一手掌的小鱼际肌置于病人前额一手掌的小鱼际肌置于病人前额一手掌的小鱼际肌置于病人前额使头部后仰，另一手的手指与中指置于下颌，抬使头部后仰，另一手的手指与中指置于下颌，抬使头部后仰，另一手的手指与中指置于下颌，抬使头部后仰，另一手的手指与中指置于下颌，抬起下颌，使下颌垂直于水平线起下颌，使下颌垂直于水平线起下颌，使下颌垂直于水平线起下颌，使下颌垂直于水平线33332 2、托颌法：、托颌法：、托颌法：、托颌法：将双手置于病人两侧下颌，抓紧将双手置于病人两侧下颌，抓紧将双手置于病人两侧下颌，抓紧将双手置于病人两侧下颌，抓紧下颌下颌下颌下颌关节，使下颌往上往前；而另一方面手心用力，关节，使下颌往上往前；而另一方面手心用力，关节，使下颌往上往前；而另一方面手心用力，关节，使下颌往上往前；而另一方面手心用力，使额头往后倾。怀疑有颈椎骨折应使用该法。使额头往后倾。怀疑有颈椎骨折应使用该法。使额头往后倾。怀疑有颈椎骨折应使用该法。使额头往后倾。怀疑有颈椎骨折应使用该法。34343 3、仰面抬颈法、仰面抬颈法、仰面抬颈法、仰面抬颈法 使患者平卧，救护者一手抬起使患者平卧，救护者一手抬起患者颈部，另一手以小鱼际侧下按患者前额，患者颈部，另一手以小鱼际侧下按患者前额，使其头后仰，颈部抬起使其头后仰，颈部抬起。3535人工呼吸（人工呼吸（Breathing）n n评估有无自主呼吸：开放气道后，将耳贴评估有无自主呼吸：开放气道后，将耳贴近患者的口和鼻，观察胸部有无起伏（数近患者的口和鼻，观察胸部有无起伏（数秒），感觉有无气息，听有无气流呼出的秒），感觉有无气息，听有无气流呼出的声音声音3636呼吸支持呼吸支持 n n成人气量约7001000mln n连续吹连续吹2 2口气口气n n缓慢吹气，每次持续缓慢吹气，每次持续1 1秒秒 n n通气频率：通气频率：10101212次次minmin （8 8岁者岁者12122020次次minmin）有高级气道、双人施救时：有高级气道、双人施救时：8 81010次次minmin，通气时不中止，通气时不中止 按压按压n n有效指征：胸廓有起伏即可有效指征：胸廓有起伏即可1、口对口人工呼吸、口对口人工呼吸37372、口对鼻呼吸 n n口对口呼吸口对口呼吸口对口呼吸口对口呼吸难以实施时难以实施时难以实施时难以实施时应推荐采用口对鼻呼吸，应推荐采用口对鼻呼吸，应推荐采用口对鼻呼吸，应推荐采用口对鼻呼吸，尤其是患者牙关紧闭不能开口、口唇创伤时尤其是患者牙关紧闭不能开口、口唇创伤时尤其是患者牙关紧闭不能开口、口唇创伤时尤其是患者牙关紧闭不能开口、口唇创伤时n n救治溺水者最好应用口对鼻呼吸方法，因为救治救治溺水者最好应用口对鼻呼吸方法，因为救治救治溺水者最好应用口对鼻呼吸方法，因为救治救治溺水者最好应用口对鼻呼吸方法，因为救治者双手要托住溺水者的头和肩膀，只要患者头一者双手要托住溺水者的头和肩膀，只要患者头一者双手要托住溺水者的头和肩膀，只要患者头一者双手要托住溺水者的头和肩膀，只要患者头一露出水面即可行口对鼻呼吸露出水面即可行口对鼻呼吸露出水面即可行口对鼻呼吸露出水面即可行口对鼻呼吸n n口对鼻呼吸时，使病人头后仰，将一只手置于患口对鼻呼吸时，使病人头后仰，将一只手置于患口对鼻呼吸时，使病人头后仰，将一只手置于患口对鼻呼吸时，使病人头后仰，将一只手置于患者前额后推，另一只手抬下颏，使口唇紧闭。用者前额后推，另一只手抬下颏，使口唇紧闭。用者前额后推，另一只手抬下颏，使口唇紧闭。用者前额后推，另一只手抬下颏，使口唇紧闭。用嘴封罩住患者鼻子，深吹气后口离开鼻子，让呼嘴封罩住患者鼻子，深吹气后口离开鼻子，让呼嘴封罩住患者鼻子，深吹气后口离开鼻子，让呼嘴封罩住患者鼻子，深吹气后口离开鼻子，让呼气自动排出气自动排出气自动排出气自动排出 38383、口对面罩呼吸 n n用透明有单向阀门的面罩，急救用透明有单向阀门的面罩，急救用透明有单向阀门的面罩，急救用透明有单向阀门的面罩，急救者可将呼气吹入患者肺内，可避者可将呼气吹入患者肺内，可避者可将呼气吹入患者肺内，可避者可将呼气吹入患者肺内，可避免与患者口唇直接接触免与患者口唇直接接触免与患者口唇直接接触免与患者口唇直接接触n n有的面罩有氧气接口，以便口对有的面罩有氧气接口，以便口对有的面罩有氧气接口，以便口对有的面罩有氧气接口，以便口对面罩呼吸的同时供给氧气面罩呼吸的同时供给氧气面罩呼吸的同时供给氧气面罩呼吸的同时供给氧气n n用面罩通气时双手把面罩紧贴患用面罩通气时双手把面罩紧贴患用面罩通气时双手把面罩紧贴患用面罩通气时双手把面罩紧贴患者面部，加强其闭合性则通气效者面部，加强其闭合性则通气效者面部，加强其闭合性则通气效者面部，加强其闭合性则通气效果更好果更好果更好果更好 39394、球囊面罩装置、球囊面罩装置 n n使用球囊面罩可提供正压通气，一般球囊充气使用球囊面罩可提供正压通气，一般球囊充气使用球囊面罩可提供正压通气，一般球囊充气使用球囊面罩可提供正压通气，一般球囊充气容量约为容量约为容量约为容量约为1000 m11000 m1，足以使肺充分膨胀，足以使肺充分膨胀，足以使肺充分膨胀，足以使肺充分膨胀n n急救中挤压气囊难保不漏气，单人复苏时易出急救中挤压气囊难保不漏气，单人复苏时易出急救中挤压气囊难保不漏气，单人复苏时易出急救中挤压气囊难保不漏气，单人复苏时易出现通气不足，双人复苏时效果较好。双人操现通气不足，双人复苏时效果较好。双人操现通气不足，双人复苏时效果较好。双人操现通气不足，双人复苏时效果较好。双人操作时，一人压紧面罩，一人挤压皮囊作时，一人压紧面罩，一人挤压皮囊作时，一人压紧面罩，一人挤压皮囊作时，一人压紧面罩，一人挤压皮囊 4040电除颤电除颤n n大多数成人突发非创伤性心脏骤停的原因大多数成人突发非创伤性心脏骤停的原因是心室纤颤和室性心动过速，最有效的治是心室纤颤和室性心动过速，最有效的治疗方法是早期电除颤疗方法是早期电除颤 n n对心脏骤停患者除颤时间的早晚是决定能对心脏骤停患者除颤时间的早晚是决定能否存活的关键。室颤后电除颤每延迟一分否存活的关键。室颤后电除颤每延迟一分钟，其死亡率会增加钟，其死亡率会增加710n n新指南强烈建议装备除颤器，培训非专业新指南强烈建议装备除颤器，培训非专业和专业急救人员，并尽可能早期行电除颤。和专业急救人员，并尽可能早期行电除颤。4141电除颤和心脏电复律 用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程脏节律的治疗过程 。在心室颤动在心室颤动/室扑时的电复律治疗也常被称室扑时的电复律治疗也常被称为电除颤。为电除颤。4242电极位置4343盲目除颤n主要意义主要意义:争取时间，以便及早复苏。争取时间，以便及早复苏。n心脏骤停患者心脏骤停患者80-90%为室颤。为室颤。n在无心电监测情况下或心室颤动与心室停在无心电监测情况下或心室颤动与心室停顿的鉴别有困难时为争取时间可盲目电除顿的鉴别有困难时为争取时间可盲目电除颤。颤。4444AEDn n1998年正式提出早期应用AED(自动体外除颤器)进行除颤的重要性是另一个革命性飞跃。n nAED是2l世纪心脏骤停的“灭火器灭火器”。美国急诊学家认为，AED的使用可将猝死患者生存率提高到50。现在，在美国实行了公众使用除颤器计划(PAD)，AED已进入警车、消防车、社区、民航班机及机场、公园、影院等公共场所，甚至已开始进入家庭。45454646WCD4747ICD和PCD 植入性心脏复律除颤器(ICD)的临床应用，更是划时代地解决了致命性室性心律失常引起猝死的这一重要临床问题。然而，更可喜的是起搏心脏复律除颤器(PCD)的问世，将心动过缓、室性心动过速、心室颤动的治疗融为一体，首次实现了起搏器治疗上的“多功能”化，有效地解决了心肺复苏中的若干难题。4848拳击除颤4949注意事项注意事项 捶击仅在身旁没有除颤仪的时候使用捶击仅在身旁没有除颤仪的时候使用 握拳用小鱼际肌自握拳用小鱼际肌自20-30CM高处快高处快速向胸骨中部捶击速向胸骨中部捶击捶击不宜反复进行，最多不超过两次。捶击时用力不宜过猛。婴幼儿禁用5050（三）（三）CPRCPR需要注意的事项需要注意的事项1、评估环境，注意自身安全。、评估环境，注意自身安全。2、一般不要搬运，就地抢救。、一般不要搬运，就地抢救。3、转运途中和救护车上不要中断、转运途中和救护车上不要中断CPR。4、注重团队协作。、注重团队协作。5、病病因因、地地点点、时时间间、条条件件、环环境境的的改改变变灵灵活操作，勿拘泥于固定的抢救方式。活操作，勿拘泥于固定的抢救方式。5151（四）、徒手心肺复苏的并发症（四）、徒手心肺复苏的并发症1、人工呼吸的并发症：、人工呼吸的并发症：消化道胀气消化道胀气 2、按压并发症：、按压并发症：胸骨骨折、肋骨骨折、气胸、血胸、胸骨骨折、肋骨骨折、气胸、血胸、肺损伤、肝脾破裂、脂肪栓塞肺损伤、肝脾破裂、脂肪栓塞 5252五、五、有关有关Only CPR的研究的研究n n大多数院前急救人员不愿对陌生人作大多数院前急救人员不愿对陌生人作 口对口人工通气口对口人工通气 n n45%医生和医生和80%护士不愿对陌生人作护士不愿对陌生人作 口对口通气口对口通气 n n85%其他人员不愿对陌生人作口对口其他人员不愿对陌生人作口对口 通气通气 LoLo口对口通气情况调查口对口通气情况调查5353新指南新指南在心肺复苏过程中如果你不愿意做口在心肺复苏过程中如果你不愿意做口对口通气，则应立刻开始胸外心脏按压。对口通气，则应立刻开始胸外心脏按压。现有资料证明，及时单做胸外心脏按压，现有资料证明，及时单做胸外心脏按压，其预后要比完全没有其预后要比完全没有CPR好得多。好得多。5454终止心肺复苏的指标n n恢复自主呼吸和心跳n n复苏30分钟以上，患者自主呼吸和心跳未恢复n n心电图一直呈现直线n n患者已经有脑死亡n n呼吸心跳已停止15分钟以上5555ALSn n在初步CPR的基础上，迅速采取必要的辅助设备及特殊技术来巩固、维持有效通气和血液循环的救治过程。n n包括快速给氧、气管插管、手控呼吸囊、机械通气、心电监测、药物、治疗心律失常、心肺复苏机、维持循环功能等。5656 CPRCPR期间药物的应用及其疗效目前尚存在一些争议。期间药物的应用及其疗效目前尚存在一些争议。期间药物的应用及其疗效目前尚存在一些争议。期间药物的应用及其疗效目前尚存在一些争议。20102010指南进一步强调基础生命支持时高质量的指南进一步强调基础生命支持时高质量的指南进一步强调基础生命支持时高质量的指南进一步强调基础生命支持时高质量的CPRCPR和早期除颤的重要性。和早期除颤的重要性。和早期除颤的重要性。和早期除颤的重要性。对于复苏过程药物的干预，其重要性居于其次。对于复苏过程药物的干预，其重要性居于其次。对于复苏过程药物的干预，其重要性居于其次。对于复苏过程药物的干预，其重要性居于其次。在开始在开始在开始在开始CPRCPR和电击除颤后，急救人员可以建立静脉和电击除颤后，急救人员可以建立静脉和电击除颤后，急救人员可以建立静脉和电击除颤后，急救人员可以建立静脉通道，考虑药物干预和建立人工气道。通道，考虑药物干预和建立人工气道。通道，考虑药物干预和建立人工气道。通道，考虑药物干预和建立人工气道。心肺复苏药物的选择心肺复苏药物的选择5757给药途径给药途径n n气管内给药气管内给药n n心内途径心内途径 人工气道尚未建立，可以经环甲膜穿刺给药人工气道尚未建立，可以经环甲膜穿刺给药气管导管内气管导管内 剂量与静脉用药可以相同或剂量与静脉用药可以相同或1-2倍量，需倍量，需用用0.9氯化钠注射液稀释成氯化钠注射液稀释成10 m1进行滴注或推注。进行滴注或推注。在滴注或推注后，给予大潮气量通气数次，在滴注或推注后，给予大潮气量通气数次，促使药物促使药物均匀分布，利于尽快吸收。均匀分布，利于尽快吸收。心脏直视手术和开胸心脏按压时采用。心脏直视手术和开胸心脏按压时采用。在静脉、气管等途径给药均不能使用时所选择的最后在静脉、气管等途径给药均不能使用时所选择的最后方式。方式。闭胸闭胸CPR，目前不提倡使用此法。，目前不提倡使用此法。5858n n外周静脉途径外周静脉途径外周静脉的开通外周静脉的开通-快捷方便的输液途径，但在心脏停跳快捷方便的输液途径，但在心脏停跳或血压过低的时候穿刺常有困难，经外周静脉给予抢救药物或血压过低的时候穿刺常有困难，经外周静脉给予抢救药物常有一定的时间延迟。常有一定的时间延迟。上肢或颈外静脉穿刺给药，以利药物尽快发挥其作用。上肢或颈外静脉穿刺给药，以利药物尽快发挥其作用。CPR期间，应该尽量采用中心静脉给药。期间，应该尽量采用中心静脉给药。在静脉给予小量药物后，立即推注在静脉给予小量药物后，立即推注20 ml液体，将其快速推液体，将其快速推入中央循环。入中央循环。5959n n中心静脉途径中心静脉途径中心静脉途径中心静脉途径 n n外周套管针外周套管针+肘前静脉途径肘前静脉途径(PICC)发挥作用快发挥作用快快速补液扩容快速补液扩容为心脏起搏预留通路为心脏起搏预留通路建议早期采用股静脉穿刺置管，不会影响心脏按压建议早期采用股静脉穿刺置管，不会影响心脏按压等操作的进行等操作的进行一般将手臂外展固定，取肘前静脉穿刺置管，经头静一般将手臂外展固定，取肘前静脉穿刺置管，经头静脉、腋静脉、锁骨下静脉至上腔静脉，不妨碍脉、腋静脉、锁骨下静脉至上腔静脉，不妨碍CPR的操的操作，两者可以同时进行。作，两者可以同时进行。外周静脉套管可以作为一般补液通道，外周静脉套管可以作为一般补液通道，PICC则作为中则作为中心静脉使用。心静脉使用。6060骨髓内途径骨髓内途径n6岁以下儿童心脏停搏或血压过低，可以导岁以下儿童心脏停搏或血压过低，可以导致静脉血管塌陷，造成穿刺置管困难。致静脉血管塌陷，造成穿刺置管困难。n在胫骨结节处穿刺置管，不损伤小儿骨生发在胫骨结节处穿刺置管，不损伤小儿骨生发中心以及不影响生长发育，成人在胸骨中段。中心以及不影响生长发育，成人在胸骨中段。n方法：小儿仰卧，屈膝方法：小儿仰卧，屈膝90度，用粗针头在胫度，用粗针头在胫骨结节处直接穿刺输液即可。骨结节处直接穿刺输液即可。n专用的骨髓内输液装置专用的骨髓内输液装置6161CPR用药用药n n肾上腺素肾上腺素(Epinephrine,Adrenaline)n n主要心血管作用主要心血管作用主要心血管作用主要心血管作用(和和和和 肾上腺能激动剂肾上腺能激动剂肾上腺能激动剂肾上腺能激动剂)*全身血管阻力全身血管阻力全身血管阻力全身血管阻力 *冠脉和脑血流冠脉和脑血流冠脉和脑血流冠脉和脑血流*收缩压和舒张压收缩压和舒张压收缩压和舒张压收缩压和舒张压 *心肌收缩长度心肌收缩长度心肌收缩长度心肌收缩长度*心肌电活动心肌电活动心肌电活动心肌电活动 *心肌需氧心肌需氧心肌需氧心肌需氧*使细颤转为粗颤使细颤转为粗颤使细颤转为粗颤使细颤转为粗颤 *自律性自律性自律性自律性6262适应证适应证n n心搏骤停心搏骤停心搏骤停心搏骤停1min(1min(每每每每35min35min一次一次一次一次)n n严重心动过缓、低血压、心源性休克严重心动过缓、低血压、心源性休克严重心动过缓、低血压、心源性休克严重心动过缓、低血压、心源性休克(210ug/min)(210ug/min)(b级药物级药物)6363 用标准剂量与大剂量肾上用标准剂量与大剂量肾上用标准剂量与大剂量肾上用标准剂量与大剂量肾上 腺素的存活率比较腺素的存活率比较腺素的存活率比较腺素的存活率比较作者作者作者作者 大剂量大剂量大剂量大剂量 大剂量大剂量大剂量大剂量/标准剂量标准剂量标准剂量标准剂量 P P值值值值 (出院出院出院出院%)%)Lindner 5mg 14/5 Lindner 5mg 14/5 NSNSStiellStiell等等等等 7mg 3/5 7mg 3/5 NSNSCallahamCallaham等等等等 15mg 1.7/1.2 15mg 1.7/1.2 NSNSBrownBrown等等等等 0.2mg/kg 5/4 0.2mg/kg 5/4 NSNS6464用药方法用药方法n n大剂量肾上腺素可提高复跳率，但不一定增加存活率，仍有大剂量肾上腺素可提高复跳率，但不一定增加存活率，仍有大剂量肾上腺素可提高复跳率，但不一定增加存活率，仍有大剂量肾上腺素可提高复跳率，但不一定增加存活率，仍有争议；争议；争议；争议；n nCallahamCallahamCallahamCallaham和和和和MadsonMadsonMadsonMadson研研研研究究究究：大大大大剂剂剂剂量量量量，59%59%59%59%恢恢恢恢复复复复自自自自主主主主循循循循环环环环；常常常常规规规规剂量，剂量，剂量，剂量，14%14%14%14%恢复自主循环；出院存活率无差别！恢复自主循环；出院存活率无差别！恢复自主循环；出院存活率无差别！恢复自主循环；出院存活率无差别！n n大剂量大剂量0.1-0.2mg/kg0.1-0.2mg/kgn n复苏中肾上腺素阶梯加量的使用方法：广泛接受，即复苏中肾上腺素阶梯加量的使用方法：广泛接受，即复苏中肾上腺素阶梯加量的使用方法：广泛接受，即复苏中肾上腺素阶梯加量的使用方法：广泛接受，即“1 1 1 1，2 2 2 2，3 mg3 mg3 mg3 mg”或或或或“1 1 1 1，3 3 3 3，5 5 5 5，7 mg7 mg7 mg7 mg”逐次加量用药，根据具体病逐次加量用药，根据具体病逐次加量用药，根据具体病逐次加量用药，根据具体病人对于药物的即时反应灵活决定加量的梯度；人对于药物的即时反应灵活决定加量的梯度；人对于药物的即时反应灵活决定加量的梯度；人对于药物的即时反应灵活决定加量的梯度；n n患者自主心跳恢复后，为防止再次停跳，可采用小剂量肾上患者自主心跳恢复后，为防止再次停跳，可采用小剂量肾上患者自主心跳恢复后，为防止再次停跳，可采用小剂量肾上患者自主心跳恢复后，为防止再次停跳，可采用小剂量肾上腺素静脉滴注维持：美国心脏协会腺素静脉滴注维持：美国心脏协会腺素静脉滴注维持：美国心脏协会腺素静脉滴注维持：美国心脏协会(AHA)(AHA)(AHA)(AHA)建议以建议以建议以建议以10 u g/kg 10 u g/kg 10 u g/kg 10 u g/kg/min/min/min/min6565大剂量使用危害：大剂量使用危害：可导致可导致SVR增加，增加，CO减少，减少，V/Q增加，增加，EtCO2明明显降低，不利于显降低，不利于CPR；引起强烈血管收缩，造成大脑皮层血流减少；引起强烈血管收缩，造成大脑皮层血流减少；-受体过度兴奋，复苏后室性心动过速和严重高受体过度兴奋，复苏后室性心动过速和严重高血压发生率增加，复苏早期死亡率增加。血压发生率增加，复苏早期死亡率增加。6666血管加压素 n n加压素是一种天然的抗利尿激素，高剂量产生非加压素是一种天然的抗利尿激素，高剂量产生非肾上腺素能的外周血管收缩作用。肾上腺素能的外周血管收缩作用。n n血管加压素与肾上腺素相比可提高重要器官的灌血管加压素与肾上腺素相比可提高重要器官的灌注，增加大脑供氧，改善神经预后，提高复苏成注，增加大脑供氧，改善神经预后，提高复苏成功率。功率。n n用肾上腺素以后无效者加压素可能有效，对于心用肾上腺素以后无效者加压素可能有效，对于心室停搏或无脉搏的电活动也有效。室停搏或无脉搏的电活动也有效。n n血管加压素血管加压素可以取代肾上腺素。6767血管加压素血管加压素n n增加脑和冠状动脉血流量，增加室颤频率，提高电除颤成增加脑和冠状动脉血流量，增加室颤频率，提高电除颤成增加脑和冠状动脉血流量，增加室颤频率，提高电除颤成增加脑和冠状动脉血流量，增加室颤频率，提高电除颤成功率。功率。功率。功率。n n基础研究表明：与肾上腺素相比，血管加压素能够更好地基础研究表明：与肾上腺素相比，血管加压素能够更好地基础研究表明：与肾上腺素相比，血管加压素能够更好地基础研究表明：与肾上腺素相比，血管加压素能够更好地增加重要器官的血液灌流，改善复苏成功率和复苏后的神增加重要器官的血液灌流，改善复苏成功率和复苏后的神增加重要器官的血液灌流，改善复苏成功率和复苏后的神增加重要器官的血液灌流，改善复苏成功率和复苏后的神经功能。经功能。经功能。经功能。n n临床研究表明：对于室颤和无脉性电活动临床研究表明：对于室颤和无脉性电活动临床研究表明：对于室颤和无脉性电活动临床研究表明：对于室颤和无脉性电活动(PEA)(PEA)亚组，使亚组，使亚组，使亚组，使用血管加压素组和肾上腺素组的存活住院率无明显差别；用血管加压素组和肾上腺素组的存活住院率无明显差别；用血管加压素组和肾上腺素组的存活住院率无明显差别；用血管加压素组和肾上腺素组的存活住院率无明显差别；仅在心室停搏亚组，血管加压素组显示出较好的存活住院仅在心室停搏亚组，血管加压素组显示出较好的存活住院仅在心室停搏亚组，血管加压素组显示出较好的存活住院仅在心室停搏亚组，血管加压素组显示出较好的存活住院率和存活出院率。血管加压素组存活出院，合并严重的神率和存活出院率。血管加压素组存活出院，合并严重的神率和存活出院率。血管加压素组存活出院，合并严重的神率和存活出院率。血管加压素组存活出院，合并严重的神经功