阑尾炎诊断与治疗.ppt

阑尾炎尾炎诊断与治断与治疗阑尾的解剖阑尾的解剖v 部位部位 右髂窝部，起于盲肠根部，附于右髂窝部，起于盲肠根部，附于盲肠后内侧壁之三条结肠带会合点盲肠后内侧壁之三条结肠带会合点(寻找阑寻找阑尾尾)v 体表投影体表投影 脐与右髂前上棘连线中外脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处交界处McBurney点点)v 形状形状 蚯蚓状蚯蚓状v 大小大小 长：长：510 cm，直径：，直径：0.50.7 cmv临床少见的镜面人阑尾在左侧临床少见的镜面人阑尾在左侧v回盲部游离度大者阑尾位置可能出现变异回盲部游离度大者阑尾位置可能出现变异2021/11/1422021/11/143阑尾尖端指向阑尾尖端指向A 正常位置正常位置B 盆位盆位C、D 盲肠下位盲肠下位E 盲肠外侧位盲肠外侧位F 盲肠后位盲肠后位G 回肠前位回肠前位H 回肠后位回肠后位I-盲肠壁内浆盲肠壁内浆膜下膜下2021/11/144 A 麦氏点Mc Burneys point：在脐与右侧髂前上棘连线的中外1/3交界处。B 兰氏点(Lanzs point)：在两侧髂前上棘连线的中、右13交界处。C 苏氏点(Sonmebergs point)：在脐和右髂前上棘连线与右侧腹直肌外缘相交处。D 中立点：在麦氏点和兰氏点之间的区域内，距右髂前上棘约7厘米的腹直肌外侧缘处。2021/11/145阑尾的大体构造阑尾的大体构造1 1 回盲瓣回盲瓣回盲瓣回盲瓣2 2 近端开口于盲肠，近端开口于盲肠，近端开口于盲肠，近端开口于盲肠，位于回盲瓣下方位于回盲瓣下方位于回盲瓣下方位于回盲瓣下方23cm23cm3 3 远端系盲端远端系盲端远端系盲端远端系盲端4 4 淋巴组织淋巴组织淋巴组织淋巴组织5 5 阑尾腔阑尾腔阑尾腔阑尾腔2021/11/146阑尾的血供阑尾的血供q 阑尾动脉阑尾动脉 回结回结肠动脉分支，无侧肠动脉分支，无侧支的终末动脉支的终末动脉q 阑尾静脉阑尾静脉 与阑与阑尾动脉伴行，回流尾动脉伴行，回流入门静脉入门静脉 门静脉炎门静脉炎 细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿2021/11/147阑尾的淋巴系统阑尾的淋巴系统v 阑尾是淋巴器官，参与阑尾是淋巴器官，参与B 淋巴细胞的产淋巴细胞的产生和成熟生和成熟v 阑尾淋巴组织出生后出现，阑尾淋巴组织出生后出现，1220岁达岁达顶峰，约顶峰，约200多个淋巴滤泡，多个淋巴滤泡，30岁后明显岁后明显减少，减少，60岁后完全消失岁后完全消失v 淋巴管与系膜内的血管伴行，引流到回淋巴管与系膜内的血管伴行，引流到回结肠淋巴结结肠淋巴结2021/11/148阑尾的神经支配阑尾的神经支配v 支配神经支配神经 交感交感神经神经 第第10、11胸节脊髓节段胸节脊髓节段交感交感神经纤维神经纤维腹腔丛腹腔丛内脏小内脏小神经神经v 急性阑尾炎急性阑尾炎发病初时之脐周牵涉痛发病初时之脐周牵涉痛为为内内脏脏神经痛神经痛2021/11/149阑尾的组织构造与生理阑尾的组织构造与生理 阑尾粘膜阑尾粘膜 结肠上皮结肠上皮 上皮细胞上皮细胞 分泌少量粘液分泌少量粘液 粘膜和粘膜下层粘膜和粘膜下层 含有丰富的淋巴组织含有丰富的淋巴组织 粘膜深部粘膜深部 嗜银细胞阑尾类癌嗜银细胞阑尾类癌2021/11/1410急性阑尾炎急性阑尾炎Acute appendicitis2021/11/1411急性阑尾炎病因二者可互为急性阑尾炎病因二者可互为因果因果q 阑尾管腔阻塞阑尾管腔阻塞最常见最常见q 细菌入侵细菌入侵2021/11/1412阑尾管腔阻塞因素及原因阑尾管腔阻塞因素及原因 阻塞因素阻塞因素阻塞因素阻塞因素 阑尾管腔细、开口狭小、系膜阑尾管腔细、开口狭小、系膜阑尾管腔细、开口狭小、系膜阑尾管腔细、开口狭小、系膜短致使阑尾卷曲短致使阑尾卷曲短致使阑尾卷曲短致使阑尾卷曲 淋巴滤泡明显增生淋巴滤泡明显增生淋巴滤泡明显增生淋巴滤泡明显增生 占占占占60%60%粪石阻塞粪石阻塞粪石阻塞粪石阻塞 占占占占35%35%胃肠功能紊乱、小儿肠系膜淋巴结炎、异物、胃肠功能紊乱、小儿肠系膜淋巴结炎、异物、胃肠功能紊乱、小儿肠系膜淋巴结炎、异物、胃肠功能紊乱、小儿肠系膜淋巴结炎、异物、炎性狭窄、食物残渣、炎性狭窄、食物残渣、炎性狭窄、食物残渣、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤蛔虫、肿瘤蛔虫、肿瘤蛔虫、肿瘤 以阑尾炎表现的阑尾肿瘤以阑尾炎表现的阑尾肿瘤以阑尾炎表现的阑尾肿瘤以阑尾炎表现的阑尾肿瘤2021/11/1413细菌入侵细菌入侵v 阑尾管腔阻塞阑尾管腔阻塞 细菌繁殖细菌繁殖 分泌内毒素分泌内毒素及外毒素及外毒素 损伤粘膜上皮损伤粘膜上皮粘膜溃疡粘膜溃疡 细细菌进入阑尾肌层菌进入阑尾肌层阑尾壁间质压力阑尾壁间质压力 动动脉血流脉血流 阑尾缺血阑尾缺血 阑尾堵塞及坏疽阑尾堵塞及坏疽v 致病菌致病菌 肠道内革兰氏阴性杆菌及厌氧肠道内革兰氏阴性杆菌及厌氧菌菌2021/11/1414急性阑尾炎临床病理分型急性阑尾炎临床病理分型 急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎 急性坏疽性阑尾炎急性坏疽性阑尾炎急性坏疽性阑尾炎急性坏疽性阑尾炎 急性阑尾炎伴穿孔急性阑尾炎伴穿孔急性阑尾炎伴穿孔急性阑尾炎伴穿孔 急性阑尾炎伴周围脓肿形成急性阑尾炎伴周围脓肿形成急性阑尾炎伴周围脓肿形成急性阑尾炎伴周围脓肿形成2021/11/1415急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎v 病变早期，限于粘膜和粘膜下病变早期，限于粘膜和粘膜下病变早期，限于粘膜和粘膜下病变早期，限于粘膜和粘膜下v 外观外观外观外观 轻度肿胀，浆膜充血，失去正常光泽，轻度肿胀，浆膜充血，失去正常光泽，轻度肿胀，浆膜充血，失去正常光泽，轻度肿胀，浆膜充血，失去正常光泽，外表少量外表少量外表少量外表少量v纤维素性渗出纤维素性渗出纤维素性渗出纤维素性渗出v 镜下镜下镜下镜下 阑尾各层水肿，中性粒细胞浸润，粘膜阑尾各层水肿，中性粒细胞浸润，粘膜阑尾各层水肿，中性粒细胞浸润，粘膜阑尾各层水肿，中性粒细胞浸润，粘膜外表小溃疡和出血点外表小溃疡和出血点外表小溃疡和出血点外表小溃疡和出血点v 临床病症和体征较轻临床病症和体征较轻临床病症和体征较轻临床病症和体征较轻2021/11/1416急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎 由单纯性阑尾炎开展而来，又称急性蜂由单纯性阑尾炎开展而来，又称急性蜂窝织炎性阑尾炎窝织炎性阑尾炎外观外观 肿胀明显，浆膜高度充血，外表肿胀明显，浆膜高度充血，外表覆以纤维素性脓性渗出物覆以纤维素性脓性渗出物 镜下镜下 阑尾粘膜溃疡面加大达肌层和浆阑尾粘膜溃疡面加大达肌层和浆膜层，管壁各层小脓肿形成，腔内积脓膜层，管壁各层小脓肿形成，腔内积脓 局限性腹膜炎形成局限性腹膜炎形成 临床病症和体征较重临床病症和体征较重2021/11/1417急性坏疽性阑尾炎急性坏疽性阑尾炎v 是一种重型阑尾炎是一种重型阑尾炎是一种重型阑尾炎是一种重型阑尾炎v 外观外观外观外观 外表呈暗紫色或黑色外表呈暗紫色或黑色外表呈暗紫色或黑色外表呈暗紫色或黑色v 镜下镜下镜下镜下 阑尾管壁坏死或局部坏死，阑尾腔内积脓，阑尾管壁坏死或局部坏死，阑尾腔内积脓，阑尾管壁坏死或局部坏死，阑尾腔内积脓，阑尾管壁坏死或局部坏死，阑尾腔内积脓，压力升高，阑尾壁血供障碍压力升高，阑尾壁血供障碍压力升高，阑尾壁血供障碍压力升高，阑尾壁血供障碍v 多伴阑尾穿孔多伴阑尾穿孔多伴阑尾穿孔多伴阑尾穿孔v 常形成弥漫性腹膜炎常形成弥漫性腹膜炎常形成弥漫性腹膜炎常形成弥漫性腹膜炎v 临床病症和体征重临床病症和体征重临床病症和体征重临床病症和体征重2021/11/1418急性阑尾炎伴穿孔急性阑尾炎伴穿孔腹痛突然减轻后渐渐加重，因为阑尾腹痛突然减轻后渐渐加重，因为阑尾腔内高压穿孔后压力减低腔内高压穿孔后压力减低 穿孔部位多在阑尾根部和近端穿孔部位多在阑尾根部和近端 穿孔如未被包裹，可引起弥漫性腹膜炎穿孔如未被包裹，可引起弥漫性腹膜炎2021/11/1419急性阑尾炎伴周围脓肿形成急性阑尾炎伴周围脓肿形成急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎急性坏疽性阑尾炎急性坏疽性阑尾炎 大网膜移至右下大网膜移至右下腹腹急性阑尾炎伴穿孔急性阑尾炎伴穿孔 阑尾包裹并形成粘阑尾包裹并形成粘连连 炎性肿块周围脓肿炎性肿块周围脓肿注意小肠和结肠都可以成为脓肿一局部。注意小肠和结肠都可以成为脓肿一局部。2021/11/1420急性阑尾炎的转归急性阑尾炎的转归炎症消退：及时药物治疗，急性单纯性阑尾炎症消退：及时药物治疗，急性单纯性阑尾炎炎慢性阑尾炎慢性阑尾炎炎症局限化：急性化脓、坏疽性阑尾炎炎症局限化：急性化脓、坏疽性阑尾炎被被大网膜包裹大网膜包裹周围脓肿周围脓肿炎症扩散：开展为弥漫性腹膜炎、化脓性门炎症扩散：开展为弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎和感染性休克静脉炎和感染性休克2021/11/1421急性阑尾炎的临床诊断急性阑尾炎的临床诊断q 病史病史q 临床病症临床病症q 查体所见查体所见q 实验室检查实验室检查2021/11/1422病史和临床病症病史和临床病症v腹痛：转移性右下腹痛腹痛：转移性右下腹痛腹痛：转移性右下腹痛腹痛：转移性右下腹痛 约约约约7080%7080%v 始发右下腹痛始发右下腹痛始发右下腹痛始发右下腹痛 约约约约2030%2030%v 腹痛程度与阑尾炎类型有关腹痛程度与阑尾炎类型有关腹痛程度与阑尾炎类型有关腹痛程度与阑尾炎类型有关v 腹痛部位与阑尾位置有关腹痛部位与阑尾位置有关腹痛部位与阑尾位置有关腹痛部位与阑尾位置有关v胃肠道病症：早期胃肠道病症：早期胃肠道病症：早期胃肠道病症：早期 厌食、恶心、呕吐厌食、恶心、呕吐厌食、恶心、呕吐厌食、恶心、呕吐v 盆位阑尾炎盆位阑尾炎盆位阑尾炎盆位阑尾炎 里急后重病症里急后重病症里急后重病症里急后重病症v 弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎 麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻v全身病症：早期全身病症：早期全身病症：早期全身病症：早期 乏力乏力乏力乏力 v 炎症严重炎症严重炎症严重炎症严重 发热等中毒病症发热等中毒病症发热等中毒病症发热等中毒病症v 伴门静脉炎伴门静脉炎伴门静脉炎伴门静脉炎 寒战、高热、轻度黄寒战、高热、轻度黄寒战、高热、轻度黄寒战、高热、轻度黄疸疸疸疸2021/11/1423急性阑尾炎之体征急性阑尾炎之体征v 右下腹压痛右下腹压痛右下腹压痛右下腹压痛 最常见的重要体征最常见的重要体征最常见的重要体征最常见的重要体征v 压痛点压痛点压痛点压痛点McBurneyMcBurneyv 压痛程度压痛程度压痛程度压痛程度与病变程度有关与病变程度有关与病变程度有关与病变程度有关v 压痛范围压痛范围压痛范围压痛范围与炎症程度有关与炎症程度有关与炎症程度有关与炎症程度有关v 腹膜刺激征腹膜刺激征腹膜刺激征腹膜刺激征 壁层腹膜受炎症刺激之防卫壁层腹膜受炎症刺激之防卫壁层腹膜受炎症刺激之防卫壁层腹膜受炎症刺激之防卫性反响，反跳痛和腹肌紧张性反响，反跳痛和腹肌紧张性反响，反跳痛和腹肌紧张性反响，反跳痛和腹肌紧张v 右下腹包块右下腹包块右下腹包块右下腹包块 提示周围脓肿形成麻醉后提示周围脓肿形成麻醉后提示周围脓肿形成麻醉后提示周围脓肿形成麻醉后切皮前可触及切皮前可触及切皮前可触及切皮前可触及2021/11/1424其他辅助诊断之体征其他辅助诊断之体征 结肠充气试验结肠充气试验结肠充气试验结肠充气试验(Rovsing(Rovsing征征征征)右下腹痛为阳性右下腹痛为阳性右下腹痛为阳性右下腹痛为阳性 腰大肌试验腰大肌试验腰大肌试验腰大肌试验 右下腹痛为阳性，提示阑尾位于右下腹痛为阳性，提示阑尾位于右下腹痛为阳性，提示阑尾位于右下腹痛为阳性，提示阑尾位于腰大肌前方腰大肌前方腰大肌前方腰大肌前方 闭孔内肌试验闭孔内肌试验闭孔内肌试验闭孔内肌试验 右下腹痛为阳性，提示阑尾靠右下腹痛为阳性，提示阑尾靠右下腹痛为阳性，提示阑尾靠右下腹痛为阳性，提示阑尾靠近闭孔内肌近闭孔内肌近闭孔内肌近闭孔内肌 经肛门直肠指检经肛门直肠指检经肛门直肠指检经肛门直肠指检 炎症阑尾所在位置压痛炎症阑尾所在位置压痛炎症阑尾所在位置压痛炎症阑尾所在位置压痛2021/11/1425实验室检查实验室检查v 血白细胞计数血白细胞计数 增高增高1020109/L，但是使用抗生素后血象可以不高但是使用抗生素后血象可以不高v 中性粒细胞比例中性粒细胞比例 增高增高v 尿检查尿检查 阴性阴性v 尿镜检见红细胞尿镜检见红细胞 炎症阑尾与输尿管炎症阑尾与输尿管或膀胱靠近注意排除泌尿系结石或膀胱靠近注意排除泌尿系结石v 急性单纯性阑尾炎或老年病人急性单纯性阑尾炎或老年病人 白细白细胞计数可不高胞计数可不高2021/11/1426影像学检查影像学检查v 腹部平片腹部平片 盲肠扩张和液气平面，盲肠扩张和液气平面，偶见钙化的粪石或异物影偶见钙化的粪石或异物影v B超超 肿大的阑尾或脓肿但是肿大的阑尾或脓肿但是B超见肿大的阑尾不完全一定是阑尾超见肿大的阑尾不完全一定是阑尾炎炎v CT 有助于诊断阑尾周围脓肿有助于诊断阑尾周围脓肿2021/11/1427急性阑尾炎之鉴别诊断急性阑尾炎之鉴别诊断胃十二指肠溃疡穿孔胃十二指肠溃疡穿孔 扩散性的右下腹痛扩散性的右下腹痛 突发性的剧烈腹痛突发性的剧烈腹痛 上腹疼痛和压痛上腹疼痛和压痛 腹壁板样强直腹壁板样强直 腹部平片见膈下游离气体腹部平片见膈下游离气体2021/11/1428急性阑尾炎之鉴别诊断急性阑尾炎之鉴别诊断右侧输尿管结石右侧输尿管结石 突发性的右下腹剧烈放射性绞痛突发性的右下腹剧烈放射性绞痛 右下腹无明显压痛右下腹无明显压痛 尿检见多量红细胞尿检见多量红细胞 B超或超或X线摄片见输尿管结石阴影线摄片见输尿管结石阴影2021/11/1429急性阑尾炎之鉴别诊断急性阑尾炎之鉴别诊断妇产科疾病妇产科疾病 异位妊娠破裂异位妊娠破裂 卵巢滤泡破裂卵巢滤泡破裂 黄体囊肿破裂黄体囊肿破裂 急性输卵管炎急性输卵管炎 急性盆腔炎急性盆腔炎 卵巢囊肿蒂扭转卵巢囊肿蒂扭转2021/11/1430急性阑尾炎之鉴别诊断急性阑尾炎之鉴别诊断v 急性肠系膜淋巴结炎阑尾炎可以出现结急性肠系膜淋巴结炎阑尾炎可以出现结肠系膜淋巴结肿大肠系膜淋巴结肿大 常见儿童，先有常见儿童，先有上呼吸道感染史，腹部压痛偏内且不固定上呼吸道感染史，腹部压痛偏内且不固定v 急性胃肠炎急性胃肠炎 无右下腹固定压痛无右下腹固定压痛v 胆道系统感染胆道系统感染 常有反复右上腹痛、高常有反复右上腹痛、高热、黄疸热、黄疸v右侧肺炎、胸膜炎右侧肺炎、胸膜炎 常有呼吸系统病症常有呼吸系统病症和体征和体征2021/11/1431急性阑尾炎之鉴别诊断急性阑尾炎之鉴别诊断急性阑尾炎的鉴别诊断不仅仅包括以上这些需要术中鉴别：小肠憩室，小肠结肠穿孔肿瘤、炎症、外伤。2021/11/1432急性阑尾炎之治疗急性阑尾炎之治疗v 急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎 阑尾切除，切口阑尾切除，切口一期缝合一期缝合v 急性化脓坏疽性阑尾炎急性化脓坏疽性阑尾炎 阑尾切除，阑尾切除，v急性阑尾炎伴穿孔急性阑尾炎伴穿孔 阑尾切除，腹腔引阑尾切除，腹腔引流流v超过超过3天的炎症局限的阑尾炎或周围脓肿天的炎症局限的阑尾炎或周围脓肿不主张手术。不主张手术。2021/11/1433阑尾切除术阑尾切除术q 麻醉方法麻醉方法 腹膜炎以及肥胖者主腹膜炎以及肥胖者主张气管插管张气管插管+静脉麻醉静脉麻醉 硬脊膜外麻醉硬脊膜外麻醉 不主张局部麻醉不主张局部麻醉2021/11/1434 充分沟通：充分沟通：手术前谈话建议加手术前谈话建议加上一句：术中诊断可能与术前诊断上一句：术中诊断可能与术前诊断不符，给自己留余地。不符，给自己留余地。2021/11/1435切口选择切口选择v 诊断有疑问者选择直切口诊断有疑问者选择直切口v肥胖者选择直切口肥胖者选择直切口v妊娠阑尾炎宜选择直切口妊娠阑尾炎宜选择直切口v腹膜炎选择直切口腹膜炎选择直切口2021/11/1436寻找阑尾方法寻找阑尾方法2021/11/1437处理阑尾系膜处理阑尾系膜2021/11/1438处理阑尾根部处理阑尾根部2021/11/1439处理阑尾根部处理阑尾根部2021/11/14402021/11/14412021/11/1442阑尾尖端粘连固定之阑尾切除术阑尾尖端粘连固定之阑尾切除术逆行切除术逆行切除术2021/11/1443盲肠后位之阑尾切除术盲肠后位之阑尾切除术2021/11/1444阑尾切除术本卷须知阑尾切除术本卷须知v 盲肠水肿严重，不建议强行采用荷包埋盲肠水肿严重，不建议强行采用荷包埋入缝合入缝合v 局部渗出或脓液不多，可用纱布揩净，局部渗出或脓液不多，可用纱布揩净，不主张用盐水冲洗，以防炎症扩散不主张用盐水冲洗，以防炎症扩散v 已穿孔，腹腔渗出多，应彻底腹腔冲洗已穿孔，腹腔渗出多，应彻底腹腔冲洗v注意脓液性质注意脓液性质2021/11/1445阑尾切除术本卷须知阑尾切除术本卷须知v 如果术中诊断与术前不符一定要如果术中诊断与术前不符一定要仔细探查其他相邻脏器和末端回仔细探查其他相邻脏器和末端回肠肠v阑尾已经坏疽穿孔被网膜包裹，阑尾已经坏疽穿孔被网膜包裹，应将包裹的网膜一并切除应将包裹的网膜一并切除2021/11/1446急性阑尾炎并发症处理急性阑尾炎并发症处理(1)q 腹腔脓肿腹腔脓肿腹腔脓肿腹腔脓肿q 病因病因病因病因 阑尾炎未及时治疗阑尾炎未及时治疗阑尾炎未及时治疗阑尾炎未及时治疗q 部位部位部位部位 阑尾周围脓肿、盆腔脓肿、膈下脓肿、阑尾周围脓肿、盆腔脓肿、膈下脓肿、阑尾周围脓肿、盆腔脓肿、膈下脓肿、阑尾周围脓肿、盆腔脓肿、膈下脓肿、肠间隙脓肿肠间隙脓肿肠间隙脓肿肠间隙脓肿q 临床表现临床表现临床表现临床表现 麻痹性肠梗阻病症、压痛性包块、麻痹性肠梗阻病症、压痛性包块、麻痹性肠梗阻病症、压痛性包块、麻痹性肠梗阻病症、压痛性包块、全身中毒病症全身中毒病症全身中毒病症全身中毒病症q 诊断诊断诊断诊断 B B超或超或超或超或CTCT可帮助定位可帮助定位可帮助定位可帮助定位q 处理处理处理处理 B B超引导下穿刺引流或手术切开引流超引导下穿刺引流或手术切开引流超引导下穿刺引流或手术切开引流超引导下穿刺引流或手术切开引流2021/11/1447急性阑尾炎并发症处理急性阑尾炎并发症处理(2)q 内外瘘形成复杂内外瘘形成复杂q 病因病因 阑尾周围脓肿未及时引流，脓阑尾周围脓肿未及时引流，脓肿向小肠、大肠、膀胱、阴道、腹壁穿肿向小肠、大肠、膀胱、阴道、腹壁穿破破q 诊断诊断 X线钡剂检查或瘘管造影线钡剂检查或瘘管造影q手术探查手术探查2021/11/1448急性阑尾炎并发症处理急性阑尾炎并发症处理(3)q 门静脉炎门静脉炎(少见，但很严重少见，但很严重)病因病因病因病因 急性阑尾炎时阑尾静脉中的感染性血急性阑尾炎时阑尾静脉中的感染性血急性阑尾炎时阑尾静脉中的感染性血急性阑尾炎时阑尾静脉中的感染性血栓沿肠系膜上静脉至门静脉栓沿肠系膜上静脉至门静脉栓沿肠系膜上静脉至门静脉栓沿肠系膜上静脉至门静脉 临床表现临床表现临床表现临床表现 肝肿大、剑突下压痛、黄疸、高肝肿大、剑突下压痛、黄疸、高肝肿大、剑突下压痛、黄疸、高肝肿大、剑突下压痛、黄疸、高热、寒战热、寒战热、寒战热、寒战 后果后果后果后果 细菌性肝脓肿、感染性休克细菌性肝脓肿、感染性休克细菌性肝脓肿、感染性休克细菌性肝脓肿、感染性休克 处理处理处理处理 大剂量抗生素大剂量抗生素大剂量抗生素大剂量抗生素2021/11/1449阑尾切除术后并发症处理阑尾切除术后并发症处理v 出血出血 失血性休克，再次手术止血失血性休克，再次手术止血v 切口感染切口感染 术中加强切口保护，切开引术中加强切口保护，切开引流流v 粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻 早期起床活动可预防早期起床活动可预防v 阑尾残株炎阑尾残株炎 阑尾残端保存过长阑尾残端保存过长(1cm)，仍表现为阑尾炎病症，再次手术切除，仍表现为阑尾炎病症，再次手术切除v 粪瘘粪瘘 结扎线脱落、盲肠结核、盲肠肿结扎线脱落、盲肠结核、盲肠肿瘤等所致，可非手术治疗瘤等所致，可非手术治疗2021/11/1450特殊类型阑尾炎特殊类型阑尾炎2021/11/1451新生儿急性阑尾炎特点新生儿急性阑尾炎特点v 少见少见 漏斗状，无明显淋巴滤泡增生，漏斗状，无明显淋巴滤泡增生，粪石不易嵌顿粪石不易嵌顿v 临床表现临床表现 不明显不明显v 白细胞升高白细胞升高 不明显不明显v 穿孔率穿孔率 高，达高，达80%v 死亡率死亡率 高高2021/11/1452小儿急性阑尾炎特点小儿急性阑尾炎特点v 临床表现临床表现 病情开展快且重，早期出病情开展快且重，早期出现高热、呕吐等病症现高热、呕吐等病症v 体征体征 有局部压痛和肌紧张有局部压痛和肌紧张v 穿孔率穿孔率 高高v 死亡率死亡率 高高 v小儿体检：仔细、耐心、比照小儿体检：仔细、耐心、比照2021/11/1453妊娠期急性阑尾炎较难处妊娠期急性阑尾炎较难处理特点理特点v选择直切口选择直切口 v盲肠和阑尾被增大的子宫推向右上腹，盲肠和阑尾被增大的子宫推向右上腹，压痛部位上移压痛部位上移v 腹壁被抬高，腹膜刺激病症轻腹壁被抬高，腹膜刺激病症轻v 大网膜难以包裹阑尾，腹膜炎不易局限大网膜难以包裹阑尾，腹膜炎不易局限v 手术中应尽量少刺激子宫手术中应尽量少刺激子宫v腹腔引流管的放置问题腹腔引流管的放置问题2021/11/1454老年人急性阑尾炎特点老年人急性阑尾炎特点 发病率发病率 增高增高v 主诉主诉 不强烈不强烈v 体征体征 不典型不典型v 临床表现临床表现 轻但病理改变重轻但病理改变重v 体温和白细胞升高体温和白细胞升高 不明显不明显v 阑尾缺血坏死率阑尾缺血坏死率 高高(老年人动脉硬化老年人动脉硬化)发病率发病率 增高增高v 主诉主诉 不强烈不强烈v 体征体征 不典型不典型v 临床表现临床表现 轻但病理改变重轻但病理改变重v 体温和白细胞升高体温和白细胞升高 不明显不明显v 阑尾缺血坏死率阑尾缺血坏死率 高高(老年人动脉硬化老年人动脉硬化)2021/11/1455慢性阑尾炎诊断相慢性阑尾炎诊断相对困难对困难2021/11/1456慢性阑尾炎病因及病理慢性阑尾炎病因及病理v 病因病因 大多由急性阑尾炎转变而来大多由急性阑尾炎转变而来v 少数开场即呈慢性过程少数开场即呈慢性过程v病理改变病理改变 阑尾壁纤维化及慢性炎性阑尾壁纤维化及慢性炎性 细细胞浸润胞浸润v 阑尾管腔变窄或阻塞阑尾管腔变窄或阻塞2021/11/1457慢性阑尾炎临床表现及诊断慢性阑尾炎临床表现及诊断v 既往有急性阑尾炎病史既往有急性阑尾炎病史v 反复右下腹疼痛反复右下腹疼痛v 阑尾部位的局限性压痛阑尾部位的局限性压痛v X线钡剂灌肠检查见阑尾不充盈或充盈线钡剂灌肠检查见阑尾不充盈或充盈不完全不完全2021/11/1458慢性阑尾炎本卷须知慢性阑尾炎本卷须知术前注意排他诊断术前注意充分沟通术后病症有可能不能缓解术中注意探查其他脏器主张术中直切口2021/11/1459基层医院阑尾炎早期诊断及处理很多患者是以胃部不适和脐周疼痛就诊，所以建议动态观察腹部体征变化不主张早期应用抗生素，可能会掩盖病情。2021/11/1460阑尾肿瘤问题很多阑尾肿瘤都是以阑尾炎的表现就诊，所以术后常规病理检查2021/11/1461