医院质控科工作计划.doc

医院质控科工作方案时间稍纵即逝，我们又将迎来新的挑战，让我们一起来学习写工作方案吧。工作方案怎么写才能发挥它最大的作用呢？下面是WTT为大家整理的医院质控科工作方案，有所帮助。医院质控科工作方案1一、需要改良的内容(一)医疗制度、医疗技术1、重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例、讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写标准、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。2、加强医疗质量关键环节的管理。3、加强全员质量和平安教育，结实树立质量和平安意识，进步全员质量管理与改良的意识和参与才能，严格执行医疗技术操作标准和常规。4、加强全员培训，医务人员“根底理论、根本知识、根本技能”必须人人达标。(二)病历书写1、病历书写标准的再学习和再领会，住院病历质量检查评分表讲解和学习;2、病历书写中的及时性和完好性，字迹的清楚性;3、体检的全面性和准确性;4、上级医生查房的及时性和记录内容的标准性;5、日常病程记录的及时性和完好性(包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析p ，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等);6、治疗知情同意记录的标准性(包括住院病人72小时内知情同意谈话记录，特殊检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费药品和器械知情同意谈话记录等);7、治疗的合理性(特别是抗精神病药及抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反响有无报告和记录，处方包括精神、麻醉处方的合格率等);8、归档病历是否及时上交，工程是否完好;(三)护理及医院感染管理1、各班职责落实情况;2、根底护理符合率及并发症发生率;3、专科护理到位情况;4、病房管理情况：是否安静、整洁、舒适、平安;5、护理文书书写的标准性;6、急救药品、器械的管理;7、医院感染突发事件应急处理才能;8、医院感染散发病历报告落实情况;9、清洁、消毒、灭菌执行情况;10、手卫生与自身防护落实;11、抗菌药物合理使用;12、一次性无菌物品是否按标准使用;13、多重耐药菌的预防与控制;14、医疗废物的管理;15、加强医院感染预防与控制的各项工作。二、改良措施1、严格遵守医疗卫生管理的法律、法规、规章、诊疗操作标准和常规，加强对科室的质量管理、检查、评价、监视。2、科室施行全程质量管理，重视根底质量，加强环节质量，保证终末质量。树立全员质量和平安意识，加强医疗质量的关键环节管理和监视，关键环节包括疑难危重抢救病人的管理，严重药物不良反响的管理，病历书写中的及时性和完好性的管理，治疗知情同意记录的标准性的管理，医院感染的管理，治疗的合理性等3、认真执行医疗质量和医疗平安的核心制度，建立病历环节质量的监控、评价、反响，每本病历均由住院医师、副主任医师、科主任三级进展质控，每周科室医疗质量管理小组进展质量检查一次，每月科室医疗质量管理小组对科室医疗质量情况进展一次全面的分析p 、评估，半年总结一次，检查处理情况及时进展通报。4、每月组织进展“三基”培训，每季度组织技能操作考核。5、加强病历书写标准和医疗事故处理方法的学习和领会，严格按规定及时、准确、完好书写医疗文书。科主任为科室医疗质量第一责任人，并确定住院医师、副主任医师、科主任负责对科室病历归档前进展三级质量检查，查出缺陷及时反响及改正。6、进步科室业务学习的质量，保证业务学习的数量。每月进展业务学习一次，疑难病例讨论两次。医院质控科工作方案2一、建立健全医疗质量控制体系医院医疗质量控制体系为医院医疗质量管理委员会、质量管理职能部门、科室质控小组和各级医务人员自我管理的四级管理体系。一按照巴州红医发20_10号文件和巴州红医发20_11号文件精神，医疗质量管理委员会主要是负责制定全院医疗质量控制目的、任务，并建立和不断完善关于医疗质量控制的规章制度和医疗质量考核标准；组织、施行全院医疗质量检查工作。二质量管理职能部门：质控科牵头，组织医务科、护理部、门诊、医院感染科等对各科室质控情况进展及时全面监视管理；定期进展医疗质量的检查评比并提出奖惩意见；并对医疗质量中存在的"问题，提出改良要求及整改意见。三科室质控小组：各临床、医技科室设立质控小组，由科主任、护士长、质控医师、护士、药师等人组成。科主任是科室医疗质量的第一责任人，负责对质控小组的工作进展指导、监视。职责：制定实在可行的科室质量管理目的、任务、措施及评价方法，对本科室医疗质量工作进展自查、总结、上报；催促落实各项医疗法规、规章制度，发现医疗平安隐患及时纠正；完善科室质控工作的记录及登记，对各种质量指标做好统计、分析p 、评价；结合本专业特点及技术程度，制定及修订本科室疾病诊疗常规、技术操作标准、急救预案。四个人质量管理：临床医生、护士、医技人员等医务人员是医疗行为的详细操作者，是质量管理的第一道关口，是质量管理的重要保证。职责：标准执行疾病诊疗常规和各项技术操作标准，认真标准填写各种医疗文书，确保根底质量，环节质量和终末质量，并为此负责。二、明确职责，实在负责，履行岗位职责及工作制度让各类人员理解自己的工作内容、范围、义务、权利、权限。将工作职责分发给各类工作人员手中，并组织进展学习，使每个医务人员明白在自己的岗位上必须尽什么样的义务，工作权限是什么，什么时候该请示、汇报等，准确定位, 将责任明确到人。三、健全、完善各项规章制度并认真施行建立、健全各项规章制度，特别是以保证医疗质量、医疗平安的“核心制度”落实，并根据质量管理要求完善其他相关制度。一首诊负责制度。二三级医师査房制度。三疑难病例讨论制度。四会诊制度。五危重患者抢救制度。六手术分级管理制度。七术前讨论制度。八死亡病例讨论制度。九分级护理制度。十查对制度。十一病历根本书写标准与病案管理制度。十二交接班制度。十三临床用血审核制度。十四新技术准人及医疗事故责任追究制度。四、完善各种疾病诊疗常规技术操作标准及工作流程将各种技术标准、工作流程整理成册，发放给各个相关科室，诊疗活动都要按照详细标准进展，保证各个环节质量和效率，保证终末质量。五、健全、完善考核体系根据医院实际，医院医疗质量管理委员会将对全院医疗质量负责；医务科对根底质量进展检查、考核；质控科对医疗质量的环节质量和终末质量进展检查、考核；办公室对效劳质量进展检查、考核。考核将采取定期集中检查、考核和不定期的抽査相结合。对考核结果和科室的绩效工资挂钩进展奖罚。医院质控科工作方案3根据卫生部新版病历书写根本标准以及电子病历根本标准的规定，按照三级精神病医院评审标准要求，认真开展病案质控的管理工作，20_年的工作重点是本着加强指导，共同学习，共同进步的工作目的，全面标准我院医务人员病历书写行为，进步病历书写质量，逐步进步医疗质量管理。详细方案如下：一、组织各病区医师对病历书写根本标准、医嘱书写标准、辅助检查申请单书写标准处方书写标准及病历评分标准进展学习，组织全体医师进展相关标准和标准的知识竞赛。二、突出质控科的指导、检查、考核、评价和监视职能。使整个医疗过程成为一个不断检查、不断反响、不断调整、不断标准的过程，从整体上加强和推进病历书写的标准化、法制化和标准化；拟每个月采取各种形式进展病历文书的专项检查，组织各级质控人员实行穿插检查，以互相学习，互相促进，共同进步。三、配合卫生部“医疗质量万里行”“三好一满意”、“抗生素使用专项治理活动”等检查活动，在对医疗文书质量、核心医疗制度在病历中的表达等方面进展督查、指导、反响、评价。四、将病历质量检查工作前移，加强运行病历的实时监控与管理。对重点科室、部门实行提早介入，重点监控如门诊病历、辅助检查申请单、知情同意告知书、死亡患者病历、疑难危重患者病历等医疗文书，防范和减少因病历书写欠缺而带来的医疗平安隐患。通过检查进一步加强对临床诊病历质量的督查指导。五、进步各级质控成员自身的业务素质建立，采取业务培训、召开专题讨论会议及外出学习参观等多种形式，加强有关病历书写标准与相关法律法规、核心医疗制度的培训。进步病历质量管理和指导程度。六、质控科每月根据检查结果，对临床科室的病历质量及存在问题，整改措施进展分析p 、总结、反响和处分，并上报业务院长。每季度对病历质量方面的突出问题进展病历点评活动，按照医院安排进展病历评比活动，进步医务人员的病历书写程度和工作积极性。七、加强与信息科的合作，进步质控管理工作的信息化程度，加强与兄弟医院质控科及相关行政部门之间的沟通与交流，向上级医院学习，以进一步进步质控科的管理才能。质控科20_-01-1第 9 页 共 9 页