搬运和护送患者操作并发症的预防及处理流程.pdf

搬运和护送患者操作并发症的预防及处理流程搬运和护送患者操作并发症的预防及处理流程在患者入院、出院、接受检查或治疗时，凡不能自行移动的患者，均需护理人员根据病情选用不同的运送工具，如平车、轮椅或担架等运送患者。执行该操作时，有发生并发症的风险，如坠落意外、管道脱落、误吸窒息、心搏骤停、休克、脊髓损伤、骨折移位或骨折复位后再移位等，要注意预防，如不慎发生，应正确处理。（一）坠落意外.原因（）操作者用力不当，搬运时不慎摔倒患者。（）患者躁动不配合或自行站起下轮椅（平车）。（）患者体型高大、肥胖，增加搬运困难者。（）患者在轮椅或平车上，无人监护或未踩下刹车，轮椅或平车失控，出现翻车，使得患者坠落。（）平车护送途中没有打起护栏。（）患者上轮椅和平车之前，没有踩下刹车，轮椅或平车滑动，导致患者过床（车）失败。（）搬运和护送工具出现故障，如轮椅或平车出现故障，过床中单老化破损等。.临床表现患者坠落于地，可能出现骨折、肌肉韧带损伤、脱臼、意识障碍、皮肤擦伤、出血、疼痛等，加重创伤，患者生命体征可出现不稳定的表现。.预防（）掌握搬运力度，搬运动作轻稳，杜绝暴力操作。（）对于体型高大、肥胖、躁动不配合患者，避免单人搬运，采用多人搬运操作。（）多人操作时，动作协调一致，操作稳、准、轻、快。（）搬运和护送之前，检查搬运工具性能，发现故障及时更换，不可勉强使用。（）患者上轮椅和平车之前，踩紧刹车，固定轮椅和平车，同时打起对侧护栏。（）轮椅护送下坡时，护送人员应反向缓慢、移动轮椅下坡，以防患者坠落，平车护送患者时，患者头部应安置在大车轮侧、足部在小车轮侧，护送人员应站在患者头部，以保证安全护送。（）不可把患者单独留在平车上，意识障碍的患者不可单独使用轮椅，转运途中，监护人员密切关注患者，不可离开。（）做好宣教，对于轮椅护送的患者，指导患者不可前倾、自行站起或下轮椅，以免摔倒，如身体不能保持平衡者，应系好安全带避免发生意外。护送途中患者的头及背应向后靠，并抓紧扶手，以免发生意外。.处理流程患者发生坠地立即报告医生、护士长评估伤情后再搬动取合适体位检查受伤部位及严重程度（必要时拍光片）遵医嘱采取相应措施（疑有骨折或肌肉、韧带损伤或脱臼者，根据跌伤部位和伤情采取后续的搬运方法，以防再受伤害；头部跌伤，出现意识障碍等严重情况时，迅速建立静脉通道心电监护氧气吸入等；皮下血肿可行局部冷敷；皮肤破损，出血较多时先用无菌敷料压迫止血，遵医嘱注射破伤风抗毒素等）安抚患者及家属观察病情及记录（严密监测生命体征意识状态的变化，记录坠地发生时间地点原因伤情病情处理经过及结果）做好床旁交接班科室讨论分析按不良事件上报护理部。（二）导管脱落1.原因(1)搬运前没有妥善固定导管，搬运时导管被拉出。(2)搬运前没有松解开导管和床单位之间的固定，搬运时导管被拉出。(3)搬运时动作过猛，导致管道被拉出。(4)搬运前没有夹闭引流管，导致引流管逆流。(5)搬运后没有及时梳理管道或固定不妥善，导致搬运后导管脱落。2.临床表现导管扭曲引流不畅；导管部分或全部脱出；引流液逆流。3.预防(1)搬运和护送前应妥善安置导管，必要时重新固定或加强固定。(2)受重力和压力影响的引流装置，在搬运前应暂时夹闭引流管，防止引流液逆流。(3)搬运后对所有导管进行检查并固定，保持导管通畅。(4)对气管插管气管切开患者，设专人保护导管。(5)对躁动患者，应用约束带适当加以约束。4.处理流程患者管道脱落立即报告医生护士长评估脱落情况（导管是否完整，脱落处有无损伤出血）及时正确处理（脱管处伤口有出血渗液，用无菌敷料覆盖；导管接口处脱落，将导管反折，导管接口处两端消毒后，再进行连接；脑室引流管滑脱时，保持平卧位，不可自行将滑脱的导管送回；T 管脱落时，暂禁食禁水；胸腔引流管脱落时，立即捏闭伤口处皮肤，保持半坐卧位，伤口消毒处理后用凡士林纱布封闭）安抚患者及家属观察病情并记录遵医嘱重新置管（胃管导尿管输液管）做好床旁交接班科室讨论分析按不良事件上报护理部。(三)误吸、窒息.原因搬运和护送过程中体位不当，使得头颈过度屈曲，影响气道开放。口腔分泌物未被清除或活动假牙未被取下，患者呕吐等。昏迷患者舌后坠。.临床表现患者出现紫绀、烦躁、口鼻涌出分泌物、呼吸困难、血氧饱和度下降等。.预防(1)搬运和护送过程中注意保持患者气道开放。(2)搬运前及患者呕吐后，及时清除口腔和气道的呕吐物及分泌物，有活动假牙者应取出。(3)昏迷患者用舌钳将舌拉出，头偏向一侧（颈椎患者禁用）(4)搬运和护送过程中需严密观察患者的面色、呼吸情况。.处理流程患者出现误吸、窒息症状立即清理呼吸道开放气道氧气吸入或面罩加压给氧报告医生、护士长视情况急请麻醉科气管插管或气管镜吸引遵医嘱采取相应措施（建立静脉通道、给药、心电监护等）通知家属，做好安抚工作严密观察病情并记录做好床旁交接班科室分析讨论按不良事件上报护理部。(四)心搏骤停、休克等.原因(1)患者有危及生命的并发症，如：有头、颈、胸部严重创伤等。(2)严重心血管系统疾病患者，如大面积急性梗死、急性心肌炎、心包填塞等患者，搬运时出现心源性心搏骤停。(3)搬运时引发创伤部位剧烈疼痛，患者不能耐受，发生神经源性休克。(4)搬运时加重创伤部位出血，如伤及大血管或脏器（肝、脾）破裂可(5)在短期内引发失血性休克。(6)患者体位改变过大，出现体位性低血压。.临床表现患者生命体征出现异常变化，可出现休克表现或突然出现心跳呼吸骤停。.预防(1)注意转运时机，患者生命体征不稳定时，暂时不予搬运，先实施现场急救，待生命体征稳定在相对安全的范围内，再迅速完成搬运和护送。(2)严重心血管系统疾病患者和危重患者搬运前，做好抢救准备，备齐抢救物品，开通绿色无障碍通道尽快完成转运，在搬运和护送途中严密观察患者病情。(3)体位性低血压的预防：搬运前，先扶患者坐起分钟，患者无不适，再行搬运。(4)搬运动作轻稳，轻抬轻放，以免加重对患者的创伤。整个搬运和护送途中注意给患者保暖，减少对患者的刺激。(5)疼痛患者，如诊断明确，搬运前科遵一周内给予镇痛药物，减轻搬运引发的疼痛，防止神经源性休克的发生。.处理流程患者出现心搏骤停、休克等就地抢救，启动心肺复苏程序并报告医生、护士长遵医嘱采取相应的措施（吸氧、给药等）安抚患者和家属严密观察病情并记录做好床旁交接班科室分析讨论按不良事件上报护理部。(五)脊髓损伤、骨折移位或骨折复位后再移位.原因(1)颈椎或脊柱损伤的患者搬运和护送时没有保持脊椎平直，加重脊髓损伤、脊柱骨折移位和关节脱位的程序。(2)颈椎损伤的患者搬运时没有保护好头部，出现颈部侧旋，加重神经损伤，引起呼吸肌麻痹。(3)搬运和护送过程中没有保持肢体的功能位和复位后的固定位，或动作粗暴，引发骨折移位或已经复位后再移位的患者出现肢体疼痛、肿胀、畸形，线检查发现骨折移位。.临床表现颈颈椎再损伤的患者可出现呼吸肌麻痹，危及生命。骨折移位或复位后再移位的患者出现肢体疼痛、肿胀、畸形，线检查发现骨折移位。.预防(1)对于有颈椎损伤的患者，搬运时设立专人保护头颈，勿扭曲或旋转患者的头部，以免加重神经损伤，引起呼吸肌麻痹而死亡。(2)对于颈椎、腰椎骨折和病情较重的患者应采用四人搬运上平车的方法进行操作，使用帆布中单或布中单搬运。(3)搬运颈椎、腰椎骨折患者时，注意保持脊柱平直，避免躯干扭曲；翻身角度不可超过度，避免脊柱负重增大而引起关节突骨折。(4)对于骨折患者上平车前应在平车上放置木板，妥善固定骨折部位，搬运和护送过程中注意肢体摆放，保持复位后的固定状态进行搬运。注意搬运动作轻稳、准确，护送途中尽量减少颠簸、.处理流程(1)患者出现脊髓损失呢立即保护好头颈部，避免再度扭曲睡硬板床报告医生、护士长评估伤情做好抢救准备遵医嘱采取相应的措施（无自主呼吸或呼吸微弱的患者应立即行气管插管或气管切开，用呼吸机维持呼吸）安抚患者和家属严密观察病情并记录（尤其注意呼吸和血氧饱和度）做好床旁交接班科室分析讨论按不良事件上报护理部。(2)患者出现骨折移位局部制动，避免再度移位报告医生、护士长评估伤情遵医嘱采取相应的措施安抚患者和家属严密观察病情并记录做好床旁交接班科室分析讨论按不良事件上报护理部。