人工气道湿化-课件.ppt
人工气道湿化的护理人工气道湿化的护理内一科 徐凤娟人工气道人工气道 人工气道人工气道 是指针对将导管经鼻是指针对将导管经鼻/口插入气管或经口插入气管或经气管切气管切 开所建立的气体通道。开所建立的气体通道。建立人工气道的目的：建立人工气道的目的：保证呼吸道的通畅保证呼吸道的通畅。保护气道，清除气道内分泌物预防误吸保护气道，清除气道内分泌物预防误吸。纠正患者的缺氧状态，改善通气纠正患者的缺氧状态，改善通气进行机械通气治疗进行机械通气治疗 口咽通气道口咽通气道鼻咽通气道鼻咽通气道 n n干冷气体直接进入下呼吸道，可损伤气道粘膜上干冷气体直接进入下呼吸道，可损伤气道粘膜上皮细胞，粘膜粘液分泌和纤毛活动受影响，气道皮细胞，粘膜粘液分泌和纤毛活动受影响，气道自净能力降低或消失；自净能力降低或消失；n n影响咳嗽功能；影响咳嗽功能；n n气道失水增多（气道失水增多（8001 0008001 000毫升毫升/天），分泌物易天），分泌物易变粘稠而形成痰栓阻塞气道变粘稠而形成痰栓阻塞气道,影响通气功能；影响通气功能；n n肺泡表面活性物质受到破坏，肺顺应性下降，引肺泡表面活性物质受到破坏，肺顺应性下降，引起或加重炎症、缺氧；起或加重炎症、缺氧；n n易诱发支气管痉挛；易诱发支气管痉挛；n n易发生肺部感染等。易发生肺部感染等。n n湿化器温度过高，可以引起气道粘膜温度过高或湿化器温度过高，可以引起气道粘膜温度过高或烧伤，导致肺水肿和气道狭窄。烧伤，导致肺水肿和气道狭窄。n n如果吸入的气体没有加热，但呼吸道给予大量水如果吸入的气体没有加热，但呼吸道给予大量水分，会由于需要蒸发消耗热量导致体温下降、体分，会由于需要蒸发消耗热量导致体温下降、体液负荷增加、粘膜纤毛的清除功能减退及大量粘液负荷增加、粘膜纤毛的清除功能减退及大量粘液需要清除，超过粘膜纤毛的清除能力。液需要清除，超过粘膜纤毛的清除能力。气道湿化护理气道湿化护理二、湿化液的选择三、湿化液量的控制四、湿化液温度控制一、湿化方法气道湿化护理1、机械通气湿化方法、机械通气湿化方法n n.湿化罐湿化罐 是呼吸机上自带的是呼吸机上自带的加热呼吸湿化器进行气管切开加热呼吸湿化器进行气管切开套管内湿化，它是以物理加热套管内湿化，它是以物理加热的办法为干燥气体提供恰当的的办法为干燥气体提供恰当的温度和充分的湿化温度和充分的湿化 .n n.人工鼻：又称温湿交换器，人工鼻：又称温湿交换器，它将呼出气体的热量和水分收它将呼出气体的热量和水分收集和利用以温热和湿化吸入的集和利用以温热和湿化吸入的气体。气体。2、非机械通气湿化方法、非机械通气湿化方法n.无菌湿纱布覆盖n n即用无菌生理盐水湿纱布直接覆盖于人工气道口的方式，此方法简单易行，适合基层医疗单位使用，又因需频繁更换湿纱布或向纱布上喷洒湿化液增加了工作量且吸痰时需反复取走湿纱布而增加了污染几率等原因，临床已渐少使用。2、非机械通气湿化方法、非机械通气湿化方法雾化吸入法 是利用各种方法使湿化液成微小颗粒,悬浮在吸入气流中一起进入气道而达到湿化气道的目的。目前多数学者提倡小剂量、短时间、间歇雾化法,每两小时雾化吸入10min,避免长期雾化导致肺不张、缺氧等不良症状。湿化液的选择湿化液的选择n n无菌注射用水：无菌注射用水为低渗液体：无菌注射用水为低渗液体,有学有学者认为对气道的刺激性大者认为对气道的刺激性大,如果用量过大可造成气如果用量过大可造成气道黏膜水肿道黏膜水肿,临床上也较少用。临床上也较少用。n n无菌生理盐水：有学者认为气管内滴注生理盐：有学者认为气管内滴注生理盐水进行湿化吸痰水进行湿化吸痰,可导致患者暂时的血氧饱和度下可导致患者暂时的血氧饱和度下降、血压升高以及发生刺激性咳嗽降、血压升高以及发生刺激性咳嗽,增加呼吸机相增加呼吸机相关肺炎（关肺炎（VAPVAP）的感染机会）的感染机会,不宜常规采用不宜常规采用,但目前但目前国内诸多的报道及实际的临床工作中仍然使用生国内诸多的报道及实际的临床工作中仍然使用生理盐水。理盐水。n n0.45%氯化钠溶液：为中低渗湿化液：为中低渗湿化液,水分蒸发水分蒸发后后,留在呼吸道内的水分渗透压符合生理需要留在呼吸道内的水分渗透压符合生理需要,保持保持了呼吸道纤毛运动活跃了呼吸道纤毛运动活跃,不易形成痰痂或痰栓不易形成痰痂或痰栓,对气对气道及肺组织的损害最小。道及肺组织的损害最小。n n125%碳酸氢钠溶液：具有杀菌或抑菌作具有杀菌或抑菌作用，湿化气道后，可迅速改变其酸碱度，用，湿化气道后，可迅速改变其酸碱度，pHpH值接值接近正常，溶解黏蛋白，清除有机物，破坏细菌生近正常，溶解黏蛋白，清除有机物，破坏细菌生长环境，达到抑菌杀菌目的。湿化效果明显优于长环境，达到抑菌杀菌目的。湿化效果明显优于生理盐水，气道阻塞及肺部感染发生率明显降低。生理盐水，气道阻塞及肺部感染发生率明显降低。我科我科ccuccu现现1.25%1.25%碳酸氢钠溶液，配制方便。且湿化碳酸氢钠溶液，配制方便。且湿化效果良好。效果良好。湿化液的温度控制湿化液的温度控制n n 机械通气患者的气道湿化温度较易准确控制，人工鼻和加热型湿化器都能具有吸入气体的温化功能，将吸入气体加热到设定温度为气道湿化。n n非机械通气患者的湿化液温度不易准确控制，一般依靠室温调节或将湿化液稍加热至接近体温温度可减少对气管肺泡的冷刺激，利于纤毛的正常工作，尽大可能地发挥气道湿化的作用。有学者认为湿化液温度应控制在30-40之间，一般以3235为宜。24小时湿化液量至少250ml。谢谢谢谢聆聆听听
