心力衰竭的观察与护理-课件.ppt

心力衰竭的心力衰竭的观察和察和护理理 2013-10指由各种心指由各种心脏疾病疾病导致心肌收致心肌收缩力力下降或心室舒下降或心室舒张功能受功能受损，使心排，使心排血量减少，不能血量减少，不能满足机体代足机体代谢需要需要的一的一组临床床综合征。合征。什么是心力衰竭？什么是心力衰竭？以肺循以肺循环和（或）体循和（或）体循环淤血及淤血及组织灌注不足灌注不足为主要主要临床特征，是各床特征，是各种种心心脏疾病的疾病的终末末阶段。段。心力衰竭的分心力衰竭的分类n n根据起病根据起病发展的速度可分展的速度可分为急性和慢性心急性和慢性心力衰竭力衰竭n n根据根据发生的部位可分生的部位可分为左心、右心和全心左心、右心和全心衰衰左心衰竭的特征是肺循左心衰竭的特征是肺循环淤血淤血右心衰竭以体循右心衰竭以体循环淤血淤血为主要表主要表现n n根据有无舒根据有无舒缩功能障碍分功能障碍分为收收缩性和舒性和舒张性性慢性心力衰竭的病因慢性心力衰竭的病因n n冠心病冠心病(心心绞痛痛,心肌梗死心肌梗死)n n高血高血压(原原发或或继发性性)n n心肌病心肌病(扩张型型,肥厚型肥厚型,限制型限制型)n n风湿性心湿性心脏病病(二尖瓣二尖瓣,主主动脉瓣脉瓣)n n先心病先心病(房缺房缺,室缺室缺,动脉脉导管未管未闭)临床表床表现左心衰：左心衰：由于肺淤血而引起不同程度的呼吸困由于肺淤血而引起不同程度的呼吸困由于肺淤血而引起不同程度的呼吸困由于肺淤血而引起不同程度的呼吸困难难，最早，最早，最早，最早为为劳劳力性呼吸困力性呼吸困力性呼吸困力性呼吸困难难，逐，逐，逐，逐渐发渐发展展展展为为夜夜夜夜间阵发间阵发性呼吸困性呼吸困性呼吸困性呼吸困难难，端坐呼吸，端坐呼吸，端坐呼吸，端坐呼吸右心衰：右心衰：由于体循由于体循由于体循由于体循环环淤血而表淤血而表淤血而表淤血而表现为现为腹腹腹腹胀胀、水、水、水、水肿肿、肝、肝、肝、肝脏肿脏肿大、大、大、大、颈颈静脉怒静脉怒静脉怒静脉怒张张。临床表现左心 症状：呼吸困难劳力性夜间阵发性端坐呼吸咳嗽咳嗽咳粉咳粉红色泡沫痰色泡沫痰水肿凹陷性、对称性、低垂部位颈静脉怒张肝颈静脉反流征阳性紫绀胃肠道症状右心 6分钟步行试验 6分分钟步行步行试验是一是一项简单易行、安全、易行、安全、方便的方便的试验，用以，用以评定慢性心力衰竭病人定慢性心力衰竭病人的运的运动耐力的方法。要求病人在平直走廊耐力的方法。要求病人在平直走廊里尽可能快的行走，里尽可能快的行走，测定定6min的步行距离，的步行距离，150 m，表明，表明为重度心功能不全；重度心功能不全；150425m 为中度心功能不全；中度心功能不全；426550m 为轻度心功能不全。度心功能不全。本本试验除用以除用以评价心价心脏的的储备功能外，常功能外，常用以用以评价心衰治价心衰治疗的的疗效。效。心力衰竭分期（心力衰竭分期（ACC/AHA）n nA期期:无心无心脏结构异常或心衰表构异常或心衰表现n nB期期:有心肌重塑或心有心肌重塑或心脏结构异常，无心衰构异常，无心衰n nC期期:有心力衰竭表有心力衰竭表现n nD期期:即即难治性治性终末期心力衰竭末期心力衰竭 (1)呼吸困呼吸困难护理理急性期半卧位或坐位卧床休息。急性期半卧位或坐位卧床休息。氧气氧气间断或持断或持续吸入吸入,流量流量2-4 L/min;遵医嘱使用抗心衰、抗感染遵医嘱使用抗心衰、抗感染药物，物，输液速度控制在液速度控制在2030滴滴/分。分。密切密切观察呼吸困察呼吸困难和心衰改善情况。和心衰改善情况。3 饮食食护理理（1 1）限）限）限）限盐盐限水限水限水限水饮饮食食食食（盐盐 5g/5g/日日日日水水水水 1.5L/1.5L/日）日）日）日）（2 2）少食多餐、避免）少食多餐、避免）少食多餐、避免）少食多餐、避免过饱过饱（3 3）饮饮食清淡、易消化、有食清淡、易消化、有食清淡、易消化、有食清淡、易消化、有营营养养养养（4 4）多食蔬菜、水果）多食蔬菜、水果）多食蔬菜、水果）多食蔬菜、水果（5 5）戒烟、酒）戒烟、酒）戒烟、酒）戒烟、酒尿量尿量较多多时：*补补充含充含充含充含钾钾丰富食物丰富食物丰富食物丰富食物（深色蔬菜、瓜果、（深色蔬菜、瓜果、（深色蔬菜、瓜果、（深色蔬菜、瓜果、红枣红枣、蘑菇等）、蘑菇等）、蘑菇等）、蘑菇等）心功能心功能级：严格限制一格限制一般的体力活般的体力活动，每天有充分，每天有充分的休息的休息时间，增加卧床休息，增加卧床休息时间。夜。夜间睡眠睡眠给予高枕。予高枕。但日常生活可以自理或在他但日常生活可以自理或在他人人协助下自理。助下自理。心功能心功能IV级：绝对卧床休卧床休息，取舒适体位，生活由息，取舒适体位，生活由他人照他人照顾，待病情好，待病情好转后后活活动量逐量逐渐增加。增加。（摆什什么体位？）么体位？）5用用药的的护理理1使用洋地黄制使用洋地黄制剂的的护理理n n1 1 洋地黄用量个体差异很大，老年人，心肌缺血洋地黄用量个体差异很大，老年人，心肌缺血洋地黄用量个体差异很大，老年人，心肌缺血洋地黄用量个体差异很大，老年人，心肌缺血缺氧如冠心病重度心力衰竭，低缺氧如冠心病重度心力衰竭，低缺氧如冠心病重度心力衰竭，低缺氧如冠心病重度心力衰竭，低钾钾，低，低，低，低镁镁血症，血症，血症，血症，肾肾功能减退等情况功能减退等情况功能减退等情况功能减退等情况对对洋地黄洋地黄洋地黄洋地黄较较敏感，使用敏感，使用敏感，使用敏感，使用时应严时应严密密密密观观察病人用察病人用察病人用察病人用药药后反后反后反后反应应。n n2 2 注意不与奎尼丁，心律平，异搏定，注意不与奎尼丁，心律平，异搏定，注意不与奎尼丁，心律平，异搏定，注意不与奎尼丁，心律平，异搏定，钙剂钙剂，胺，胺，胺，胺碘碘碘碘酮酮等等等等药药物合用，以免增加物合用，以免增加物合用，以免增加物合用，以免增加药药物毒性。物毒性。物毒性。物毒性。n n3 3 必要必要必要必要时监测时监测血清地高辛血清地高辛血清地高辛血清地高辛浓浓度。度。度。度。n n4 4 严严格按医嘱格按医嘱格按医嘱格按医嘱给药给药，教会病人服地高辛，教会病人服地高辛，教会病人服地高辛，教会病人服地高辛时应时应自自自自测测脉搏，当脉搏脉搏，当脉搏脉搏，当脉搏脉搏，当脉搏6060次分或次分或次分或次分或节节律不律不律不律不规则应暂规则应暂停服停服停服停服药药并告并告并告并告诉诉医医医医师师，用西地，用西地，用西地，用西地兰兰等等等等药药物物物物时务时务必稀必稀必稀必稀释释后后后后缓缓慢慢慢慢静注，并同静注，并同静注，并同静注，并同时监测时监测心率，心律及心心率，心律及心心率，心律及心心率，心律及心电图变电图变化。化。化。化。使用洋地黄制使用洋地黄制使用洋地黄制使用洋地黄制剂剂的的的的护护理理理理n n洋地黄的中毒反洋地黄的中毒反洋地黄的中毒反洋地黄的中毒反应应1胃胃胃胃肠肠道反道反道反道反应应：最早出：最早出：最早出：最早出现现有食欲不振，有食欲不振，有食欲不振，有食欲不振，恶恶心心心心呕吐呕吐呕吐呕吐 2 2神神神神经经系系系系统统：头头痛、痛、痛、痛、忧忧郁、无力、郁、无力、郁、无力、郁、无力、视视力模糊黄力模糊黄力模糊黄力模糊黄绿视绿视 3 3心心心心脏脏毒性：表毒性：表毒性：表毒性：表现为现为各种各种各种各种类类型的心律失常以室型的心律失常以室型的心律失常以室型的心律失常以室性心律失常尤其是室性早搏最性心律失常尤其是室性早搏最性心律失常尤其是室性早搏最性心律失常尤其是室性早搏最为为常常常常见见n n洋地黄中毒的治洋地黄中毒的治洋地黄中毒的治洋地黄中毒的治疗疗立即停用洋地黄；立即停用洋地黄；立即停用洋地黄；立即停用洋地黄；补补充充充充钾盐钾盐停用排停用排停用排停用排钾钾利尿利尿利尿利尿剂剂；纠纠正心律失常正心律失常正心律失常正心律失常（2）利尿）利尿剂类用用药护理理给药时间：尽量白天。尽量白天。观察：察：*记录记录2424小小小小时时出入量（尿量）。出入量（尿量）。出入量（尿量）。出入量（尿量）。*有无低有无低有无低有无低钾钾（低（低（低（低钾钾是最主要的副作用）。是最主要的副作用）。是最主要的副作用）。是最主要的副作用）。*有无高尿酸等。有无高尿酸等。有无高尿酸等。有无高尿酸等。*体重是否减体重是否减体重是否减体重是否减轻轻。用用药护理理保持健康的心理很重要保持健康的心理很重要J 提高病人的提高病人的提高病人的提高病人的认认知能力知能力知能力知能力,情情情情绪乐观绪乐观J 保持心情愉快保持心情愉快保持心情愉快保持心情愉快,注意休息注意休息注意休息注意休息,预预防感冒防感冒防感冒防感冒,避免暴避免暴避免暴避免暴饮饮暴食暴食暴食暴食,及精神刺激等不良及精神刺激等不良及精神刺激等不良及精神刺激等不良诱诱因因因因J 任何任何任何任何紧张紧张,焦焦焦焦虑虑,恐惧精神恐惧精神恐惧精神恐惧精神抑郁抑郁抑郁抑郁,烦烦躁等引起的不良躁等引起的不良躁等引起的不良躁等引起的不良刺激都可加重心刺激都可加重心刺激都可加重心刺激都可加重心脏负脏负担担担担,不利于患者的康复不利于患者的康复不利于患者的康复不利于患者的康复急性急性心心脏病病变引起引起心排血量在短心排血量在短时间内急内急剧下降下降，甚至完全，甚至完全丧失了心排血功能，失了心排血功能，导致致组织、器官灌注不足和急性瘀血的、器官灌注不足和急性瘀血的综合征。合征。临床上以急性左心衰床上以急性左心衰较常常见，主要表，主要表现为急急性肺水性肺水肿，重者伴心源性休克，重者伴心源性休克。概概 念念症状症状症状症状1.1.面色灰白、口唇青紫、大汗淋漓、极度面色灰白、口唇青紫、大汗淋漓、极度烦燥不安燥不安2.2.突突突突发严发严重的呼吸困重的呼吸困重的呼吸困重的呼吸困难难，常被迫取端坐位，常被迫取端坐位，常被迫取端坐位，常被迫取端坐位3.3.频频繁咳嗽、咳大量粉繁咳嗽、咳大量粉繁咳嗽、咳大量粉繁咳嗽、咳大量粉红红色泡沫色泡沫色泡沫色泡沫样样痰痰痰痰体征体征体征体征 1.1.两肺两肺两肺两肺满满布湿布湿布湿布湿啰啰音、哮音、哮音、哮音、哮鸣鸣音音音音2.2.心心心心脏脏体征：心率快，体征：心率快，体征：心率快，体征：心率快，有舒有舒有舒有舒张张期奔期奔期奔期奔马马律律律律临床表床表现抢救与救与护理理 n n患者，男性，患者，男性，患者，男性，患者，男性，5858岁岁，因反复呼吸困，因反复呼吸困，因反复呼吸困，因反复呼吸困难难2 2年，加年，加年，加年，加重重重重3 3个月入院。入院前个月入院。入院前个月入院。入院前个月入院。入院前2 2年，患者上一年，患者上一年，患者上一年，患者上一层层楼后出楼后出楼后出楼后出现现呼吸困呼吸困呼吸困呼吸困难难，有端坐呼吸，踝部水，有端坐呼吸，踝部水，有端坐呼吸，踝部水，有端坐呼吸，踝部水肿肿，此后症，此后症，此后症，此后症状逐状逐状逐状逐渐渐加重，加重，加重，加重，间间断服用断服用断服用断服用氢氯噻嗪氢氯噻嗪治治治治疗疗效果不佳，效果不佳，效果不佳，效果不佳，因因因因阵发阵发性夜性夜性夜性夜间间呼吸困呼吸困呼吸困呼吸困难难于半年前住院治于半年前住院治于半年前住院治于半年前住院治疗疗3 3周。周。周。周。近三个月来患者呼吸困近三个月来患者呼吸困近三个月来患者呼吸困近三个月来患者呼吸困难难加重，夜加重，夜加重，夜加重，夜间间只能端坐只能端坐只能端坐只能端坐入睡。夜尿入睡。夜尿入睡。夜尿入睡。夜尿2 23 3次次次次/分，有重度水分，有重度水分，有重度水分，有重度水肿肿，体重增，体重增，体重增，体重增加加加加5Kg5Kg。n n体格体格体格体格检查检查：BP160/110mmHg P 110BP160/110mmHg P 110次次次次/分分分分 R R 2929次次次次/分，体重分，体重分，体重分，体重79Kg79Kg，颈颈静脉怒静脉怒静脉怒静脉怒张张，胸部，胸部，胸部，胸部检查检查可可可可闻闻及吸气相湿及吸气相湿及吸气相湿及吸气相湿啰啰音和双音和双音和双音和双侧侧干干干干啰啰音。心音。心音。心音。心脏检查脏检查可可可可闻闻及舒及舒及舒及舒张张早期奔早期奔早期奔早期奔马马律，最律，最律，最律，最强强搏搏搏搏动动点位于第点位于第点位于第点位于第6 6肋肋肋肋间间，据胸骨中，据胸骨中，据胸骨中，据胸骨中线线12cm12cm，肝大，可触及，肝，肝大，可触及，肝，肝大，可触及，肝，肝大，可触及，肝颈颈静脉回流征阳性，四肢指凹性水静脉回流征阳性，四肢指凹性水静脉回流征阳性，四肢指凹性水静脉回流征阳性，四肢指凹性水肿肿。问题问题：1 1、诊诊断？断？断？断？2 2、病情、病情、病情、病情观观察察察察应观应观察哪些？察哪些？察哪些？察哪些？2 2、病情、病情观察察 观察病人呼吸困察病人呼吸困难、乏力等心力衰竭症状、乏力等心力衰竭症状的的变化情况；化情况；监测呼吸的呼吸的频率、率、节律以及心率、律以及心率、心律的心律的变化；化；监测发绀的程度及肺部的程度及肺部啰音的音的变化；化；观察水察水肿出出现或或变化的化的时间、部位、性、部位、性质及程度等，每日及程度等，每日测量体重和腹量体重和腹围，准确，准确记录24h出入液量；同出入液量；同时观察水察水肿局部皮肤有无感局部皮肤有无感染及染及压疮的的发生。控制生。控制输液量（液量（1000ml）和）和输液速度，滴速以液速度，滴速以1530滴滴/分分为宜，防止宜，防止输液速度液速度过快。夜快。夜间应加加强巡巡视，一旦，一旦发现病情病情加重，及加重，及时报告医告医师，配合医，配合医师处理及理及抢救。救。1 1、诊断：全心衰断：全心衰