抽血法操作常见并发症预防及处理.docx

抽血法操作常见并发症预防及处理一、动脉穿刺抽血操作并发症(一)皮下血肿1、原因短时间内反复多次在血管同一部位穿刺使血管壁形成多个针孔 造成皮下渗血；对血管解剖位置及走行不熟悉，不论血管好坏， 盲目进针，不注意进针手法和角度，针头在皮下多次进退，造成血管损伤；抽血完毕后穿刺部位按压时间及压力不够，或拔针后由患者及其家属代劳按压，护士没有仔细的指导按压要点，以致血管得不到有效按压；穿刺针头太大，引起血肿；穿刺时用力过大，针头对穿过血管壁，造成血肿；动脉管壁厚，易滑动，半小时内下床活动。老年病人血管脆性大、弹性差；操作前对患者的病情了解不够，对凝血功能不好或使用抗凝剂的患者抽血，按正常时间按压后，依然会出血，形成血肿；股动脉穿刺时穿刺点过高，或反复穿刺并未正确按压，引起腹腔血肿。2、临床表现穿刺点周围皮肤苍白、毛孔增大，皮下肿大边界清楚。次日，穿刺点周围皮肤青紫，肿块边界不清，水肿加剧；患者局部疼痛、灼热、活动受限。如股动脉反复穿刺出血引起腹腔血肿时，患者有休克的表现：皮肤湿冷、血压下降、脉搏细速等，患者自觉难以忍受的腰背痛，腹腔穿刺抽出鲜血。3、预防及处理(1) 加强穿刺基本功的训练，掌握穿刺技能。掌握进针的深度和角度，徐徐进入，防止穿破动脉后壁，引起出血。避免在一个部位反复穿刺，以免引起动脉痉挛，增加对动脉的损伤度，造成出血不止。(2) 如血肿轻微，应观察肿胀范围有无扩散，若肿胀局限，不影响回流时，可暂不进行特殊处理；若肿胀加剧或血流量小于 100ml/min，应立即按压穿刺点同时用硫酸镁湿敷。(3) 若压迫止血无效时可加压包扎，穿刺成功后局部加压止血 35 分钟；或用小沙袋压迫止血 10 分钟左右；直到不出血为止；严重凝血功能障碍者避免动脉穿刺。(4) 血肿发生后可采用局部湿热敷 24 小时内采用冷敷使局部血管收缩利于止血；24 小时后采用热敷促进局部血液循环利于血肿吸收。予 50的硫酸镁湿敷也可使血肿消退，疼痛减轻。(5) 血肿形成 24 小时后，可采用灯烤，促进局部血液循环，利于血肿吸收，使患者疼痛减轻，感到舒服。(6) 内服、外用活血、化淤的中药，以消除血肿。(二)、穿刺口大出血1.、原因此类并发症多是由于穿刺后病人患肢过早活动所致。2、临床表现穿刺针孔处有大量的血液流出；出血量大的病人出现面色苍白、出冷汗、血压下降等症状。3.、预防及处理(1) 穿刺后按压穿刺点 510 分钟并嘱患者勿过早下床活动。(2) 如患者出现穿刺口大出血，立即让患者平躺于床上，戴无菌手套，用无菌敷料将明胶海绵按压在穿刺点，直到不出血为止。(3) 出血量大的患者可输血制品。(三)、穿刺困难1、原因多见于休克病人的穿刺。大量的失血或体液丧失，造成脱水，血液浓缩，血流量不足，导致血管充盈度差，脉搏细弱、无力，甚至不能触及，从而导致穿刺困难；休克时毛细血管开放数目增加， 微循环淤滞，静脉回流不足，导致有效循环血容量的减少，为了维持血压，血管产生收缩、痉挛，造成穿刺的难度；休克患者由于水、电解质及酸碱平衡失调，导致血管脆性增加，造成穿刺失败；休克的晚期，可发 生 DIC，血液进一步的浓缩，血细胞聚集， 血液粘滞度增高，处于高凝状态，使穿刺的难度增加。2、临床表现动脉穿刺时回抽无鲜红的血液。3、预防及处理(1) 心理护理：给患者进行心理安慰，做好其思想解释工作，消除恐惧等不良心理, 以取得配合；同时护理人员还应该进行自身心理状态的调整，具有良好的心理素质和自信心，应以镇静、果断、审慎的心态进行操作。(2) 熟悉经常进行动脉穿刺血管的解剖位置，掌握血管的走行及深度。(3) 应有良好的基本功和熟练操作技术。(4) 对于脆性增加的血管，在穿刺操作时，动作要轻柔而仔细，寻找血管宜缓慢进行，更不能在同一位置上反复多次穿刺，以防内出血。(5) 对于血液高凝的患者，注意有效地抗凝，确认穿刺成功后迅速回抽血液，以防血液凝固而阻塞针头，造成穿刺失败。二、静脉抽血法操作并发症(一)、皮下出血1、原因(1) 抽血完毕后，棉签按压时间不足 5 分钟。(2) 抽血完毕后，棉签按压方法不对，如果穿刺时针头经皮下直接进入血管，拔针后按压方法是棉签与血管走向平行；如果穿刺时针头在皮下行走一段距离后再进入血管，拔针后按压方法是棉签与血管走形垂直，不能够达到止血目的。(3) 上肢的浅静脉抽血完毕后，因上衣衣袖较紧，影响静脉血回流， 容易引起皮下出血。(4) 技术不过关：针头在皮下多次进退，可造成患者厌恶心理，情绪紧张，疼痛难忍，皮下出血。2、临床表现穿刺部位疼痛、肿胀、有压痛、肉眼皮下瘀斑。3、预防及处理(1) 抽血完毕后，棉签按压时间 5 分钟以上。(2) 抽血完毕后，棉签按压方法正确，如果穿刺时针头经皮下直接进入血管，拔针后按压方法是棉签与血管方向垂直；如果穿刺时针头在皮下行走一段距离后再进入血管，拔针后按压方法是棉签与血管走行平行，才能够达到止血目的。(3) 上肢静脉抽血，如贵要静脉、肘正中静脉等，如上衣衣袖较紧， 要求病人脱去较紧的衣袖后抽血，避免较紧的衣袖影响静脉回流， 引起皮下出血。(4) 提高抽血技术、掌握入针方法。(5) 如果出现皮下出血，早期冷敷，减轻局部充血和出血，冷可使毛细血管收缩，可防止皮下出血和肿胀。三天后热敷，改善血液循环，减轻炎性水肿，加速皮下出血的吸收。(二)晕针或晕血1、原因(1) 心理因素：在接受抽血时，由于情绪过度紧张、恐惧、反射性引起迷走神经兴奋，血压下降，脑供血不足而发生晕针或晕血。(2) 体质因素：空腹或饥饿状态下，患者机体处于应急阶段，通过迷走神经反射，引起短暂血管扩张，外周阻力下降，血压下降，脑血流量减少，发生晕针。(3) 患者体位：坐位姿势下接受抽血发生晕针，其原因可能与体位和血压有关。坐位时下肢肌肉及静脉张力低，血液蓄积于下肢， 回心血量少，心输出血量少，收缩压下降，影响脑部供血。(4) 疼痛刺激：尤其是较难抽血的病人，反复操作对皮肤神经末梢产生刺激，引起强烈疼痛，全身神经高度紧张，反射性引起小血管扩张，血压下降，脑供血不足，发生晕针。(5) 个体差异：个别人见到血产生恐惧等紧张情绪，反射性引起迷走神经兴奋，血压下降，脑供血不足而发生晕针或晕血。2、临床表现晕针或晕血发生时间短，恢复快，历经 24 分钟。(1) 先兆期：患者多有自述头晕眼花、心悸、心慌、恶心、四肢无力。(2) 发作期：瞬间昏倒，不省人事，面色苍白，四肢冰凉，血压下降， 心率减慢，脉搏细弱。(3) 恢复期：神志清楚，自诉全身无力，四肢酸软，面色由白转红， 四肢转温，心率恢复正常，脉搏有力。3、预防及处理(1) 要消除患者的焦虑紧张情绪和害怕心理，进行心理疏导，做好解释工作，有陪伴者可在患者旁边扶持协助，给患者以心理安慰， 教会病人放松技巧，尽可能做到身心放松，减轻疼痛与不适。(2) 与患者交谈。了解患者的基本情况，分散患者的注意力。(3) 协助患者取适当体位、姿势，以利机体放松，尤其是易发生晕针或晕血患者可采取平卧位。(4) 熟练掌握操作技术，操作应轻柔、准确，做到一针见血，减少刺激。(5) 注意观察病情变化，发现晕针或晕血时及时处理。(6) 发生晕针或晕血时，立即将患者抬到空气流通处或吸氧。坐位患者立即改为平卧位，以增加脑部供血，指压或针灸人中、合谷穴。口服热开水或热糖水，适当保暖，数分钟后即可自行缓解。老年人或有心脏病患者，防止发生心绞痛，心肌梗死或脑部疾病等意外。