椎管内麻醉.课件.ppt

椎管内麻醉硬膜外阻滞硬膜外阻滞蛛网膜下腔阻滞（简称腰麻）蛛网膜下腔阻滞（简称腰麻）脊柱和椎管脊柱和椎管韧带韧带脊髓、脊膜与腔隙脊髓、脊膜与腔隙根硬膜、根部蛛网膜和根软膜根硬膜、根部蛛网膜和根软膜骶管骶管脊神经脊神经椎管内麻醉解剖椎管内麻醉生理脑脊液脑脊液药物作用部位药物作用部位阻滞作用和麻醉平面阻滞作用和麻醉平面椎管内麻醉对机体的影响椎管内麻醉对机体的影响椎管内麻醉方法1.蛛网膜下腔阻滞蛛网膜下腔阻滞2.硬膜外阻滞硬膜外阻滞3.骶管阻滞骶管阻滞 蛛网膜下腔阻滞腰椎穿刺术腰椎穿刺术蛛网膜下腔阻滞常用局麻药常用局麻药1.普鲁卡因：成人一次用量为100150mg，最多不超过180mg。2.丁卡因：成人一次用量为10mg，最多不超过15mg。蛛网膜下腔阻滞麻醉平面的调节麻醉平面的调节1.穿刺间隙2.病人体位3.注药速度蛛网膜下腔阻滞适应证：适应证：适用于23小时以内的下腹部、盆腔、下肢和肛门会阴部手术。由于它的并发症较多，麻醉时间也有限制，已多被硬膜外阻滞所代替。禁忌证禁忌证:中枢神经系统疾患、休克、穿刺部位或近皮肤感染、败血症、脊柱外伤或结核、急性心力衰竭或冠心病发作硬膜外阻滞硬膜外穿刺术硬膜外穿刺术1.阻力消失法2.2、毛细管负压硬膜外阻滞常用局麻药和注药方法常用局麻药和注药方法1.利多卡因：常用浓度 1.52%2.丁卡因：常用浓度 0.25%0.33%3.布比卡因:常用浓度 0.50.75%硬膜外阻滞并发症并发症1.术中并发症:全脊椎麻醉、局麻药毒性反应、血压下降、呼吸抑制、恶心呕吐2.术后并发症：神经损伤、硬膜外血肿、硬膜外脓肿、脊髓前动脉综合征求硬膜外阻滞适应证和禁忌证适应证和禁忌证1.适应证：与腰麻相比，它的适应范围大，常用于横膈以下的各种腹部、腰部和下肢手术，且不受手术时间的限制。2.禁忌证：与腰麻相似。骶管阻滞常用局麻药常用局麻药1.2%普鲁卡因2.1.5 利多卡因3.0.5%布比卡因骶管阻滞并发症并发症1.局麻药中毒2.全脊椎麻醉 3.尿潴留骶管阻滞适应证适应证：直肠、肛门和会阴手术禁忌证禁忌证：穿刺点感染和骶管畸形