（最新）急危重症病人抢救流程图.pdf

目录常见急危重症病人抢救流程图.2急救通则（First Aid）.3第一篇常见急危重症急救诊疗常规一、休克抢救流程图.4二、过敏性反应流程图.5三、昏迷病人的急救流程图.6四、昏迷原因的判断.7五、眩晕诊断思路及抢救流程图.8六、窒息的一般现场抢救流程图.9七、急性心肌梗死的抢救流程图.10第二篇常见的非创伤性疾病急救流程图八、发热的诊断治疗流程图.11九、成人致命性快速性心律失常抢救流程图.12十、心动过缓的诊断治疗流程图.13十一、成人致命性快速性心律失常抢救流程图.14十二、高血压危象抢救流程图.15十三、急性左心功能衰竭抢救流程图.17十四、致命性哮喘抢救流程图.18十五、大咯血的紧急抢救流程图.19十六、呕血的抢救流程图.20十七、糖尿病酮症酸中毒的抢救流程图.21十八、低血糖症抢救流程.22十九、全身性强直-阵挛性发作持续状态的紧急抢救流程图.23二十、抽搐急性发作期的抢救流程图.24二十一、中暑的急救流程图.25二十二、淹溺抢救流程图.26二十三、急性中毒急救处理图.27二十四、铅、苯、汞急性中毒诊疗流程图.28二十五、急性药物中毒诊疗流程图.29二十六、急性有机磷中毒抢救流程图.30第三篇创伤性疾病的急救流程图二十七、批量伤员现场分拣步骤.31二十八、颅脑创伤的急救诊疗流程图.32二十九、胸部、心脏创伤的急救流程图.33三十、腹部损伤的现场急救流程图.34三十一、骨折的现场急救流程图.35三十二、电击伤急救处理流程图.36常见急危重症病人抢救流程图记录（医生记录抢救病历）（护士记录抢救项目清单）向陪人交待病情及签危重通知单初步抢救治疗（开通静脉通道、吸氧、按病种进行常规抢救措施等）急救患者就诊初步判断病情抢救室病情较重说明：、X线、检验等检查项目需根据患者病情及抢救押金情况而定。2.急救药物若缺可由护士去药房借用后一起结算。进一步抢救或收入病房抢救成功（医生开出所有抢救治疗单，护士或陪人去收费处初步结算）观察病情、化验单、影像请相关二线班会诊留观室一个需要进行抢救的病人或者可能需要抢救的患者第一步紧急评估：判断患者有我危及生命的情况A：有无气道阻塞B：有无呼吸，呼吸频率和程度C：有无体表可见大量出血D：有无脉搏，循环是否充分清除气道血块和异物紧急评估抢救措施评估和判断一般性处理注释说明急救通则（First Aid）第二步立即解除危及生命的情况气道阻塞呼吸异常呼之无反应，无脉搏第三步次级评估：判断是否有严重或者其他紧急的情况简要、迅速系统的病史了解和体格检查第四步优先处理患者当前最为严重的或者其他紧急问题A：固定重要部位的骨折、闭合胸腹部伤口B：建立静脉通道或者骨通道，对危重或者如果90 秒钟无法建立静脉通道则需要建立骨通道第五步主要的一般性处理体位：通常需要卧床休息，侧卧位、面向一侧可以防止误吸和窒息监护：进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸，必要时检测出入量寻求完整、全面的资料（包括病史）选择适当的进一步诊断性治疗试验和辅助检查以明确诊断一、休克抢救流程图出现休克征兆：烦燥不安、面色苍白、肢体湿冷、脉细速、血压：收缩压90mmHg 和（或）脉压差30mmHg76卧床，头低位。开放气道并保持通畅，必要时气管插管建立大静脉通道、紧急配血备血大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上监护心电、血压、脉搏和呼吸留置导尿记每小时出入量（特别是尿量）病因诊断及治疗心源性休克评估休克情况：心率：多增快皮肤表现：苍白、灰暗、出汗、瘀斑体温：高于或低于正常代谢改变：早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒肾脏：少尿血压：（体位性）低血压、脉压纠正心律失常、电解质紊乱若合并低血容量：予胶体液（如低 分 子 右 旋 糖 酐）100 200ml/5 10min，观察休克征象有无改善如 血 压 允 许，予 硝 酸 甘 油5mg/h，如血压低，予正性肌力药积极复苏，加强气道管理稳定血流动力学状态：每510 分钟快速输入晶体液500ml（儿童 20ml/kg），共 46L（儿童 60ml/kg），如血红蛋白70mmHg，否则加用正性肌力药（多巴胺、多巴酚丁胺）严重心动过缓：阿托品见框 126具有上列征象之一者恶化有效有效871二、过敏反应抢救流程无上述情况或经处理解气道阻塞呼吸异常呼之无反应，无紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分可疑过敏者接触史+突发过敏的相关症状（皮疹、瘙痒、鼻塞、流涕、眼痛、恶2清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰心肺复苏留院观察2 4 小时口服药抗过敏治疗 H1受体阻滞剂仅有皮疹或荨麻疹表建立静脉通道：快速输入14L 等渗液体（如生理盐水）34511二次评估有效评估血压是否稳定低血压者，需快速输入15002000ml 等渗晶体液（如生理盐水）继续给予药物治疗糖皮质激素：甲泼尼龙琥珀酸钠或地塞米松等H1受体阻滞剂：苯海拉明、异丙嗪、赛庚啶（2mg Tid）、氯雷他定（10mg Qd）H2受体阻滞剂：法莫替丁（20mg Bid）评估通气是否充足进行性声音嘶哑、喘鸣、口咽肿胀者推荐早期气管插管出现喘鸣音加重、发声困难或失声、喉头水肿、面部及颈部肿胀和低氧血症等气道梗阻表药物治疗肾上腺素：首次肌肉注射或者皮下注射，可每15 20 分钟重复给药。心跳呼吸停止或者严重者大剂量给予，13mg静脉推注或肌肉注射，无效3 分钟后 3 5mg。仍无效410 g/min 静脉滴注糖皮质激素：早期应用，甲泼尼龙琥珀酸钠80mg或地塞米松10mg静脉推注，然后注射滴注维持留观 24 小时或入院1三、昏迷病人的急救流程图气道阻塞呼吸异常紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分意识丧失对各种刺激的反应减弱或消失2清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰心肺复苏56无上述情况或经处理解呼之无反应，无二次评估：评估生命体征，吸氧，开放静脉通道尽快查找病因，防治并发症窒息泌尿道感染监护：测 T、P、R、BP、心电图观察瞳孔、神志、肢体运动头部降温、必要时使用氯丙嗪2550mg 肌注处理：1、脑水肿：脱水（20%甘露醇 125ml250ml 快速静滴）、利尿（速尿6080mg静推辞）、激素（地塞米松10mg20mg 加入甘露醇中）、胶体液等促进脑细胞代谢药物及维持脑血流（胞二磷胆碱）苏醒剂应用（纳络酮静滴）原发性病因：1、脑血管意外 2、颅脑外伤3、颅内占位病变 4、脑炎347继发性病因：1、心脏疾病 2、低渗高渗性昏迷 3、尿毒症 4、肝性脑病 5、酮症酸中毒四、昏迷原因的鉴别留观 24 小时或入院8五、眩晕的诊断思路及抢救流程2病史询问、查体、辅助检查、专科检查定位诊断：1、有听力障碍：耳性。2、无听力障碍：前庭神经性、大脑性、小脑性、颈性。定性诊断：1、血管性 2、外伤性 3、占位性 4、炎症性5、中毒性 6、代谢性 7、退行性变性出现眩晕（天旋地转样头晕、浮沉、漂移或翻滚感）发作期病因明确者，进行相应处理：抗感染手术手法复位等间歇期抗晕剂：如肌注异丙嗪（非那根）2550mg、苯巴比妥（鲁米那）或静脉滴注西其丁250ml（内含倍他司汀 20mg）镇静：如肌注地西泮10mg、西比灵5mg Qd改善血液循环药：如敏使朗 6mg Tid。1一般处理药物治疗病因治疗康复治疗预防发作静卧减少刺激控制水盐摄入减免诱因增强体质理疗体疗重点加强平衡功能的锻炼4653有回应六、窒息的一般现场抢救流程检查反应，向意识清楚的患者表明身份患者不省人事病因及处理护理与监护胸部物理治疗根据病情需要调整输液速度心电监护、指搏氧饱和度监测T、P、R、BP监测靠近患者口鼻，检查及打开气道观察：胸腹起伏表示气道未完全堵塞支扩咯血头低足高或俯卧及时促进积血排出对症治疗入无反应，可用“摇或叫”的方法，轻摇患者的肩膀及在其耳边叫唤，确定患者是否神志清楚。气管异物用 常 规 手 法 取异物直 接 或 间 接 喉镜下取异物呼吸困难，难以压额提颏，舌头前拉，防止气道堵塞分泌物或呕吐物平卧位，头偏一侧及时吸出分泌物或呕吐物，保持呼吸氧无回应颈部手术后迅速 解除颈部压迫（包括打 开 手 术 切口）迅速 开放气气 道 粘 膜 损 伤 水肿吸氧激 素 雾 化 吸入使用呼吸机可能出现的并发症的治疗低氧血症、酸碱平衡失调肺水肿、肺不张急性呼衰1220 分钟内10 分钟内是是否142120171916121110987653ST段抬高性心肌梗死怀疑缺血性胸痛紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度停止活动，绝对卧床休息，拒探视高流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上阿司匹林300mg嚼服硝酸甘油（舌下含化），无效 520 g/min 静脉滴注回顾初次的18 导联心电图快速评估（100 次/分）紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚卧床，保持呼吸道通畅大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上无上述情况或经处理后解九、成人致命性快速性心律失常抢救流程1815未转复954整齐不整齐整齐有、不稳定心房扑动异位性房性心动过速立即行同步电复率保持静脉通道通畅清醒者给予镇静药，但不能因此延迟血流动力学情况评估有无神志改变、进行性胸痛心房纤顫伴差异传导地尔硫卓-受体阻滞剂预激综合征伴心房纤顫胺碘酮（同室性心动过速）避免使用腺苷、地高辛、地尔硫卓、维拉帕米等观察有无转复；对转心房纤顫伴差异传导预激综合征伴心房纤顫多形性室性心动过速室性心动过速或类型不确定胺碘酮，150mg 缓慢静脉推注（超过10 分钟），后1mg/h 静脉滴注6h，h 静脉滴注18h。复发性或难心房纤顫心房扑动多源性房性心室性心动过速折返性室上性心动过速伴差异传导折返性室上性心动过速刺激迷走神经法如屏气、按压眼球、刺激咽部ATP：10mg快速静脉推注，若未转复，20mg快速静脉钙通道阻滞剂使用方法维拉帕米：5mg静脉注射（超过2 分钟），若未转复，每1530 分钟重复510mg静脉注射，至总剂量20mg。也可 5mg静脉注射，每15 分钟重复一次，至总剂量30mg。地尔硫卓：1520mg或 kg 静脉注射（超过2 分钟），然后 515mg/h 静脉滴注-受体阻滞剂*（伴有肺部疾病或慢性心衰时应慎用）十、心动过缓的诊断治疗流程图否是是十一、成人无脉性心跳骤停抢救流程图无脉性心跳骤停紧急评估神志是否清醒有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度置患者于坚硬平面上出建立静脉通道或者骨通道，控制液体入量准备电击除颤器，尽可能监护心电、血压、脉搏和呼吸可除颤心律：心室纤顫/无脉性室性心动过速检查是否有心律，判断是否为可除颤的心律不可除颤心律：心脏停博/无脉电活动立即重新开始5 次 30：2 胸外按压-人工呼吸循环电击除颤单相波除颤器（传统除颤器）：360J手动双相波除颤器：120J200J血管活性药肾上腺素1mg静脉推注，每35 分钟重复一次立即重新开始5 次胸外按压-人工呼吸循环检查是否为可除颤的心律除颤：电击一次能量与首次相同或更高血管活性药（除颤前后均可用，给药时按压和人工呼吸不停止）肾上腺素1mg静脉推注，每35 分钟重复一次除颤：电击一次能量与首次相同或更高抗心律失常药物胺碘酮 300mg静脉推注，追加150mg静脉推注立即重新开始5次胸外按压-人工呼吸循环检查是否有心律，判断是否为可除颤的心律检查是否有脉搏转框 13转框 12是是否否否立即重新开始5 次胸外按压-人工呼吸循环检查是否为可除颤的心律开始复苏后处理开始复苏后处理徒手心肺复苏过程中应注意：按压快速有力（100 次/分）；确保胸廓充分回弹；尽量减少按压中断一次心肺复苏循环：30 次按压然后2 次通气；5 次循环为 12分钟是54321十二、高血压危象抢救流程图需紧急降压治疗的严重血压升高（可能高达紧急处理吸氧：保持血氧饱和度95%以上呋塞米：20 40mg静脉注射排除应激或其他影响将患者安置于相对安静环境后重新测量血压血压是否有所下降、症状是否缓解处理原发病适当处理高血压否是876是否有以下任何靶器官损害的证据之一心血管：胸痛、呼吸困难、双上臂血压差异30mmHg、颈静脉怒张、肺部啰音、外周性水肿、腹部包块伴杂音中枢神经：抽搐、局部神经系统体征、意识药物使用方法：利尿剂：呋塞米，适用于各种高血压危象，静脉常用量为40 120mg，最大剂量为160mg作用于 受体的药物：酚妥拉明：对嗜铬细胞瘤引起的高血压危象有特效。每5 分钟静脉注射520mg，或 min 静脉滴注盐酸乌拉地尔：可改善心功能，治疗充血性心衰，适用于糖尿病、肾功能衰竭伴前列腺肥大的老年高血压病人、受体阻滞剂：拉贝洛尔，适用于肾功能减退者；肝功能异常者慎用。kg 静脉注射2 分钟以上，间隔 10 分钟再次给予4080mg，或以 2mg/min 起静脉滴注调整，总计量不超过300mg血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：依那普利 是唯一静脉用药，每次；或首次剂量，据血压每6 小时调整 1 次钙通道拮抗剂（CCB）：双氢吡啶类钙通道阻滞剂：尼卡地平 对急性心功能不全者尤其低心输出量适用，但对急性心肌炎、按高血压次急症处理：卡托普利：25mg Tid可乐定：负荷量，继以h 静脉滴注，至血压下降或累计量为止按高血压急症处理：根据受损器官选择速效可滴定药物，同时严密监护最初 1小时，平均动脉压下降不超过20%25%否各种高血压与降压目标：高血压性脑病：160180/100 110mmHg。给药开始1 小时将舒张压降低20%25%，但不能 50%，降压防止脑出血脑出血：舒张压 130mmHg 或收缩压 200mmHg 时会加剧出血，应在612h 之内逐渐降压，降压幅度不大于 25%；血压不能低于140160/90 110mmHg。此外，凡脑血管病变急性期有脑水肿、颅内压升高时禁用一切血管扩张药蛛网膜下腔出血：收缩压 130160mmHg，防止出血加剧及血压过度下降脑梗死：一般不积极降压，稍高的血压有利于缺血区灌注，除非血压200/130mmHg；24 小时内血压下降应 25%，舒张压 70mmHg）正性肌力药物（有外周低灌注的表现或肺水肿者适用，根据平均血压使用）多巴酚丁胺，220 g/（kg min）静脉滴注多巴胺，35 g/（kgmin）静脉滴注具有正性肌力作用，过大或过小均无效，反而有害去甲肾上腺素，g/（kgmin）静脉滴注肾上腺素，1mg静脉注射，35 分钟后可重复一次，g/（kgmin）静脉滴注洋地黄（适用于伴有快速心室率的心房纤顫患者发生的左室收缩性心衰）西地兰，静脉缓推或静脉滴注，2 小时后可重复一次寻找病因并进行病因治疗侵入性人工机械通气只在上述治疗和（或）应用无创正压机械通气无十四、致命性哮喘抢救流程图哮喘发作：发作性伴有哮鸣音的呼气性困难，胸闷或咳嗽1有效有效119876532无上述情况或经处理解紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度评估要点轻度生命体征平稳PEF75%呼吸末期散在哮鸣音说话连续成句门诊或住院治疗建立大静脉通道、充分补充血容量并保持气道湿化监护心电、血压、脉搏和呼吸，记出入量立即进行血气分析、血电解质检测条件允许进行胸部X线检查排出气胸。发现气胸穿高流量吸氧，可用面罩，保持血氧饱和度95%以上吸入快速-受体激动剂：沙丁胺醇或特布他林、丙卡特罗气雾剂，1520 分钟重复使用糖皮质激素：甲泼尼龙琥珀酸钠40200mg/d 静脉吸氧（选用）吸入-受体激动剂回家治疗或门诊治疗吸入-受体激动剂吸入糖皮质激中度心率 100120 次/分、呼吸 2025 次/分、SaO2120 次/分、呼吸 25次/分、SaO2120 次/分（减慢或无）、呼吸 30 次/分（可以减慢或无）、SaO292%PEF：70mmHg 为宜凝血功能障碍者或肝功能不全者：鱼精蛋白注射液50100mg加入生理盐水40ml 中静脉滴注。补充血容量CT、支纤镜、血管造影检查纤维支气管下治疗等介入或手术治疗绝对卧床休息，侧卧位，患侧向下避免误吸和窒息，严格限制探视高流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上建立静脉通道，紧急配血和备血大咯血：一般认为24 小时 500ml 以上或一次咯血100ml 以上小量出血卧床休息、观察口服地西泮10mg Tid糖皮质激素（可短期少量应用）：甲泼尼龙琥珀酸钠2040mg/d反复大咯血，上述处理无效31098762十六、呕血抢救流程图无上述情况或经处理解紧急评估*有无气道阻塞有无呼吸*呼吸的频率和程度经口呕出血性物，伴有心悸、头昏、面色苍白、晕厥、休克等症状次紧急评估：有无高危因素年龄 60 岁休克、低体位性低血快速的临床分层评估与鉴别病史：既往消化性溃疡、上消化道出血史；肝炎肝硬化史；使用非甾体类抗炎药或抗凝剂史；饮酒后剧烈呕吐呕血实验室检查：血常规、血小板、肝肾功能、凝血功能、电非静脉曲张出血低危（小量出血）普通病房观察快速输注晶体液（生理盐水和林格液）和5001000ml 胶体液体（羟乙基淀粉和低分子右旋糖酐）补充血容量紧急配血备血。出血过度，血红蛋白L14酮症酸中毒109876补钾血钠升高静脉补液胰岛素治疗根据脱水情况补充%盐溶液每 24 小时检测急诊生化全套和动脉血气分析。高渗状态纠正后，如果患者不能正常饮食，需要继续静脉输注胰岛素。当患者能正常饮食时，开始给予皮下注射胰岛改用5%葡萄糖溶液并减少胰岛素输液量至 kg。h，保持血糖值在L 之间直到血浆渗透压315 mOsm/kg 及患者意识5血钠下降血钠正常评估纠正血钠值根据脱水情况补充生理盐水当血糖达到L 时测血糖每小时一次。如果头1 小时血糖下降L，那么胰岛素剂量静脉输注正规胰岛素按 kg。h正规胰岛素按 kg。h一次性静脉冲击如果血钾 L 暂不补钾，但必须每2 小时如果开始血钾L，每小时给40mmol（氯化钾3 克）静脉和口服补充，并暂停胰岛素治疗如果血钾 L，每小时给20mmol（氯化钾克）静脉和口服补充，保76543稳定后无上述情况或经处理解气道阻塞呼吸异常呼之无反应，无脉搏紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度初步怀疑低血糖症：饥饿感、软弱无力、面色苍白、出冷汗、头晕、心慌、脉快、肢体颤抖；情绪激动、幻觉、嗜睡甚至昏迷等意识障碍；21清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰心肺复苏快速检测血糖确认血糖低于 L紧急治疗可口服者，口服 50%葡萄糖液100200ml;甚至可给予糖类饮食饮料（如牛奶）选取大静脉建立静脉通道：给予 50%葡萄糖液50 100ml确定诊断Whipple 三联征（低血糖症状、发作时血糖低于L、供糖后症状迅速改善）平卧休息保持呼吸道通畅吸氧，保持血氧饱和度95%以上进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸镇静：烦躁、抽搐者可给地西泮5 10mg寻找病因并相应治疗去除各种诱发因素十八、低血糖症抢救流程十九、全身性强直-阵挛性发作持续状态的紧急抢救流程图无上述情况或经处理解气道阻塞呼吸异常呼之无反应，无脉搏紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分全身性强直-阵挛性发作持续状态（癫痫持续状态）清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰心肺复苏高浓度吸氧；维持气道通畅，清理分泌物；必要时尽早进行气管插管或者气管切开进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸建立静脉通道采血查血气分析、血常规、肝肾功能、电解质（含钙）、凝血功能和抗癫痫药物浓度等控制发作首选地西泮10mg静脉缓推（速度不宜超过25mg/min），如无效10 分钟后再给药一次142310 分钟内是静脉或者通过胃管给予既往使用的抗癫痫药物（如：苯妥英钠、丙戊酸钠和苯巴比妥）口服糖皮质激素5发作是否被控制苯妥英钠：剂量18mg/kg，以不超过50mg/min 的速度静脉滴注（如无此药，可用下述方法）苯巴比妥（鲁米那）：剂量 15mg/kg，以不超过 100mg/min 的速度静脉滴注（对低血压、心律失常、老年人和肾脏功能不全者，应该减慢给药速度）否20 分钟发作是否被控制是入病房观察否在脑电图监护和呼吸支持条件下使用麻醉药物控制发生可选择丙戊酸钠、苯巴比妥和硫喷妥钠丙戊酸钠，首剂400800mg，尔后 1mg/（kgh）静脉滴注，连用不超过3 天转上一级医院，或神经内科专家会诊尽快入监护病房用药过程中密切监护心率、血压和呼吸状态87692二十、抽搐急性发作期的抢救流程图紧急评估*有无气道阻塞有无呼吸*呼吸的频率和程度抽搐1310876无上述情况或经处理解诊断假性抽搐原发性抽搐真性抽搐5其他传染继发性抽搐假性抽搐发作癔症1）认知疗法2）暗示疗法3）催眠疗法4）药物疗法晕厥1）病因治疗高浓度吸氧；维持气道通畅，清理分泌物脑电图、脑CT或脑 MRI建立静脉通道痫性发作：1.保持气道通畅2.立即肌注抗痫药苯妥英钠：剂量 18mg/kg，以不超过50mg/min的速度静脉滴注（如无此药，可用下述方法）苯 巴 比 妥：剂 量15mg/kg，以 不 超 过100mg/min 的速度静脉滴注（对低血压、心律高热发作：1.保持气道通畅，吸氧2.立即肌注抗痫药3.物理降温，酒精擦浴癔症晕厥精神症109低钙性发作：1.立即肌注抗抽搐药物2.补钙：10%葡萄糖酸钙30ml 加入 5%3762二十一、中暑的急救流程图无上述情况或经处理解紧急评估*有无气道阻塞有无呼吸*呼吸的频率和程度高温、高湿环境中人员出现昏迷、呼吸困难等到不适症状急诊室立即脱离高温环境，置阴凉处休息再次评估气道、呼吸、循环开放静静脉通路心电监护及血氧饱和度监护吸氧保持呼吸通畅评估生命体征评估神志、瞳孔、肢体活动及各种反射1）空调房间20252）物理降温头部置冰帽大血管处置冰袋冷水擦身酒精擦浴冰水灌肠3）药物降温145现场急救密切观察神志、瞳孔、生命体征观察室宜阴凉通风，保持室温2025合理给氧静脉滴速头510 分钟宜慢，以3040 滴/分为宜8对症处理惊厥：巴比妥类药物及降温药物改为冬眠1 号脑水肿休克转运：1、搬运病人过程中，注意有无头颈部和其他外伤，要给予保护。2、冷水淹溺者更要注意保温。3、心肺复苏要不间断地进行，并给氧。4、建立静脉通路，淡水淹溺者可给予2%3%氯化钠溶液，但要适当限制入液量；海水淹溺者可给予5%葡萄糖溶液和碳酸氢钠溶液，补液量要放宽以纠正血容量。溺水者救出后，采取头低腹卧位倒肺水（淡水淹溺者倒水时间不宜过长）二十二、淹溺抢救流程图稳定后心肺复苏清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰呼之无反映，呼吸异常气道阻塞紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分无上述情况或经处理解123并发症的处理：脑水肿急性肺水肿，ARDS急性肾衰（见相关程序）继发感染监护与护理：严密监测生命体征密切观察呼吸频率、心律监测 CVP、血压记 24 小时尿量清除气道异物，保持气道通畅：大管径管到达现场，询问病史、毒物接触史，初步判断为何种毒物急性中毒紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分气道阻塞二十三、急性中毒急救处理图4512积极治疗心跳和呼吸骤停、休克、呼吸衰竭、严重心律失常、中毒性肺水肿、脑水肿等，维持生命体征稳定。无上述情况或经处理解安眠药急救措施心肺复苏呼之无反应，无呼吸异常1）1：15000 高锰酸钾溶液洗胃 2）保持呼吸道通畅 3）使用利尿剂酒精1）保温、吸氧 2）保持呼吸道通畅 3）补液、利尿、能量合剂等一氧化1）通风、保温、吸氧 2）高压氧仓治疗有机磷1）患者清醒时催吐 2）用 1%3%碳酸氢钠溶液洗胃（敌百虫除外）食物1）细菌性：使用抗生素 2）肉毒类：使用肉毒抗毒血清、维生素3）毒蕈中毒：洗胃、导泻、阿托品、激素、护肝、输血、能量、维生素、必要时透析强酸1）立即用如氢氧化铝凝胶60ml 或%氢氧化镁混悬液60ml，现场用极稀的肥皂水口服中和2）如为碳酸口服中毒，不能用弱碱中和，可用牛奶或鸡蛋清+水口服，再用植3二十四、铅、苯、汞急性中毒诊疗流程图心肺复苏清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度呼之无反应，无呼吸异常气道阻塞到达现场，询问病史、毒物接触史，初步判断为何种毒物急性中毒无上述情况或经处理解无特殊解毒剂急性汞中毒急性汽油中毒急性铅中毒急性苯中毒尽早使用金属络合剂进行驱汞治疗，常规使尽早使用金属络合剂进行驱铅治疗，大量苯蒸气吸入，有皮肤苯污染或误服苯史。出现头痛、头吸入大量金属汞蒸气，齿龈红肿、糜烂、出血，有口服或吸入汽油史，吸入者有兴奋、头痛、有铅的接触史或口服史，口腔内有金属味，强碱1）用弱酸溶液中和，立即用食醋3%5%醋酸或 5%稀盐酸、大量桔子汁和柠檬汁中和，继而服用生鸡蛋清+水、牛奶、橄榄油等保护胃粘膜121、移至空气清新处，脱去污染的衣物，清水清洗皮肤2、口服者予以洗胃、催吐、导泻3、保护呼吸道通畅对症治疗严密监护下送院，留观或催吐、洗胃；对症处理；抗休克治疗；呼吸衰竭者予机械通气无上述情况或经处理解心肺复苏清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰到达现场，询问病史、药物接触史，判断为药物急性中毒紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度呼之无反应，无呼吸异常气道阻塞二十五、急性药物中毒诊疗流程图43132纳洛酮 静注，1530 分钟重复对症治疗严密监护含巯基化合物：还原型谷胱甘肽纳洛酮 静注，1530分钟重复对乙酰氨基酚中毒巴比妥类、三环类、阿片类中毒根据服药史、临床表现，初步诊断为何种药物中毒苯二氮卓类中毒无特效解毒剂，予对症支持为主解毒治疗54二十六、急性有机磷中毒抢救流程435稳定后无上述情况或经处理解气道阻塞呼吸异常呼之无反映，无清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰心肺复苏卧床，头偏向一侧，口于最低位避免误吸；保持呼吸道通畅建立静脉通道进一步监护心电、血压、脉搏及呼吸吸氧、保持血氧饱和度95%以上镇静：烦躁、抽搐者可给地西泮510mg静脉注射（推注速度不宜超过2 5mg/min）脱去衣物，清水洗受染皮肤、毛发洗胃或催吐：冷淡盐水，反复洗胃至无异味或总量25 升为止导泻：33%硫酸镁 200ml 或 25%甘露醇 250ml 灌胃阿托品：按轻、中、重不同程度，每230 分钟静脉注射110mg，根据情况调整达到阿托品化后维持阿托品化：化气道分泌物减少（肺部啰音减少或消失）；瞳孔散大；口干、皮肤干燥；颜面潮红；心率加快真正把握适度原则，必须做到用药个体化，避免阿托品中毒复能剂：上述治疗无效核实诊断正确性紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度初步怀疑有机磷农药中毒：服农药史+口腔或呼吸有大蒜臭味、流涎、多汗、肺部啰音、瞳孔缩小、肌肉震颤、意识障碍261二十七、批量伤员现场分拣步骤无上述情况或经处理解到达现场，询问病史，判断为颅脑创伤紧急评估：有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚二十八、颅脑创伤的急救诊疗流程图观察损伤情况，注意有无脑膜外露，有无脑脊液、脑组织流出，有无脑脊液鼻（耳）漏闭合性颅脑损伤开放性颅脑损伤伤情评估：通过评估伤员的睁眼反应、言语反应、运动反应判断伤情的轻重保持呼吸道通畅，恢复正常呼吸清除呼吸道异物建立人工气道应用呼吸兴奋剂控制继续出血血管结扎钳夹局部加压包扎判断是否有失血性休克15432判断是否有脑疝的形成有脱水治疗通知院内术伤口的处理（致伤物和脑突出）包扎伤口67有抗休克治疗快速转运平卧位侧卧位监护与护理密切监测生命体征密切观察伤员的意识与瞳孔变化记 24 小时出入量途中意外处理烦燥不安癫痫入院B超、诊断性穿刺，判断是否有X线、CT、MRI手术治疗非手术治疗8910无上述情况或经处理解到达现场，询问病史，判断为胸部创伤紧急评估：有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚二十九、胸部、心脏创伤的急救流程图观察损伤情况，注意是否有外出血、胸壁伤口、明显呼吸困难等132伤情评估：通过评估伤员的呼吸运动是否对称、有无反常呼吸运动、颈静脉是否怒张、皮下气肿等保持呼吸道通畅，恢复正常呼吸清除呼吸道异物包扎胸壁开放性伤口，变开放性气胸为闭合性气胸。张力性气胸用一粗针头剌入胸膜腔（锁中线第二肋间）进行穿剌排控制继续出血局部加压包扎血管结扎钳夹建立静脉通道（液体优先选用林格液、平衡盐判断是否有失血性休克54有抗休克治疗，通知院内术前准备判断是否有心跳、呼吸骤停有呼吸复苏：人工呼吸呼吸中枢兴奋剂心脏复苏：胸外心脏按压胸内心脏按压伤口的处理清创、缝合、包扎止 痛：给 予 吗 啡2 4mg 皮下注射或肌肉注射，必要快速转运护理及时清理呼吸道分泌物和凝血块保持气道通畅监护密切监测生命体征维护循环功能，纠正血容量、治疗ARR保护重要脏器功能的治疗途中意外处理心跳呼吸骤停心律失常（ARR）678入院B超、诊断性穿刺，判断是否有复合性损伤（如病情严重应避免过多X线、CT、MRI手术治疗非手术治疗910到达现场，询问病史1.了解受伤的部位，暴力作用的方式、强度的时间2.观察全身变化（呼吸、脉搏、血压）三十、腹部损伤的现场急救流程图无菌包扎伤口开放性：清创缝合15432穿透性：剖腹探查1.全身情况严重者提示内出血2.局部症状明显者提示腹膜炎6开放性或穿透性闭合性损伤后腹壁损伤腹内损伤前腹壁损伤（腹 壁 有 压7恶化保守治疗转运1.密切监测生命体征2.维护循环功能，纠正血容量、治疗 ARR3.保护重要脏器功能的治疗入院实质脏器出血适当输血，补液有效出院剖腹B超、诊断性穿刺、X线或 CT检查，判断是否有复合性损伤或脏器损伤可疑空腔脏器破裂立即手术剖腹探查，止血、修补观察 2472 小时有效出院恶化剖腹立即手术剖腹探查，止血、修补8910111312三十一、骨折的现场急救流程图到达现场，询问病史1.了解受伤的部位，暴力作用的方式、强度的时间2.观察全身变化（呼吸、脉搏、血压）无菌包扎伤口15432固定：及早固定患肢可以赶到止痛、止血，防止进一步损伤神经、血管作用。患肢应采用至少超过转运：密切监测生命体征，应特别注意呼吸救护车应避免行驶在颠簸道路上以免造成骨折移位维护循环功能，纠正血容量、治疗ARR保护重要脏器功能的治疗开放性骨折闭合性骨折搬运：搬运患者时必须注意避免再损伤的发生脊柱损伤的患者，搬运时应将患者仰卧，由34 人分别托起头、肩膀、腰部、下肢，协同将患者平移或滚动至担架上。严禁搂抱或采用一人抬头一人抬脚的方法，以免加重椎骨和脊柱的损伤。对颈椎损伤的患者，先用颈托外固定，而后再平移至硬担架上，严禁随便强行搬运头部，67入院在专科医师陪护下进行B超、诊断性穿刺、X线或 CT检查，判断是否有复合性损伤或脏器损伤手术、复位、固定89电击伤者救出后三十二、电击伤急救处理流程图呼吸、心跳停止者立即行心肺复苏术雷电击伤：呼之无反映，无脉搏。呼吸、电热灼伤：皮肤坏死、肿胀，胆囊坏创面消毒包扎，减少污染轻型：惊恐、四肢软弱、面色苍白、心动过速、头晕等。重型：昏迷、抽搐、休克、紧急评估有无气道阻塞，气道阻塞，清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰有无呼吸，呼吸的频率和程度，有呼吸异常，气管切开或插管无上述情况或经处理12严密监护下转运：搬运病人过程中，注意有无头颈部和其他外伤，要给予保护。由于深部组织的坏死，渗出量大，以致局部皮肤水肿，张力增加，静脉回流受阻可以造成进一步的损害，要及时行筋膜和焦痂切开减压术。心肺复苏要不间断地进行，并给氧。建立两条以上的静脉通路；可适当使用糖皮质激素，有利于减轻肺、脑水肿、ARDS监护与护理：持续心电监护观察心率、心律、ST-T 变化，做好除颤准备密切监测生命体征和血氧饱和度记 24 小时出入量保护心肌细胞治疗，保护重要脏器功能的治疗创面处理：局部扩创；换药、包扎；注射TAT34