(1.7.1)--支气管扩张症.ppt

西 医 内 科 学 支气管扩张症（Bronchiectasis）本本 节节 主主 要要 内内 容容 概述主要临床表现 辅助检查治疗措施预防和预后本本 节节 重重 点点 与与 难难 点点 支气管扩张症的临床表现；影像学检查；治疗措施促进排痰的方法 概述概述 定义：定义：是由于支气管及其周围组织的慢性炎症和支气管阻塞，导致支气管组织结构较严重的病理性破坏而引起支气管管腔扩张和变形的慢性支气管化脓性疾病。临床表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血。概述概述 病史：病史：慢性病程，多于青年、幼年期发病；多数患者童年有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史，以后常有反复发作的下呼吸道感染。概述概述 病因和发病机制：病因和发病机制：1.支气管-肺组织感染和支气管阻塞 2.先天性发育缺损和遗传性疾病 3.约30病因未明，可能与机体免疫功能失调等因素有关 概述概述 病理：病理：支气管扩张多数发生在一个肺段，左下叶支气管较细长，受心脏血管的压迫，影响痰液引流，易发生感染，故左下叶发病较多。舌叶支气管开口接近下叶背段，常因下叶感染而受累及，因此舌叶与左下叶的支气管扩张常同时存在，扩张形态可分为柱状、囊状和不规则扩张三种，也常混合存在。临床表现临床表现症状：症状：1.慢性咳嗽、大量脓痰：阵发性咳嗽，痰量可达数百毫升；咳痰多在体位改变时；痰液静置后分四层；呈黄色脓痰，若有厌氧菌感染，痰与呼吸带有恶臭味。临床表现临床表现症状：症状：2.反复咯血：50-70的患者有程度不等的咯血，从痰中带血到大量咯血；咯血量与疾病严重程度、病变范围有时不一致；部分患者以反复咯血为唯一症状，临床上称为“干性支扩”，其病变多位于引流良好的上叶支气管，故不易感染，常见于结核性支扩患者。临床表现临床表现症状：症状：3.继发感染：特点是同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈。4.全身毒血症状 发热、盗汗、食欲下降、消瘦、贫血等，儿童可影响发育。临床表现临床表现体征：体征：局限性、固定性粗湿啰音 杵状指（趾）辅助检查辅助检查一、影像学检查一、影像学检查 1、胸部X线检查 2、CT 3、支气管碘油造影辅助检查辅助检查注：图片来源于网络支气管扩张症线表现辅助检查辅助检查一、影像学检查一、影像学检查 确诊支气管扩张的重要依据是高分辨率CT，其主要表现为支气管呈柱状及囊性改变，气道壁增厚（即支气管内径小于80%外径），粘液阻塞，树芽征及马赛克征。当CT扫描层面与支气管平行时扩张的支气管呈双轨征或串珠样改变，当扫描层面与支气管垂直时扩张的支气管与伴行的肺动脉形成“印戒征”，当多个囊状扩张的支气管彼此相邻时，则表现为蜂窝状改变。辅助检查辅助检查注：图片来源于网络辅助检查辅助检查二、二、纤支镜检查纤支镜检查 出血部位或阻塞原因，还可进行活检、局部灌洗等检查。三、血常规检查三、血常规检查 细菌感染时白细胞和中性粒细胞可增高。辅助检查辅助检查四、痰液检查四、痰液检查 痰涂片或痰培养，找出病原菌并可做药敏实验以指导用药。诊断要点诊断要点 1.有相关病史，有典型的症状和体征。2.有影像学的特征性改变。鉴别诊断鉴别诊断1.慢性支气管炎2.肺结核3.肺脓肿 治疗治疗一般治疗一般治疗：大咯血绝对卧床，患侧卧位，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食,每天饮水1500ml以上。治疗治疗控制感染：控制感染：是急性感染期的主要治疗措施，可根据具体病情和药敏实验结果选择抗生素。轻症者可口服治疗，一般可选择青霉素类、第一二代头孢菌素、喹诺酮类药物，重症患者需要静脉联合用药，可选用青霉素类、第三代头孢菌素、氨基糖苷类药物。治疗治疗对症对症治疗治疗：1.1.促进排痰促进排痰-体位引流体位引流体位引流是根据病人病变部体位引流是根据病人病变部位，将其安置于适当的体位，位，将其安置于适当的体位，利用重力作用促使呼吸道分利用重力作用促使呼吸道分泌物流入气管、支气管排出泌物流入气管、支气管排出体外的方法，又称重力引流体外的方法，又称重力引流。适应症：慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿等有大量痰液排出不畅者、支气管碘油造影术前后。禁忌症：呼吸功能不全、有明显呼吸困难和发绀者、近1-2周内曾有大咯血、严重心血管疾病或老年体弱不能耐受者。治疗治疗对症对症治疗治疗：1.促进排痰-指导病人深呼吸有效咳嗽：适用于神志清醒能配合的病人。每24h进行数次随意的深呼吸，吸气后屏气片刻，然后连续咳嗽数次，使痰到咽部附近，再用力咳嗽将痰排出。1 1治疗治疗对症对症治疗治疗：1.1.促进排痰促进排痰-拍背和胸壁振荡：拍背和胸壁振荡：适用于长期卧床、久病体弱、排痰困难的病人。拍背方法是病适用于长期卧床、久病体弱、排痰困难的病人。拍背方法是病人取侧卧位，操作者两手手指指腹并拢拱成杯状，以手腕的力人取侧卧位，操作者两手手指指腹并拢拱成杯状，以手腕的力量，从肺底由外向内、由下向上，迅速有规律叩拍背部，边拍量，从肺底由外向内、由下向上，迅速有规律叩拍背部，边拍边鼓励病人咳嗽，每侧肺叶反复叩击边鼓励病人咳嗽，每侧肺叶反复叩击1 13min3min，注意避开脊柱。，注意避开脊柱。或指导病人双侧前臂屈曲，两手掌置于锁骨下，咳嗽时用手臂或指导病人双侧前臂屈曲，两手掌置于锁骨下，咳嗽时用手臂叩击前胸或侧胸壁使气管分泌物松脱，易于痰液排出。叩击前胸或侧胸壁使气管分泌物松脱，易于痰液排出。治疗治疗对症对症治疗治疗：1.1.促进排痰-机械吸痰：适用于意识不清或分泌物黏稠无力咳出的病人。在无菌操作下可经病人的口、鼻腔、气管插管或气管切开处进行负压吸痰。注意：在操作中，动作轻柔，左右旋转，边吸边提，每次吸痰不超过10s，以免加重缺氧，同时给与氧气吸入，提高血氧含量。治疗治疗对症对症治疗治疗：1 1 1 1.促进排痰-机械吸痰：适用于意识不清或分泌物黏稠无力咳出的病人。在无菌操作下可经病人的口、鼻腔、气管插管或气管切开处进行负压吸痰。注意：在操作中，动作轻柔，左右旋转，边吸边提，每次吸痰不超过10s，以免加重缺氧，同时给与氧气吸入，提高血氧含量。治疗治疗对症对症治疗治疗：2.2.咯血的处理：减少翻动，帮助患者患侧卧位。大咯血者暂禁咯血的处理：减少翻动，帮助患者患侧卧位。大咯血者暂禁食，少量咯血者进少量凉或温的流食，保持大便通畅。注意观食，少量咯血者进少量凉或温的流食，保持大便通畅。注意观察病人面色、脉率、神志，做好抢救准备，如吸痰器、气管切察病人面色、脉率、神志，做好抢救准备，如吸痰器、气管切开包、气管插管等。开包、气管插管等。用药原则是镇静、止血、保持呼吸道通畅用药原则是镇静、止血、保持呼吸道通畅。止血首选垂体后叶素。止血首选垂体后叶素5 510u10u加入加入5050葡萄糖放葡萄糖放40ml40ml缓慢静脉缓慢静脉推注，继以推注，继以10 10 50u50u加入加入5 5葡萄糖液葡萄糖液500ml500ml缓慢静脉滴注维持缓慢静脉滴注维持用药。注意有冠心病、高血压、妊娠者禁用。用药。注意有冠心病、高血压、妊娠者禁用。治疗治疗对症对症治疗治疗：3.预防窒息 a.床旁备好急救设备b.注意观察病人变化，监测生命体征 c.痰液粘稠，咳痰无力可鼻腔吸痰d.咯血病人劝告病人身心放松，不要屏气e.大咯血发现窒息先兆：头低脚高45俯卧位 清除血块 机械吸痰 高浓度吸氧 气管插管或气管切开预后预后 病变范围局限、病情轻者经积极治疗，可使病情稳定。对生活购物不良影响，如病变广泛，肺功能严重损害者可引起呼吸衰竭。预防预防 积极防治麻疹，百日咳等呼吸道急慢性疾病，增强体质，提高抗病能力，预防呼吸道感染。谢谢！