中医内科病证诊断疗效.docx

、中医内科病证诊断疗效标准1主题内容与适用范围本标准规定了中医内科5个病证的病证名、诊断依据、证候分类、 疗效评定。本标准适用于中医临床医疗质量评定,中医科研、教学亦可参照使用。2感冒的诊断依据、证候分类、疗效评定感冒病系外感风邪,客于肺卫,以鼻塞、流涕、咳嗽、恶寒、发热、 头身疼痛为主要临床表现。2.1 诊断依据2.1.1 鼻塞流涕,喷嚏,咽痒或痛,咳嗽。2.1.2 恶寒发热,无汗或少汗,头痛,肢体酸楚。2.1.3 四时皆有,以冬春季节为多见。2.1.4 血白细胞总数正常或偏低,中性粒细胞减少,淋巴细胞相对增 多。2.2 证候分类2.2.1 风寒束表:恶寒、发热、无汗、头痛身疼,鼻寒流清涕,喷嚏。 舌苔薄白,脉浮紧或浮缓。2.2.2 风热犯表:发热、恶风、头胀痛,鼻塞流黄涕,咽痛咽红,咳 嗽。舌边尖红,苔白或微黄,脉浮数。2.2.3 暑湿袭表:见于夏季,头昏胀重,鼻塞流涕,恶寒发热,或热 势不扬,无汗或少汗,胸闷泛恶。舌苔黄腻,脉濡数。临床尚有体虚 感冒,以及挟湿、挟滞等兼证。2.3 疗效评定2.3.1 治愈:症状消失。2.3.2 好转:发热消退,临床症状减轻。2.3.3 未愈:临床症状无改善或加重。3咳嗽的诊断依据、证候分类'疗效评定咳嗽是因邪客肺系,肺失宣肃,肺气不清所致,以咳嗽、咯痰为主要 症状的病症。多见于急、慢性支气管炎。3.1 诊断依据3 . 1. I咳逆有声,或伴咽痒咳痰。4 . 1.2外感咳嗽,起病急,可伴有寒热等表证。5 . 1.3内伤咳嗽,每因外感反复发作,病程较长,可咳而伴喘。6 .1.4急性期查血白细胞总数和中性粒细胞增高。7 .1.5两肺听诊可闻及呼吸音增粗,或伴散在干湿性罗音。8 .1.6肺部X线摄片检查,正常或肺纹理增粗。3.2 证候分类3.2.1 风寒袭肺:咳嗽声重,咯痰稀薄色白,恶寒,或有发热,无汗。舌苔薄白,脉浮紧。3.2.2 风热犯肺：咳嗽气粗,咯痰粘白或黄,咽痛或咳声嘶哑,或有 发热,微恶风寒,微渴。舌尖红,苔薄白或黄,脉浮数。3.2.3 燥邪伤肺:干咳少痰,咯痰不爽,鼻咽干燥,干。舌尖红, 苔薄黄少津，脉细数。3. 2.4痰热壅肺:咳嗽气粗,痰多稠黄,烦热干。舌质红,苔黄腻, 脉滑数。3.2.5肝火犯肺:咳呛气逆阵作,咳时胸胁引痛,甚则咯血,舌红, 苔薄黄少津,脉弦数。1.1.1 2.6痰湿蕴肺:咳声重浊,痰多色白,晨起为甚,胸闷脱痞,纳少。 舌苔白腻,脉滑。3.2.7 肺阴亏虚：咳久痰少,咯吐不爽,痰粘或夹血丝,咽干口燥, 手足心热。舌红,少苔,脉细数。3.2.8 肺气亏虚:病久咳声低微,咳而伴喘,咯痰清稀色白,食少, 气短胸闷,神倦乏,自汗畏寒。舌淡嫩,苔白,脉弱。3.3疗效评定3.3.1 治愈:咳嗽及临床体征消失;内伤咳嗽在两周以上未发作者为 临床治愈。3.3.2 好转:咳嗽减轻,痰量减少。3.3.3 未愈:症状无明显改变。4风温肺热病的诊断依据、证候分类、疗效评定风温肺热病是由风热病邪犯肺,热壅肺气,肺失清肃所致,以发热, 咳嗽,胸痛等为主要临床表现。相当于急性肺部炎性病变。4. 1诊断依据4.1.1 以身热、咳嗽、烦渴,或伴气急、胸痛为主症。4.1.2 .病重者可见壮热,颜面潮红,烦躁不安,神昏擔语,或四肢厥 冷等症。4丄3冬春两季较多。具有起病急、传变快、病程短的特点。1.1.4 血白细胞总数及中性粒细胞升高者,属细菌性感染;正常或偏 低者以病毒性感染为主。1.1.5 肺部有实变体征,或可闻及干湿性罗音。1.1.6 痰直接涂片或培养可以找到病原体。1.1.7 胸部X线透视或摄片,可见侧或两侧肺叶或肺段炎性阴影。4.2 证候分类4.2.1 风热犯肺:身热无汗或少汗,微恶风寒,咳嗽痰少,头痛, 微渴。舌边尖红,苔薄白,脉浮数。4.2.2 痰热壅肺:身热烦渴,汗出,咳嗽气粗,或痰黄带血,胸闷胸 痛,渴。舌红苔黄,脉洪数或滑数。4.2.3 肺胃热盛:身热,午后为甚,心烦懊依,口渴多饮,咳嗽痰黄, 腹满便秘。舌红,苔黄或灰黑而燥,脉滑数。4.2.4 热闭心包:壮热,烦躁不安,渴不欲饮,甚则神昏擔语、痉 厥或四肢厥冷。舌绛少津,苔黄,脉弦数或沉数。4.2.5 气阴两虚:身热渐退,干咳痰少而粘,自汗神倦,纳少干。 舌红少苔,脉细或细数。4.2.6 邪陷正脱:呼吸短促,鼻翼煽动,面色苍白,大汗淋漓,甚则 汗出如油,四肢厥冷,紫紺,烦躁不安,身热骤降。或起病无身热, 面色淡白,神志逐渐模糊。舌质淡紫,脉细数无,或脉微欲绝。4.3 疗效评定4.3.1 治愈:症状及体征消失,实验室及X线等检查恢复正常。4.3.2 好转:症状及体征、实验室检查等有所改善,x线检查肺部病灶 尚未完全吸收。4.3. 3未愈:病情未见好转。5肺痈的诊断依据、证侯分类、疗效评定肺痈是由风热邪毒蕴滞于肺,热壅血瘀,血腐化脓而成。以发热,胸 痛,咳吐腥臭脓血痰为主要症状的肺化脓症。5.1 诊断依据5.1.1 发病多急,常突然寒战高热,咳嗽胸痛,呼吸气粗。5.1.2 咯吐大量黄绿色脓痰或脓血痰,吐入水中“沉者是痈脓,浮者 是痰”,气味腥臭。5.1.3 局部叩诊呈浊音,呼吸音减弱或增强,语颤音增强,可闻及支 气管呼吸音或湿性罗音。5.1.4 血白细胞总数及中性粒细胞增高。5.1.5 痰培养有致病菌。胸部X线摄片,肺部可见大片浓密炎症阴影, 或透亮区及液平面。5.2 证候分类5.2.1 初期:恶寒发热,咳吐白色粘痰,胸痛,咳时加重。舌苔薄黄 或薄白,脉浮滑数。5.2.2 成痈期:高热寒战,继则壮热不寒,汗出烦渴,咳呛气急,咯 痰黄浊,胸满痛,转侧不利。舌质红,苔黄腻,脉滑数有力。5.2.3 3溃脓期:咳吐脓血,状如米粥,量多腥臭,胸满,心烦懊依。 舌质红绛,苔黄腻,脉滑数。5.2.4 恢复期:热退咳减,脓血痰减少,胸胁隐痛,气短神疲,自汗 盗汗,低热。舌质红或淡红,苔薄,脉细或细数无。5.3 疗效评定5.3.1 治愈:症状及体征消失,实验室检查恢复正常。5.3.2 好转:症状及体征明显减轻,肺部病灶部分吸收,或脓腔范围 缩小。5.3.3 未愈:症状及体征未见改善。6肺痛的诊断依据、证候分类'疗效评定肺痹系由感染“瘵虫”所致的肺部慢性消耗性传染性疾患。可见咳嗽、 咯血、潮热、盗汗、消瘦等主症。相当于肺结核。6.1 诊断依据6.1.1 初期仅感疲劳乏,干咳,食欲不振,形体逐渐消瘦,病重者 可出现咳（咯）血,潮热,颤红,盗汗,形体明显消瘦等症。6.1.2 常有与肺痍者密切接触史。6.1.3 病灶部位呼吸音减弱,或闻及支气管呼吸音及湿罗音。6.1.4 痰液涂片、浓缩或培养,结核菌多呈阳性。6.1.5 血沉增快6.1.6 结核菌素皮试呈强阳性。6.1 . 7X线摄片示肺部可见结核病灶。必要时可作X线断层摄片。6.2 证候分类6.2.1 肺阴亏虚:干咳,痰少粘白,或带血丝,干咽燥。舌质红, 苔薄,脉细带数。62 2阴虚火旺:咳呛气急,咯血,痰少粘白或黄,口干咽燥,午后 歡红,潮热,骨蒸,盗汗。舌红或绛,苔薄黄或剥,脉弦细数。1.1 .3气阴两虚:咳嗽气短,咯痰清稀,偶有咯血,神疲乏,自汗 盗汗,或食少腹胀,便澹。舌质红嫩,苔薄,脉弱而数。1.2 . 4阴阳两虚:咳逆喘息,痰呈泡沫状或夹血,形寒自汗,声嘶音 哑,形体消瘦。或伴有浮肿、腹泻等症。舌质淡而少津,苔光剥,脉 微数或虚大无。1.3 疗效评定1.3.1 治愈:症状消失,肺部病灶吸收钙化,痰菌检查转阴。1.3.2 好转:症状改善,肺部病灶部分吸收。1.3.3 未愈:症状及病灶无变化。7咯血的诊断依据、证候分类、疗效评定咯血是肺络受伤,血溢脉外,以咳嗽,咯血,或痰中带血等为主要表 现。多见于支气管扩张。7.1诊断依据7, 1.1咯（咳）鲜红血,常呈泡沫状或与痰液混杂。7.1.2多数患者有反复咯（咳）血史。7.1.3胸部X线摄片,可无特异性改变。病变明显时可见蜂窝状或卷 发样阴影。7, 1.4必要时作支气管碘油造影或支气管镜检查,可见柱状、囊状或 混合型的扩张。7.2证候分类721肝火犯肺:咳呛气逆,咯（咳）血鲜红,胁痛善怒,面赤口苦。 舌红苔黄,脉弦数。1.1 .2阴虚火旺:反复咯血,血色鲜红,干咳咽燥。舌红苔黄少津, 脉细数。1.2 .3痰热壅肺:咯（咳）血量多,血色鲜红或夹有黄痰,或脓痰腥 臭,心烦渴。舌红苔黄腻,脉滑数。1.3 . 4气虚血瘀:反复咯（咳）血,血色淡红或夹紫黯血块,气短胸 闷,易汗。舌淡或有紫色瘀斑,苔薄白,脉细涩。1.4 疗效评定1.4.1 治愈:咯（咳）血控制,症状消失,实验室检查正常。1.4.2 好转:咯（咳）血减少,症状改善。1.4.3 未愈：咯（咳）血无变化。8悬饮的诊断依据、证侯分类、疗效评定悬饮是指肺气不足,外邪乘虚侵袭,肺失宣通,胸络郁滞,气不布津, 以致饮停胸胁,出现咳唾胸胁引痛,或见胁肋饱满。多见于渗出性胸 膜炎。8.1 诊断依据8.1.1 1.I初期以咳唾胸胁引痛,或伴有恶寒发热为主症。发病缓急不一。8.1.2 积饮形成后，胸痛减轻,胸闷逐渐明显。重者有呼吸困难。8.1.3 积饮消退,可后遗胸胁疼痛,咳声不扬,少痰,迁延不已。8.1.4 少量积液时,患侧可闻及胸膜摩擦音。积液量多时病侧呼吸运 动受限制,胸满隆起,肋间隙增宽。叩诊呈浊音或实音。8丄5血白细胞总数正常或偏高,血沉增快。8.1.6 胸部X线摄片检查,可见肋隔角变钝或消失。积液多者患侧有 密度均匀致密阴影,纵隔向健侧移位。包裹性积液边缘光滑饱满,不 随体位改变而移动。超声波探查有积液。8.1.7 胸水常规检查呈透明黄色或微混,少数可呈血性:比重大于 1.018,蛋白含量大于2.5%;细胞汁数以淋巴为主。胸水结核菌培养 可为阳性。8.2 证候分类1 .2.1邪郁少阳:寒热往来,或恶寒发热,胸胁疼痛,咳嗽痰少。舌 苔薄白或黄,脉弦数。8 . 2.2饮停胸胁:咳唾时胸胁引痛,转侧不利,偏卧于病侧则痛缓, 肋间胀满,呼吸息促。舌苔薄白,脉象沉弦。8. 2.3肺络不畅:胸胁疼痛,呼吸不畅,或有闷咳,迁延不已。百苔 薄,脉弦细。8.3疗效评定8.3.1 治愈:症状消失,胸腔积液吸收,实验检查正常。8.3.2 好转:症状明显改善,胸腔积液减少。8.3.3 未愈:症状、胸腔积液均未改善。9喘病的诊断依据、证候分类、疗效评定喘病是因久患肺系疾病或他脏病变影响,致肺气上逆,肃降无权,出 现气短喘促,呼吸困难,甚则张口抬肩,不能平卧等症。多见于阻塞 性肺气肿、肺原性心脏病、心肺功能不全等。9.1 诊断依据9.1.1 以气短喘促,呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧, 口唇发紺为特征。9.1.2 多有慢性咳嗽,哮病,肺痍,心悸等疾病史,每遇外感及劳累 而诱发。9.1.3 呈桶状胸。叩诊胸部呈过清音,心浊音界缩小或消失,肝浊音 界下移。肺呼吸音减低,可闻及干、湿性罗音或哮鸣音。或肝肿大、 下肢浮肿、颈静脉怒张。9.1.4 合并感染者,白细胞总数及中性粒细胞可增高。必要时查血钾、 钠、二氧化碳结合力及X线胸部摄片,心电图,心、肺功能测定, 血气分析等。9.2 证候分类9.2.1 风寒束肺:喘急胸闷,咳嗽痰多清稀,伴有恶寒发热,头痛等 症。舌苔薄白,脉浮紧。9.2.2 风热犯肺:喘促气粗,咳嗽痰黄而稠粘,心胸烦闷,口干而渴, 可有发热恶风。舌边红,苔薄黄,脉浮数。9.2.3 痰湿蕴肺：喘咳胸闷,痰多易咯,痰粘或咯吐不爽,胸中窒闷, 口腻,脱痞腹胀。舌质淡,舌苔白腻,脉弦滑。9.2.4 水气凌心：气喘息涌,痰多呈泡沫状,胸满不能平卧,肢体浮 肿,心悸怔忡,尿少肢冷,舌苔白滑,脉弦细数。9.2.5 肺脾两虚:喘息短促无，语声低微,自汗心悸,面色白,神 疲乏,食少便塘,舌淡苔少,脉弱。或干咽燥,舌红,脉细。9.2.6 肺肾两虚:喘促日久,心悸怔忡,动则喘咳,气不接续,胸闷 如窒,不能平卧,痰多而粘,或心烦不寐,唇甲紫紺。舌质紫或舌红 苔少,脉微疾或结、代。9.3 疗效评定9.3.1 治愈:喘息及其它症状消失,实验室检查明显好转。9.3.2 好转：喘息及其它症状好转,实验室检查有改善。9.3.3 未愈：主症未改善或恶化者。10哮病的诊断依据、证侯分类、疗效评定哮病系宿痰伏肺,因外邪、饮食、情志、劳倦等因素,致气滞痰阻, 气道挛急、狭窄而发病。以发作性喉中哮鸣有声,呼吸困难,甚则喘 息不得平卧为主要表现。相当于支气管哮喘、喘息性支气管炎。10.1 诊断依据10.1.1 发作时喉中哮鸣有声,呼吸困难,甚则张口抬肩,不能平卧, 或口唇指甲紫钳。10.1.2 呈反复发作性。常因气候突变、饮食不当、情志失调、劳累等 因素诱发。发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆。10.1.3 有过敏史或家族史。10.1.4 两肺可闻及哮鸣音,或伴有湿罗音。10.1.5 血嗜酸性粒细胞可增高。10.1.6 痰液涂片可见嗜酸细胞。10.1.7 胸部X线检查一般无特殊改变，久病可见肺气肿征。10.2.1发作期10.2.1、1冷哮:喉中哮鸣有声,胸膈满闷,咳痰稀白,面色晦滞。或有恶寒、发热、身痛。舌质淡,苔白滑,脉浮紧。10.2.1.2 热哮:喉中哮鸣如吼,气粗息涌,胸膈烦闷,呛咳阵作,痰 黄粘稠,面红,伴有发热、心烦渴。舌质红,苔黄腻,脉滑数。10.2.1.3 虚哮:反复发作,甚者持续喘哮,咯痰无,声低气短,动 则尤甚,唇爪甲紫紺。舌质紫暗,脉弱。10.2.2缓解期10.2.2.1 肺气亏虚：平素自汗,怕风,常易感冒,每因气候变化而诱 发。发病前喷嚏频作,鼻塞流清涕。舌苔薄白,脉濡。10.2.2. 2脾气亏虚:平素痰多,倦怠无,食少便澹,每因饮食失当 而引发。舌苔薄白,脉细缓。10, 2.2.3肾气亏虚:平素气息短促,动则为甚。腰酸腿软,脑转耳 鸣,不耐劳累,下肢欠温,小便清长。舌淡,脉沉细。10. 3疗效评定10.3.1治愈:哮喘控制,哮鸣音消失。10, 3.2好转:哮喘缓解,或发作次数减少。10.3.3未愈:症状无变化。1I胃脱痛的诊断依据、证侯分类、疗效评定胃脱痛系因胃气郁滞,气血不畅所致。临床以上腹部近心窝处经常发 生疼痛为主症。多见于胃、十二指肠炎症、溃疡、痉挛等疾病。11.1 诊断依据11.1.1 胃院部疼痛,常伴痞闷或胀满、暧气、泛酸、嘈杂、恶心呕吐 等症。11.1.2 发病常与情志不畅、饮食不节、劳累、受寒等因素有关。11.1.3 上消化道钢餐X线检查、纤维胃镜及组织病理活检等,可见胃、 十二指肠粘膜炎症、溃疡等病变。11.1.4 大便或呕吐物隐血试验强阳性者,提示并发消化道出血。11.1.5 B超、肝功能、胆道X线造影有助于鉴别诊断。11.2 证候分类11.2, 1肝胃气滞:胃脱痞胀疼痛或攻窜胁背,暧气频作。苔薄白, 脉弦。11.2.2寒邪犯胃:胃院冷痛暴作,呕吐清水痰涎,畏寒喜暖,不渴。 苔白,脉弦紧。11.2 , 3胃热炽盛:胃痛急迫或痞满胀痛,嘈杂吐酸,心烦,口苦或 粘。舌质红,苔黄或腻,脉数。11.2.4 食滞胃肠:胃脱胀痛,暧腐吞酸或呕吐不消化食物,吐后痛缓。 苔厚腻,脉滑或实。11.2.5 瘀阻胃络：胃痛较剧,痛如针刺或刀割,痛有定处,拒按,或 大便色黑。舌质紫暗,脉涩。11.2.6 胃阴亏虚：胃痛隐作,灼热不适,嘈杂似饥,食少干,大便 干燥。舌红少津,脉细数。1127脾胃虚寒：胃痛绵绵,空腹为甚,得食则缓,喜热喜按,泛吐 清水,神倦乏,手足不温,大便多澹。舌质淡,脉沉细。11.3 疗效评定11.3.4 治愈:胃院痛及其它症状消失,X线钢餐造影或胃镜检查正常。11.3.5 好转:胃痛缓解,发作次数减少,其他症状减轻,X线钢餐造 影或胃镜检查有好转。11.3.6 未愈:症状无改善,X线钢餐造影或胃镜检查无变化。12噎膈的诊断依据、证侯分类'疗效评定噎膈系因痰气交阻,或痰瘀阻滞,致胃失和降,出现饮食梗噎难下, 或食入即吐为主要临床表现的病症。多见于食道、贲门部疾病。12.1 诊断依据12.1.1 吞咽食物时,自觉胸骨后有梗噎难下之感。12.1.2 久则饮食难下,甚则食入即吐,夹有痰涎,形体逐渐消瘦。12.1.3 上消化道领餐x线检查可显示食道或贲门部痉挛、狭窄、肿瘤 等病变。12.1.4 食道镜检作组织病理活检,或食道脱落细胞检查,可明确病变 部位及性质。12.2 证候分类12.2.1 痰气阻膈：吞咽梗噎,胸膈痞满,泛吐痰涎,病情可随情绪变 化而增减。苔薄腻,脉弦滑。12.2.2 瘀血阻膈;饮食难下,食入即吐,吐出物如赤豆汁,胸膈疼痛, 肌肤枯燥,形体消瘦。舌质红有紫点、紫斑,脉细涩。12.2.3 津亏热结:食入格拒不下,入而复出,形体消瘦,口干咽燥, 大便干结,五心烦热。舌质光红少津,脉细弦数。12.2.4 气虚阳微:水饮不下,泛吐多量粘液白沫,形瘦神衰,畏寒肢 冷,面浮足肿。舌质淡紫,苔白滑,脉弱。12.3 疗效评定12.3.1 治愈:临床症状消失,领餐X线透视、摄片或食道镜检查恢复 正常。12.3.2 好转:临床症状改善,X线领餐摄片或食道镜检查明显好转。12.3.3 未愈:临床症状及体征均无改善或恶化。13呕吐的诊断依据、证候分类、疗效评定呕吐系因胃失和降,胃气上逆,而出现以胃内容物从口吐出为主要临 床表现的病症。13.1 诊断依据13.1.1 呕吐食物残渣,或清水痰涎,或黄绿色液体,甚则兼夹少许血 丝,一日数次不等,持续或反复发作。13.1.2 伴有恶心,纳谷减少,胸皖痞胀,或胁肋疼痛。1.1.1 1.3多有骤感寒凉，暴伤饮食,劳倦过度及情志刺激等诱发因素。或有服用化学制品药物,误食毒物史。13.1.4 上腹部压痛或有振水声。肠鸣音增强或减弱。13.1.5 呕吐控制后,胃肠X线摄片及内窥镜检查可明确病变部位及性 质。13.1.6 血查肝、肾功能,电解质，血气分析,B超探查肝、胆、胰等有助于鉴别诊断。13.2.1 寒邪犯胃:呕吐食物残渣,量多如喷,胸皖满闷,可伴有恶寒 发热,头身疼痛。苔白腻,脉浮滑。13.2.2 食滞胃肠:呕吐酸腐食物,吐出为快,大便秘结或秽臭不爽, 暧气厌食,脱痞腹胀。苔厚腻或垢,脉滑或沉实。13.2.3 痰饮停胃:呕吐清水痰涎,皖闷痞满,干不欲饮,饮水则吐, 或头眩心悸。苔白滑或腻,脉弦滑。13.2.4 肝气犯胃:呕吐泛酸,口苦暧气,皖胁烦闷不适,嘈杂。舌边 红,苔薄腻或微黄,脉弦。13.2.5 脾胃虚寒:呕吐反复,迁延日久,劳累过度或饮食不慎即发。 神疲倦怠,胃疑隐痛,喜暖喜按,畏寒肢冷,面色huang（恍）白。舌 质淡或胖,苔薄白,脉弱。13.2.6 胃阴亏虚:时时干呕,呕吐少量食物粘液,反复发作。胃脱嘈 杂,饥不欲食,燥咽干,大便干结。舌红少津,脉细数。13.3疗效评定13.3.1 治愈：呕吐控制,症状消失,实验室检查正常。13.3.2 好转:呕吐次数减少,或间歇时间延长,部分症状消失,实验 室检查有改善。13.3.3 未愈:症状无改善或加重。14吐血的诊断依据、证侯分类'疗效评定吐血系胃络受损,络伤血溢,出现血从口中呕吐而出的病症。指上消 化道出血。14.1 诊断依据14.1.1 呕吐液呈咖啡色或暗红色,吐血量多者可呈鲜红色,多夹有食 物残渣,混有胃液。14.1.2 初起常有恶心,胃脱不适或疼痛。吐血量多者头晕心慌,汗出 肢冷,甚或晕厥。14.1.3 院腹有压痛,肠鸣音活跃。出血量多者心率增快,血压下降, 面色苍白。14.1.4 呕吐物或大便隐血试验强阳性。14.1.5 胃肠X线领餐造影及胃镜检查,可明确出血病灶部位及性质。14.1.6 肝功能、甲胎蛋白测定、癌胚抗原及胆、胰、肝、脾B超等检 查排除肝脏及其他疾病所致的吐血。14.2 证候分类14.2.1 胃热炽盛:吐血量多,色红或紫暗,常夹有食物残渣,脱腹胀 闷甚则疼痛,口臭便秘,或大便色黑。舌质红,苔黄,脉滑数。14.2.2 肝火犯胃:吐血色鲜红或紫暗,呕啰频作,嘈杂泛酸,胃脱痞 胀灼热,心烦易怒,胁痛口苦。舌质红,苔黄,脉弦数。14.2.3 瘀阻胃络：吐血紫暗,胃脫疼痛,固定不移,痛如针刺或刀害(), 干不欲饮。舌质紫或有瘀斑,苔薄,脉涩。14.2.4 4脾不统血：吐血反复不止,时轻时重,血色暗淡,胃院隐痛, 喜按,神疲畏寒,心悸气短,自汗,便澹色黑,面色苍白。舌质淡, 苔白,脉弱。14.2.5 肝胃阴虚：吐血员多色红,脱胁隐痛,嘈杂吐酸,烦热飘红, 盗汗,咽干燥。舌红无苔,脉细弦数。14.3 疗效评定14.3.1 治愈:吐血控制,症状消失,大便隐血试验连续3次转阴,血 色素正常,X线或内窥镜检查正常。14.3.2 好转:吐血量明显减少,症状改善。14, 3.3未愈:吐血,及其他症状无变化。15便血的诊断依据、证候分类'疗效评定便血系胃、肠络脉受损,出现血液随大便而下,或大便呈柏油样为主 要临床表现的病症。可见于消化道出血。15.1 诊断依据15.1.1 血液随大便而下,或血与粪便夹杂,或下纯血。出血部位偏下 消化道者多见便下鲜血;出血部位偏上消化道者,血色污浊而暗,色 黑呈柏油状。15.1.2 1.2可伴有畏寒,头晕,心慌,气短及腹痛等症。15.1.3 出血过多可现昏厥,肢冷汗出,心率增快,血压下降,腹部按 痛。15.1 .4内窥镜、X线钢剂造影、肛门指检及乙肠直肠镜检查,可助明 确出血的部位及性质。15.1.5询问有无传染病及疫水接触史,血、尿、粪病源体检查及培养, 有助于鉴别诊断。15.2 证候分类15.2.1 胃肠积热:便干挟血,色鲜紫或暗红,口苦干,嘈杂烦渴, 脱腹痞满胀痛。舌红,苔黄燥,脉洪数。15.2.2 湿热蕴结:大便下血,色暗红或紫黑如赤豆汁,或下血污浊腥 臭,便解不畅,脱腹胀痛;舌红,苔黄腻,脉滑数。15.2.3 肠风伤络:便下鲜血,血下如溅,大便干结或为便泄。舌红苔 黄,脉弦。15.2.4 2.4脾胃虚寒:病程日久,便血紫暗或色黑如柏油样,脱腹隐痛, 喜按喜暖,畏寒肢冷,食少便澹。舌淡,苔白,脉细弱。15. 3疗效评定15.1.1 治愈:便血控制,临床症状消失,大便隐血连续3次转阴,X 线领剂造影或内窥镜检查正常。15.1.2 好转:便血量减少,临床症状好转,或大便隐血间歇性阳性。15.1.3 未愈:便血及临床症状无改善。16痢疾的诊断依据、证候分类'疗效评定痢疾系因感受湿热病毒,积滞肠腑,脂膜血络受伤,以腹痛、腹泻, 里急后重,大便呈赤白粘冻或脓血为主要临床表现。相当于细菌性痢 疾或肠阿米巴病。16.1 诊断依据16.1.1 腹痛、里急后重,便次增多。大便常有脓血粘冻。16.1.2 急性痢疾发病骤急,可伴有恶寒发热;慢性痢疾则反复发作, 迁延不愈。16.1.3 常见于夏秋季节,多有饮食不洁史。16.1.4 急性菌痢,血白细胞总数及中性粒细胞增高。16, 1.5大便常规检查、可见白细胞及红细胞并有巨噬细胞。大便培 养有痢疾杆菌生长。16.1 , 6肠阿米巴病的新鲜大便可找到阿米巴滋养体或包囊。16.1.7必要时作X线银剂造影及直肠、结肠镜检查,有助于鉴别诊断。16.2 证候分类16.2.1 湿热蕴结:腹痛,里急后重,大便赤白脓血,每日数次到数十 次,肛门灼热,可伴发热。舌红,苔黄腻,脉滑数。16.2.2 寒湿困脾:腹痛,大便赤白粘冻,伴有头身困重,脱痞纳少, 口粘不渴。舌苔白腻,脉濡缓。1.1.1 2.3脾阳亏虚:病久迁延不已,大便呈白粘冻状,排便不畅,腹部 冷痛时作,畏寒肢冷。舌淡,苔白滑,脉弱。16.2.4 热毒炽盛:发病骤急,腹痛剧烈,大便呈鲜紫脓血,气味腐臭。 或恶心呕吐,噤口不食。或腹泻前即见高热,腹满胀痛,烦躁不安, 面色苍白,四肢发冷,甚至昏迷。舌质红绛,苔黄燥,脉滑数。16.2.5 正虚邪恋:腹泻时发时止,发时大便赤白粘冻或果酱样,腹痛 后重;不发时疲劳乏,食少,腹胀或隐痛。舌质淡,苔薄白,脉细。16.3疗效评定16.3.1 治愈:症状消失,大便镜检正常,培养连续3次阴性。16.3.2 好转:症状消失或减轻,大便镜检正常,培养致病菌转阴或未 转阴。16.3, 3未愈:临床症状及大便镜检无改善。17泄泻的诊断依据、证候分类、疗效评定泄泻系因感受外邪,或饮食内伤,致脾失健运,传导失司,以大便次数增多,质稀澹或如水样为主要表现的病症。相当于急、慢性肠炎或肠功能紊乱等疾病。17.1诊断依据1.1.1 1大便稀薄或如水样,次数增多。可伴腹胀腹痛等症。1.1.2 2急性暴泻起病突然,病程短。可伴有恶寒、发热等症。1.1.3 3慢性久泻起病缓慢,病程较长,反复发作,时轻时重。1.1.4 4饮食不当、受寒凉或情绪变化可诱发。1.1.5 5大便常规可见少许红、白细胞,大便培养致病菌阳性或阴性。1.1.6 6必要时作X线钢剂灌肠或纤维肠镜检查。17.2 证候分类17.2.1 寒湿困脾:大便清稀或如水样,腹痛肠鸣,畏寒食少。苔白滑、 脉濡缓。17.2.2 2.2肠道湿热:腹痛即泻,泻下急迫,粪色黄褐秽臭,肛门灼热, 可伴有发热。舌红,苔黄腻,脉濡数。17.2.3 食滞胃肠:腹满胀痛,大便臭如败卵,泻后痛减,纳呆,暧腐 吞酸。舌苔垢或厚腻,脉滑。17.2.4 肝气郁滞:腹痛肠鸣泄泻,每因情志不畅而发,泻后痛缓。舌 质红,苔薄白,脉弦。17.2.5 脾气亏虚:大便澹薄,夹有不消化食物,稍进油腻则便次增多, 伴有神疲乏。舌质淡,苔薄白,脉细。17.2.6 2.6肾阳亏虚:晨起泄泻,大便夹有不消化食物,脐腹冷痛,喜暖, 形寒肢冷,舌淡胖,苔白,脉沉细。17.3 疗效评定17.3.1 治愈:大便正常,其他症状消失,临床检验正常。17.3.2 好转:大便次数明显减少,其他症状改善。17.3.3 未愈:症状未见改善。18黄疸的诊断依据、证候分类、疗效评定黄疸系感受湿热病邪,阻滞肝胆,气机受阻,疏泄失常,胆汁外溢所 致。以目黄、身黄、漫黄为主要临床表现的病症。多见于肝胆系统疾 病。18.1 诊断依据18.1.1 目黄、肤黄、尿黄,以目黄为主。18.1.2 初起有恶寒发热,纳呆厌油,恶心呕吐,神疲乏,或大便颜 色变淡。黄疸严重者皮肤瘙痒。18.1.3 有饮食不节,肝炎接触或应用化学制品药物等病史。18.1.4 肝脏、脾脏或胆囊肿大,伴有压痛或触痛。18.1.5 血清胆红素（直接或间接）,尿三胆试验,血清谷丙转氨酶, 谷草转氨酶,l谷酰转献酶,碱性磷酸酶以及B超、胆囊造影、X 线胃肠造影等有助病因诊断。18.1.6 必要时作甲胎球白测定,胰、胆管造影,CT等检查,以排除 肝、胆、胰等恶性病变。18.2 证候分类18. 2.1肝胆湿热:身目俱黄,黄色鲜明。发热渴,心中懊憶,口干 而苫,恶心欲吐,腹满胁痛,大便秘结或呈灰白色,小便短黄。舌红、 苔黄腻,脉弦数。18.2.2湿困脾胃:身目俱黄,黄色晦滞,头重身困,胸脱痞满,恶心 纳少,腹胀,大便澹垢。苔腻微黄,脉弦滑或濡缓。1823热毒炽盛:发病急骤,黄疸迅速加深,色黄如金。伴有高热烦 渴,神昏擔语,或见靦血、便血、肌肤瘀斑。舌质红绛,苔黄而燥, 脉弦滑数。1824寒凝阳衰:病程较长,身目俱黄,黄色晦暗。纳少皖闷,或腹 胀便澹,神疲畏寒,口淡不渴。舌淡,苔白腻,脉濡缓或沉迟。18.3疗效评定18.3. 1治愈:黄疸消退,其他症状消失,实验室指标正常。18.3.2 好转:黄疸及其他症状减轻,胆红素正常或降低,其他实验室 指标好转。18.3.3 未愈:黄疸不退或加深,其他症状及实验室指标无改善。19水臓的诊断依据、证候分类、疗效评定。水臓系因肝脾受伤,疏运失常,气血交阻,致水气内停,出现腹满胀 大为主要临床表现的病症。相当于肝硬化腹水。19.1 诊断依据19.1.1 初起脱腹作胀、腹膨大,食后尤其。叩之呈鼓音或移动性浊音。19.1.2 继则腹部胀满高于胸部,重者腹壁青筋暴露,脐孔突出。19.1.3 常伴乏,纳呆,尿少,浮肿,出血倾向等。可见面色萎黄, 黄疸,肝掌,蜘蛛痣。19.1.4 血浆白蛋白降低,球蛋白增高,白/球蛋白比值降低或倒置。 丙种球蛋白升高。白细胞及血小板降低。凝血酶原时间可延长。19.1.5 腹部B超或CT检查,可见腹腔内大量积液,肝脏缩小,脾脏 增大及门脉增宽。X线食道钢餐造影及胃镜检查,可见食管、胃底静 脉曲张。腹水检查符合漏出液。19.1.6 本病要与腹腔内肿瘤及结核性腹膜炎等疾病相鉴别。19.2 证候分类19.2.1 气滞湿阻:腹胀按之不坚,胁下胀痛,饮食减少,食后作胀, 暧气不适,小便短少。舌苔白腻,脉弦。19.2.2 寒湿困脾:腹大胀满,按之如囊裹水,颜面微浮,下肢浮肿, 脱腹痞胀,精神困倦,怯寒懒动,食少便澹,尿少。舌苔白滑或白腻, 脉缓。19. 2. 3湿热蕴结:腹大坚满,脱腹撑急,烦热苦,渴不欲饮,小 便短黄,大便秘结或澹垢,两目、皮肤发黄。舌边尖红,苔黄腻或灰 黑,脉弦滑或数。20. 2.4肝脾血瘀：腹大坚满,脉络怒张,胁肋刺痛,面色黯黑,面颈 胸臂有血痣,呈丝纹状,手掌赤痕,唇色紫褐,口渴不欲饮,大便色 黑。舌质紫红或有瘀斑,脉细涩。21. 2.5脾肾阳虚:腹大胀满,早轻暮重,面色苍黄,脱闷纳呆,神倦 怯寒,肢冷或下肢浮肿,食少便澹,小便短少不利。舌质淡紫,脉沉 弦无。22. 2. 6肝肾阴虚:腹大胀急,或见青筋暴露,面色晦暗,唇紫燥, 心烦失眠,牙龈出血,鼻蝴时作,小便短少。舌质红绛少津,脉弦细 数。23. 3疗效评定23.1.1 治愈:腹水及全身症状缓解或消失,肝功能基本恢复正常。23.1.2 好转:腹水及其他症状明显好转,实验室检查有改善。23.1.3 未愈:腹水未见减轻,其他症状及肝功能无改善或恶化。20便秘的诊断依据、证候分类'疗效评定便秘系因气阴不足,或燥热内结,腑气不畅所致,以排便间隔时间延 长,大便干结难解为主要临床表现的病症。常指习惯性便秘。20.1 诊断依据20.1.1 排便时间延长,二天以上一次,粪便干燥坚硬。20.1.2 重者大便艰难,干燥如栗,可伴少腹胀急,神倦乏,胃纳减 退等症。20.1.3 排除肠道器质性疾病。20.2 证候分类20.2.1 肠道实热:大便干结,腹部胀满,按之作痛,干或口臭。舌 苔黄燥,脉滑实。20.2.2 肠道气滞:大便不畅,欲解不得,甚则少腹作胀,暧气频作。苔白,脉细弦。20.2.3 脾虚气弱:大便干结如栗,临厕无力努挣,挣则汗出气短,面 色huang（恍）白,神疲气怯。舌淡,苔薄白,脉弱。20.2.4 脾肾阳虚:大便秘结,面色萎黄无华,时作眩晕,心悸,甚则 少腹冷痛,小便清长,畏寒肢冷。舌质淡,苔白润.脉沉迟。20. 2. 5阴虚肠燥:大便干结,状如羊屎,干少津,神疲纳差。舌 红,苔少,脉细小数。20.3疗效评定20.3.1 治愈:2天以内排便1次,便质转润,解时通畅,短期无复发。20.3.2 好转:3天以内排便,便质转润,排便欠畅。20.3.3 未愈：症状无改善。21紫瘢的诊断依据、证候分类、疗效评定紫瘢是由血络受伤,血渗于肌肤之间,皮肤表现点状或片状青紫斑块 的病症。相当于原发性血小板减少或血管性、过敏性紫瘢。21.1 诊断依据21.1.1 全身或四肢可见点状或斑块状出血,不高出皮肤,反复发作。 或出血斑点略高出皮肤,色鲜红或暗红,微痒,可伴腹痛或关节酸痛 等症。21.1.2 可伴低热,齿感,鼻靦,月经过多。严重者可出现头痛,昏迷, 便血,尿血。21.1.3 血小板计数低于正常，出、凝血时间延长,束臂试验阳性。骨 髓象:巨细胞正常或增多,血小板形成减少或缺如。若均正常者多为 过敏性紫癫。21.1.4 必要时查免疫球蛋白PAIgG和IgA, PAC3有助原发性血小板 减少性紫瘢的诊断。21.2 证候分类21.2.1 风热伤络:起病较急,皮肤紫斑色较鲜红,呈腰部以下对称性 分布,略高出皮肤,或有痒感。伴有发热,腹痛,关节酸痛等症。舌 尖红,苔薄黄,脉浮数。21.2.2 血热伤络:皮肤骤见青紫或鲜紫色点状或斑块,此起彼伏。身 热烦渴,面红升火,可伴有齿感、鼻!甚或便血、尿血、月经过多。 舌质红绛,苔黄燥,脉数有力。21.2.3 阴虚火旺:皮肤有青紫点或斑块,时发时止。手足烦热,飘红 咽干,或午后潮红,盗汗,月经过多,伴有齿感、鼻飢。舌红,少苔, 脉细数。21.2.4 气不摄血:病程较长，皮肤紫斑反复发作,色暗呈乌青斑块。 面色huang（恍）白，神倦乏,头晕目眩,心悸少寐。舌淡,苔薄白, 脉细弱。21.3 疗效评定21.3.1 治愈:紫斑紫点及全身症状消失,实验室指标恢复正常。21.3.2 好转：皮肤青紫斑点明显减少,全身症状减轻,实验室指标有 改善。21.3.3 未愈:皮肤青紫斑点、全身症状及实验室指标均无变化。22湿温的诊断依据、证侯分类、疗效评定湿温是由湿热病邪,阻遏脾胃,壅滞肠道,致身热不扬,头重身困, 胸痞腹胀,苔腻脉缓等为主症的肠道传染病。多见于伤寒、副伤寒。22.1 诊断依据22.1.1 初起身热不扬,继则发热呈梯形上升,高热持续,汗出不解。 伴有面色晦垢,表情淡漠,纳呆,脱痞腹胀,便澹或秘、舌苔白腻, 脉缓。22.1.2 病程中可见胸腹部红疹、白pei（陪）。或皮肤、巩膜发黄,或心 悸自汗,胸闷气短。后期可出现腹痛急剧,大便出血,甚则汗出肢冷、 昏厥等危象。22.1.3 多见于夏秋季节,起病较缓,病程较长。22.1.4 血白细胞总数减少,嗜酸性细胞减少或消失。22.1.5 血清肥达氏反应“”凝集素大于1： 80、“H”凝集素大于1： 160以上,随病程而递增。22.1.6 血、骨髓、大便或肛拭培养,可有伤寒或副伤寒杆菌生长。22.2 证候分类22.2.1 湿郁卫气:身热不扬,形寒少汗,头身困重,脱痞腹胀,纳呆, 不欲饮水,小便短少。苔白腻,脉缓。22.2.2 气分湿热:身热起伏,午后热甚,持续不退,汗出不解,面色 晦垢,口渴不欲饮,脱腹痞满,便澹或秘。或胸腹出现红疹、白pei（陪）, 或皮肤巩膜发黄。舌质红,苔黄腻,脉滑数。22.2.3 热入营血:身热夜间为甚,烦躁不安,或神识昏蒙,循衣摸床。 身发斑疹,甚则大便下血,或伴腹痛。舌绛少苔而干,脉细数。若卒 然腹痛便血,可见身热骤退,面色苍白,汗出肢冷等危象。22.3 疗效评定22.3.1 治愈:体温正常,症状消失,实验室指标恢复正常,且无复发。22.3. 2好转:体温下降,症状好转,实验室指标改善。22.3.3未愈:症状及实验室指标无变化。23霍乱的诊断依据、证侯分类、疗效评定霍乱