鼻咽癌综合治疗指南总结.pdf

1/7 鼻咽癌综合治疗指南 肿瘤科放疗一区 综合治疗原则 放射治疗为其首选的治疗方法。、期患者单纯放射治疗。、期患者采用放疗化疗综合治疗，化疗方案采用含 DDP为主方案，可选用同步化放疗或放疗前新辅助化疗，必要时配合放疗后辅助化疗。任何 T，任何 N、M1 患者，采用化疗姑息放疗。放疗后残留或复发病例可行手术挽救性治疗。对中晚期患者或治疗失败的鼻咽癌，可在放化疗同时配合靶向治疗，目前最常用的靶向治疗药物为 Cetuximab(C225 爱必妥)。临床分期 采用 1992 年福州会议 TNM 分期方案。病理 世界卫生组织（WHO）分型。型角化鳞状细胞 型分化型非角化鳞状细胞 型未分化型非角化鳞状细胞 治疗前准备 1 常规检查：常规实验室检查，X 线胸部正侧位片，腹部 B超，心电图，鼻咽部病理活检，鼻咽部、颈部 CT。2 选用检查：鼻咽部、颈部 MRI，骨扫描（ECT）。放射治疗 放射治疗适应症 2/7 鼻咽癌患者除有明显的放疗禁忌证，都给予给予放射治疗，但应根据病人的集体情况，进行根治性和姑息性治疗。放射治疗禁忌证 一般情况极差，有严重的难以缓解的合并症；多发性远处转移致恶液质；同一部位多程放疗后肿瘤未得到控制、复发或再转移；需再放疗的部位已发生明显严重的后遗症者。放射治疗原则 1.放射治疗时必须要有一个好的体位固定，确保每次治疗的重复性，是保证治疗质量的前提。2.外照射应选择能量较高、皮肤量较低、骨吸收较小的射线。3.外照射应完全包括肿瘤及侵犯范围，对未受侵犯的高危部位（如颅底、颈部淋巴结引流区等）应给予预防照射。4.对于部分早期患者，可辅以腔内照射，尽可能保护周围正常组织器官。5.对于局部晚期患者，应采取缩野、改变入射角度等方法尽可能提高局部肿瘤剂量，保护正常组织器官，并争取综合治疗。6.放射治疗过程中应根据病情变化适当地调整放疗计划。7.采用 CT 模拟定位的方法，可更准确地包括应照射的范围，亦有利于周围正常组织器官的保护。8立体定向放射治疗可作为外照射后补充剂量及放疗后复发且病灶局限患者的一种治疗手段。9.三维适形放疗和调整适形放疗技术的运用已被初步证实有利于提高3/7 肿瘤局部控制率和改善生存质量。放射治疗方案与流程 放射源选择：1）鼻咽照射 60Co 线或直线加速器 6MV 高能 X 线。2）颈淋巴结照射 60Co 线或直线加速器 6MV 高能 X 线以及612MeV 的电子线。180kV 深部 X 线。放射技术：外照射，外照射采用常规放疗或调强放疗。复发患者可采用适形放疗、调强放疗或单纯近距离后装治疗。采用热塑料面罩固定治疗体位，同中心技术多野同时照射技术。放疗流程：1）常规放疗：原发灶：(1)面颈联合野照射 36Gy，照射野上界为碟窦上缘，下界为舌骨下缘，前界为后鼻孔前 2cm，后界为第二颈椎椎棘突后缘。如病变超过上述界限则外扩到肿瘤边缘外 1.5cm。(2)面颈联合野照射 14Gy，照射范围同前，以颈椎中 1/3 与后 1/3为界，耳前采用光子线照射，耳后采用电子束照射。(3)双耳前野鼻前野照射，耳前野上界碟窦上缘，下界为第一颈椎下缘，前界为后鼻孔前 2cm，后界为颈椎中 1/3 与后 1/3。鼻前野上下界同耳前野，双侧界中线旁开 3.5cm以上并保护双眼。T12原发灶 6mV-X 线照射 610Gy，休息 35 天后后装近距4/7 离照射，参考点剂量 3 天 1620Gy。T34耳前野+鼻前野照射20Gy。下颈淋巴结引流区：切线野预防照射 50Gy、25 次，肿大淋巴结区域电子线补量照射 1620Gy。2）调强放疗：靶区定义：GTV-T：临床或影像学发现的病变范围。GTV-1：GTV510cm 扩边，包括整个鼻咽黏膜（黏膜下 5mm）。GTV-2：鼻咽腔、鼻腔后部、上颌窦后部、翼腭窝、部分后组筛窦、咽旁间隙、颅底、部分颈椎和斜坡。如病变超过上述解剖部位则定义为 GTV 外 10mm。GTV-N 临床或影像学发现的肿大淋巴结。GTV-NL、CTV-NR：EORTC 定义的、IV、组淋巴结引流区。剂量规定：处方剂量取 95的 PTV 接受的最低吸收剂量。PTV 接受105的处方剂量体积应20。PTV 接受93的处方剂量体积应110的处方剂量。处方剂量：GTV-T：6975cGy/31 次，225cGy/次。GTV-1：6045cGy/31 次，195cGy/次。GTV-2：5580cGy/31 次，180cGy/次。5/7 GTV-N：6665cGy/31 次，215cGy/次。CTV-N：5580cGy/31 次，180cGy/次。常用化疗方案选择 诱导化疗/辅助化疗/姑息化疗 1.PF 方案 DDP 80100mg/m2，第 1 天。5-Fu 8001000mg/m2，第 15 天。每 21 天重复 1 次。2.CBP5-Fu 方案：CBP 300mg/m2（或 AUC6），静脉注射，第 1 天 5-Fu 8001000mg/m2，第 15 天。每 21 天重复 1 次。3.TaxelDDP 方案：Taxel 135175 mg/m2，第 1 天。DDP 80100mg/m2，第 1 天。每 21 天重复 1 次。4.gemcitabineDDP 方案：gemcitabine 1000 mg/m2，第 1、8、15 天。DDP 80100mg/m2，第 1 天。每 21 天重复 1 次。5.paclitaxelDDP 方案：paclitaxel 75 mg/m2，第 1 天。6/7 DDP 80100mg/m2，第 1 天。每 21 天重复 1 次。同期化疗（1）DDP 100mg/m2，放疗期间每 3 周 1 次，共 3 次。（2）DDP 40mg/m2，放疗期间每周 1 次，共 78 次。（3）UFO 200mg/m2，口服，每天 3 次，放疗期间。（4）DDP 20 mg/m2/d5-Fu400 mg/m2/d，持续静脉滴注，96 小时，周 1，5.（5）oxaliplatin 70 mg/m2，放疗期间每周 1 次。随访 1.时间安排：治疗结束时，根据肿瘤消退情况，13 个月复查一次；肿瘤全消的病例，一般 3 个月左右复查一次，持续两年。以后 46 个月复查一次。2.随访内容：1）.常规检查 鼻咽、头颈部检查，包括门齿距、口腔黏膜、颈部皮肤、脑脊髓功能等检查；EB 病毒血清学检查；B 超、胸片 36 个月复查一次。2）.参考检查 CT、ECT 及实验室检查等 3.主要记录项目：1）肿瘤消退情况 如有残留，记录部位、有关检查结果、处理方法；肿瘤消退时间等。7/7 2）复发情况 复发部位、时间、检查与处理手段、结果 3）远处转移情况 部位、时间、检查与处理手段、结果。4）并发症与后遗症 放射性脑脊髓病、骨坏死、皮肤黏膜损伤、张口困难、放射致癌等及其出现时间。5）生存时间 每次随访时间，死亡时间，死因。6）生存质量。7）其他重要的临床表现。书中横卧着整个过去的灵魂卡莱尔 人的影响短暂而微弱，书的影响则广泛而深远普希金 人离开了书，如同离开空气一样不能生活科洛廖夫 书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉 库法耶夫 书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者史美尔斯 书籍便是这种改造灵魂的工具。人类所需要的，是富有启发性的养料。而阅读，则正是这种养料雨果