在儿科护理中强化的细节管理探讨.pdf
1/9 在儿科护理中强化细节管理探讨 临床护理 2011 年 1 月第 24 卷第 1 期医学信息;蠡 内科住院病人的需要与心理护理 曹咏梅【中图分类号R473.5【文献标识码】B【文章编号1oo61959(2Ol1)0l 一 02200l 病人住院以后平常的生活环境和生活方式及角色都发生了巨大变 化,从心理上和生理上都减弱了在社会上所承担多种不同角色的能力及 于周围环境保持和谐的能力.长期与以往相处群体的疏离,与社会生活 的隔膜也会改变病人的个性,态度动机等,产生心境不佳,情绪不稳,被 动依赖,过于敏感,疑虑重重,焦虑恐惧孤独,自怜等情绪.因此住院病 人有其特殊的需要和心理护理.1 被尊重被接纳的需要与心理护理 每位住院病人都希望得到理解同情关心,得到热情的接纳,得到医 护人员的尊重.若其自尊心受到伤害,则会影响病人对治疗的信心和对 医护人员的信赖感.针对病人希望被尊重理解,被接纳的心理需要,护 理人员应做到以下几点.1.1 护理人员对初入院病人要主动和蔼热情,以礼相待,协助病人 安排人院的一些事情如:办理入院手续,领取住院所需用物,床铺等.尽 量给病人留下好的第一印象.1.2 尊重病人人格:不论其职位高低,男女老幼,贫富贵贱,都要以 礼相待,礼貌相称.平时谈心时应用大爷,大娘,大哥,大姐,大嫂,小弟,小妹相称;治疗期间应提全名,不能用床号代病人姓名.1.3 尽量搞好病区患者与患者,患者与医护之间的关系,因此护理 人员要主动热情与病人交谈建立感情纽带,使护患之间,患者之间融洽 2/9 互助,以利于病人摆脱孤独感,获得安全感,有助于病人以积极的心理状 态接受治疗.2 适应环境的需要与心理护理 病人离开熟悉的工作环境,离开自己温暖的小家庭,突然住进医院 这一陌生环境,生活节奏和规律发生了变化,各方面都感到不习惯,会产 生消极的情绪,影响治疗,食欲,睡眠.护士尽量协助病人满足其心理和 生理上的需要,为其提供优越的条件,使其精神愉快,促其接受治疗的最 佳状态,促使病人早日康复.2.1 为减轻病人的陌生感,尽早适应新环境,护士要主动介绍医院 和病房情况.如作息时间,生活与工作情况,病房规章制度等.使病人 尽早熟悉情况适应环境,感到病房是温暖亲切的 2.2 为病人创造优美的治疗环境,是病房清洁整洁,空气新鲜,布 置尽可能家庭化,以有利于适应病人心理状态的需要.2.3 床铺结构要牢固,平整,舒适.被褥要清洁,色泽清新素净.2.4 调节好病人饮食,尽量做到色,香,味,美,适合病人的心理和 生理的需求.2.5 护理人员要观察和了解病人的病情及心理状态,同情安慰病 人,经常和病人谈心,巡视病房,给病人关心,支持和照顾,鼓励病人振奋 精神,树立战胜疾病的信心,变消极因素为积极情绪,促使病情早起 好转.3 提供信息的需要与护理 病人住院,不能正常生活,工作学习,不能享受正常人应享受的一 切,因而急切盼望病情早日好转,因此病人最关心自己的诊疗信息,所 以,护理人员与病人加强联系以通信息.3.1 将病人的病情变化,化验结果,诊断结果,治疗效果主动向病 人做科学地保护性解释.(突变的化验结果,重大诊断,癌症的诊断的应 执行保密性医疗)并给心理上的支持和保护,使病人充满信心和希望,消 除对疾病的恐惧猜疑和焦虑情绪,并调动病人的积极心理状态,主动配 合医护人员的治疗和护理.3/9 3.2 向病人介绍新的诊断手段,治疗措施.作息制度,饮食安排等.以打消病人的顾虑和恐惧,促其始终保持稳定和良好的心理状态.4 消遣的需要与心理护理 病房是一个狭小单调的环境,由于以往习惯了的工作学习社会往 来,游玩,文体活动等在不同程度上被阻隔和干扰,病人人院初期会披生 活单调而产生厌烦情绪,觉得百无聊赖,度日如年,特别是那些事业心较 强或承担较重家庭责任的病人.护士应根据病人的具体情况和环境的 可能性,组织他们从事力所能及的操作活动,进行适当的文娱,体操等项 活动,是病人的精神有所寄托,生活更充实些.护理人员要了解病人,体 贴病人,要主动和病人交谈,在病情允许的范围内,向病人介绍防病知 识,耐心解释病人提出的问题,消除病人孤独苦恼受制于人等消极情绪.作者单位:472541 河南省灵宝市故县镇卫生院 在儿科护理中强化细节管理探讨 王代明【关键词】护理管理;儿科;细节;服务;技术【中图分类号R473.72【文献标识码】A【文章编号】1O061959(2011)01022002 持续提供高质量的护理技术和护理服务是护理管理始终追求的目 标,影响护理质量的因素是方面的,如护理人员配置,人员素质,仪器设 备等等,工作中那些的明显的误区通常会被警觉,继而有效防范,易被忽 视很多都是细节,但千里之堤,溃于蚁穴,大多数医疗纠纷都源于细 节,小儿患病时起病急,来势猛,变化多及患儿认知能力差,陪护多,加上 患儿年龄小,好奇,好动,容易发生各种意外,儿科护理工作不仅要责任 心强,而且工作时间长,事务性工作太多,劳动强度大,任何一个细小环 节的疏忽,都有可能造成无法挽回的损失】.要让时针走得准,必须 控制好秒针的运行.临床实践证明,提高儿科护理质量,要坚持从大处 着眼,从细节人手,将细节管理引入到儿科护理管理中,加强各个环节的 安全防范,从而有效规避医疗风险.1 构建和谐医患关系从细节关怀入手 4/9 构建和谐的医患关系首要条件就在医护人员要树立一种 对待对待 儿如同对待自己的孩子的服务理念,这种关爱理念往往体现在行为,体 态,语言等每一个细节上,在每天的晨间护理中,是否会先给患儿,家长 一 句亲切的问候?在每一项操作前是否会先给患儿以鼓励,穿刺操作失 败后,是否会以血管太细了,孩子太犟了,家长没配合好之类的埋怨,责备来推卸责任都是细节.在护士站大厅的天花板上挂上悬挂着各种 温馨祝福语的风铃,创造和谐的护患关系;在巡视病房的过程中,一些有 意识,无意识的细节无不传递护士关心,体贴患儿的情感.操作前后多 一 句提示,观察过程中多一句问候,出现不适时多一句询问,出现 失误后多一句歉语,让病人感受到信任与亲情.要尽量记住患儿的名 字,最好是小名儿,这样称呼起来更亲切.对其家属则可称某某的妈 妈,爸爸,爷爷,奶奶,大爷,大娘等,这比单纯以床号作为代称在密切 医患关系方面的效果要强很多倍.总之,一个微笑,一副关切的表情,一 句关爱的话语,一个爱抚的动作,都能拉近与患儿,家长的心理距离.-220 2 安全意识从细节培养着眼 儿科病患儿认知能力差,容易出现烫伤,坠床,自伤等意外,因此,护理安全是儿科病房日常工作的重点,要抓好这项工作重心,无论是在 安全教育,意识培养上,还是在安全防护措施上都必须高度重视细节 问题.2.1 学习法律法规制度,强化护理安全意识:定期组织护士学习 医疗事故处理条例,护士条例,护理差错制定标准及处理方法以及 医疗事故处理条例及相关应急预案等文件,并利用各种会议,业务学习,护理查房等多形式,多种场合进行安全教育,尤其要注重对新护士做好 人科前的岗前安全培训,安全教育要重视细节,建立护理缺陷管理登记 本,详细记录细节问题,要多用安全质量实例讲道理,用缺陷作为警示,5/9 安全知识考试要结合典型案例分析进行,实行重点教育,提前监控对倾 向性问题做到三预,即预见,预查,预防,如每年在节假日前,梅雨季节 前,高温季节前进行输液环节预查;坚持四抓,即抓易出差错的时问,抓易出差错的环节,抓易出差错的部门,抓易出差错的人口,确保人人 知晓,人人有责,个个过关,不留空白,把差错控制在最小范围.2.2 加强对患者及家属的安全知识教育:对入院患者及家属进行 的安全知识教育不仅仅是履行告知义务,在饮食卫生,防滑,防盗等问题 上反复强调,还要根据儿科特点创造人性化环境.如在病房透视窗上张 贴儿童喜欢的卡通奥突漫,米老鼠等图案,以减轻患儿对医院的恐惧,紧 张心理;在墙壁上张贴育儿知识海报,不仅在色泽鲜艳,还要配上好看的 卡通图画;宣传预防烫伤,坠床,窒息,中毒等小儿常见意外的小册子要 图文并茂.2.3 严格控制交叉感染:儿科是控制交又感染的重点科室,在此方 面,一是要坚持每日提醒,每周强调,每月检查,不断强化消毒隔离意识,督促每位护士自觉遵守医院感染管理办法;还要严格执行无菌操作原 医学信息 2011 年 1 月第 24 卷第 1 期临床护理 微创颅内血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血的护理 吴云川【关键词】颅内血肿穿刺引流术;高血压性脑出血;护理【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】10.61959(201101022101 高血压脑出血是中老年人的多发病和常见病,高血压脑出血是目前 威胁人类生命的主要疾病之一,发病急,进展快,病情凶险,病死率和致 残率很高.因此,采取有效的治疗和护理措施,使受压的神经元尽可能 恢复,防止和减轻出血后一系列继发性病理变化,提高生存质量.颅内 血肿穿刺引流术是近年来治疗颅内出血的简便可行的新技术,操作简 单,创伤小,不受年龄和重要脏器功能的限制.我院采用微创颅内血肿 穿刺引流术治疗高血压脑出血,取得了良好的治疗效果,现将护理体会 6/9 总结如下.1 临床资料 1.1 一般资料;本组 72 例,男 47 例,女 25 例,年龄 4283 岁,均 有高血压病史,以突然发病为特点,头颅 CT 为诊断依据.出血部位:基 底节区出血 56 例,丘脑出血 9 例,额叶,颞顶叶,枕叶皮质下出血共 7 例.1.2 手术方法:根据 CT 扫描显示血肿的最大层面,测量血肿中心 距离头皮的最近距离,用龙胆紫作标记确定穿刺点,头皮常规消毒,局部 麻醉,电钻钻颅.12 号引流管穿刺,缓慢抽吸,有阻力即停抽,以防压力 骤减引起再出血.术后 6h 复查颅脑 CT,确认引流管位于血肿腔,即注 入尿激酶.2 结果 本组 72 例患者,经治疗及护理后,好转 61 例,死亡 11 例;其中 5 例死于再出血,6 例死于严重的并发症(肺部严重感染,上消化道出 血,肾功能不全).3 护理 3.1 做好术前准备,向家属交代病情的危害性及手术的目的,方法 优点,消除家属的心里负担,取得配合,认真观察患者神志,瞳孔,生命体 征的变化,做好记录.3.2 严密观察意识,瞳 L 及生命体征:术后 24h 内严密监视病情变 化,记录生命体征和神经功能状态.意识的变化是判断病情及预后的重 要指标.当病人意识状态恶化或出现躁动时,应注意查找原因,是否继 续出血,血压高或引流管堵塞等.瞳孔的观察对脑出血尤为重要,应密 切观察瞳孔是否等大等圆,对光反射是否存在.如发现异常应尽旱处理 以免发生脑疝.严密观察体温,脉搏,呼吸,血压的变化.脑出血患者多 为中枢性高热,物理降温效果差,应注意经常更换部位,防止冻伤,必要 时可采取人工冬眠疗法以有效的降低机迷较深患者尽早做气管切开.3.3 保持引流管通畅,引流管固定于床头,患者枕于钻孔对侧,使 穿刺部位悬空,头部作适当的限制,活动不可过频,幅度不可过大,在翻 7/9 身治疗等操作中,动作应轻柔缓慢,注意不要牵拉引流管,防止引流管脱 落;及时检查引流管是否受压,扭曲,发现问题及时解决.若血肿未液 化,血凝块堵塞引流不畅时,给予尿激酶 4 万 U 加生理盐水 5ml 随管注 入后夹闭引流管,待 4h 后放开,每日 1 次,以溶解血凝块保证引流管的 通畅.每 Et 更换无菌纱布及引流袋,保持局部干燥清洁,并做好引流液 的记录.注意观察引流液颜色,引流时,呈暗红色,比血液稍稠.如引流 量多与血肿不成正比,颜色呈淡血水样,说明出血部位已破人脑室,引流 液中混有大量脑脊液.如引流液突然变红且外流速度加快,则提示有再 出血可能.3.4 当引流量与血肿的比例基本相符时,一般在置管 2d 内如无 引流液即可拔管.拔管时间一般为 310d,拔管时,钻孔处用碘伏消 毒,纱布覆盖,加压包扎.对有脑脊液流出者,要随时观察辅料是否干 燥,如湿润后,要立即更换纱布,如发现纱布湿润并呈鲜红色,可能有再 出血,应立即通知医生.3.5 基础护理:皮肤护理:生活不能自理者每日温水擦浴 12 次,每 2h 至少翻身叩背,按摩受压部位 1 次;口腔护理:每日用朵贝氏溶 液行口腔护理 2 次;尿管护理:每日用 o.02 呋喃西林液膀胱冲洗 1 次,会阴冲洗 2 次/d;另外还应保持营养均衡,这些是防止并发症发生,打 破危及生命恶性循环的重要环节.神志不清者给予插胃管鼻饲饮食.患者长期卧床,痰液坠积在肺部不易咳出,以及昏迷者各种反射减弱或 消失,排痰功能低下,口鼻,咽腔分泌物增多,所以临床以肺部感染最常 见,我院采用 0.9NaC1 注射液 20ml 加庆大霉素 8 万 U,糜蛋白酶 4000U,地塞米松 5mg 做超声雾化治疗,24 次/d,保证痰液稀释,有利 于痰液排出,对昏迷较深患者尽早做气管切开.3.6 健康指导:避免一切可引起颅内压增高的因素,同时注意监测 血压,使其维持在正常值范围.引起颅内压增高因襄包括排便用力,喷 嚏,情绪激动等,便秘者多饮水,清晨空腹饮温开水 1 杯,以刺激肠蠕动,帮助排便,也可应用开塞露,石蜡油小剂量灌肠,以免引起不适.4 讨论 8/9 高血压脑出血的术后护理是一项复杂而细致的:【作,技术性和科学 性很强,牵涉面很广,需要有一个综合治疗方案,需采取预见性和有效的 防治措施,控制病情,降低颅内压,以减少脑出血的死亡率,提高生存 质量.参考文献 Eli 史玉泉.实用神经病学M.第 2 版.上海:上海科学技术出版社,1994,647 23 徐惠琴,王耀山.出血并发肺炎.126 例临床分析口.实用内科杂 志,1989,9:589 作者单位:638000 四川省广安市广安区中医院 则,坚持规范六步洗手,病房要定期紫外线照射消毒,病人出院后要作 好病房终末处理.2.4 防患于未然的措施:儿科工作比较繁忙,尤其是在高峰期工作 量大,护士容易漏掉一些细节.因此更要细心再细心,如加床时最关键 的安全因素是床位号要及时贴上且要醒目,及时挂上床头卡,以便核对,当病人周转过快,迁床过多时常有床头卡漏换或缺失现象,造成医生,护 士,医技,检验人员查对困难,形成差错事故的隐患.再如更换输液时护 士不能因为忙而忽略核对,特别要强调用反反问法查对病人的姓名,输 液单如果是手写的则不能简化成床位号+药品(漏姓名)或只有床位号,应强调用电脑输出输液单(双联),有利于保持输液单的完整以便核对.同时还需要认真记录输液巡视卡,从便保存.3 护理质量管理要从细节监控做起 护理质量是指护理工作为病人提供护理技术和生活服务的效果和 程度,护理质量以满足病人需求为目的,在建立完整的质量管理体系,落 实各项规章制度中注重细节监控,做到狠抓大环节,不疏漏小环节.3.1 层层建立管理体系;既要成立以护理部,科护士长,高级,中级 技术职称人员组成的环节质量控制小组,护士长,主管护士,护士都要做 到责任到人.确保全程,全员全面质量管理的有效实施.3.2 完善质量管理制度:制度管理的细节是于健全的制度和意识 9/9 的强化,不仅要制定儿科护士工作手册,儿科专科护理风险预案,儿科突发事件应急预案等制度,还要细化规范病区各班工作流程,治 疗室药柜和护理厨物品的放置位置,等细小问题,做到人手一册.使护 士工作有法可依,有章可循.3.3 注重环节质量:对抢救用物,药品做到五定班班交接做好登 记,建立护理缺陷处理应对流程,要定期对全院护理环节质量进行检查,并及时对发现的问题进行反馈并加强监控.从而做到护理质量层层有 人抓,事事有人管.4 体会 通过在儿科护理工作中实施细节管理后,我们深刻体会到护理质量 是医疗质量的重要组成部分,只有不断完善工作细节管理,才能适应医 院发展的需要;儿科护理工作要想做到零缺陷,不可忽视每个细节,每 一 名护理工作者都要做到细心,耐心,爱心,要有敏锐的眼光,善于捕捉 工作中的薄弱点及隐患,及时采取相应的管理措施,对护理质量及安全 问题要经常讲,反复查,重点监督,才能最大限度地减少护理缺陷,差错,事故,确保护理质量的可持续发展.参考文献 1杨绍珍,刘红菊.细节管理在儿科护理管理中的应用 EJ3.中国卫生 质量管理,2009,16(2):6567 2汪素芳.细节管理在儿科护理管理中的重要作用 EJ3.工企医刊,2010,23(3):8385 作者单位:445000 湖北省恩施州中心医院儿科 一 221_
