松果体区肿瘤的影像诊断-课件.ppt

松果体区肿瘤的影像松果体区肿瘤的影像诊断诊断松果体松果体区正常解剖及病理基础n n由间脑上后部突出形成的结构，形似圆锥形松子样由间脑上后部突出形成的结构，形似圆锥形松子样 三脑室后方三脑室后方 胼胝体压部前下方胼胝体压部前下方后联合、导水管及上丘上方后联合、导水管及上丘上方 四叠体池前方四叠体池前方长约长约0.81.0cm宽宽0.6cm厚约厚约0.4cm松果体区松果体区松果体区正常解剖及病理基础n n松果体及其周围的结构前方的三脑室后部前方的三脑室后部包括包括包括包括：下方的中脑导水管和四叠体下方的中脑导水管和四叠体上方的胼胝体压部上方的胼胝体压部小脑幕切迹小脑幕切迹大脑内静脉和大脑大静脉大脑内静脉和大脑大静脉后方的四叠体池后方的四叠体池 钙化n n松果体钙化是颅内最常见生理性钙化之一，约75%以上正常成人表现有松果体钙化。绝大多数为生理性，没有临床意义，但应注意：是否偏离中线是否偏离中线直径超过直径超过10mm（正常小于5mm）10以下儿童（以下儿童（CT 6岁）岁）松果体区正常解剖及病理基础生理性偏离中线病理性体积大松果体区肿瘤的临床表现松果体区肿瘤的临床表现n n同肿瘤对松果体区周围结构的压迫与受累有关n n中脑导水管受压导致的脑积水。n nParinaud综合症。n n鞍上受累出现内分泌异常。松果体区肿瘤的分类松果体区肿瘤的分类n n生殖细胞肿瘤。n n起源自松果体的实质细胞肿瘤。n n松果体旁区来源的肿瘤。n n其他。男 15岁 头痛头晕，伴视物双影4天松果体区占位的影像表现诊断要点诊断要点n nCT CT 呈均质稍高密度或等密度呈均质稍高密度或等密度n nMR MR 境界清楚，信号相对均匀，肿瘤及转境界清楚，信号相对均匀，肿瘤及转移移灶均明显强化。灶均明显强化。松果体钙化受压偏离中线或包埋松果体钙化受压偏离中线或包埋n n放疗敏感放疗敏感n n可多发可多发;室管膜下转移可表现为沿脑室壁线状室管膜下转移可表现为沿脑室壁线状或条片状强化，沿脑脊液向蛛网膜下腔播散表或条片状强化，沿脑脊液向蛛网膜下腔播散表现为脑表面、脑池的线状或结节状强化。现为脑表面、脑池的线状或结节状强化。男男 19岁。反复头痛岁。反复头痛20余天余天多发l l鞍上池、基底节区、脑室或脑实质其他部位l lCT密度、MR信号及增强特点与松果体区瘤灶相同松果体区占位的影像表现口干口干6年伴视力下降年伴视力下降3年。男年。男 24岁岁放疗后放疗后畸胎瘤畸胎瘤(teratoma)(teratoma)n n是松果体区第二个常见的肿瘤，仅次于生殖细胞瘤，约占松体肿瘤的15。n n发病年龄通常较生殖细胞瘤为早，主要见于20岁以前，尤以儿童多见，平均年龄约为1 2岁。n n男性多见。松果体区占位的影像表现发作性人事不省发作性人事不省2天天 男男 11月月松果体区占位的影像表现诊断要点诊断要点n n多数呈部分囊性，囊内成分复杂，可含有脂质、多数呈部分囊性，囊内成分复杂，可含有脂质、毛发和牙齿等结构，钙化和出血毛发和牙齿等结构，钙化和出血n nCTCT：很不均质之混杂密度；：很不均质之混杂密度；n nMRIMRI：很不均质信号，无论是：很不均质信号，无论是T1WIT1WI还是还是T2WIT2WI。n n骨和牙齿：骨和牙齿：特征性改变特征性改变 n n脂肪：重要依据脂肪：重要依据n n增强扫描：肿瘤的囊性部分不强化，实质部分增强扫描：肿瘤的囊性部分不强化，实质部分可轻度强化或不强化。可轻度强化或不强化。n n若肿瘤以实质为主，且增强很显著强化时则应若肿瘤以实质为主，且增强很显著强化时则应考虑恶性畸胎瘤。考虑恶性畸胎瘤。松果体区占位的影像表现 绒毛膜癌和胚胎性癌绒毛膜癌和胚胎性癌 n n罕见n n易于发生出血、坏死、囊变 n n实验室化验检查 松果体区占位的影像表现松果体细胞瘤和松果体母细胞瘤松果体细胞瘤和松果体母细胞瘤n n起源于松果体主质细胞是真正的松果体本身的肿瘤。n n松果体细胞瘤松果体细胞瘤少见，但多见于青年女性是青年女性松果体区最常见的肿瘤。n n松果体母细胞瘤松果体母细胞瘤为恶性肿瘤，在WHO组织学恶性度分类中属级。同一病人MRI C+女女 47岁岁CT等密度 MRI 同一病人松果体母细胞瘤松果体母细胞瘤(pineoblastoma)诊断要点诊断要点n n体积常较大，向周围结构浸润性生长。n n肿瘤形状常不规则可有明显的分叶，境界欠清楚。肿瘤内坏死出血常见。n nCT:多呈等密度或稍高密度，不均质n nMRI:不均质n n增强扫描时肿瘤显著强化 女，女，1414岁，头痛岁，头痛1616天天外院病理：松果体母细胞瘤外院病理：松果体母细胞瘤男，男，17岁岁增增强强男，男，1717岁，反复头昏、头痛伴呕吐岁，反复头昏、头痛伴呕吐8 8年，加年，加重重2 2个月个月（小脑）毛细胞型星形细胞瘤。胶质瘤胶质瘤n n主要为星形细胞肿瘤，主要起源于松果体周围脑实质结构，如顶盖、胼胝体压部、三脑室后部、丘脑等。n n少数也可起源于松果体腺的纤维星形细胞。n n随肿瘤生长，肿瘤向松果体区突出，形成松果体区肿块。诊断要点诊断要点n n单纯根据CT密度、MR信号及强化表现难与松果体本身实质性肿瘤区别。n n鉴别的要点是确定肿瘤的起源。n nMR多方位图像观察，有助鉴别。脑膜瘤脑膜瘤 n n松果体区脑膜瘤实际上起源于大脑镰与小脑幕切迹交界处附近的脑膜向松果体池内突出。、n n与其他部分的脑膜瘤一样，影像学表现较具特征。男 55岁诊断要点诊断要点n n脑膜瘤影像表现n n松果体区脑膜瘤也可为多发性脑膜瘤或者神经纤维瘤病的一部分 n nT1WI增强扫描是确定肿瘤来自于小脑幕切迹的最好办法。n n松果体存在松果体囊肿松果体囊肿(pineal cyst）n n常见，常规尸体解剖时约常见，常规尸体解剖时约4040可见到有松果体囊可见到有松果体囊肿存在。肿存在。n n增强扫描时，松果体囊肿本身不强化，增强扫描时，松果体囊肿本身不强化，MRIMRI增强增强上环形强化上环形强化n n出血、蛋白含量高时，信号不同出血、蛋白含量高时，信号不同松果体囊肿松果体囊肿脂肪瘤脂肪瘤 n n常见于胼胝体周围，发生在胼胝体压部下方或周围者表现为松果体区病变。n n一般无临床症状绝大多数为偶尔行影像学检查时发现。转移瘤转移瘤n n生殖细胞瘤可多发，信号、密度及强化与松果体区一致；水肿无或轻。脑实质内转移瘤坏死，呈不均质或环形强化；瘤周水肿显著。n n生殖细胞瘤主要见于儿童，转移瘤主要见于年龄较大成人。n n是否有原发癌存在。总结总结n n确定肿块起源部位。n n确认肿瘤的多样化成分。n n肿瘤的强化及是否有转移。n n临床病史。谢谢！谢谢！