护理查房3-课件.ppt

肿瘤肾内 谷艳丽 2017-02-233/29/20231.病史介绍2.护理诊断与护理措施3.健康宣教护理查房流程护理查房流程3/29/2023病史介绍病史介绍现病史：患者，刘冬生，男性，56岁，于2017-02-13.17:17门诊拟“尿毒症”轮椅入院，患者规律血透2+年，诉鼻出血5天，出血可自行停止，咳嗽、打喷嚏及平卧位时加重，坐位时可缓解。左鼻腔可见纱布填塞，带入左手动静脉内瘘，可扪及震颤感。3/29/2023病史介绍病史介绍入院四测入院四测：体温36.5 脉搏79次/min 呼吸20次/min 血压188/77mnnHg 3/29/2023病史介绍病史介绍既往史：1.有“2型糖尿病”病史15+年，现未使用胰岛素及降糖药物治疗。2.有“高血压”病史30+年，最高血压200/100mmhg,现口服硝苯地平缓释片30mgBid，纈沙坦胶囊80mgQD。3.有“冠心病”病史2+年，平时偶有活动后胸闷、气促，未服用药物治疗。患者自本次起病以来，精神、食纳、睡眠欠佳，大便无明显异常，小便无。3/29/2023病史介绍病史介绍阳性体征：（2017-02-13）：生 化：尿 素 氮：35.mmol/l、肌 酐：1636.50mmol/l、钾：6.09mmol/l提高钾血症，给予静脉降钾及血液透析后复查钾：4.93mmol/l。（2017-02-13）：血常规：红细胞计数:2.39 X10 12/L、血红蛋白:72.0g/L,示贫血；预备血，3/29/2023病史介绍病史介绍阳性体征：阳性体征：(2017-02-15):红细胞计数：2.46x10 12/L、血红蛋白：72.0g/L。（2017-02-17):红细胞计数：2.25X10 12/L、血红蛋白：67.0g/L。3/29/2023主要治疗：主要治疗：4.继续予以硝苯地平缓释片降压治疗5.加用清热消炎宁片清热消炎6.左卡尼汀补充肉碱治疗7.患者住院期间间断出现鼻出血，处理上予以：1）双鼻腔止血棉球填塞 2）鼻腔出血时氯嘛滴鼻液滴鼻 3）完善电子鼻咽喉镜检查。3/29/2023治疗过程：治疗过程：（2017-02-15）患者仍诉间断性鼻出血。仍感头晕、乏力不适，阵发性咳嗽较前好转，痰不易咳出，伴活动后胸闷、气促、诉纳差、腹胀较前稍好转，进食后感恶心，呕吐。（2017-02-21）患者暂未出现鼻腔出血，患者及家属强烈要求出院，遵医嘱与出院。3/29/2023护理诊断5、有跌倒的危险 与患者头晕、乏力有关6、潜在并发症 心跳骤停，心力衰竭，脑出血7、知识缺乏 缺乏与疾病相关的知识3/29/2023护理措施三、病情观察1、注意观察患者鼻出血量，预防出血量过大导致窒息甚至休克，及时遵医嘱使用止血药物。床旁备吸痰器，嘱患者勿擤鼻涕，抠鼻子，勿用力排便，及打喷嚏。2、注意监测患者体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，以及一些其他血生化指标如血钾、尿素氮、肌酐值等，发现异常高值及时报告医生。3/29/2023护理措施四、预防相关危险因素1、嘱患者注意增添衣物，防止感冒，勿窜病房，与感染患者分房而住，加强自身营养，增强免疫力，必要时，遵医嘱予患者输血2、予患者防跌倒及意外事件告知，床头粘贴醒目防跌倒标识，发放大小便器，嘱患者穿防滑鞋，开夜间照明灯，保持地面清洁干燥，保持病房整洁宽敞，床旁桌椅摆放有序3/29/2023鼻出血的健康指导：鼻出血的健康指导：1.要镇静情绪2.嘱患者坐下稍仰高额头，用温冷毛巾或冰块敷鼻以上的额头部位.注意头不要过份后仰，以免血流入喉部引起其他病症。3.用手指压迫止血，鼻出血90%以上都在鼻腔的前下方，可用拇指及食指紧捏两侧鼻翼(即鼻孔的软骨处)，用口呼吸，数分钟后便可止血。4.止血后，不要在短时间内猛力擤鼻或剧烈运动、打喷嚏等，以防再度出血。3/29/2023动静脉内瘘的健康教育：动静脉内瘘的健康教育：内瘘的健康指导：做内瘘的手不能提重物，保持局部清洁，避免带戴手表和负重，告知患者内瘘侧手臂不可以输液、抽血、量血压，自我检测内瘘是否通畅，未扪及扪震颤感，发现瘘管疼痛立即来医院诊治。3/29/2023尿毒症的饮食指导：尿毒症的饮食指导：减少蛋白质的摄入，饮食中50%以上的蛋白质为优质蛋白如鸡蛋、瘦肉、牛奶、少吃植物蛋白如花生、豆类及其制品，多吃热量高的食物，减少体内蛋白质的消耗。每天食盐摄入量应在4g以下。控制饮水量。减少钾和磷的摄入量，富含钾和磷的食物有：香菇、海带、紫菜、榨菜、银耳、木耳、香蕉、红枣、白薯、土豆、菠菜、蛋黄、动物内脏、肉汤等。3/29/2023LOREM IPSUM DOLOR谢谢指导！谢谢指导！3/29/2023