泌尿外科男性生殖系统感染-课件.ppt
泌尿外科泌尿外科男性生殖系统感染男性生殖系统感染概概 论论定义定义定义定义:是致病菌侵入泌尿、男生殖是致病菌侵入泌尿、男生殖是致病菌侵入泌尿、男生殖是致病菌侵入泌尿、男生殖 器系统内繁殖而引起的炎症器系统内繁殖而引起的炎症器系统内繁殖而引起的炎症器系统内繁殖而引起的炎症分类分类分类分类上尿路感染：肾、肾盂、输尿管上尿路感染：肾、肾盂、输尿管上尿路感染：肾、肾盂、输尿管上尿路感染：肾、肾盂、输尿管下尿路感染：膀胱、尿道下尿路感染：膀胱、尿道下尿路感染：膀胱、尿道下尿路感染：膀胱、尿道 解剖特点解剖特点解剖特点解剖特点：泌尿、生殖系统相邻，互相感染泌尿、生殖系统相邻，互相感染泌尿、生殖系统相邻，互相感染泌尿、生殖系统相邻，互相感染非特异性病原体非特异性病原体非特异性病原体非特异性病原体 G G G G-杆菌：如大肠杆菌杆菌：如大肠杆菌杆菌：如大肠杆菌杆菌：如大肠杆菌特异性病原体特异性病原体特异性病原体特异性病原体 结核杆菌结核杆菌结核杆菌结核杆菌致病菌致病菌宿主宿主宿主宿主机体的防御机制机体的防御机制机体的防御机制机体的防御机制,粘膜和粘粘膜和粘粘膜和粘粘膜和粘液液液液保护屏障保护屏障保护屏障保护屏障损害损害损害损害正常正常正常正常菌群抑制菌群抑制菌群抑制菌群抑制作用的破坏作用的破坏作用的破坏作用的破坏女性激素水平女性激素水平女性激素水平女性激素水平易感性易感性易感性易感性入侵细菌入侵细菌入侵细菌入侵细菌细菌的数量和毒力细菌的数量和毒力细菌的数量和毒力细菌的数量和毒力细菌表达细菌表达细菌表达细菌表达K K K K抗原、粘附素抗原、粘附素抗原、粘附素抗原、粘附素细菌的生物膜细菌的生物膜细菌的生物膜细菌的生物膜发病机制发病机制1.1.尿标本的采集：a.a.a.a.分段收集（中段尿分段收集（中段尿分段收集（中段尿分段收集（中段尿)b.b.b.b.导尿收集导尿收集导尿收集导尿收集 c.c.c.c.耻骨上穿刺耻骨上穿刺耻骨上穿刺耻骨上穿刺2.2.尿液镜检：WBC3WBC3个个/HP/HP为脓尿，为脓尿，为脓尿，为脓尿，提示感染。提示感染。提示感染。提示感染。诊诊 断断3.细菌培养：菌落计数菌落计数10105 5/ml/ml应认为有感染；应认为有感染；菌落计数含菌落计数含10104 4/ml/ml可能为污染。可能为污染。4.定位检查：区分上、下尿路感染，肾盂肾炎区分上、下尿路感染，肾盂肾炎（上），膀胱炎（下）（上），膀胱炎（下）5.影像学检查：造影、造影、造影、造影、B B B B超、超、超、超、CTCTCTCT等找原发病等找原发病等找原发病等找原发病,明确有无明确有无明确有无明确有无:畸形畸形畸形畸形梗阻梗阻梗阻梗阻结石结石结石结石尿动力学改变尿动力学改变尿动力学改变尿动力学改变双肾功能改变以及比较双肾功能改变以及比较双肾功能改变以及比较双肾功能改变以及比较膀胱膀胱膀胱膀胱-输尿管返流输尿管返流输尿管返流输尿管返流残余尿以及肾盂、膀胱的排空时残余尿以及肾盂、膀胱的排空时残余尿以及肾盂、膀胱的排空时残余尿以及肾盂、膀胱的排空时间。间。间。间。上尿路感染急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎：肾盂和肾实质急性细菌性炎症肾盂和肾实质急性细菌性炎症肾盂和肾实质急性细菌性炎症肾盂和肾实质急性细菌性炎症一、临床表现一、临床表现一、临床表现一、临床表现1 1 1 1、发热：发热：发热：发热：寒战、高热、全身寒战、高热、全身寒战、高热、全身寒战、高热、全身 中毒症状中毒症状中毒症状中毒症状2 2 2 2、腰痛：腰痛：腰痛：腰痛：单侧或双侧单侧或双侧单侧或双侧单侧或双侧3 3 3 3、膀胱刺激症状：膀胱刺激症状：膀胱刺激症状：膀胱刺激症状：不明显不明显不明显不明显二、诊断二、诊断二、诊断二、诊断1 1 1 1、病史和体格检查、病史和体格检查、病史和体格检查、病史和体格检查2 2 2 2、化验、化验、化验、化验 尿常规：白细胞、红细胞、蛋白、管型、细菌尿常规：白细胞、红细胞、蛋白、管型、细菌尿常规：白细胞、红细胞、蛋白、管型、细菌尿常规：白细胞、红细胞、蛋白、管型、细菌 菌落计数：菌落计数：菌落计数：菌落计数：101010105 5 5 5以上以上以上以上病例资料3 3、对症治疗：、对症治疗：碱化尿液碱化尿液碱化尿液碱化尿液黄酮哌脂和钙离子通道阻滞剂（异博定）黄酮哌脂和钙离子通道阻滞剂（异博定）黄酮哌脂和钙离子通道阻滞剂（异博定）黄酮哌脂和钙离子通道阻滞剂（异博定）缓解膀胱痉挛缓解膀胱痉挛缓解膀胱痉挛缓解膀胱痉挛下尿路感染 急性细菌性膀胱炎急性细菌性膀胱炎 女性常见女性常见，男性常继发于急性前列腺炎、，男性常继发于急性前列腺炎、良性前列腺增生、包皮炎、尿道狭窄。良性前列腺增生、包皮炎、尿道狭窄。一、临床表现一、临床表现1 1、尿路刺激症状尿路刺激症状2 2、血尿血尿3 3、全身症状不明显、全身症状不明显二、诊断二、诊断症状症状症状症状体征：耻骨上压痛体征：耻骨上压痛体征：耻骨上压痛体征：耻骨上压痛尿液化验尿液化验尿液化验尿液化验三、治疗三、治疗1.1.1.1.多饮水多饮水多饮水多饮水2.2.2.2.抗生素抗生素抗生素抗生素3.3.3.3.老年女性补充雌激素老年女性补充雌激素老年女性补充雌激素老年女性补充雌激素4.4.4.4.对症治疗对症治疗对症治疗对症治疗由于其病因复杂，症状变化多样，临床上对由于其病因复杂，症状变化多样，临床上对由于其病因复杂，症状变化多样，临床上对由于其病因复杂，症状变化多样，临床上对其其其其病因诊断和治疗一直缺乏行之有效方案和病因诊断和治疗一直缺乏行之有效方案和病因诊断和治疗一直缺乏行之有效方案和病因诊断和治疗一直缺乏行之有效方案和方法方法方法方法，治疗效果不尽人意治疗效果不尽人意治疗效果不尽人意治疗效果不尽人意。分类（分类（NIH）类型类型类型类型名称名称名称名称特征特征特征特征急性细菌性前列腺炎（急性细菌性前列腺炎（急性细菌性前列腺炎（急性细菌性前列腺炎（ABPABP）急性前列腺感染性炎症急性前列腺感染性炎症急性前列腺感染性炎症急性前列腺感染性炎症慢性细菌性前列腺炎（慢性细菌性前列腺炎（慢性细菌性前列腺炎（慢性细菌性前列腺炎（CBPCBP）复发性尿路感染复发性尿路感染复发性尿路感染复发性尿路感染/前列腺慢性感前列腺慢性感前列腺慢性感前列腺慢性感染性炎症染性炎症染性炎症染性炎症慢性非细菌性前列腺炎慢性非细菌性前列腺炎慢性非细菌性前列腺炎慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆底痛综合征（慢性盆底痛综合征（慢性盆底痛综合征（慢性盆底痛综合征（CPPSCPPS）盆区疼痛和不适盆区疼痛和不适盆区疼痛和不适盆区疼痛和不适/各种排尿和性各种排尿和性各种排尿和性各种排尿和性功能异常功能异常功能异常功能异常/无明显感染迹象无明显感染迹象无明显感染迹象无明显感染迹象A A 炎性盆底痛综合征炎性盆底痛综合征炎性盆底痛综合征炎性盆底痛综合征EPS/VB3/EPS/VB3/精液中可见多量的精液中可见多量的精液中可见多量的精液中可见多量的WBCWBCB B 非炎性盆底痛综合征非炎性盆底痛综合征非炎性盆底痛综合征非炎性盆底痛综合征EPS/VB3/EPS/VB3/精液中精液中精液中精液中WBCWBC正常正常正常正常无症状炎性前列腺炎（无症状炎性前列腺炎（无症状炎性前列腺炎（无症状炎性前列腺炎（AIPAIP）活检活检活检活检/EPS/VB3/EPS/VB3呈炎性表现，呈炎性表现，呈炎性表现，呈炎性表现，但无临床症状但无临床症状但无临床症状但无临床症状 慢性前列腺炎病因构成慢性前列腺炎病因构成(据据据据Brunner et al,1983)Brunner et al,1983)肾上腺素肾上腺素肾上腺素肾上腺素能刺激增强能刺激增强能刺激增强能刺激增强功能性尿道梗阻功能性尿道梗阻功能性尿道梗阻功能性尿道梗阻神经神经神经神经肌肉肌肉肌肉肌肉因素因素因素因素疼疼疼疼痛痛痛痛及及及及排排排排尿尿尿尿困困困困难等临床表现难等临床表现难等临床表现难等临床表现无无无无症症症症状状状状慢性前列腺炎慢性前列腺炎慢性前列腺炎慢性前列腺炎尿道高张力尿道高张力尿道高张力尿道高张力前列腺内尿液返流前列腺内尿液返流前列腺内尿液返流前列腺内尿液返流化学化学化学化学性前性前性前性前列腺列腺列腺列腺炎症炎症炎症炎症细细细细菌菌菌菌感感感感染染染染免免免免疫疫疫疫反反反反应应应应局部因素局部因素局部因素局部因素（如：炎症等）（如：炎症等）（如：炎症等）（如：炎症等）全全全全身身身身因因因因素素素素（如如如如：紧紧紧紧张张张张、心心心心理理理理因因因因素素素素、全全全全身身身身植植植植物物物物神经功能失调等）神经功能失调等）神经功能失调等）神经功能失调等）慢性前列腺炎多因素发病机制图解慢性前列腺炎多因素发病机制图解慢性前列腺炎多因素发病机制图解慢性前列腺炎多因素发病机制图解慢性非细菌性前列腺炎慢性非细菌性前列腺炎发病率发病率：大多数慢性前列腺炎属此类型。：大多数慢性前列腺炎属此类型。病因病因：不清楚，与多种因素有关。：不清楚，与多种因素有关。症症状状：排排尿尿不不适适、下下腹腹、会会阴阴、肛肛门门坠坠胀胀感感，腰酸胀感，失眠、尿道外口滴白。腰酸胀感，失眠、尿道外口滴白。诊诊断断：症症状状，前前列列腺腺炎炎镜镜检检，WBCWBC1010个个/HP/HP，但但涂涂片片无无菌菌。如如前前列列腺腺液液正正常常，有有症症状状可以是前列腺痛。可以是前列腺痛。治治疗疗：心心理理安安慰慰，前前列列腺腺按按摩摩，理理疗疗、坐坐浴浴等综合方式治疗。等综合方式治疗。临床表现临床表现1.1.1.1.潜伏期：潜伏期：潜伏期：潜伏期：2 2 2 25 5 5 5日日日日2.2.2.2.尿尿尿尿道道道道外外外外口口口口表表表表现现现现为为为为：早早早早期期期期发发发发痒痒痒痒、红红红红肿肿肿肿、轻轻轻轻度度度度刺刺刺刺痛痛痛痛、随随随随后后后后尿道流出脓性分泌物，排尿疼痛尿道流出脓性分泌物，排尿疼痛尿道流出脓性分泌物，排尿疼痛尿道流出脓性分泌物，排尿疼痛3.3.3.3.晨起时尿道外口被分泌物粘住晨起时尿道外口被分泌物粘住晨起时尿道外口被分泌物粘住晨起时尿道外口被分泌物粘住4.4.4.4.部分病人可出现双侧腹股沟淋巴结肿大（炎症性）部分病人可出现双侧腹股沟淋巴结肿大（炎症性）部分病人可出现双侧腹股沟淋巴结肿大（炎症性）部分病人可出现双侧腹股沟淋巴结肿大（炎症性）5.5.5.5.约约约约2 2 2 2周后上述症状可减轻，但不能痊愈（如不治疗）周后上述症状可减轻，但不能痊愈（如不治疗）周后上述症状可减轻，但不能痊愈（如不治疗）周后上述症状可减轻，但不能痊愈（如不治疗）6.6.6.6.本本本本病病病病可可可可继继继继发发发发后后后后尿尿尿尿道道道道炎炎炎炎、前前前前列列列列腺腺腺腺炎炎炎炎、附附附附睾睾睾睾炎炎炎炎，如如如如反反反反复复复复发发发发作可导致炎症性尿道狭窄作可导致炎症性尿道狭窄作可导致炎症性尿道狭窄作可导致炎症性尿道狭窄诊诊 断断1.有不洁性交史。有不洁性交史。2.典型的临床表现典型的临床表现3.尿尿道道分分泌泌物物的的涂涂片片，可可在在白白细细胞内见到胞内见到G双球菌。双球菌。治治 疗疗应用对该菌敏感的抗生素。应用对该菌敏感的抗生素。菌菌必必治治（头头孢孢三三嗪嗪）1.01.0，每每日日一一次，用药次，用药1 1周。周。其其他他药药物物有有：美美满满霉霉素素、红红霉霉素素、优立新等。优立新等。
