（最新）减肥顾客登记表.pdf

减肥顾客登记表姓 名性 别年 龄职业地 址联系电话接受治疗时间减 肥 前 身 体 相 关 数 据 表身 高 cm胃 围 cm腰 围 cm臀 围 cm脂肪含量%BMI基础代谢率体 重 kg左大腿右大腿左大臂右大臂重点部位其他减 肥 前 肥 胖 原 因 咨 询 表咨 询 内 容重点部位饮 食 情 况早:午:晚:睡 眠 情 况良好一 般较差精 神 状 况良好一般较差饮 食 结 构甜食、零食、米饭、面食、蔬菜、水果、肉类、海鲜、饮料、啤酒月 经 情 况正常不正常特殊：排 便 情 况便秘正常稀便遗 传 因 素双亲单 亲没有肥胖发生时间儿童期青春期产后期中年期肥胖形成情况长年积累短期积累肺 腑 器 官病 史 情 况胃肠肝脾肾心脏内分泌妇科是否接受过减正在接受半年接受过一年前接受过其他：用 过 何 种减 肥 方 式药物仪器针灸运动其它方式：美体师意 见肥胖类型减肥方法肥胖原因及肥胖史：减 肥 后 身 体 相 关 数 据 表身高胃 围腰 围臀 围脂肪量BMI基础代谢率体重左大腿右大腿左大臂右大臂重点部位其他美体师：美体建议:减 肥 期 间 体 重 变 化 表 及 自 检日期体重尺寸当次理疗情况饮食时间理疗师顾客签字备注减肥期间请严格按照美体师知道去做，否则影响减肥效果。