手术室质量管理计划.pdf

1/7 手术室质量管理工作计划 手术室时实施手术治疗以及抢救危重患者的重要场所，也是对患者实施开放性治疗最集中的科室，因而决定了手术是护理人员工作环境和工作性质的特殊性。手术是护士的护理质量直接关系到患者手术效果，同时也体现了护理人员素质、护理管理水平、护理业务技术和工作成效。手术室护理质量管理工作基本包括以下几个方面内容：1.护理人员管理 手术室的护士长必须树立“资源=效能”的管理理念，利用现代管理的手段，使各级人员的知识、潜能得到最大程度的发挥，并释放出巨大的管理效能，提高人力资源的有效利用。在抓基础护理的同时，要按期组织专业性的业务学习，以提高护理人员的理论及专业技术水平，具备高尚的职业道德、过硬的操作技术、极强的应急能力等。手术是各类人员的规范管理是手术成功的重要保证。而做好各级人员的业务培训、合理培养人才又是保证手术室质量的一个重要前提和基础。（1）新入科护士培养 1）制订目标计划：培养爱岗敬业思想，养成良好工作作风。掌握手术室基本专业理论及操作技能。熟练掌握无菌操作及常规手术配合。掌握手术室各种消毒隔离技术。2）制订培训计划：指定带教老师，选择工作作风好、专业理论知识丰富、操作技术熟练的主管护师带教指导，制订授课计划及量化目标；由护士长、带教老师授课，由浅入深、由易到难，逐步讲解手术室专业理论知识，制订各项工作量化目标，检查完成的情况及配合各2/7 种手术的次数。3）评估：通过一个阶段的理论知识及操作技能的培养，采用考核、综合评议等形式作为转正的依据。（2）专业护士培养：分阶段、分层次加强手术室专科护士专业理论与技术操作规范化培训。如专科手术的配合，特殊体位的安全舒适摆放、各种器械仪器的使用、专科轮转年轻护士的带教、突发应急事件的处理以及专科器械、设备的管理等，都是培训手术室专科护士的内容要求。（3）进修实习人员管理 1）从规范仪表、规范行为着手，严格遵守手术室的各项规章制度。2）根据带教计划安排好带教老师，保证进修实习计划的顺利完成。3）评价考评与征求意见相结合，提高科室整体带教水平，保证质量安全。（4）其他人员的管理：包括保洁人员、护理员（刷洗器械、包装敷料）、接送患者人员、门径管理员、手术室外廊垃圾回收人员等。该部分人员是手术室人员管理中的难点和重点。他们受教育层次低，无相关的专业知识，队伍不稳定，沟通及应变能力差等，但其所承担的工作却直接影响着手术室的工作质量，所以护士长应重视和加强该部分人员的管理和培训。1）严格按照手术室工人培训手册进行培训。内容应包括手3/7 术室的基础消毒隔离知识、接送患者制度及安全管理措施、废物处理的安全管理以及手术间的清洁消毒制度、沟通技巧、服务规范等。实行定期、随机培训与考核相结合，达到 工作质量标准 的相关要求。2）工作内容实行量化管理模式，目标责任明确，分工到人。护士长及相关质控人员按照工人工作质量标准随时进行检查反馈。月底实行综合考评制，手术室全体护士对该部分人员的工作质量进行评估，护士长结合护士评价结果、质控小组及护士长检查结果，综合评议，确保工作质量 2.手术中的质量管理 手术过程中护理人员相关质量要求参照第四节手术室各级人员工作质量标准。护士长根据各级工作人员工作质量标准对手术人员进行质量管理和考评。3.手术室感染控制管理（1）手术室的环境：清洁、整齐、安静，手术间温度保持在2225，相对湿度在 4060，适宜手术治疗。层流净化手术室或者非层流净化手术室在环境管理方面严格按照相关要求管理。手术室分区明确，各区要有标志。污染或特殊感染手术按不同类型分别进行隔离消毒处理，如乙肝、结核病或传染性手术，应在特殊感染手术间、负压或正负压切换手术间进行，术后环境的处理应符合规定。（2）注重手术室环境卫生学质量控制：每月定期对手术室空气、物体表面、医务人员双手等进行微生物检测，结果符合要求。（3）器械的洗刷消毒灭菌：应严格遵循消毒技术规范，手术器械根据其性能进行消毒灭菌，尽可能应用压力蒸气灭菌器进行灭4/7 菌，确保灭菌效果和灭菌质量。内镜及器械等处理符合内镜清洗消毒技术操作规范要求。（4）严格执行无菌操作：手术过程中手术室护士作为一个管理者和教育者应严格监督各类手术人员无菌操作的执行，防止无菌物品及无菌区域被污染。护士长应每天深入手术现场督促检查，工作人员相互监督，使医务人员牢固树立无菌观念，严格执行手术进行中的无菌操作原则。1）参加手术的人员，工作要加强计划性，手术开始后，尽量减少出入次数。2）术前对好灯光，摆好体位，做好一切准备工作，术中减少大的走动。3）手术人员刷好手，穿好无菌衣，戴好无菌手套，不得再接触污染物，如有接触应重新更换。4）手术人员穿好无菌手术衣后乳平下，脐平上、双手臂围无菌区，肩背部、脐以下、手术台面下均为污染区，故调换位置，转身操作时，都应注意切勿污染无菌区。5）手术人员站立姿势要端正，不应从手臂上、背后传递无菌物品，切不可伸臂横过手术区。6）坐着进行手术时，注意膝盖不应抬高或肘部支撑与膝盖上。7）切皮、缝皮前均应用 75酒精棉球涂擦，切皮后，更换刀片、纱布，用无菌巾保护皮肤。8）手套破损或污染时，应及时更换，前臂及肘部潮湿或污染时，5/7 应加无菌袖套。9）尖锐器械、缝针等针尖应朝上，以避免穿透无菌敷料被污染。10）参观手术人员不可太靠近手术人员或站得太高，也不可经常在室内走动，以减少污染。（5）做好手术室医疗废物的分类收集和管理工作，有效预防医源性感染：手术室医疗废物的处理严格遵循医疗废物管理条例的相关规定，每日由专人负责对手术室医疗废物，进行分类收集并详细标记，与医院废物回收人员进行严格交接并记录。对患者遗弃肢体等的处理，严格执行患者遗弃肢体的处理规定。4.急救物品管理 手术室应备齐急救物品，急救物品要做到“四定”：定种类、定位放置、定量保管、定期消毒；“三无”：无过期、无变质、无失效；“二及时”：及时检查、及时补充；“一专”：专人管理。5.器械、设备、敷料管理 手术所需器械、设备的功能良好和各种物品保证供给,对手术的顺利进行及手术质量有着重要意义,因此,对仪器的管理应作为科室管理的重点。对器械、辅料、设备等实行定点放置、专人管理。器械、敷料管理人应严格履行器械敷料管理人的职责，执行器械间管理制度、敷料间管理制度、借物制度、物资管理制度、消毒技术规范等，根据手术需要随时补充、更新、报废各种器械和敷料，报障手术供给，满足手术需要。手术是设备集中、种类多，科室配备专职的医学工程技术人员，做好仪器设备的日常检修、维护和保养以及跟台指导和培训，以保障6/7 供给。手术相关人员应接受相关的专业培训和指导，严格按操作规程进行操作，执行手术室仪器设备使用管理规定，确保仪器设备的使用和患者安全。6.围手术期整体护理 手术是开展整体护理，可确保手术患者护理过程的完整性和连续性，增强了现代手术室护士服务的深度、广度和以患者威中心的整体护理理念。手术室的护理工作从术前访视开始。术前 1 日巡回护士带手术患者健康教育培训手册进入病区，按照手术患者术前访视程序对患者进行术前访视，了解患者的一般情况及心理状态，做好心理护理的同时，将手术室工作环境、术前术中注意事项等告知患者，指导患者训练麻醉与手术体位，使患者及家属有一个最佳的心理状态迎接次日手术。巡回护士根据收集到的资料，提出术中可能出现的护理问题，制定具体的护理措施，预防和减少手术过程中可能发生的护理并发症。患者接至手术间后，注意保暖和保护患者隐私，执行保护性的医疗制度，避免讲与手术无关的话，保护手术间安静、清洁和整齐，各种操作要轻柔，努力做到“四轻”，尽量减少噪音等对患者引起的不良刺激，注意安慰、体贴、鼓励患者。术中护理人员应严格执行各项操作规程和安全管理措施，密切观察病情变化，确保手术顺利安全进行。手术结束协助妥善安置各种引流管，安全运送患者回病房。手术后 1 周内（一般 2-3 天），巡回护士按照手术患者回访程序到病房看望患者，询问术后患者切口愈合情况，有无疼痛不适，对手术护理过程有无意见或建议，以评价护理效果，进一步改进工作，增进了护7/7 患关系。