脑出血2-课件.ppt

主查者：杨丽主查者：杨丽 被查者被查者：陈悦：陈悦Page 2查房目的查房目的 了解病情了解病情 回顾理论回顾理论更好护理更好护理 沟通交流沟通交流共同进步共同进步Page 3病史回顾患者：王成芬患者：王成芬，女，女，68岁岁“因跌倒随即昏迷因跌倒随即昏迷3小小时余时余”入院入院查体：查体：T 36.4,P 114次次/分分,R 15次次/分分,BP 175/75mmHg,专科检查：专科检查：GCS评分评分5分，瞳孔不等大，左侧直分，瞳孔不等大，左侧直径为径为3.5mm,右侧直径是右侧直径是2.0mm，对光反射均消，对光反射均消失，呼吸不规则。失，呼吸不规则。头颅头颅CT示：左侧脑出血，破入脑室系统示：左侧脑出血，破入脑室系统、蛛网、蛛网膜下腔出血膜下腔出血Page 4护理问题n意识障碍n电解质紊乱n感染的危险n清理呼吸道无效n生活自理能力的缺陷n营养失调：低于机体需要量n潜在并发症：脑疝Page 5Page 6 含含 义义 脑出血：系指原发性脑实质出血，多在活动状态下脑出血：系指原发性脑实质出血，多在活动状态下 突然发病，发病前多无先兆。脑出血占全部脑卒中突然发病，发病前多无先兆。脑出血占全部脑卒中 的的1010%30%。好发年龄好发年龄 50岁以上的人群，目前发病有年轻化趋势。岁以上的人群，目前发病有年轻化趋势。脑出血脑出血Page 7 诱因诱因不按规律服用抗高血压药物不按规律服用抗高血压药物,是导致高血压患者脑出血的是导致高血压患者脑出血的一个重要危险因素一个重要危险因素疲劳如工作时间过长、睡眠不足或不规律疲劳如工作时间过长、睡眠不足或不规律,情绪激动如与情绪激动如与人争执、生气、酗酒后过度兴奋等人争执、生气、酗酒后过度兴奋等,都可使其血压升高都可使其血压升高,尤其是患者情绪过于激动时尤其是患者情绪过于激动时,可使血压在短时间内骤然上可使血压在短时间内骤然上升升,同样可诱发脑出血同样可诱发脑出血慢性呼吸道感染及慢性便秘患者慢性呼吸道感染及慢性便秘患者,由于咳嗽、用力由于咳嗽、用力,可致可致使脑压一过性增高使脑压一过性增高,也可能诱发脑出血。也可能诱发脑出血。换季换季Page 8病理变化病理变化70%70%脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区脑组织水肿脑组织水肿 颅内压颅内压 脑疝脑疝 脑干脑干 死亡死亡 出血出血 血肿血肿 颅内压容积颅内压容积 压迫压迫 Page 9Page 10脑出血后意识状况的分级分级分级 意识状态意识状态 主要体征主要体征Page 11GCS评分的标准Page 12Page 13脑出血的治疗方向脑出血的治疗方向通过通过CTCT扫描扫描明确诊断明确诊断呼吸功能障碍呼吸功能障碍血压血压抽搐抽搐颅内压颅内压持续出血持续出血症状发生症状发生机械通气机械通气降压药物降压药物预防预防甘露醇甘露醇血栓形成血栓形成治疗措施治疗措施未来目标：早期干预，靶向治疗未来目标：早期干预，靶向治疗外科治疗外科治疗开颅手术开颅手术立体定向立体定向抽吸抽吸Page 14Page 15甘露醇为何需在2030分钟内Page 16饮食护理Page 17谢谢谢谢