糖尿病足病的诊断与检查PPT课件.ppt

内分泌内科1.index糖尿病患者足部病变简介足部振动觉阈值测定踝肱指数（ABI）测定总结：付出VX收获2.糖尿病患者足病 糖尿病足是由于糖尿病血管、神经病变引起下肢异常的总称。因合并感染引起肢端坏疽者称糖尿病肢端坏疽，是糖尿病足发展的一个 严重阶段。3.发病率 在美国1600万糖尿病患者中，有近25%的患者并发过足部溃疡 在我国，1997年唐兰等报道老年和老年前期糖尿病足患者的患病率（49.5和27.4）明显高于青中年组11.04.危害 在德国Gulan报道，截肢(趾)率高达33%，死亡率高达29%，而在期以上（Wagner）未行手术治疗严重患者，死亡率达54%。DF患者住院天数显著延长，住院费亦显著增加，经济、社会负担显著加重！5.分类分级方法目前使用较多的是以下三种方法：Wagner分级法 Liverpool分类 TEXAS法6.Liverpool分类 神经性 原发病灶 缺血性 神经-缺血性 无并发症 继发病灶 有并发症：蜂窝织炎、脓肿、骨髓炎7.致病因素与临床表现神经营养障碍 DM患者并发足部 缺血 溃疡的主要原因 继发感染：恶发溃疡，导致坏疽的重要因素。8.神经病变 有疼痛b感觉神经病变 无疼痛：引起溃疡最重要的原因 使触觉、痛觉、温觉等保护性功能减退，以致外伤溃疡b运动神经病变：足部内附肌无力，长屈肌和伸肌肌腱不平衡方形足、爪形压力改变溃疡。据统计，糖尿病足部溃疡90%发生于受压最大的部位9.植物神经病变 汗腺功能丧失，使皮肤干燥、皲裂；血管舒缩功能改变，微循环调节异常，A-V短路增加，皮肤缺血；也可导致溃疡的出现。10.血管病变 病程超过10年者，50可发生一定程度的下肢动脉硬化。合并高血压、血脂异常、肥胖及吸烟时，下肢动脉硬化发生率更高。11.血管病变病理变化与非糖尿病患者相似，但硬化病变多局限于胫腓动脉，表现为这些动脉的广泛管腔狭窄或闭塞，足背动脉及足部的动脉多不受累。缺血的足部即使承受一定时间的低压也可发生溃疡，一旦发生溃疡就较难治愈。12.缺血性溃疡的临床特点 多发生于足趾和足跟，患足皮肤发凉，有退行性改变，足背动脉搏动微弱或扪及不到，溃疡周围无角化性硬结，底部为纤维组织，不易出血，有压痛。13.病因统计1 单纯由缺血所致溃疡占10-15%1 单纯由神经病变所致溃疡为60-70%1 两者同时存在有15-20%14.诊断 神经病变足诊断 糖尿病高危足的诊断 缺血足的诊断 糖尿病足部溃疡的诊断15.诊断 以下情况虽无足部溃疡，应警惕发生：“0级”皮肤瘙痒，干而无汗，浮肿或干枯，颜色变暗，色系斑，毳毛脱落 肢端刺痛、灼痛、麻木、感觉迟钝或缺乏，脚踩棉絮感，鸭步行走，下蹲站立困难 跖骨头下陷，弓形足，槌状趾，鸡爪趾，Charcot关节等 16.触觉检查 较为简单的方法是用尼龙丝（10g，Semmes-Weinstein monofilament）检测（见图）17.足部振动觉检查评估环境：安静、室温22-24。患者：神清，对答切题，双足第1跖骨关节头、大拇趾内侧、双足内踝关节皮肤完整无破损。询问患者是否存在足部病变的症状。用物：振动感觉定量检查仪、75%酒精、棉枝。准备患者：嘱患者平卧，放松双下肢，脱去袜子，解释操作目的、。18.足部振动觉检查1.将检查仪开关调至“ON”；2.调节振动频率旋钮至“10mV”，将探头放置在测试者手心，检查是否处于振动状态；3.确定检查仪可用后，用酒精擦拭探头表面，嘱患者闭眼，将探头放置于其手心，询问患者是否感觉手心有物体触及。患者回答“有”后，方可进行足部检查；19.足部振动觉检查4.检查前嘱患者如感觉足部皮肤被触及，应予肯定回答并告知护士被触及的部位；5.将探头置于距离患者双足部第1跖骨关节头皮肤约1cm处，询问患者是否感觉有物体触及足部皮肤，如患者回答“无”，可进行下一步检查；6.将探头垂直方向置于患者一足第1跖骨关节头、大拇趾内侧、双足内踝关节皮肤上，防止探头在皮肤表面水平移位，询问患者感觉；20.足部振动觉检查7.如患者在三点测试后均回答“有感觉”并准确说出接触点位置，则该处振动觉阈值为10mV。如有任何一处接触点患者回答“无感觉”或不能准确说出接触点位置，将振动频率增加5mV，继续测量，直至患者在三点测量中均能感觉到被触及为止，而此测量值方为患者足部振动觉阈值测定值；8.使用同一方法测量另一足；9.做好记录，并填写表格。21.评价标准选择部位时注意避免茧子或有破溃处的皮肤。患者感觉舒适，无受寒，足部保暖措施恰当；患者配合较好，能按要求回答护士提问；测得值准确，与患者临床症状及病情吻合；能根据患者测得值讲解给予足部护理知识教育，患者表示理解并配合。用物整理良好，操作前后按照消毒隔离相关规定进行快速手消毒或洗手。22.缺血足的诊断 出现下列情况，有助于糖尿病患者下肢缺血的诊断：间歇跛行，足部冻冷，休息时疼痛加剧 足背或胫后动脉搏动明显减弱或消失 踝/肱动脉血压（ABI）0.7以下 跨皮氧张力TcpO2 30mmHg 下肢动脉彩色超声 血管造影23.踝肱指数（踝肱指数（ABIABI）测定定24.踝肱指数（踝肱指数（ABIABI）测定定将多普勒血流仪探头与机身相连接，擦净探头表面的污垢，检查多普勒仪和水银血压计是否处于备用状态；告知患者操作时间可能较长，询问是否需要二便；询问患者是否有高血压病史以及下肢是否存在足部病变临床症状，检查足部皮肤温度是否正常，如因暴露时间过长导致皮温过低则需保暖回温后方进行测定。25.踝肱指数（踝肱指数（ABIABI）测定定测量双上肢肱动脉收缩压，每单肢测量三次取平均值；操作者用拇指及食指触及一足的足背动脉搏动最强点，在其上方过踝关节处系水银血压计袖带；在足背动脉最强点处涂上适量耦合剂；将多普勒血流仪开关调至“ON”，操作者右手持探头，在足背动脉最强点下方约0.5cm处向最强点处缓慢移动，探头与皮肤表面呈45角，直至多普勒血流仪振幅达到最大值停驻该点；26.踝肱指数（踝肱指数（ABIABI）测定定多普勒血流仪连续显示5组规则的最大波幅后，按下读取按钮读取血流率记录；图谱打印完毕后，在血流图上面标注患者的床号，姓名，以及测量部位；将袖带加压至足背动脉搏动消失后再加压20mmhg，然后缓慢放气，直至出现第一点动脉搏动出现，读取此时压力值；测量三次，取平均值，并作记录；使用同样方法测量另一足。27.踝肱指数（踝肱指数（ABIABI）测定定整理用物：用酒精擦拭探头，分类处置医疗废物。患者：用纸巾擦拭患者足部皮肤，询问患者感受，如需要为患者穿袜子保暖。根据患者的测得值给予针对性健康教育。如患者在静脉滴注硝酸甘油或硝普钠等降压药物，或处于出血活动期时不宜进行ABI测定。28.踝肱指数（踝肱指数（ABIABI）测定定二、评价标准患者感觉舒适，无受寒，足部保暖措施恰当；测得值准确，与患者临床症状及病情吻合；能根据患者测得值讲解给予足部护理知识教育，患者表示理解并配合。用物整理良好，操作前后按照消毒隔离相关规定进行快速手消毒或洗手。29.总结30.