支气管哮喘--课件.ppt

1 主报单位：武汉科技大学医学院梅主报单位：武汉科技大学医学院梅*报告日期：报告日期：2014/09/122014/09/122支气管哮喘支气管哮喘Bronchial asthma学习大纲学习大纲u呼吸系统解剖生理知识回顾呼吸系统解剖生理知识回顾u了解支气管哮喘的定义、病因及发病机制了解支气管哮喘的定义、病因及发病机制u熟悉支气管哮喘的临床表现熟悉支气管哮喘的临床表现u熟悉诊断要点及治疗要点熟悉诊断要点及治疗要点u掌握支气管哮喘病人的护理掌握支气管哮喘病人的护理34由于哮喘，医师也束手由于哮喘，医师也束手无策，最终死在维也纳无策，最终死在维也纳6呼吸系统知识回顾 7呼呼 吸吸 系系 统统 由由 呼呼 吸吸 道道 和和 肺肺 两两 部部 分分 组组 成成解剖生理解剖生理-1-1-1-1 肺肺是是进进行行 气气体体交交换换的的器器官官，左左右右各各一一，右右肺肺短短粗粗，分分三三叶叶，左左肺肺狭狭长长，分分二二叶叶，有心切迹。有心切迹。8解剖生理解剖生理-2-2-2-2一尖、一底、二面、三缘一尖、一底、二面、三缘 主支气管向下逐渐主支气管向下逐渐分支为肺叶支气管、分支为肺叶支气管、肺段支气管到终末细肺段支气管到终末细支气管均为支气管均为传导气道传导气道，呼吸性细支气管以下呼吸性细支气管以下直到肺泡，为直到肺泡，为气体交气体交换场所换场所。10解剖生理解剖生理-4-4-4-411解剖生理解剖生理-5-5-5-5呼吸系统主要功能：呼吸系统主要功能：上呼吸道：传导气体上呼吸道：传导气体 保护下呼吸道不受异物侵入保护下呼吸道不受异物侵入 加热、过滤和湿化吸入气体加热、过滤和湿化吸入气体下呼吸道下呼吸道:传导气体传导气体 提供黏膜纤毛防御提供黏膜纤毛防御 执行外呼吸执行外呼吸 支气管哮喘是一种以嗜酸粒细胞、肥大支气管哮喘是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞和细胞和T T淋巴细胞等多种细胞参与的淋巴细胞等多种细胞参与的气道变应气道变应性炎症性炎症和以和以气道高反应性气道高反应性为特征的疾病。为特征的疾病。支气管哮喘定义支气管哮喘定义13流行病学流行病学15u全球患者已达全球患者已达3 3亿亿u发病率和疾病严重度在上升发病率和疾病严重度在上升u死亡率达到死亡率达到1.61.636.736.7u医疗资源的占用和花费很高医疗资源的占用和花费很高u 遗传因素：遗传因素：亲属患病率高亲属患病率高u 环境因素环境因素哮喘的激发因素哮喘的激发因素 吸入性变应原：尘螨、花粉、真菌、动物毛吸入性变应原：尘螨、花粉、真菌、动物毛 屑、二氧化硫等；屑、二氧化硫等；感染：细菌、病毒、原虫、寄生虫等；感染：细菌、病毒、原虫、寄生虫等；食物：鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等；食物：鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等；药物：普萘洛尔（心得安）、阿司匹林等；药物：普萘洛尔（心得安）、阿司匹林等；其他：气候改变、剧烈运动、妊娠等其他：气候改变、剧烈运动、妊娠等病因病因16 哮喘的炎症反应是多种哮喘的炎症反应是多种炎性细胞、炎症炎性细胞、炎症介质介质（前列腺素、白三烯等）和（前列腺素、白三烯等）和细胞因子细胞因子参参与的相互作用的结果。体液介导和细胞介导与的相互作用的结果。体液介导和细胞介导免疫均参与发病过程。免疫均参与发病过程。发病机制发病机制-免疫免疫-炎症机制炎症机制速发型速发型哮喘反应（哮喘反应（IARIAR）迟发型迟发型哮喘反应（哮喘反应（LARLAR）根根据据变变应应原原吸吸入入后后哮哮喘喘 发发 生生 的的 时时 间间 分分 类类1819发病机制发病机制-神经机制神经机制uu-肾上腺素功能低下肾上腺素功能低下uu-胆碱能神经张力增加胆碱能神经张力增加u非肾上腺素能非胆碱能神经系统非肾上腺素能非胆碱能神经系统肾上腺素能神经受体胆碱能神经M2受体VIP受体肾上腺素能神经受体胆碱能神经M1和M3受体 P物质受体收缩气道平滑肌的受体舒张气道平滑肌的受体20发病机制发病机制-神经机制（续）神经机制（续）气道对各种刺激因子出现气道对各种刺激因子出现过强过强或或过早过早的的收缩反应，是哮喘发病的另一个重要因素。收缩反应，是哮喘发病的另一个重要因素。目前普遍认为目前普遍认为气道炎症是导致气道高反应性气道炎症是导致气道高反应性（AHRAHR）的重要机制之一）的重要机制之一，而，而AHRAHR则为支气则为支气管哮喘病人的共同病理生理特征。管哮喘病人的共同病理生理特征。21发病机制发病机制-气道高反应性气道高反应性正常的支正常的支气气管管哮喘发作时支气管变化哮喘发作时支气管变化哮喘发作时的支气管哮喘发作时的支气管2224正常人正常人哮喘病人哮喘病人哮喘发作时的支气管哮喘发作时的支气管（续）（续）25病理改变病理改变早期表现早期表现u支气管粘膜肿胀、支气管粘膜肿胀、充血、分泌物增多充血、分泌物增多u气道内炎症细胞浸气道内炎症细胞浸润润u气道平滑肌痉挛气道平滑肌痉挛 晚期表现晚期表现u基底膜增生基底膜增生u支气管平滑肌增生支气管平滑肌增生u血管增生血管增生u气道重塑气道重塑26u典型哮喘发作症状典型哮喘发作症状 发作并伴有哮鸣音的发作并伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难 肺部可闻及哮鸣音。肺部可闻及哮鸣音。临床表现临床表现-1-1-1-128临床表现临床表现-3-3-3-3u伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难u起病快，可在数分钟内出现起病快，可在数分钟内出现u可迅速缓解，也可持续数小时至数天可迅速缓解，也可持续数小时至数天u可自行缓解，也可用药缓解可自行缓解，也可用药缓解29临床表现临床表现-4-4-4-4u发作时间：夜间及凌晨发作加重是发作时间：夜间及凌晨发作加重是重要特征重要特征u有些可运动后发作有些可运动后发作u有些患者无喘息，仅有发作性咳嗽、有些患者无喘息，仅有发作性咳嗽、胸闷或其它症状胸闷或其它症状31相关并发症相关并发症u阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿u气胸气胸u纵隔气肿纵隔气肿u肺不张肺不张u慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病32实验室检查实验室检查-1-1-1-1u血常规检查：血常规检查：发作时可有嗜酸性粒细胞增多。发作时可有嗜酸性粒细胞增多。u痰液检查：痰液检查：痰涂片可见嗜酸性粒细胞增多痰涂片可见嗜酸性粒细胞增多33实验室检查实验室检查-2-2-2-2u呼吸功能检查：呼吸功能检查：通气功能的检查通气功能的检查 支气管舒张试验支气管舒张试验 支气管激发试验支气管激发试验34实验室检查实验室检查-3-3-3-3u X X线检查线检查 哮喘发作时双肺透哮喘发作时双肺透亮度增加，呈过度充气亮度增加，呈过度充气状态。合并感染时，可状态。合并感染时，可见肺纹理增加和炎性浸见肺纹理增加和炎性浸润阴影。润阴影。时间项目目 早期早期晚期晚期PHPHPaOPaO2 2PaCOPaCO2 2血气分析血气分析结果果呼碱呼碱呼酸（合并代酸）呼酸（合并代酸）35实验室检查实验室检查-4-4-4-4u 动脉血气分析动脉血气分析反反复复发发作作喘喘息息、气气急急、胸胸闷闷或或咳咳嗽嗽，多多 与与 接接触触变变应应原原、冷冷空空气气、物物理理或或化化学学性性刺刺激激、病病 毒毒 性性 上上 呼呼 吸吸 道道 感感 染染 和和 运运 动动 等等 有有 关关。发作时在双肺可闻及散在或弥散性以发作时在双肺可闻及散在或弥散性以呼气相呼气相 为主的哮鸣音为主的哮鸣音，呼气相延长。，呼气相延长。上诉症状可经治疗缓解或自行缓解。上诉症状可经治疗缓解或自行缓解。36诊断标准诊断标准-1-1-1-1除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸 闷或咳嗽。闷或咳嗽。临床表现不典型临床表现不典型(如无明显喘息或体征如无明显喘息或体征)至少有以下三项中的一项：至少有以下三项中的一项：A.A.支气管激支气管激 发试验或运动试验阳性；发试验或运动试验阳性；B.B.支气管舒张支气管舒张 试验阳性；试验阳性；C.C.昼夜昼夜PEFPEF变异率变异率20%20%。37诊断标准诊断标准-2-2-2-2符合上诉符合上诉-条或条或、条者，可以诊断为条者，可以诊断为支气管哮喘支气管哮喘38哮喘临床分级哮喘临床分级u急性发作期急性发作期 指气促、咳嗽、胸闷等症状指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加重突然发生或加重，常，常有呼吸困难，以有呼吸困难，以呼气流量降低呼气流量降低为特征，常因接触为特征，常因接触变应原等刺激或治疗不当所致变应原等刺激或治疗不当所致u非急性发作期非急性发作期 没有急性发作，但在相当长的时间内仍有不同没有急性发作，但在相当长的时间内仍有不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、咳嗽、频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、咳嗽、胸闷等）。胸闷等）。病情病情程度程度临床表现临床表现血气分析血气分析血氧饱血氧饱和度和度支气管舒支气管舒张剂张剂轻度轻度日常生活影响不大，说话连续日常生活影响不大，说话连续成句，步行、上楼是有气短。成句，步行、上楼是有气短。呼吸频率轻度增加，呼吸末期呼吸频率轻度增加，呼吸末期散在哮鸣音。脉率散在哮鸣音。脉率100100次次/分，分，可有焦虑。可有焦虑。PaOPaO2 2正常正常PaCOPaCO2 245mmHg45mmHg95%95%能被控制能被控制中度中度日常生活受限，稍事活动边有日常生活受限，稍事活动边有喘息，讲话常有中断。呼吸频喘息，讲话常有中断。呼吸频率增加，哮鸣音响亮而弥散。率增加，哮鸣音响亮而弥散。脉率脉率100120100120次次/分，有焦虑和分，有焦虑和烦躁。烦躁。PaOPaO2 26080mmHg6080mmHgPaCOPaCO2 245mmHg45mmHg91%-95%91%-95%仅有部分仅有部分缓解缓解39哮喘严重程度分级哮喘严重程度分级病情病情程度程度临床表现临床表现血气分析血气分析血氧饱血氧饱和度和度支气管舒支气管舒张剂张剂重度重度日常生活受限，喘息持续发作日常生活受限，喘息持续发作,只有单字讲话，端坐呼吸，只有单字讲话，端坐呼吸，大汗淋漓。呼吸频率大汗淋漓。呼吸频率3030次次/分，哮鸣音响亮而弥散。脉率分，哮鸣音响亮而弥散。脉率120120次次/分，常有焦虑和烦躁。分，常有焦虑和烦躁。PaOPaO2 260mmHg60mmHgPaCOPaCO2 245mmHg45mmHg90%90%无效无效危重危重不能讲话，出现嗜睡。意识模不能讲话，出现嗜睡。意识模糊，呼吸时，哮鸣音明显减弱糊，呼吸时，哮鸣音明显减弱或消失。脉率或消失。脉率120120次次/分或变分或变慢和不规则。慢和不规则。PaOPaO2 260mmHg60mmHgPaCOPaCO2 245mmHg45mmHg90%90%无效无效40 哮喘严重程度分级哮喘严重程度分级（续）（续）临床特征临床特征安全控制安全控制(满足以下所有条件满足以下所有条件)部分控制部分控制(任何任何1 1周出现一下周出现一下1-1-2 2项特征项特征)未控制未控制(任何任何1 1周内周内)白天症状白天症状无无(或或2 2次次/周周)2 2次次/周周出现出现3 3项部分项部分控制特征控制特征活动受限活动受限无无有有夜间症状夜间症状/憋醒憋醒无无有有需要使用缓解药需要使用缓解药物的次数物的次数无无(或或2 2次次/周周)2 2次次/周周肺功能肺功能(PEF(PEF或或FEVFEV1 1)正常或正常或80%80%预计值预计值80%80%正常预计值或正常预计值或本人最佳值本人最佳值急性发作急性发作无无1 1次次/年年任何任何1 1周出现周出现1 1次次41哮喘控制水平分级哮喘控制水平分级u依据依据20112011年哮喘治疗年哮喘治疗指南（指南（GINA）u每日全无或最轻微每日全无或最轻微慢性慢性症状症状(包括夜间症状包括夜间症状)。u没有没有紧急求诊紧急求诊的记录。的记录。u不需要不需要(或很少或很少)急用急用2 2受体激动剂受体激动剂。u日常活动日常活动(包括运动包括运动)不受限制。不受限制。u尖峰呼气流速值尖峰呼气流速值接近正常，早晚差异小于接近正常，早晚差异小于20%20%。u避免发生避免发生致命致命状况。状况。u避免避免不可逆性不可逆性的呼吸道伤害的呼吸道伤害42治疗目标治疗目标43治疗要点治疗要点-脱离变应原脱离变应原 找到引起病人哮喘发作的变应原，找到引起病人哮喘发作的变应原，是防治哮喘是防治哮喘最有效最有效的方法。的方法。44治疗要点治疗要点-药物治疗药物治疗u治疗哮喘治疗哮喘之之药物药物可可区分为两大类区分为两大类长期控制药物（预防药物）长期控制药物（预防药物）：指指可可降低支气管粘膜之炎症反应降低支气管粘膜之炎症反应的药物，或称抗的药物，或称抗 发炎药物。包括类固醇、白三烯受体拮抗剂。发炎药物。包括类固醇、白三烯受体拮抗剂。快速症状缓解药物（急救药物）快速症状缓解药物（急救药物）：包括包括2 2受体激动剂、类固醇。受体激动剂、类固醇。45u糖皮质激素糖皮质激素：控制气道炎症最为有效控制气道炎症最为有效，给药途径包，给药途径包括吸入、口服、静脉等。括吸入、口服、静脉等。吸入给药：吸入给药：吸入治疗吸入治疗是是目前长期抗炎治疗哮目前长期抗炎治疗哮 喘最常用方法喘最常用方法 口服药物：泼尼松、泼尼松龙口服药物：泼尼松、泼尼松龙 静脉用药：琥珀酸氢化可的松或甲泼尼龙静脉用药：琥珀酸氢化可的松或甲泼尼龙治疗要点治疗要点-药物治疗（续）药物治疗（续）u 2 2受体激动剂受体激动剂 控制哮喘控制哮喘急性发作急性发作的的首选药物首选药物，用药方，用药方法有定量气雾剂吸入（法有定量气雾剂吸入（MDIMDI）、干粉吸入）、干粉吸入（DPIDPI）、持续雾化吸入等，也可口服或静）、持续雾化吸入等，也可口服或静注，注，首选定量吸入法首选定量吸入法。46治疗要点治疗要点-药物治疗（续）药物治疗（续）常用常用22受体激动剂受体激动剂短效短效2 2受体激动剂：受体激动剂：沙丁胺醇（舒喘宁），特布他林（喘康速）沙丁胺醇（舒喘宁），特布他林（喘康速）长效长效2 2受体激动剂：受体激动剂：沙美特罗，福莫特罗沙美特罗，福莫特罗注射用药：注射用药：用于严重哮喘，如沙丁胺醇静滴用于严重哮喘，如沙丁胺醇静滴缓释型及控制型缓释型及控制型2 2受体激动剂：受体激动剂：用于防治反复发作性哮喘用于防治反复发作性哮喘4748u白三烯（白三烯（LTLT）调节剂）调节剂 具有具有抗炎抗炎和和舒张支气管平滑肌舒张支气管平滑肌的作用，的作用，通常口服。通常口服。常用药物：常用药物：扎鲁司特扎鲁司特 20mg bid 20mg bid孟鲁司特孟鲁司特 10mg qd 10mg qd治疗要点治疗要点-药物治疗（续）药物治疗（续）49u茶碱类茶碱类：具有具有舒张支气管平滑肌舒张支气管平滑肌的作用的作用口服给药：一般剂量每天口服给药：一般剂量每天6-10mg/kg6-10mg/kg，适用于，适用于夜间夜间 哮喘。哮喘。静脉给药：氨茶碱加入葡萄糖溶液中，静脉给药：氨茶碱加入葡萄糖溶液中，静注静注或或静静 滴，滴，每日总量不超过每日总量不超过1.0g1.0g。治疗要点治疗要点-药物治疗（续）药物治疗（续）50u抗胆碱类抗胆碱类：舒张支气管舒张支气管及及减少痰液减少痰液的作用的作用常见药物：吸入用异丙托溴铵雾化液常见药物：吸入用异丙托溴铵雾化液u其他其他 具有具有抗变态反应抗变态反应作用作用常见药物：常见药物：口服酮替酚、阿司咪唑、曲尼司特口服酮替酚、阿司咪唑、曲尼司特治疗要点治疗要点-药物治疗（续）药物治疗（续）u 去除诱因去除诱因u 控制急性发作，积极使用支气控制急性发作，积极使用支气 管舒张剂管舒张剂 u 减轻气道炎症减轻气道炎症u 吸氧（有需要时）吸氧（有需要时）u 做好人工通气的准备做好人工通气的准备51急性期治疗基本原则急性期治疗基本原则u首先首先明确诊断明确诊断，对病情严重程度进行，对病情严重程度进行 客观客观评价。评价。u急性发作的治疗包括快速缓解气流受限、急性发作的治疗包括快速缓解气流受限、纠正低氧血症、防止并发症、建立哮喘长纠正低氧血症、防止并发症、建立哮喘长期管理方案。期管理方案。u给予相应的给予相应的程序化、规范化程序化、规范化治疗治疗。52急性发作期治疗重点急性发作期治疗重点u反复吸入反复吸入22激动剂作为第一线基础治疗，激动剂作为第一线基础治疗，中度以上发作联合应用其他支气管扩张剂中度以上发作联合应用其他支气管扩张剂和及时足量使用全身性激素、氧疗。和及时足量使用全身性激素、氧疗。u抗菌药物仅用于有呼吸道感染征象或危及抗菌药物仅用于有呼吸道感染征象或危及 生命发作的患者生命发作的患者 。53急性发作期治疗重点急性发作期治疗重点（续）（续）54护理评估护理评估-1-1-1-1u病史病史 患病经过、检查及治疗经过患病经过、检查及治疗经过 评估与哮喘有关的病因和诱因评估与哮喘有关的病因和诱因 心理心理-社会状况社会状况55护理评估护理评估-2-2-2-2u身体评估身体评估 一般状态：生命体征和精神状态一般状态：生命体征和精神状态 皮肤和黏膜皮肤和黏膜 胸部体征：过度充气、三凹征、胸腹胸部体征：过度充气、三凹征、胸腹 反常运动、哮鸣音反常运动、哮鸣音56护理评估护理评估-3-3-3-3u实验室检查实验室检查 血常规血常规 动脉血气分析动脉血气分析 痰液检查痰液检查 肺功能检查肺功能检查 X X线检查线检查 特异性变应原的检测特异性变应原的检测uu1818岁女性，因气急、不能平卧岁女性，因气急、不能平卧岁女性，因气急、不能平卧岁女性，因气急、不能平卧3030多小时入急诊。家属诉昨日上午多小时入急诊。家属诉昨日上午多小时入急诊。家属诉昨日上午多小时入急诊。家属诉昨日上午先感先感先感先感鼻咽痒、打喷嚏和流清涕鼻咽痒、打喷嚏和流清涕鼻咽痒、打喷嚏和流清涕鼻咽痒、打喷嚏和流清涕，随即，随即，随即，随即胸闷、咳嗽、咳粘痰胸闷、咳嗽、咳粘痰胸闷、咳嗽、咳粘痰胸闷、咳嗽、咳粘痰，而后，而后，而后，而后发生发生发生发生呼吸困难，气急不能平卧呼吸困难，气急不能平卧呼吸困难，气急不能平卧呼吸困难，气急不能平卧。自服氨茶碱片，未见好转。今晨。自服氨茶碱片，未见好转。今晨。自服氨茶碱片，未见好转。今晨。自服氨茶碱片，未见好转。今晨气急转剧，张口呼吸，严重喘鸣，口唇青紫、大汗淋漓、四肢厥气急转剧，张口呼吸，严重喘鸣，口唇青紫、大汗淋漓、四肢厥气急转剧，张口呼吸，严重喘鸣，口唇青紫、大汗淋漓、四肢厥气急转剧，张口呼吸，严重喘鸣，口唇青紫、大汗淋漓、四肢厥冷冷冷冷，感到十分痛苦，心里十分害怕。至当地卫生院打针服药治疗，感到十分痛苦，心里十分害怕。至当地卫生院打针服药治疗，感到十分痛苦，心里十分害怕。至当地卫生院打针服药治疗，感到十分痛苦，心里十分害怕。至当地卫生院打针服药治疗（药名不详）仍未见好转，故转入我院急诊。（药名不详）仍未见好转，故转入我院急诊。（药名不详）仍未见好转，故转入我院急诊。（药名不详）仍未见好转，故转入我院急诊。以往有类似发作史以往有类似发作史以往有类似发作史以往有类似发作史，但均比这次轻。但均比这次轻。但均比这次轻。但均比这次轻。uu体检：体检：体检：体检：T 37.T 37.，P 124P 124次次次次/分，分，分，分，R 32R 32次次次次/分。急性病容，端坐位，分。急性病容，端坐位，分。急性病容，端坐位，分。急性病容，端坐位，表情痛苦，精神不佳。口唇发绀，颈静脉怒张。胸廓较膨隆，双表情痛苦，精神不佳。口唇发绀，颈静脉怒张。胸廓较膨隆，双表情痛苦，精神不佳。口唇发绀，颈静脉怒张。胸廓较膨隆，双表情痛苦，精神不佳。口唇发绀，颈静脉怒张。胸廓较膨隆，双侧语颤均减弱，扣诊呈过清音。侧语颤均减弱，扣诊呈过清音。侧语颤均减弱，扣诊呈过清音。侧语颤均减弱，扣诊呈过清音。uu辅助检查：辅助检查：辅助检查：辅助检查：WBCWBC：8108109 9/L/L，中性粒细胞占，中性粒细胞占，中性粒细胞占，中性粒细胞占70%70%，淋巴细胞，淋巴细胞，淋巴细胞，淋巴细胞22%22%，嗜酸性粒细胞，嗜酸性粒细胞，嗜酸性粒细胞，嗜酸性粒细胞8%8%；X-RayX-Ray呈肺气肿征象，两肺纹理粗乱。呈肺气肿征象，两肺纹理粗乱。呈肺气肿征象，两肺纹理粗乱。呈肺气肿征象，两肺纹理粗乱。案例分享案例分享u 气体交换受损气体交换受损 与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关u 清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与支气管黏膜水肿、分泌物增多、痰液黏稠、与支气管黏膜水肿、分泌物增多、痰液黏稠、无效咳嗽有关。无效咳嗽有关。58常见护理问题常见护理问题59一般护理u 环境与体位环境与体位 安静、舒适、温湿度适宜的环境，保持室内清安静、舒适、温湿度适宜的环境，保持室内清 洁、空气流通。根据病情提供洁、空气流通。根据病情提供舒适体位舒适体位，如为，如为 端坐呼吸者提供桌子支撑以减少体力消耗。端坐呼吸者提供桌子支撑以减少体力消耗。60一般护理措施一般护理措施-1-1-1-1u 饮食护理饮食护理 给予营养丰富、高维生素、清淡流质或半流质给予营养丰富、高维生素、清淡流质或半流质 饮食。避免进食硬、冷、油煎食物；避免食用饮食。避免进食硬、冷、油煎食物；避免食用 可能诱发哮喘的食物如虾、蟹、蛋类、牛奶等可能诱发哮喘的食物如虾、蟹、蛋类、牛奶等61一般护理措施一般护理措施-2-2-2-2u 病情观察病情观察 观察病患病情及生命征象改变，并及时做好相观察病患病情及生命征象改变，并及时做好相 应处理，尤其是凌晨及夜间要加强巡视病房。应处理，尤其是凌晨及夜间要加强巡视病房。观察咳嗽情况、痰液量及性状。观察咳嗽情况、痰液量及性状。62一般护理措施一般护理措施-3-3-3-3u 心理护理心理护理 多巡视病人，耐心解释病情和治疗措施，多巡视病人，耐心解释病情和治疗措施，给予心理疏导和安慰，消除过度紧张情绪。给予心理疏导和安慰，消除过度紧张情绪。63一般护理措施一般护理措施-4-4-4-4气体交换受损：气体交换受损：u 氧气治疗氧气治疗 呼吸困难者可给予鼻导管低流量、持续湿化给呼吸困难者可给予鼻导管低流量、持续湿化给 氧，改善呼吸。对于重症哮喘，应作好机械通氧，改善呼吸。对于重症哮喘，应作好机械通 气之相关准备。气之相关准备。u 气雾治疗气雾治疗64护理措施护理措施-1-1-1-1清理呼吸道无效：清理呼吸道无效：u 指导病患有效咳嗽指导病患有效咳嗽u 补充水分：急性发作时呼吸快、出汗，补充水分：急性发作时呼吸快、出汗，常伴脱水、痰液粘稠，形成痰栓阻塞小支气常伴脱水、痰液粘稠，形成痰栓阻塞小支气管加重呼吸困难。鼓励每天饮水管加重呼吸困难。鼓励每天饮水2500-3000ml2500-3000ml，以补充丢失的水分并稀释痰液。，以补充丢失的水分并稀释痰液。65护理措施护理措施-2-2-2-2u 疾病知识指导疾病知识指导 指导病患及其家属增加对哮喘的激发因指导病患及其家属增加对哮喘的激发因素、发病机制、控制目的和效果的认识，以素、发病机制、控制目的和效果的认识，以提高病患的治疗依从性，坚持充分的正规治提高病患的治疗依从性，坚持充分的正规治疗，有效控制哮喘发作。疗，有效控制哮喘发作。66健康教育健康教育-1-1-1-1u 饮食指导饮食指导 指导病患摄入营养丰富的清淡饮食，避指导病患摄入营养丰富的清淡饮食，避免牛奶、蛋、鱼、虾等易过敏性食物，戒免牛奶、蛋、鱼、虾等易过敏性食物，戒除烟酒。除烟酒。67健康教育健康教育-2-2-2-2u 避免环境诱因指导避免环境诱因指导 指导病患控制可诱发哮喘发作的各种环境指导病患控制可诱发哮喘发作的各种环境因素。因素。室内灰尘、室内灰尘、尘螨尘螨、蟑螂、霉菌、棉、蟑螂、霉菌、棉絮絮二手烟、空气污染、刺激性气体、油烟二手烟、空气污染、刺激性气体、油烟、清清洁剂、杀虫剂、芳香剂洁剂、杀虫剂、芳香剂68健康教育健康教育-3-3-3-3u 用药指导及注意事项用药指导及注意事项 指导病人及其家属掌握正确的药物吸入指导病人及其家属掌握正确的药物吸入技术（技术（MDIMDI、DPIDPI），遵医嘱使用药物，避免使），遵医嘱使用药物，避免使用诱发哮喘的药物，如阿司匹林，吲哚美辛、用诱发哮喘的药物，如阿司匹林，吲哚美辛、普萘洛尔。普萘洛尔。69健康教育健康教育-4-4-4-4u 用药指导及注意事项（续）用药指导及注意事项（续）嘱病患随身携带止喘气雾剂，出现哮喘发作先嘱病患随身携带止喘气雾剂，出现哮喘发作先兆时，立即吸入并保持平静，以减轻哮喘兆时，立即吸入并保持平静，以减轻哮喘的发的发作。作。70健康教育健康教育-5-5-5-5u 生活方式指导生活方式指导 有计划进行有计划进行适度适度的体育锻炼和耐寒锻炼，的体育锻炼和耐寒锻炼，增强抵抗力，养成规律的生活习惯和保持乐观增强抵抗力，养成规律的生活习惯和保持乐观情绪。情绪。71健康教育健康教育-6-6-6-6United StatesUnited StatesUnited StatesUnited KingdomUnited KingdomArgentinaArgentinaArgentinaAustraliaAustraliaAustraliaBrazilBrazilBrazilAustriaAustriaCanadaCanadaCanadaChileChileBelgiumBelgiumChinaChinaChinaDenmarkDenmarkDenmarkColombiaColombiaColombiaCroatiaCroatiaCroatiaGermanyGermanyGreeceGreeceIrelandIrelandIrelandItalyItalyItalySyriaSyriaSyriaHong Kong ROCHong Kong ROCJapanJapanIndiaIndiaIndiaKoreaKoreaKoreaKyrgyzstanKyrgyzstanMoldovaMoldovaMoldovaMacedoniaMacedoniaMaltaMaltaNetherlandsNetherlandsNew ZealandNew ZealandPolandPolandPolandPortugalPortugalGeorgiaGeorgiaGeorgiaRomaniaRomaniaRussiaRussiaSingaporeSingaporeSlovakiaSlovakiaSloveniaSloveniaSaudi ArabiaSaudi ArabiaSaudi ArabiaSouth AfricaSouth AfricaSouth AfricaSpainSpainSwedenSwedenSwedenThailandThailandThailandSwitzerlandSwitzerlandSwitzerlandUkraineUkraineUkraineTaiwanTaiwanVenezuelaVenezuelaVenezuelaVietnamVietnamYugoslaviaYugoslaviaAlbaniaAlbaniaBangladeshBangladeshFranceFranceMexicoMexicoTurkeyTurkeyCzech Czech RepublicRepublicLebanonLebanonPakistanPakistanGINA AssemblyIsraelIsraelPhilippinesPhilippinesCambodiaCambodiaMongoliaMongoliaEgyptEgypt哮喘健康指导可达成的目标哮喘健康指导可达成的目标u 改善病人对治疗的遵从性改善病人对治疗的遵从性u 改善病人生活质量改善病人生活质量u 减少死亡率减少死亡率u 减少住院率减少住院率u 减少急诊就医率减少急诊就医率u 减少医疗支出减少医疗支出73谢谢聆听谢谢聆听74