第八章呼吸系统疾病-课件.ppt

病理学病理学 PathologyPathologyNANJING MEDICAL UNIVERSITY第八章第八章 呼吸系统疾病呼吸系统疾病 Email:Tel:86862739 NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology呼吸系统的组成呼吸系统的组成NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology呼吸部导气部导气部和呼吸部导气部和呼吸部气体出入肺泡的导气管道血液与肺泡内气体进行交换的场所气管气管主支气管主支气管 肺叶支气管肺叶支气管肺段支气管肺段支气管 小支气管小支气管细支气管细支气管终末细支气管终末细支气管呼吸性细支气管呼吸性细支气管肺泡管肺泡管肺泡囊肺泡囊肺泡肺泡支支气气管管树树肺小叶：细支气管及远端 肺腺泡：I 级呼吸性细支气管及远端 小气道：d2mm的小、细支气管 肺(大)叶：肺叶支气管及远端 NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology细支气管终末细支气管及远端 ：终末细支气管终末细支气管 ：呼吸性细支气管呼吸性细支气管：肺泡管：肺泡管：肺泡囊：肺泡囊细支气管细支气管 NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathologyNMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology保护机制保护机制v 黏液黏液-纤毛排送系统纤毛排送系统纤毛细胞杯状细胞黏液腺v 尘细胞（巨噬细胞）尘细胞（巨噬细胞）v 炎症（白细胞）炎症（白细胞）v 免疫反应（淋巴细胞）免疫反应（淋巴细胞）2cmNMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology病理变化病理变化体积增大，边缘变钝；质地柔软，缺乏弹性；灰白色，切面蜂窝状体积增大，边缘变钝；质地柔软，缺乏弹性；灰白色，切面蜂窝状 NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology病理变化病理变化肺泡间隔断裂，相邻肺泡相互融合毛细血管受压减少 NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology临床病理联系临床病理联系 v 早期无明显症状早期无明显症状 v 病情加重病情加重 呼气性呼吸困难、胸闷、气短 v 合并感染合并感染阻塞性通气障碍、缺氧v 肺功能下降肺功能下降肺活量、残气量 v 重度：重度：桶状胸、扣诊过清、X线透光性增强NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology胸廓前后径增大，呈桶状NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology特点特点 长期吸入含大量游离长期吸入含大量游离SiO2粉尘微粒而粉尘微粒而引起以肺内引起以肺内硅结节形成硅结节形成和和弥漫纤维化弥漫纤维化为病变特征的尘肺为病变特征的尘肺概念概念 v 职业病职业病v 开矿、采石、碎石作业者开矿、采石、碎石作业者第三节第三节 硅肺硅肺NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology硅肺硅肺NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology二氧化硅二氧化硅 v 数量：数量：吸入量过多肺清除能力降低v 形状：形状：四面体v 大小：大小：5 m 易被呼吸道黏膜阻挡清除不能进入肺内5 m 易被吸入肺泡 12 m致病力最强NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology发病机制发病机制硅尘被巨噬硅尘被巨噬细胞吞噬细胞吞噬巨噬细胞巨噬细胞激活激活细胞因子细胞因子炎症介质炎症介质 肺部炎症肺部炎症 肺纤维化肺纤维化巨噬细胞崩解巨噬细胞崩解释放硅尘释放硅尘患者脱离硅尘后患者脱离硅尘后肺病变仍可发展肺病变仍可发展NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathologyv 硅结节形成：硅结节形成：细胞性结节：吞噬硅尘颗粒的巨噬细胞聚集而成纤维性结节：同心层状、漩涡状排列的胶原纤维 玻璃样结节：纤维组织玻璃样变结节中央可见内膜增厚的血管，钙化v 弥漫性纤维化：弥漫性纤维化：玻璃样变的胶原纤维 胸膜增厚 病理变化病理变化NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology病理变化病理变化肺表面黑色炭末沉着肺表面黑色炭末沉着 见多个硅结节见多个硅结节 NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology病理变化病理变化硅结节呈青灰色硅结节呈青灰色 有陶瓷样光泽有陶瓷样光泽边界清晰、质硬边界清晰、质硬部分结节融合部分结节融合 NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathologyNMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology病理变化病理变化硅结节内玻璃样变的硅结节内玻璃样变的胶原纤维同心圆排列胶原纤维同心圆排列周围可见大量炭末周围可见大量炭末NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology病理变化病理变化硅结节边缘可见巨噬细胞硅结节边缘可见巨噬细胞NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology病理变化病理变化胸膜纤维化胸膜纤维化NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology硅肺分期硅肺分期 v第一期第一期肺肺门门淋巴淋巴结结及附近肺及附近肺组织组织肺肺组织组织中少量硅中少量硅结节结节(1-3mm)、轻轻度肺度肺纤维纤维化化 肺重量、体肺重量、体积积、硬度无明、硬度无明显显改改变变X线线：肺：肺门门及肺及肺门门淋巴淋巴结轻结轻度度肿肿大大v第二期第二期肺肺门门及肺中、下叶，范及肺中、下叶，范围围 全肺全肺1/3 肺重量、体肺重量、体积积、硬度增加，胸膜增厚、硬度增加，胸膜增厚 X线线：肺：肺门门增大、肺野增大、肺野较较多硅多硅结节结节(300g 肺动脉圆锥显著膨隆右室壁肥厚右室壁肥厚5mm 右心腔扩张 乳头肌增粗v镜下：镜下：代偿心肌肥大缺氧心肌萎缩 胶原增生肺动脉瓣下肺动脉瓣下2cm处右心室肌壁厚处右心室肌壁厚5mm NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology临床病理联系临床病理联系v 右心衰：右心衰：下肢浮肿 肝大，腹水v 呼吸衰竭：呼吸衰竭：呼吸道感染 缺氧 二氧化碳潴留v 肺性脑病（首要死因）肺性脑病（首要死因）头痛、烦燥、抽搐、嗜睡、昏迷NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology第六节第六节 肺癌肺癌 v 病因：病因：吸烟大气污染职业因素遗传 NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathologyv 中央型：中央型：起源于主支气管、叶支气管等大支气管v 周围型：周围型：起源于段以下支气管v 弥漫型：弥漫型：起源于末梢肺组织，弥漫浸润部分或全肺叶大体类型大体类型 NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology中央型肺癌中央型肺癌 NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology周围型肺癌周围型肺癌 NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology弥漫型肺癌弥漫型肺癌 NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology组织学类型组织学类型 v鳞状细胞癌：鳞状细胞癌：支气管黏膜上皮支气管黏膜上皮v小细胞癌：小细胞癌：Kulchitsky细胞细胞v腺癌：腺癌：支气管腺体支气管腺体细支气管肺泡癌：Clara细胞、型肺泡上皮 v大细胞癌大细胞癌v 其他其他肉瘤样癌类癌NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology鳞状细胞癌鳞状细胞癌v 比例：比例：20%30%v 老年男性老年男性，吸烟史，吸烟史v 中央型多见中央型多见v 痰涂片和活检阳性率高痰涂片和活检阳性率高v 生长较慢，转移晚生长较慢，转移晚v 预后相对较好预后相对较好(症状早症状早)NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology鳞状上皮化生鳞状上皮化生非典型性增生非典型性增生原位癌原位癌：正常：正常 ：鳞状上皮化生：鳞状上皮化生 ：轻度非典型性增生：轻度非典型性增生：中度非典型性增生：中度非典型性增生：原位癌：原位癌：重度非典型性增生：重度非典型性增生 鳞癌演进鳞癌演进 NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology鳞状细胞癌鳞状细胞癌鳞癌多为中央型肺癌鳞癌多为中央型肺癌NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology鳞状细胞癌鳞状细胞癌高分化鳞癌有明显癌巢高分化鳞癌有明显癌巢癌巢中央可见角化珠癌巢中央可见角化珠NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology鳞状细胞癌鳞状细胞癌细胞间桥细胞间桥NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology腺癌腺癌 v 比例：比例：目前已高于目前已高于鳞鳞癌癌 v 女性、不吸烟者多见女性、不吸烟者多见v 支气管腺体起源，支气管腺体起源，周围型多见周围型多见v 转移较早，血道转移多见转移较早，血道转移多见(肝、脑、骨等肝、脑、骨等)v 特殊类型：细支气管肺泡癌特殊类型：细支气管肺泡癌NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology腺癌腺癌腺癌多为周围型腺癌多为周围型NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology腺癌腺癌可见腺管，并有黏液分泌可见腺管，并有黏液分泌NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌 全肺遍布圆形红色肿瘤结节全肺遍布圆形红色肿瘤结节肺泡间隔大多完整，内壁衬单肺泡间隔大多完整，内壁衬单层或多层柱状癌细胞，形成腺层或多层柱状癌细胞，形成腺样结构样结构NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology小细胞癌小细胞癌 v 比例：比例：15%20%v Kulchitsky细胞细胞（APUD细胞）细胞）v 恶性程度最高恶性程度最高、多为中央型、多为中央型v 生长快、转移早、预后差生长快、转移早、预后差v 光镜：细胞小，燕麦细胞癌光镜：细胞小，燕麦细胞癌 (神经内分泌癌神经内分泌癌)v 电镜：胞质内见神经内分泌颗粒电镜：胞质内见神经内分泌颗粒NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology小细胞癌小细胞癌多为中央型肺癌多为中央型肺癌NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology小细胞癌小细胞癌肿瘤细胞呈燕麦状肿瘤细胞呈燕麦状 NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology大细胞癌大细胞癌NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology扩散途径扩散途径v 直接蔓延直接蔓延肺组织、肺门、纵隔、心包、胸膜支气管扩散多个结节v 淋巴道转移淋巴道转移肺门、纵隔、隆突下淋巴结 胸膜淋巴渗透v 血道转移血道转移脑、肾上腺、骨、肝、对侧肺NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology扩散途径扩散途径肺癌蔓延到胸膜肺癌蔓延到胸膜肺癌扩散到两肺肺癌扩散到两肺NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology临床病理联系临床病理联系 v 早期症状不明显早期症状不明显 (尤其周围型尤其周围型)咳嗽、呼吸道反复感染和肺炎咳痰带血 v 阻塞压迫支气管阻塞压迫支气管肺萎陷、肺气肿、呼吸困难v 压迫上腔静脉压迫上腔静脉面部浮肿、颈胸静脉曲张v 侵及胸膜侵及胸膜牵引痛和血性胸水 NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology临床病理联系临床病理联系v压迫或侵蚀颈交感神经压迫或侵蚀颈交感神经交感神经麻痹综合征（Horner征）同侧上眼睑下垂瞳孔缩小、皮肤无汗v类癌综合症类癌综合症小细胞肺癌 异位内分泌综合征的一种5-HTNMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathologyvCOPD的的概念概念慢支、肺气肿、支扩 发病机制、类型病变特点并发症v肺心病肺心病定义、后果心脏变化v硅肺的病变特点硅肺的病变特点v肺炎肺炎大叶性肺炎致病菌、病理变化肺肉质变小叶性肺炎致病菌、病理变化间质性肺炎v肺癌肺癌大体分型、组织学来源及组织学分型本章主要内容本章主要内容 NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathologyThe real reason dinosaurs became extinct病理学病理学 PathologyPathologyNMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology执医历年考题执医历年考题小叶性肺炎按其病小叶性肺炎按其病变性质属于：变性质属于：A.卡他性炎卡他性炎B.纤维蛋白性炎纤维蛋白性炎C.肉芽肿性炎肉芽肿性炎D.化脓性炎化脓性炎E.浆液性炎浆液性炎肺部疾病痊愈时，容易完全恢复肺部疾病痊愈时，容易完全恢复组织正常的结构和功能的疾病是：组织正常的结构和功能的疾病是：A.慢性支气管炎慢性支气管炎B.大叶性肺炎大叶性肺炎C.小叶性肺炎小叶性肺炎D.病毒性肺炎病毒性肺炎E.慢性肺气肿慢性肺气肿NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology执医历年考题执医历年考题小叶性肺炎的常见小叶性肺炎的常见并发症不包括：并发症不包括：A.脓胸脓胸B.肺脓肿肺脓肿C.心力衰竭心力衰竭D.大疱性肺气肿大疱性肺气肿E.呼吸功能衰竭呼吸功能衰竭最能反映小叶性肺炎的病变特征的是：最能反映小叶性肺炎的病变特征的是：A.细支气管及周围肺泡化脓性炎细支气管及周围肺泡化脓性炎B.病灶多位于背侧和下叶病灶多位于背侧和下叶C.病灶相互融合或累及全叶病灶相互融合或累及全叶D.支气管化脓性炎支气管化脓性炎E.病变累及肺小叶范围病变累及肺小叶范围NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology执医历年考题执医历年考题肺组织切片检查，光镜下见细支气管上皮脱落，腔肺组织切片检查，光镜下见细支气管上皮脱落，腔内有脓性渗出物，周围的肺泡腔内亦有多少不等的脓内有脓性渗出物，周围的肺泡腔内亦有多少不等的脓性渗出物，应诊断为性渗出物，应诊断为A.慢性肺淤血慢性肺淤血 B.大叶性肺炎灰色肝变期大叶性肺炎灰色肝变期C.小叶性肺炎小叶性肺炎 D.大叶性肺炎溶解消散期大叶性肺炎溶解消散期E.肺结核变质渗出期肺结核变质渗出期NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology执医历年考题执医历年考题细支气管不完全阻塞所致细支气管不完全阻塞所致的阻塞性通气障碍可造成：的阻塞性通气障碍可造成：A.肺不张肺不张B.肺纤维化肺纤维化C.支气管扩张支气管扩张D.气胸气胸E.肺气肿肺气肿慢性阻塞性肺气肿最主要的并发症是：慢性阻塞性肺气肿最主要的并发症是：A.肺源性心脏病肺源性心脏病B.肺肉质变肺肉质变C.肺脓肿肺脓肿D.纤维素性肺炎纤维素性肺炎E.肺萎陷肺萎陷NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology执医历年考题执医历年考题慢性支气管炎患者咳痰的病变基础是：慢性支气管炎患者咳痰的病变基础是：A.黏膜上皮细胞变性、坏死、脱落黏膜上皮细胞变性、坏死、脱落B.管壁充血、水肿管壁充血、水肿C.黏膜上皮纤毛倒伏、脱失黏膜上皮纤毛倒伏、脱失D.细支气管周围炎细支气管周围炎E.黏液腺肥大、增生，分泌亢进，浆液腺黏液化黏液腺肥大、增生，分泌亢进，浆液腺黏液化NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology执医历年考题执医历年考题慢性支气管炎患者发生阻塞性通气功能慢性支气管炎患者发生阻塞性通气功能障碍的病变基础是：障碍的病变基础是：A.支气管上皮细胞变性、坏死支气管上皮细胞变性、坏死 B.支气管平滑肌萎缩支气管平滑肌萎缩C.支气管软骨萎缩、纤维化支气管软骨萎缩、纤维化 D.细支气管炎及细支气管周围炎细支气管炎及细支气管周围炎E.支气管腺体增生、肥大支气管腺体增生、肥大NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology执医历年考题执医历年考题肺硅沉着症最常肺硅沉着症最常见的并发症是：见的并发症是：A.肺真菌感染肺真菌感染B.肺栓塞肺栓塞C.胸膜间皮瘤胸膜间皮瘤D.肺结核肺结核E.肺鳞癌肺鳞癌肺硅沉着症中，硅结节的叙述不正确的是：肺硅沉着症中，硅结节的叙述不正确的是：A.其形成与吸入的其形成与吸入的SiO2颗粒大小和形状有关颗粒大小和形状有关B.其形成与患者从事的职业有关其形成与患者从事的职业有关C.晚期为玻璃样变性结节晚期为玻璃样变性结节D.早期分布在肺组织内早期分布在肺组织内E.早期为细胞性结节早期为细胞性结节NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology执医历年考题执医历年考题女，女，65岁，咳嗽、痰中带血，胸痛两个月，岁，咳嗽、痰中带血，胸痛两个月，无明显发热。胸片发现，右下肺周围有一直径无明显发热。胸片发现，右下肺周围有一直径6cm的结节状阴影，首先应考虑为：的结节状阴影，首先应考虑为：A.肺脓肿肺脓肿B.结核瘤结核瘤C.周围型肺癌周围型肺癌D.团块状硅结节团块状硅结节E.转移性肺癌转移性肺癌