便血第八版-课件.ppt

概念是指消化道出血，血液由肛门排出。便血颜色可呈鲜红、暗红或黑色，称为便血。少量出血须经隐血试验才能确定。病因 下消化道疾病小肠疾病结肠疾病直肠肛管疾病 血管病变上消化道疾病全身性疾病1.1.血液与粪便关系血液与粪便关系:小肠小肠血与粪血与粪血与粪血与粪完全混合完全混合直肠直肠/肛门肛门血与粪血与粪血与粪血与粪完全分离完全分离 便血的临床表现与出血部位有关与出血部位有关2.2.大便的颜色与性状大便的颜色与性状部位低部位低部位低部位低 量大量大量大量大部位高部位高部位高部位高 量少量少量少量少少量少量少量少量出血出血出血出血 （1 1 1 1）出血部位、速度、量与血便的关系）出血部位、速度、量与血便的关系）出血部位、速度、量与血便的关系）出血部位、速度、量与血便的关系（2 2 2 2）不同病因的血便性状）不同病因的血便性状）不同病因的血便性状）不同病因的血便性状n n 急性细菌性痢疾：黏液脓血便急性细菌性痢疾：黏液脓血便急性细菌性痢疾：黏液脓血便急性细菌性痢疾：黏液脓血便n n 阿米巴痢疾：暗红色果酱样脓血便阿米巴痢疾：暗红色果酱样脓血便阿米巴痢疾：暗红色果酱样脓血便阿米巴痢疾：暗红色果酱样脓血便n n 急性出血性坏死性肠炎：洗肉水样血便，特殊腥臭味急性出血性坏死性肠炎：洗肉水样血便，特殊腥臭味急性出血性坏死性肠炎：洗肉水样血便，特殊腥臭味急性出血性坏死性肠炎：洗肉水样血便，特殊腥臭味注意除外：注意除外：食用动物血、猪肝食用动物血、猪肝黑便，隐血假阳性黑便，隐血假阳性口、鼻、咽、支气管、肺等部位出血咽下后口、鼻、咽、支气管、肺等部位出血咽下后黑便，隐血阳性黑便，隐血阳性服用铋剂、铁剂、炭粉、中药服用铋剂、铁剂、炭粉、中药灰黑无光泽，灰黑无光泽，隐血阴性隐血阴性 诊断1、出血量的估计：出血量每天5ml以上，大便潜血（）。出血量每天50ml以上，黑便。上消化道出血量在每天250300ml以上时，除黑便外，可有呕血。出血量1000ml/天时，患者除有呕血、黑便外，还可出现周围循环功能不全、失血性贫血的症状，严重者还可出现失血性休克的症状。2、便血的颜色：取决于消化道出血的部位、出血量的多少及血液在肠道停留的时间。上消化道出血时所排出的多为暗红色血便 或黑便，呈柏油样；下消化道出血大便颜色多是较鲜红或呈鲜红色的血。什么叫柏油样便：是一种黑色的，发亮的，带粘性的，酷似柏油的稀便。其产生是：红细胞破坏后在肠道内形成黑色的硫化铁，其刺激肠壁粘液细胞分泌较多的粘液，黏附在大便表面所致。3、血与大便的关系：血与大便相混杂，说明出血部位较高，多来自于上消化道，小肠及上位结肠。4、血便的性状：大便呈粘液脓血便者，应考虑结肠癌、结肠息肉、慢性结肠炎症。大便呈脓血样：考虑痢疾、结肠血吸虫病、结肠结核等。问诊要点便血的病因和诱因便血量患者一般情况其他：腹泻，腹痛，肠鸣，痔疮，抗凝药，手术史病历 病史采集病史采集:男性，男性，4949岁，反复黑便三周，呕血一天。岁，反复黑便三周，呕血一天。1、确定是否呕血、便血确定是否呕血、便血 2、呕血、便血的诱因呕血、便血的诱因 (inducement)3、呕血、便血的颜色呕血、便血的颜色(colour)4、呕血、便血的量呕血、便血的量(quantity)5、患者的一般情况、患者的一般情况 6、伴随症状和既往史、伴随症状和既往史参考书目参考书目