尿路感染-12215课件.ppt

尿路感染尿路感染 教学目的与要求n n1、掌握尿路感染的病因、临床表现、诊断、及防治。n n2、熟悉尿路感染的鉴别诊断、并发症、实验室及其他检查。n n3、了解尿路感染的发病机理 概 述n n 由各种病原微生物在尿路生长繁殖所致的急、慢性炎症反应，多见于育龄女性、老年人、免疫力低下者和有尿路畸形者，临床上分为上尿路感染和下尿路感染。流行病学流行病学 1.发病率约占人口的发病率约占人口的2。2.女性女性居多，未婚少女居多，未婚少女2，已婚妇女，已婚妇女5，孕妇孕妇7。3.老年女性、老年女性、男性尿路感染率男性尿路感染率10。n n有些肾盂肾炎与急性膀胱炎临床表现极相似，鉴别不容易，故临床上统称为尿路感染。一、病因和发病机理一、病因和发病机理（一）致病菌1、革兰氏阴性杆菌占95%（大肠杆菌）2、革兰氏阳性菌（粪链球菌、葡萄球菌）3、其他：厌氧菌、真菌、结核菌、沙眼衣原体、病毒等。4、单一菌感染多于混合菌感染（二）细菌入侵途径（二）细菌入侵途径 1 1、上行感染此为最常见的感染途径，、上行感染此为最常见的感染途径，占尿路感占尿路感染的染的80%80%以上以上。细菌由尿道外口、膀胱、输尿管逆。细菌由尿道外口、膀胱、输尿管逆流上行到达肾盂，引起肾盂炎症后，再经肾盏、流上行到达肾盂，引起肾盂炎症后，再经肾盏、肾乳头侵犯肾小管间质。致病菌多为大肠杆菌。肾乳头侵犯肾小管间质。致病菌多为大肠杆菌。2 2、血行感染远较上行感染少见。血行感染致病、血行感染远较上行感染少见。血行感染致病者不到者不到1010，致病菌以金黄色葡萄球菌和大肠杆，致病菌以金黄色葡萄球菌和大肠杆菌多见。菌多见。3 3、淋巴道感染此类感染极少见，而且确切机理、淋巴道感染此类感染极少见，而且确切机理尚不清楚。尚不清楚。4 4、直接感染临床很少见。、直接感染临床很少见。二二.病理病理 n n急性肾盂肾炎可侵犯单侧或双侧肾脏，肾盂肾盏粘膜充血、水肿，表面有脓性分泌物，粘膜下可有细小的脓肿。n n慢性肾盂肾炎可见双肾大小不一，表面凸凹不平，有或粗或细的瘢痕。n n急性膀胱炎的病理变化是粘膜充血、上皮细胞肿胀，粘膜下组织充血、水肿和白细胞浸润。严重时，可出现点状或片状出血及粘膜溃疡。三三.临床表现临床表现（一）急性肾盂肾炎（一）急性肾盂肾炎 1 1、全身表现起病急骤，寒战发热，体温可达、全身表现起病急骤，寒战发热，体温可达3939以上，一般呈弛张热型，也可呈间歇或稽留以上，一般呈弛张热型，也可呈间歇或稽留热型，多伴有头痛、乏力及全身不适，患者食欲热型，多伴有头痛、乏力及全身不适，患者食欲不振，可有恶心、呕吐或腹痛。不振，可有恶心、呕吐或腹痛。2 2、泌尿系统症状、泌尿系统症状（1 1）急性肾盂肾炎多伴有膀胱炎，患者多有尿急、）急性肾盂肾炎多伴有膀胱炎，患者多有尿急、尿频、尿痛等膀胱刺激症状，大部分病人有腰。尿频、尿痛等膀胱刺激症状，大部分病人有腰。（2 2）输尿管压痛点（腹直肌外缘平脐处）或肋腰点）输尿管压痛点（腹直肌外缘平脐处）或肋腰点（腰大肌外缘与第十二肋交叉处）有压痛和肾区（腰大肌外缘与第十二肋交叉处）有压痛和肾区叩击痛。叩击痛。3 3、非典型表现：以高热或血尿等为主要表现，其、非典型表现：以高热或血尿等为主要表现，其他症状缺如；高龄及体弱者机体反应差，呈隐匿他症状缺如；高龄及体弱者机体反应差，呈隐匿表现。表现。3、几种非典型表现形式：（1）无症状性细菌尿（2）继发性高血压（3）发作性血尿（4）长期低热（三）膀胱炎和尿道炎 1、急性出血性膀胱炎表现为突然发作的肉眼血尿和较重的尿路刺激症状，每日排尿可达数10次，排尿终末时下腹疼痛严重2、全身中毒症状轻微。四四.并发症并发症1 1、肾乳头坏死、肾乳头坏死全身、局部症状均重全身、局部症状均重梗阻梗阻肾绞痛肾绞痛败血症，败血症，ARFARFIVPIVP可见肾乳头可见肾乳头“坏形征坏形征”2 2、肾周脓肿、肾周脓肿多见于肾盂肾炎伴有糖尿病和多见于肾盂肾炎伴有糖尿病和/或肾结石时，或严重或肾结石时，或严重肾盂肾炎疗效不佳，病情进展者肾盂肾炎疗效不佳，病情进展者明显单侧腰痛、压痛，向健侧弯腰时加重明显单侧腰痛、压痛，向健侧弯腰时加重BB超、超、X X线、腹部平片等可见脓肿线、腹部平片等可见脓肿五五.实验室检查实验室检查（一）尿常规尿沉渣镜检白细胞5个高倍视野，红细胞示血尿程度而定，若发现白细胞管型，对上尿路感染有定位价值。多数尿蛋白十，定量不超过2g24h。（二）尿细菌检查应在未用抗生素之前或停药（二）尿细菌检查应在未用抗生素之前或停药5 5天之天之后留取早晨中段尿做标本，并在后留取早晨中段尿做标本，并在1 1小时内送检，取尿小时内送检，取尿前充分清洗外阴、消毒尿道口，以防出现假阳性结前充分清洗外阴、消毒尿道口，以防出现假阳性结果。果。1 1、尿沉渣涂片、尿沉渣涂片 2 2、尿细菌培养和菌落计数、尿细菌培养和菌落计数（1 1）其标准为：）其标准为：有尿路感染症状者，正规清洁中段有尿路感染症状者，正规清洁中段尿（尿在膀胱中停留尿（尿在膀胱中停留4 46 6小时以上）细菌定量培养，小时以上）细菌定量培养，菌落数菌落数10105 5mlml，无症状者，需连续两次尿培养菌，无症状者，需连续两次尿培养菌落数落数10105 5mlml，且为同一菌种；，且为同一菌种；一次导尿细菌定一次导尿细菌定量培养菌落数量培养菌落数10105 5mlml；膀胱穿刺尿有细菌生长膀胱穿刺尿有细菌生长者。者。（2）上述标准不适于链球菌、真菌、原浆型菌株的感染，如球菌在尿中繁殖较慢，菌落数0.1万1万ml，即具有诊断意义。3、玻片细菌定量培养（三）尿化学检查常用亚硝酸盐还原试验。（四）X线和超声检查（五）其他检查 1、尿细胞计数2、血常规3、肾功能检查六六.诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断（一）急性肾盂肾炎的诊断1、根据全身中毒症状、泌尿系统表现和真性细菌尿，结合定位诊断，一般可作出诊断。2、表现不典型者需多次查尿，参考其他实验室检查结果确诊。（三）慢性肾盂肾炎主要与下列疾病鉴别：1、肾结核2、慢性肾小球肾炎少有膀胱刺激症小球功能损害早、重影像学：双肾对称性损害 3、尿道综合征分类：分类：感染性尿道合征：由细菌以外的微生物引起。非感染性尿道综合征：尿常规及尿培养均正常，多见于中年妇女、神经衰弱者4.前列腺炎前列腺炎液常规B超前列腺检查（2）抗菌药用法疗程7-10天。停药后第2、6周，以后每月中段尿培养至1年。治愈标准：治疗后尿菌（-），停药第2、6周复查尿菌仍（-）。治疗失败：治疗后尿培养仍（+），或转阴后于第2、6周复查为（+）且为同一菌。（二）慢性肾盂肾炎的治疗1、去除易感因素2、加强全身支持疗法，增强抵抗力，维持水、电解质酸碱平衡，治疗并发症。（三）急性膀胱炎的治疗多为单一大肠杆菌感染，可据致病菌选用抗菌药给予37天的短程治疗，也可采用单剂疗法，即给一次剂量的抗菌药。（四）中医中药 预防n n多饮水，勤排尿（1次/2-3h）n n注意会阴部清洁n n避免导尿和器械检查1、病毒性肝炎：、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊和庚共六种类型病毒性肝炎。能引起肝脏细胞肿胀，是世界上流传广泛，危害很大的传染病之一。1908 年，才发现病毒也是肝炎的致病因素之一。1947 年，将原来的传染性肝炎（infectious hepatitis）称为甲型肝炎（Hepatitis A,HA）；血清性肝炎（serum hepatitis）称为乙型肝炎（Hepatitis B,HB）。1965 年人类首次检测到乙型肝炎的表面抗原。我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著三因极一病证方论一书，（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律。编辑本段明清时期（df肺25s血液f369血小板t5172 红血球gdf55m 白血球fd2）是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的医学纲目和王肯堂的证治准绳，清代吴谦等编著的医宗金鉴和陈梦雷主编的古今图书集成医部全录等。王清任著医林改错，注重实证研究，（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维”，发展了瘀血理论。温病学说的形成和发展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著温疫论，叶天士著温热病篇，吴鞠通著温病条辨等，在药物学研究方面，（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）李时珍著的本草纲目，总结了16世纪以前我国药物学研究的成就。医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析，将辨证与辨病相结合，实现宏观与微观的统一，使中医诊断客观化，即把分析与综合相结合的方法引入中医理、法、方、药的研究，使二者有机结合，互相借鉴、补充，避免各自的片面性、局限性，这将有利于中西医学的优势互补，“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。编辑本段东西方医学交融不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融或统一的支撑点，希冀籍此能给中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。编辑本段现代中医史上个世纪末,本世纪初，1996 年,清华学界对中医气本质，经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说。如，邓宇等发现的:气是流动着的信息能量物质的混合统一体；分形分维的经络解剖结构；数理阴阳；中医分形集：分形阴阳集阴阳集的分形分维数，五行分形集五行集的分维数；分形藏象五系统暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统；中医三个哲学观新提出的第三哲学观：相似观分形论等。还包括近代针灸经络的发展史,近代中医气的进展简史,中西医结合史,中医中药史等.六种类型的病毒性肝炎遗传因子不同，除乙型肝炎遗传因子是DNA外，其余几型肝炎遗传因子均为RNA。其中甲型肝炎的传播途径是粪口传播，乙型肝炎的传播途径是血液传播、性传播和母婴传播。疫苗。2、酒精性肝炎：、酒精性肝炎：酒精性肝炎早期可无明显症状，但肝脏已有病理改变，发病前往往有短期内大量饮酒史，有明显体重减轻，食欲不振，恶心，呕吐，全身倦怠乏力，发热，腹痛及腹泻，上消化道出血及精神症状。体征有黄疸，肝肿大和压痛，同时有脾肿大，面色发灰，腹水浮肿及蜘蛛痣，食管静脉曲张。从实验室检查看，有贫血和中性白细胞增多，红细胞容积测定（MCV）大于95FL,血清胆红素增高，可达17.1moL/L 或以上，转氨酶中度升高，常大于2.0，测定线粒体AST（mAST）及其与总AST（tAST）的比值，其升高可达12.5+5.2%。并有-GT，谷氨酸脱氢酶和碱性磷酸酶活力增高，凝血酶原时间延长。此外，病毒性肝炎还有丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎和庚型肝炎。过去被定为己型肝炎病毒的病毒现在被确定为乙型肝炎病毒的一个属型，因此己型肝炎不存在。在病毒肝炎的疫苗，A型、B型、D型的疫苗已研发成功；C型、E型、F型的目前无编辑本段宋金元时期精品课件文档，欢迎下载，下载后可以复制编辑。更多精品文档，欢迎浏览。