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肺胀病中医护理方案护理效果分析 肺病科 一、基本情况 2014 年 1 月至 2016 年 12 月汉川市中医院肺病科应用“肺胀病中医护理方 案”护理住院患者共 742 例，患者平均住院日 7.14 天。辨证分型统计如下：1与诊疗方案一致的病例 742 例痰浊阻肺证 509 例，痰热郁肺证 146 例，2补充证候诊断的病例数 87 例：肺阴亏虚证 40 例，痰湿蕴肺证 16 例，气滞血瘀证 13 例，水饮凌心证 13 例，痰浊上蒙证 5 例。应用的主要辨证施护方法：有效咳痰/深呼吸训练、体位护理、翻身拍背、缩唇/腹式呼吸训练、口腔护理、情志护理、氧疗、辨证饮食指导、活动指导等。应用的主要中医护理技术：中药穴位贴敷、中药离子导入、耳穴埋豆等。二、护理方案应用情况分析 （一）主要中医护理措施应用情况 1主要辨证施护方法应用情况 主要症状 病例数 辨证施护方法 体 位 有效咳痰/深呼吸训练 口腔护理 咳嗽/咳痰 655 人 气道湿化 翻身拍背 多饮水 598 人 活动 实施人次 655 655 77 77 311 154 598 百分比 100%100%12%12%50%24%100%喘息/气短 体位护理 情志护理 氧疗 缓慢深呼吸 缩唇/腹式呼吸训练 使用无创辅助通气 体位护理 598 598 416 598 598 69 323 100%100%69%100%100%11%100%323 人 情志护理 323 100%夜难入寐 活动指导 监测体温 物理降温 323 98 98 100%100%100%发热 98 人 口腔护理 皮肤护理 口腔清洁 情志护理 98 98 125 125 100%100%100%100%腹胀纳呆 125 人 运动指导 饮食调护 监测血压 125 125 86 100%100%100%头晕 86 人 给氧 情志护理 86 59 100%100%腰部疼痛 59 人 注意休息 59 100%2中医护理技术应用情况 主要症状 病例数 中医护理技术 实施人次 108 人 中药离子导入（755 次）咳嗽/咳痰 21 人 655 中药穴位贴敷（149 次）19 人 耳穴埋豆（133 次）102 人 中药离子导入（475 次）百分比 16%3%3%17%喘息/气短 28 人 598 中药穴位贴敷 5%（199 次）11 人 耳穴埋豆 2%（77 次）中医护理技术应用频率高的项目是中药离子导入，其次是中药穴位贴敷、耳 穴埋豆。分析其原因：1中药离子导入主要是由责任护士根据患者的症状主动 与主管医生沟通并实施，因此应用的主动性高。2无创伤，患者易于接受。3 用 物及操作方法简单，临床易于实施。（二）依从性和满意度分析 1患者对中医护理技术的依从性和满意度 例数 依从性（%）满意度（%）项目 （人）依从 部分依从 不依从 满意 一般 不满意 2 中药离子 导入 耳穴埋豆 中药穴位 贴敷 210 95（%）4（%）1（%）95（%）5（%）0 30 90（%）9（%）1（%）95（%）5（%）0 49 94（%）6（%）0 96（%）4（%）0 依从性较好的中医护理技术是中药离子导入。分析其原因：1操作方法简 单，无创伤、无痛苦，患者易于接受。2国家相关政策，如医保政策的支持，为上述方法的实施提供了保障。护理满意度较高的中医护理技术是中药穴位贴敷。分析原因：它能减轻肺胀 患者咳嗽、喘息、气短、头晕等不适症状，配合其他治疗有较好的效果，因此患 者的护理满意度也较高。本次总结中中药穴位贴敷、耳穴埋豆的应用病例数较少，因此不做分析。2患者对健康指导的满意度 患者对健康指导的满意度分为三个层次：满意：271 人（94%）；一般：18 人（6%）；不满意：0 人。分析其原因：1 方案中健康指导内容清晰明确，便于护理人员掌握及临 床应用。2护理人员在实施方案的过程中，加强了护患沟通，观察病情更 加及时、细致，健康教育更加专业、统一，使患者感到护理人员具有良好的工作 态度和职业素养，从而赢得了患者的信任。（三）责任护士对中医护理方案的评价 责任护士对中医护理方案的评价分为四个层次：实用性强：266 人（92%）；实用性较强：17 人（6%）；实用性一般：6 人（2%）；不适用：0 人（0%）。分析其原因：1 方案对于每个疾病的常见症状护理、中医用药护理、健 康指导等方面均给予了系统、明确的专业指导，使护理人员明确自己在各疾病中 医专科护理中应该做什么、如何做，避免了以往工作的盲目性、随机性。方 案中对各疾病常见症状适用的中医护理技术进行了系统的梳理，并对关键环节 如：选穴、应用时间、观察要点等做了明确说明，使中医护理技术的应用更加规 范、科学。3系统规范的中医专科护理标准，对于提高年轻护理人员的业务素 质和中医临床护理服务能力具有重要的指导意义。(四)实施中存在的问题：1中医饮食调护未落实到位 临床中医院的营养食堂未能提供特色的中医辨证膳食，具有中医特色的饮食 调护局限在健康指导层面。2护理效果评价缺乏客观指标支撑 护理效果评价是由责任护士的主观认识及感受来进行评价，造成评价标准不 一致。建议通过专家论证，建立更加科学的评价方法。三、护理效果评价与分析 （一）护理效果评价 1评价方法 对肺胀病的主要症状咳嗽/咳痰、喘息、气短，次要症状头晕、应用主要辨 证施护方法及中医护理技术中药穴位贴敷 49 人，1 天（1 次）；中药离子导入 210 人，1 天（1 次）耳穴埋豆 30 人，1 天（1 次）。2评价标准 将症状的护理效果分为四个层次：好、较好、一般、差。（二）护理效果分析 采用以上评价方法和标准对护理效果进行评价，主要关键点为：以症状改善 及相关健康教育内容的落实为主要评价指标。本护理方案的效果分析如下：护理效果（%）主要症状 病例数（人）好 较好 一般 差 咳嗽/咳痰 喘息/气短 655 95（%）4（%）1（%）0 598 96（%）3（%）1（%）0 通过开展辨证施护、实施中医护理技术和中医个体化健康指导，100%以上的 患者认为中医护理配合治疗对改善肺胀病的主要不适症状有良好的护理效果。案例：8 床，李某，男性，86 岁，诊断：肺胀病。患者因反复咳嗽 10 余年，气喘 1 年，复作 2 天入院，现症：反复咳嗽，痰白粘，不易咳出，无血丝，气喘 胸闷气短，动则尤甚，汗出身热，咽燥，颧红，双下肢乏力，行走不稳，纳食欠 佳，夜寐安。入院后行常规的药物及氧疗治疗，并通过肺胀中药离子导入，经治 疗 7 天后，咳嗽气喘明显减轻。四、中医护理的作用分析 （一）护理难点分析 患者对呼吸功能锻炼的配合及依从性较差患者年龄较大，对呼吸功能锻炼的 方法较难掌握；同时对锻炼效果期望过高，但实际效果并非立竿见影，故容易失 去坚持锻炼的信心。解决思路：1.向患者讲解疾病的发生、发展及转归，使患者了解呼吸功能锻炼的重要 性和必要性。2.护士加强与患者的沟通交流，建立良好的护患关系，制订切实可行的呼 吸功能锻炼方案。3.采用多种教育方法，理论与实践结合进行呼吸功能锻炼指导，使患者易 于接受和理解。4.鼓励病友间沟通、交流，争取亲友等社会支持，提高患者训练的信心。（二）护理作用分析 从护理效果分析可以看出，根据医生的辨证施治，责任护士进行临症（证）施护、健康教育等方法，对改善患者的临床症状，预防并发症的的发生，提高生 活质量有一定作用。1预防呼吸道感染 协助取正确体位（仰卧位时影响咳嗽的力量），根据病情按时给予拍背（肺 阴虚、气阴两虚的患者干咳少痰或无痰不宜拍背），指导有效咳痰方法，进行深 呼吸训练，可宣畅肺气，复肺肃降功能，调节水液代谢，有效促进呼吸道分泌物 的排出，预防呼吸道感染的发生。同时，遵医嘱给予中药穴位贴敷，选穴：肺俞 加强肺主治节功效，改善咳嗽、咯痰症状；脾俞镇静安神、调节气机、助心 行血，改善气喘、憋闷症状。以上护理方法配合医疗措施可以减轻患者咳嗽/咳 痰症状。2减轻喘息、气短 通过半坐卧位、腹式呼吸训练，可以减轻心脏负荷；合理运动，应用移情调 志等中医情志护理方法进行心理护理，可以消除焦虑、忧伤情绪，达到调节气血 阴阳的作用；根据五音入五脏的中医理论，指导患者倾听商调音乐，以调节肺气 的宣发和肃降，缓解胸闷气促；遵医嘱予中药穴位贴敷，选穴：肺俞加强肺主 治节功效，改善咳嗽、咯痰症状；脾俞镇静安神、调节气机、助心行血，改善 气喘、憋闷症状。肺病科 2017 年 2 月 20 日